GERAKAN PRAMUKA KWARTIR DAERAH JAWA BARAT Ne Jalan Cikutra No. 276 A Bandung 40124 Nomor 53/ 09-E Bandung, 23 Januari 2019 Klasifikasi —_: Segera Lampiran. 1 (atu) berkas Perhal Usulan Tanda Penghargaan Gerakan Pramuka Tahun 2019 Kepada Yth. Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka se-Jawa Barat di Tempat Salam Pramuka, Dengan hormat kami sampaikan, menjelang pemberian tanda penghargaan bagi anggota Gerakan Pramuka maupun anggota dewasa di luar Gerakan Pramuka yang selalu dilaksanakan pada bulan Agustus yaitu pada puncak peringatan Hari Pramuka, Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat menekankan agar pengusulan calon penerma penghargaan betul-betul melalui mekanisme Dewan Kehormatan. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon dengan hormat Kwartir Cabang Gerakan Pramuka dapat mengjrimkan hal-hal setagai berikut : 1. Usulan penerima tanda penghargaan Gerakan Pramuka Satyawira, Melati, Darma Bakti, Pancawarsa Utama (X), Wiratama, Karya Bakti, dan Teladan, agar diusukan paling lambat tanggal 31 Maret 2019. 2. Usulan penerima tanda penghargaan Gerakan Pramuka Pancawarsa | s.d IX paling lambat tanggal 30 April 2019. 3. Syarat-syarat sesuai Petunjuk Penyelenggaraan Tanda Penghargaan Gerakan Pramuka Nomor 175 Tahun 2012, disertai berkas usulan form. O8/Min/TPOD-Pesdk dan lampiran-lampirannya (dijlid dan discan/softeopy). Rekapitulasi usulan dikirim melalui email sekretariat kwardajabar@gmail.com Demikian ka jampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. a.n)Ketua Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat, Sei otaris, | oe 1° eNTAY"G9/00.00.007 Ketua Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat sebagai laporan obs. : (022) 7216914 Fax. : (022) 7216915 \Wobsite : worw.pramukajabator.d » email sekretarat kwardajabar@gmallcom Facaboot: INFO PRAMUKA JABAR « twller;@pramika_jabar1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 7) 8) 9) TATA CARA PENGUSULAN ‘TANDA PENGHARGAAN GERAKAN PRAMUKA TAHUN 2019 ‘Surat permohonan dari Kwartir Cabang tentang usulan penerima tanda penghargaan gerakan pramuka tahun 2019, (Stampel dan Tanda Tangan Basah) Berita Acara dan Rekomendasi Dewan Kehormatan Cabang yang ditandatangani oleh seluruh anggota Dewan Kehormatan. (Tanda Tangan Basah) Rekapitulasi Usulan dan Daftar Usulan Tanda Penghargaan Gerakan Pramuka Tahun 2019. (Stampel dan Tanda Tangan Basah) Pengusul mengisi format usulan kepada Kwartir Daerah, melalui Dewan Kehormatan Cabang dan dengan persetujuan Ketua Kwartir Cabang disertai data yang diperlukan. (Stampel dan Tanda Tangan Basah) Format usulan Tanda Penghargaan Gerakan Pramuka Bagi Anggola Dewasa Pramuka (Model : 06/Min/TPOD) dan Formulir Anggota Muda (Model : Pesdik), harus diisi secara lengkap dan jelas secara keseluruhan a) Daftar riwayat hidup yang bersangkutan, riwayat pendidikan umum dan riwayat pendidikan kepramukaan, serta jabatan kepramukaan yang pemah dipegangnya. b) Data tentang perilaku, usaha, atau jasa dari yang bersangkutan, yang dikuatkan dengan bukti‘tbukti, pemyataan saksi, keterangan-kelerangan, foto, rekaman, fotocopy surat nikah (khusus bagi yang menikah diusia Golongan Anggota Muda), fotocopy penghargaan TPOD sebelumnya (Wajib) dan data lainnya (dilampirkan). cc) Pernyataan persetujuan dari Kwartir Cabang yang bersangkutan Melampirkan dokumen/bukti pendukung yang menjadi persyaratan dari_masing-masing pengharaaan yang diajukan, disusun sesuai dengan urutan poin pada Form Model : 06/Min. Form usulan Model : 06/Min/TPOD dan Model : Pesdik serta dokumen-dokumen pendukung sebagaimana tersebut ci atas, dijlid menjadi satu bundel (per-orang = per-buku/bundle), dengan cover berwarna = a) Usulan Teladan :Warna Hijau b) Usulan Pancawarsals.dV =: Warna Putin co ¢) Usulan PancawarsaVis.dX :WamaBiu = d)Usulan Karya Bakti :Warna Ungu ) Usulan Wiratama :Warna Kuning =a f) Usulan Darma Bakti :Warna Coklat 4g) Usulan Melati :Warna Merah Form usulan Model : 06/Min dan Model : Pescik serta dokumen-dokumen pendukung selain dil juga cikompilasikan ke dalam bentuk softcopy (digital). Berkas-berkas softcopy harus memiliki kesamaan data maupun urutan dengan hardcopy (fisik) dan diserahkan dalam bentuk CD/DVD yang sudah terkompilasi seluruh calon penerima tanda penghargaan (softcopy diterima oleh Kwarda tidak perorangan). Pengusul hanya diperkenankan mengajukan satu jenis penghargaan dalam tahun yang sama 10) Waktu pengusulan tanda penghargaan kepada pemegang wewenang secara berjenjang diatur sebagai berikut : a) Bulan Desember-Januari setiep tahunnya : Proses pengusulan di tingkat Kwarran b) Bulan Januari-Februari setiap tahunnya: Proses pengusulan di tingkat Kwarcabc) Bulan (Akhir) Maret setiap tahunnya : Diterima oleh Kwartir Daerah Jawa Barat untuk macam penghargaan Teladan, Pancawarsa Utama, Karya Bakti, Wiratama, Darma Bakti, dan Melati (Batas akhir tanggal 31 Maret setiap tahunnya).. 