Professional Documents
Culture Documents
2.1 Generalitãţi
Având cauze imprecis cunoscute, (A.C.A.U.) sunt considerate ca
cele mai frecvente anomalii congenitale ale corpului (1-5%).
Circumstanţele de diagnostic sunt foarte variate:
a) în sala de naştere se poate observa:
• starea intersexuatã;
• criptorhidia (testicul nepalpabil în scrot);
• anomaliile uretrei: hipospadias sau epispadias;
• extrofia de vezicã;
• ureterocelul prolabat prin meatul uretral extern la
fetiţe sau
• tumorã hipogastricã (glob vezical) sau abdominalã
(hidronefrozã sau ureterohidronefrozã)
b) întâmplãtoare cu ocazia efectuãrii unor investigaţii paraclinice
(urografii sau ecografii);
c) cu ocazia apariţiei unor complicaţii de ordin obstructiv şi
infecţios. Anomaliile aparatului urinar asigurând un drenaj urinar
imperfect predispun la litiazã infectatã (stazã → infecţii → litiazã
alcalinã). Simptomatologia clinicã asociazã de regulã în aceste
situaţii durerea, febrã şi infecţia urinarã. Tipul de malformaţie nu
poate fi stabilit decât paraclinic (urografic în special).
d) cu ocazia studiului unui cuplu steril se pot identifica anomalii
congenitale ale testiculului, epididimului şi deferentului.
Mijloacele de diagnostic sunt:
Clinice:
• sensibilitatea lombelor;
• tumorã lombo-abdominalã;
• glob vezical;
• malformaţia organelor genitale externe, etc.
Paraclinice:
• U.I.V. este investigaţia de bazã. Semiologia urograficã este
specificã fiecãrei malformaţii.
• ecografia
• completeazã examenul urografic, mai ales dacã a fost
neconcludent, evidenţiind dilataţia cãii urinare şi indicele
parenchimatos renal.
27
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
28
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
29
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
32
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
33
a b
Fig. 2.4: a. M.U.C. bilateral grad III, b. M.U.C. stâng grad IV
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
a b
Fig.2.5, a.b: Hidronefroză congenitală dreaptă prin maladie de joncţiune pieloureterală
• ureterul se opacifiazã tardiv, dar este normal.
Dacã rinichiul este mut se impune explorarea prin uretro-pielografie
retrogradã sau antegradã. Ecografia oferã imagine sugestivã: stazã pielo-
calicealã de grad variabil dar cu bazinet ce are arcul inferior concav,
transformat convex. Infecţia urinarã se asociazã în cele din urmã. Modificãri
asemãnãtoare pot fi induse şi de alte boli în afara maladiei de joncţiune şi
anume:
• leziuni extra-ureterale:
34
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
• bridele congenitale
• vasul polar
• leziuni ureterale parietale: hipoplazia ureteralã,
• leziuni endo-luminale ureterale: valve ureterale.
Toate aceste boli sunt incluse în entitatea cunoscutã sub denumirea
de sindrom de joncţiune pielo-ureteralã.
Tratamentul este eminamente chirurgical exceptând cele cu dilataţii
minime în care bolnavul este supus programului de supraveghere (ecografia
anualã şi urografie în funcţie de datele ecografice). În maladia de joncţiune
tratamentul chirurgical recomandat este pieloplastia clasicã cu rezecţia
joncţiunii şi anastomozã uretero-pielicã (aşa-zisa pieloplastie prin
dezmembrare).
Astãzi, endopielotomia percutanatã şi pieloplastia celioscopică retro-
sau transperitoneală a înlocuit în mare parte pieloplastia. La fel se trateazã şi
bolile din sindroamele de joncţiune, exceptând vasul polar unde de regulã
secţiunea pielicã urmatã de descrucişarea pielo-vascularã şi anastomozã
pielo-pielicã este suficientã.
Dacã rinichiul este compromis, nefrectomia este soluţia optimã.
4) Anomalie de poziţie ale ureterului
Ureterul retrocav, este rareori întâlnit, fiind de fapt consecinţa
anomaliei de dezvoltare a sistemului cav inferior (Fig.2.6). Rezecarea zonei
retrocave a ureterului urmatã de anastomozã uretero-ureteralã termino-
terminalã este tratamentul chirurgical indicat.
2.2.3 Anomalii Vasculare
1) Anomalii ale arterei renale pot fi:
• de origine
• de lungime (scurtã sau lungã)
• de calibru (pot provoca
hipertensiune arterialã reno-
vascularã)
• de diviziune şi distribuţie
• bifurcaţie prematurã
• artera polarã
superioarã
• artera polarã
inferioarã.
• de numãr (pot provocã Fig.2.6 :. Ureterul retrocav.
sindrom de joncţiune pielo-
ureteralã).
2) Anomalii ale venelor renale pot fi:
• de numãr
• de traiect.
35
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
37
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
38
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
a b c
Fig.2.9a: Distensie urinară, b: CUM dilatarea uretrei prostatice, c: rezecţia V.U.P
2) Malformaţii neobstructive
a) Hipospadiasul este o malformaţie frecventã datoritã dezvoltãrii
incomplete a uretrei. Meatul uretral se deschide pe faţa ventralã a penisului
la distanţã variabilã faţã de sediul sãu normal distingându-se:
• hipospadiasul balanic;
• hipospadiasul penian;
• hipospadiasul peno-scrotal;
• hipospadiasul vulviform sau perineal (forma cea mai gravã)
Se asociazã frecvent cu criptorhidie şi bipartiţie scrotalã (cele 2
hemiscroturi sunt separate).
Malformaţia are consecinţe:
• psihologice
• urinare: jet proiectat în jos sau împrãştiat; în cele vulviforme
micţiunea este posibilã numai în poziţie şezândã.
• sexuale: raporturile sexuale pot fi jenate dacã asociat existã
penis curb (de regulã existã)
• asupra fertilitãţii: ejacularea este extra-vaginalã în afarã de
cei cu hipospadias balanic fapt pentru care fertilitatea este nulã.
Tratamentul:
• cele balanice nu necesitã tratament. Uneori în scop cosmetic
se excizeazã excesul de prepuţ.
• celelalte forme anatomo-clinice se opereazã astfel:
• în primul timp se dã o direcţie dreaptã penisului
printr-o operaţie numitã redresare penianã.
• în timpul II se reconstruieşte uretra aducând-o pânã în
vârful glandului (acolo unde îi este locul) folosind una din
tehnicile de uretroplastie (în una sau mai mulţi timpi
operatori)
b) Epispadiasul
39
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI URINAR
40