PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) ENGELOLAAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN, ‘Standar PMRPT Rumah sakit mempunyai Komite/Tim atau bentuk organisasi lainnya yang kompeten untuk mengelola kkegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMP) sesuai dengan peraturan perundang-undangan ‘Maksud dan Tujuan PMKP 1 = Lihat SNARS 1 Komite/tim PMKP mempunyai tugas sebagai berikut: 2) sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit; b)_melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja; ©) membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator (lihat juga TKRS 11 dan TKRS 11.2); @) metakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit kerja serta ‘menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan Prioritas program rumah sakit ini hharus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaanya; €) menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari data indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit; 1) menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta bagaimana alur data dan petaporan dilaksanakan; @) menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan masalah terkait perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien; hh) terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP; |) bertanggung jawab untuk mengomunikasikan masalaf-masalah mutu secara rutin kepada semua staf; j)__menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP Elemen Penilafan PMKPL Telusur ‘Skor TL. Direktur rumah sakit telah R_| Regulasi tentang Komite/ tim PMKP atau bentuk | 10 | TL ‘membentuk komite/tim PMKP organisasilainnya lengkap dengan uraian tugas -|- ‘atau bentuk organisasilainnya oft untuk mengelota kegiatan sesuai peraturan perundang-undangan ‘termasuk uraian tugas yang ‘meliputi a) sampai dengan j) ve ada di maksud dan tujuan (R) 7 Direktur RS menetapkan R_ | Regulasi tentang penetapan penanggungjawab | 10 | TL penanggung jawab data di masing- data di masing-masing unit kerja oleh Direktur RS. | - | - masing unit kerja (R) oft 3. individu didalam Komite/tim PMIKP | D_| Bukti sertifixat pelatinan Komite/ tim PMKP dan | 10 | TL ‘atau bentuk organisasilainnya dan penanggungjawab data 5 | 1s penanggung jawab datatelah oft dilatin dan kompeten (0) w | + Komite/Tim PMKP = Penanggung jawab data _Komite/tim PMP atau bentuk org | D | Bukti laporan tentang Kegiatan Komite/tim PMKP | 10 | TL lainnya telah melaksantakan 5 | 1s kegiatannya (D,W) w | Komite/Tim PMKP oft ‘Standar PMKP 2 Rumah sakit mempunyai referensi terkini tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien berdasarkan ilmu pengetahuan dan informasi terkini dan perkembangan konsep peningkatan mutu dan keselamatan pasien ‘Maksud dan Tujuan PMKP2 = Lihat SNARST Secara rinci referensi dan informasi terkini yang diperlukan rumah sakit dalam meningkatken mutu dan keselamatan pasien meliputi 2) literaturilmiah dan informasi lainnya yang dapat dipergunakan untuk mendukung asuhan pasien terkini, misalnya pedoman nasional pelayanan kedokteran dan international clinical guidelines ») literarur ilmiah dan informasi lainnya yang dapat dipergunakan untuk mendukung penelitian (khusus untuk rumah sakit pendidikan); ©) literarur ilmiah dan informasi lainnya yang dapat dipergunakan untuk mendukung terselenggaranya ‘manajemen yang bail; 4) informasi lainnya sesuai dengan kebutuhan rumah sakit, misalnya data indikator mutu di tingkat nasional INSTRUMEN SURVE! STANDAR NASIONALAKREDITAS RUMAH SAKIT EDISI 1 119‘atau internacional, ) peraturan perundang-undangan terkait dengan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit termasuk pedoman-pedoman yang dikeluarkan oleh pemerintah Elemen Penilaian PMKP 2 Telusur Skor “T. Rumah sakit mempunyai pedoman | R | Regulasi tentang pedoman PMIKP ca peningkatan mutu dan - | keselamatan pasien sesuai dengan o|t referensiterkini (lat juga TKRS 4 EP). (R) Z_RS mempunyai referensi yang | Bulti daftar dan bahan referensi pendidikan To | dipergunakan untuk meningkatkan s | ts ‘mut asuhan klinis dan proses | W | Komite/Tim PMIKP o jt kegiatan manajemen yang lebih bik, yang antara lain meliputi a) sampai dengan e) yang ada di ‘maksud tujuan untuk rumah sakit pendidikan dan kecuali b) untuk rumah salit non pendidikan. (D,W) 3. Komite medis dan Komite | Bulti daftar dan bahan referensi asuhan Kinis To | keperawatan mempunyai referensi | | terkini s | ts peningkatan mutu asuhan klinis o jt terkint. (0,W) w] + Komitemedis 2 _Komite keperawatan ‘Standar PMKPZ1 Rumah Sakit menyediakan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung sistem manajemen data Pengukuran mutu terintegrasi sesuai dengan perkembangan teknologi informasi Maksud dan Tujuan PMKP 2.1 : Lihat SNARS 1 Rumah sakit mempunyai regulasi sietem manajemen data, antaralain