1.

SUPERVISION DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL EN ADICCIONES

1.1. MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

La terapia cognitivo-conductual representa la integraci�n de los principios

derivados de la teor�a del comportamiento, la teor�a del aprendizaje social y la
terapia cognitiva. Supone el enfoque m�s comprensivo para tratar los problemas
derivados del uso de sustancias, y consiste en el desarrollo de estrategias
destinadas a aumentar el control personal que la persona tiene sobre s� misma. La
filosof�a de la intervenci�n est� basada en la consideraci�n del paciente como un
cient�fico, en el sentido de que se le anima a recurrir al m�todo cient�fico para
contrastar emp�ricamente sus ideas o creencias. En su aplicaci�n a las conductas
adictivas, la terapia de prevenci�n de reca�das ha sido la m�s utilizada, que en
principio se desarroll� para el tratamiento de los problemas de bebida, y que
posteriormente se adapt� para los adictos a coca�na. En ella se ayuda a los
pacientes a reconocer las situaciones en que es probable que usen las sustancias,
encuentren maneras de evitar las situaciones de riesgo y desarrollen estrategias
para solucionar las formas de comportamiento y los afectos relacionados con el uso
de las sustancias que le provocan problemas.

1.1.1 ENFOQUE COGNITIVO

La terapia cognitiva conductual es m�ltiple, de supuestos que tengan que ver con
las adicciones o no. Sin embargo, en todos los casos se requiere un trabajo a medio
o largo plazo, puesto que se trata de un aprendizaje de nuevas habilidades por
parte del paciente, que lleva tiempo y requiere un profundo esfuerzo y una gran
fuerza de voluntad. No podemos olvidar que cuando una persona adicta busca la ayuda
de un terapeuta sus h�bitos de consumo suelen estar muy interiorizados en la
persona y es complicado modificarlos.
Esta terapia puede aplicarse de forma individual en sesiones con una persona, o de
forma colectiva en sesiones de grupo, se trata de una terapia muy flexible a
diversas situaciones.

2. TERAPIAS CONGNITIVAS

2.1. CLASIFICACION SEG�N QUIRKE

? Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

? Prevenci�n de reca�das

2.2. ENTRENAMIENTO DE HABLIDADES DE AFRONTAMIENTO

Los procedimientos de entrenamiento en habilidades sociales y en estrategias de
afrontamiento est�n basados en el entrenamiento de determinadas habilidades
consideradas como deficitarias en los sujetos con adicci�n, porque no son capaces
de ponerlas en pr�ctica debido a los mecanismos inhibitorios relacionados con la
elevada activaci�n de sus niveles de ansiedad ante situaciones de posible consumo.
Este grupo de t�cnicas, basadas en la teor�a del aprendizaje social, tienen por
objetivo aumentar y reforzar las habilidades del paciente para enfrentar
situaciones de alto riesgo -ambientales e individuales- que inician y mantienen las
conductas de consumo.. Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal y ser
utilizadas por separado o, lo que es m�s com�n, en combinaci�n dentro de un mismo
tratamiento. Se parte de la existencia de determinantes que aumentan la
vulnerabilidad del sujeto a las reca�das, provocando limitaciones en el automanejo
y gesti�n adecuada del estr�s, emociones, ambiente, expectativas sobre los efectos
de las sustancias y auto-eficacia. Por lo com�n, se continuar� con el trabajo de
habilidades sociales que ayuden a mejorar las relaciones familiares y profesionales
del sujeto, disminuyendo as� el malestar asociado y aumentando el soporte social y
la percepci�n de eficacia personal.. Se ha incluido en muchos de estos programas el
entrenamiento en conductas incompatibles, sobre todo en los programas para
dependientes a alcohol. Entre los componentes de la mayor�a de estos programas se
incluye el entrenamiento en habilidades de comunicaci�n, asertividad y rechazo de
consumo y actividades distractoras.
2.3. PREVENCION DE RECAIDAS
Un caso especial de entrenamiento en habilidades de afrontamiento, que por su
especificidad en las conductas adictivas requiere un espacio propio, lo constituye
el modelo te�rico de prevenci�n de reca�das propuesto por Marlatt (Marlatt, 1993;
Marlatt y Donovan, 2005; Marlatt y Gordon, 1985). La reca�da se produce cuando el
sujeto se expone a una situaci�n de riesgo y no es capaz de responder con las
estrategias de afrontamiento adecuadas para garantizar el mantenimiento de su
abstinencia. Si ante una situaci�n de riesgo el sujeto puede emitir una respuesta
de afrontamiento adecuada, la probabilidad de reca�da disminuir�
significativamente, ya que el afrontamiento satisfactorio a la situaci�n de riesgo
se percibe por el sujeto como una sensaci�n de control que incrementa la
autoeficacia percibida.

