REPUBLIQUE FRANCAISE VISA DE LONG SEJOUR - DEMANDE D'ATTESTATION OFIl (Article R 311-3 du code de entrée ot du séjour dos dtrangors ot du droit d'asile) a adresser a l’Office frangais de l'immigration et de l'intégration (voir adresses au verso) dés l'arrivée en France RUBRIQUES A REMPLIR LORS DE LA DEMANDE DE VISA NOM DE NAISSANGE z : NOM D'EPOUSE PRENOM :. SSEXE : MASCULIN LJ; FENININ I Nee): LES A PAYS ATIONALITE SITUATION FAMILIALE: —CELIBATAIRE! MARIE |_1:VEUF |_!; DIVORCE |_1; SEPARE1_1: FIUATION: PERE NOM PRENOM MERE NOM DE NAISSANCE PRENOM PASSEPORT: NUMERO: 2 DELWRELEt 1 sus A cachet: Conant de Fangs 1} | cudnt TP views!) | Passepet Talon 1) Sijour 8 12 mas CADRE Conjoint de essortscant ranger |_1 | Joune Proesslonnotaccord tiatéral_} RESERVE Au Sari |_) | TravaileurTemporaito |! | Stage 1_) ‘CONSULAT Slagisve ICT|_! | Staglav ICT (amile) +1 | Entvoproneur/Prolesson teerale 1_! ‘Satarié detache ICT 1_} | Salané.détache ICT (famisey 1s RUBRIQUES A COMPLETER DES L’ENTREE EN FRANCE ET AVANT L’ENVOI A L’OFIl Joindre 4 votre envol copie des pages do votre passeport relatives 2 votre état lvl vole visa et aa passage de la frontbre (cachet du ‘poste frontier) ADRESSE EN FRANCE oHEZ BATINENT NUMERO RUE (COE POSTAL: |_L_I TELEPHONE: Fixe | Portables! 1s ADRESSE MESSAGEREE 5 see LANGUE(S rubrique & compléter par os conioints de Franyais, ls conjohis de ressontesant étranger at les tulaos un via mention «sali», Comprise (6) eral Patt), visa NUMERO | oe DATE O'ENTREE EN FRANCE :1 Sionature: Fata be CADRE RESERVE | RE/DT | NUMERO DOSSIER OFII: L_! ALOFI REGU LE. Lato 78-17 du 8 janvioe 1978 relative & Finformatque, aux febiore ot aux thers, applique aux fponses fates & ce feral ‘rot 208s et de recifcation,auprés du siégo de FOF, pour lo données vous concereant Fe arent un OF DIRRI=VLS-TS 60172017si serosa ‘eh pod aon pages no bowery zee 4 coup ep ms ‘uy ap 299 soy mann ei MPs oy) ea eta oe ‘ape ad 0.80) top wae oF Hae Ee LO cab | cone eRe ewe AY "SU IauNt Sha Wonastash 2aEON “