meliputi 2) rumah sakit perlu mempunyai sistem manajemen data yang didukung dengan teknologi informasi, mulai dari pengumpulan, pelaporan, analiss, validasi, serta publikasi data untuk internal rumah sakit dan ‘eksternal RS Publikasi data tetap harus memperhatikan kerahasiaan pasien sesuai dengan peraturan perundang-undangan ; b) datayang dimaksud meliputi, data dari indikator mutu unit dan indikator mutu prioritas rumah sakit; ©) data dari pelaporan insiden keselamatan pasien; dan 4) data hasil monitoring kinerja staf klinis (bila monitoring kinerja menggunakan indikator mutu); €) data hasil pengukuran budaya keselamatan; 4) integrasi seluruh data diatas baik di tingkat rumah sakit dan unit kerja meliputi: * pengumpulan ‘© pelaporan = analisa ‘¢_validasi dan publikast indikator mutu Elemen Penilaian PMKP 2.1. Telusur Skor "T Rumah sakit mempunyai regulasi | R | Regulasi tentang sistem manajemen data yang io] sistem manajemen data program terintegrasi - | - PMKP yang terintegrasi meliputi o|t data 2) sampai dengan f) dimaksud ddan tujuan_(R) 7 Rumah sakit menyediakan | Bulai daftarinventaris sistem manajemen data] 10 | TL ‘teknologi,fasiltas dan dukungan elektronik di RS contoh SISMADAK 5 | 1s Iain untuk menerapkan sistem o | ‘manajemen data di RS sesuai © | Lihat hardware dan software sistem manajemen dengan sumber daya yang ada di data dan teknologi yang digunakan (elektronik) rumah salit_ (D,0,W) we starr + Komite/Tim PMKP = Komite PPI + Penanggung jawab data 3. Ada buldi pelaksanaan program | D | Bult pelaksanaan tentang program PMKP wo | PMKP yang meliputi data 2) 5 | 1s sampai dengan) dimaksud dan | 0 | Lihat pelaksanaan proses manajemen datapMke | 0 | TT tujuan. (0,0) dan integrasinya 420 INSTRUMEN SURVE! STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI‘Standar PMKPS RS mempunyai program pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk pimpinan rumah sakit dan semua staf yang terlibat dalam pengumpulan, analisa dan validasi data mutu TWlaksud dan Tujuan PMKP 3: Lihat SNARST pelatihan PMKP Khususnya ‘tentang sistem manajemen data (Ow) w Elemen Penilaian PMKP 3 Telusur Skor T._ RS mempunyai program pelatinan | R | Regulasi tentang program pelatinan PMKP To] 1 PMKP yang diberikan oleh - narasumber yang kompeten (R) o [a 7 Pimpinan dirumah sakit,termasuk | D |) Bulti pelaksanaan pelatihian PMP oleh To | komite medis dan komite nnarasumber yang kompeten 5 | 1s keperawatan telah mengikuti 2) Bukti sertiikat pelatihan PMKP pimpinan RS, | 0 | TT petatihan PMKP (D,W) komite medis dan komite keperawatan W | «Pimpinan ai RS © Komite/Tim PMKP = Komite medis © Komite keperawatan = Dikiat 3. Semuaindividuyangterlibat di__| D |) Bukti pelaksanaan pelatinan PMKP oleh wo | dalam pengumpulan, analisa dan nnarasumber yang kompeten 5 | 1s validasi data telah mengikuti 2) Bukti sertifikat pelatihan PMKP penanggung | 0 | TT. Jawab data unit kerja ‘© Komite/Tim PMKP © Staf unit + Penanggung jawab data unit kerja PROSES PEMILIAN, PENGUMPUI LAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU ‘Standar PMKP 4 yang akan dievaluasi serta melakukan koordi sakit. Komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lain terlibat proses pemilihan prioritas pengukuran pelayanan Kiinis nasi dan integrasi kegiatan pengukuran di seluruh unit di rumah Maksud dan Tujuan PMKP 4 : Lihat SNARS supervisi terhadap progres pengumpulan data sesual yang direncanakan. (D,W) w Elemen Peniaian PMEP4 Telusur kor "T. Komite/tim peningkatan mutu dan | D_] Bulti rapat tentang Koordinasi membahas pemilinan| 10 | TL keselamatan pasien atau bentuk dan penetapan prioritas program PMKP yang 5 | 1s organisasi lainnya memfasilitasi dlihadiri oleh Direktur RS, para pimpinan RS dan o Jar pemilihan prioritas pengukuran Komite/Tim PMKP pelayanan Kini yang akan dievaluasi (D,W) ws Direktur © Kepala bidang/divist + Kepala unit pelayanan ¢_Komite/Tim PMKP 7 Komite/tim peningkatan muta dan | D | Bulti rapat tentang koordinasi Komite/tim PMKP | 10 | TL keselamatan pasien atau bentuk dengan para kepala unit pelayanan dalam 5 | 1s organisasilainnya metakukan pengukuran mutu di unit pelayanan dan o Jar koordinasi dan integrasi kegiatan Pelaporannya pengukuran mutu di unit ppelayanian dan pelaporannya w+ Komite/Tim PMKP (Ow) Kepala bidang/divisi ‘+ _Kepala unit petayanan 3 Komite/tim peningkatan mutu dan | D | 1) Bukti form supervist To |e keselamatan pasien atau bentuk 2) Bukti pelaksanaan tentang supervisi dalam 5 | 1s organisasi lainnya metaksanakan bentuk celtis dan hasil terhadap progres o Jar pengumpulan data oleh Komite/tim PMKP. Komite/Tim PMIKP Penanggung jawab data unit kerja ‘Standar PMKPS indikator-indikator Rumah sakit memilih dan menetapkan prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan INSTRUMEN SURVE! STANDAR NASIONALAKREDITAS RUMAH SAKIT EDISI 1 121