3. EVIDENCIAS EMPIRICAS

3.1. INCREMENTO MOTIVACIONAL

T�cnica de consejo psicol�gico que busca incrementar la motivaci�n del paciente

para que abandone el uso de drogas. Busca utilizar los recursos intelectuales del
paciente o los elementos de su entorno que faciliten el cambio deseado.

3.2. CONSEJERIA Y APOYO FAMILIAR

Incluye a los c�nyuges y otros miembros de la familia. Puede ayudar a reparar y

mejorar sus relaciones familiares. Los estudios demuestran que un apoyo familiar
fuerte a trav�s de esta terapia puede ayudarle a mantenerse lejos de las
adicciones.

3.3. INTERVENCIONES BREVES

Son sesiones de consejer�a corta, individual o en grupos peque�os. Incluyen: El
consejero le entrega informaci�n sobre su patr�n de consumo y riesgos potenciales.
El consejero trabaja con usted para establecer metas y proporcionar ideas que
pueden ayudarle a hacer un cambio.
3.4. FORMATO INDIVIDUAL VERSUS GRUPAL
Cuando se han comparado ambos formatos de aplicaci�n, no se han encontrado
diferencias significativas entre la aplicaci�n individual o grupal de un
tratamiento de prevenci�n de reca�das (Graham, Annis, Brett y Venesoen, 1996).
Tampoco se han encontrado diferencias entre la aplicaci�n individual y grupal de la
terapia cognitiva en adictos a alcohol y otras drogas, mostr�ndose ambas
modalidades eficaces (Marques y Formigoni, 2001). S� se ha encontrado, sin embargo,
que la asistencia a programas de grupo de abandono del h�bito de fumar ayuda a los
fumadores a abandonar el h�bito: los programas grupales son m�s efectivos para
ayudar a las personas a dejar de fumar que el aporte de materiales de autoayuda sin
instrucci�n cara a cara o el apoyo grupal y las probabilidades de abandonar son m�s
del doble. No est� claro si los grupos son mejores que la orientaci�n individual u
otro asesoramiento, pero son m�s efectivos que ning�n tratamiento (Pereiro, Beco�a,
C�rdoba, Mart�nez y Pinet, 2008). No todos los fumadores que intentan abandonar
desean asistir a reuniones de grupo, pero para los que acuden es eficaz.
3.5. DURACION DEL TRATAMIENTO
La terapia cognitiva breve (1-6 sesiones) ha mostrado su eficacia en consumidores
de cannabis en tratamiento sobre grupo control en lista de espera.
- Las intervenciones breves son m�s eficaces en los bebedores menos severos pero
existen diferencias significativas entre los resultados obtenidos por
intervenciones breves y los de intervenciones m�s extensas en bebedores m�s severos
que no buscan tratamiento
La terapia cognitivo-conductual intensiva durante 6 meses se ha mostrado eficaz en
dependientes de coca�na, aunque la eficacia no es lineal, sino producto de la
interacci�n entre caracter�sticas del paciente y elementos de la terapia. La
alianza paciente-terapeuta, establecida desde las primeras sesiones, es mejor
predictor de resultados que la modalidad de terapia o la duraci�n de la terapia
cognitivo-conductual en j�venes abusadores de cannabis.
CONCLUSION
Las adicciones son h�bitos des adaptativos que modifican el estilo de vida de las
personas llev�ndolas a un callej�n sin salida, ya que a medida que avanzan en la
adicci�n, los individuos van cambiando su forma de pensar, de percibir la realidad,
de concebir las cosas, de sentir y por su puesto de relacionarse con los dem�s,
paralelamente se van incrementando los problemas de salud, laborales y el mundo se
torna amenazante. El abuso de sustancias es un problema social y legal muy grave ya
que, debido a estas, se incrementan cr�menes, p�rdidas financieras, problemas de
salud, disfuncionalidad familiar, etc.
En generaciones pasadas eran comunes las adicciones al tabaco, alcohol, comida,
juegos de azar, ciertas sustancias, hoy la modernidad ha dado lugar a nuevas
adicciones como Internet, televisi�n, videojuegos, celular, astrolog�a, sexo
cibern�tico y se suman las adicciones a las relaciones interpersonales.
En la actualidad la accesibilidad y disponibilidad a ellas son factores para que el
n�mero de adictos vaya aumentando en forma alarmante, aunado a una inestabilidad
emocional se da la prevalencia sin importar edad, sexo o posici�n socioecon�mica.
Cuando la conducta adictiva no es controlada por el individuo, comienzan los
estragos psicol�gicos: insatisfacci�n personal, frustraci�n, sentimiento de culpa y
fracaso, p�rdida de autoestima, ira, angustia, ansiedad, depresi�n, etc�tera.
Es innegable el papel tan importante que tiene el psic�logo tanto a nivel
preventivo como correctivo, con la gran responsabilidad social de dar a conocer los
factores de riesgo y las consecuencias en todas las �reas que conlleva estar sumido
en un comportamiento adictivo.
BIBLIOGRAF�A
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APRECIACI�N PERSONAL
El objetivo ideal de cualquier programa de intervenci�n ser�a el de establecer un
proyecto global de cambio en el estilo de vida del individuo, que facilitara los
mecanismos y las habilidades necesarias para que se produzca ese cambio. Sin
embargo, en numerosas ocasiones las personas se plantean una abstinencia temporal e
incluso un uso controlado de la sustancia, por lo que resulta adecuado plantear una
modificaci�n de las actitudes hacia el consumo y los efectos de la sustancia a
trav�s de la consolidaci�n de los per�odos de abstinencia.
La mayor parte de los individuos que deciden realizar un intento para dejar el
consumo de sustancias psicoactivas, han realizado otros intentos, bien por s�
mismos o con ayuda, llegan a los programas con deseos de salir de las situaciones
problema y del consumo, pero en la mayor parte de los casos su predisposici�n
frente al consumo en general de drogas sigue siendo positiva. Es decir, se plantean
llegar a controlar s�lo la sustancia que gener� y mantuvo su drogodependencia, se
plantean dejar la droga dominante como elemento fundamental para ser intervenido.
Sin embargo, no se dan cuenta que esa actitud facilitadora es inapropiada con
respecto a un proceso de deshabituaci�n a drogas, y que las conductas de eficacia y
los sentimientos de satisfacci�n tienen menor probabilidad de darse47. Los
tratamientos cognitivo-conductuales se esfuerzan en desarrollar habilidades de
afrontamiento, restaurar la autoeficacia y crear atribuciones m�s constructivas. La
estrategia generalmente utilizada en la terapia cognitivo-conductual consiste en
animar a los pacientes a atribuir sus retrocesos a causas externas, inestables y
normalmente debidas a causas espec�ficas, mientras que el afrontamiento exitoso se
atribuye a factores internos.
Se propone abordar la intervenci�n como un programa global en el que tengan cabida
las distintas t�cnicas psicoterap�uticas. Las terapias cognitivo-conductuales se
han mostrado eficaces en entrenar a los sujetos en el afrontamiento de situaciones
de riesgo, mediante el aprendizaje de t�cnicas y el fomento de habilidades que el
sujeto debe poner en pr�ctica de una forma progresiva. Los resultados pueden
mejorarse si las intervenciones se combinan con el modelo transteor�tico de cambio,
en el que se incide en la necesidad de que el individuo supere una serie de
�estadios� para solucionar su problema, y apunta intervenciones espec�ficas en
funci�n del �estadio� de cambio en el que se encuentra el paciente. A menudo,
encontramos que las estrategias aprendidas no son eficaces, precisamente porque el
sujeto no ha realizado una toma de decisiones firme respecto a su necesidad de
cambiar. En este punto, cobra especial importancia el rol asumido por el terapeuta.
Se ha se�alado que los terapeutas deben de mostrar 3 caracter�sticas b�sicas para
propiciar el cambio en sus pacientes: empat�a, calidez no posesiva y autenticidad.
La utilizaci�n de t�cnicas motivacionales48, aporta una atm�sfera adecuada para
propiciar dicho cambio y poder as� avanzar en la consecuci�n de objetivos
planteados en la terapia.