4) Bulan (Akhir) April setiap tahunnya : Diterima oleh Kwartir Daerah Jawa Barat untuk macam penghargaan Pancawarsa (Batas akhir tanggal 30 April setiap tahunnya). 11) Pengusul yang sudah menerima tanda penghargaan di tahun sebelumnya, tidak diperkenankan untuk mengajukan kembali di tahun ini. 12) Apabila usulan diterima oleh Kwartir Daerah setelah batas waktu tersebut diatas, maka akan diproses pada tahun berkutnya. (TIDAK ADA Toleransi) 13) Pengusul yang menyampaikan berkas tidak sesuai dengan Tata Cara Pengusulan Tanda Penghargaan Gerakan Pramuka Jawa Barat ini, tidak akan diproses oleh Kwartir Daerah (ditolak).Nomor urut yang ciusulkan Lampiran Surat Nomor USULAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN GERAKAN PRAMUKA BAGI ANGGOTA MUDA GERAKAN PRAMUKA. Form : Pesdik 1 | Tanda Penghargaan Berupa Lencana Teladan Nama Lengkap PIL’) Tempat, Tgl. Lahir Golongan Keanggotaan Tanggal diangkat/dicukuhkan sebagai Anggota Gerakan Pramuka ‘Agama Golongan Darah Nama Ayah eclol~}ol a jasofr Nama Ibu a ‘Alamat lengkap ‘SD/MI SMPIMTs. St 1 2 3_ | SMA'SMK/MA 4 5 s2HNO TBOR| a Pengusul, Nama Mengetahui, Ketua Dewan Kehormatan Gudep/Kwartir Ranting . Ketua Gudep/Kwartir Renting Nama Nama Mengetahui : Ketua Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Ketua Kwartir Cabang Nama NamaNomor urut yang ciusulkan Lampiran Surat Nomor Model : OG/Mir/TPOD USULAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN GERAKAN PRAMUKA BAG! ANGGOTA DEWASA GERAKAN PRAMUKA DAN ORANG DEWASA DI LUAR GERAKAN PRAMUKA, 4 | Tanda Penghargaan Berupa Lencana.... 2_[Nama Lengkap PIL‘) 3. | Tempat, Tal. Lahir 4_| Jabatan dalam Kepramukaan 5_| Jabatan diluar Gerakan Pramuka Tanggal diangkat/dikukuhkan 6 | sebagai Anggota Gerakan Pramuka 7_| Bangsa 8 | Agama 9 | Golongan Darah 10 [ Nama Istri/Suami*) 77 | Alamat lengkap ‘SD/MI SMP/MTS. ‘SMA/SMK/MA St $2 of orfa ofr |= $3 KOL KMD KML KPD ofalalo/rf= KPL 4 2 3 4 5 6Mengetahui, Ketua Dewan Kehormatan Gudep/wartir Ranting . Nama Mengetahui : Ketua Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Nama 2019 Pengusul, Nama Ketua Gudep/Kwartir Ranting Nama Ketua Kwartir Cabang NamaBERITA ACARA DEWAN KEHORMATAN KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA KOTA/KAB Pada hari ini , tanggal____bulan, tahun dua ribu sembilan belas, kami Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kota/Kab_ z berdasarkan musyawarah dan mufakat menyetujui nama-nama yang tersebut dalam lampiran berita acara ini, untuk mendapatkan Tanda Penghargaan Gerakan Pramuka. Demikian berita acara ini dibuat, untuk djadikan bahan perimbangan. Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kota/Kab Ketua Sekretaris Nama Nama. Anggota Anggota Anggota Nama Nama Nama.REKOMENDASI DEWAN KEHORMATAN KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA. Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Gerakan Pramuka. memberikan rekomendasi kepada (nama terlamprr) Agar diusulkan kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat, untuk mendapatkan Tanda Penghargaan Anggota Dewasa dan Anggota Muda Gerakan Pramuka, dengan rincian sebagai berikut : 4. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa X Orang 2. Tanda Penghargaan Lencana Melati Orang 3. Tanda Penghargaan Lencana Darmabakti 2 Orang 4. Tanda Penghargaan Lencana Wiratama Orang 5. Tanda Penghargaan Lencana Karyabakt! é Orang 6. Tanda Penghargean Lencana Pancawarsa | s Orang 7. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa Il S Orang 8. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa Ill Orang 9. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa IV Orang 10. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa V Orang 14. Tanda Penghargean Lencana Pancawarsa VI Orang 12. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa Vil z Orang 13. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa Vill p Orang 14. Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa IX Orang 19. Tanda Penghargaan Lencana Teladan Orang Jumlah S Orang Demikian rekomendasi ini kami buat, untuk dijadikan sebagai bahan pertimbangan. ae et 2019 Ketua Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kota/Kab. NamaREKAPITULASI USULAN TANDA PENGHARGAAN KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA Kota/Kab Tahun 2019 TUGAS DAN TANGGUNG NO NAMA JAWAB DALAM GERAKAN KWARTIR PENGHARGAAN PRAMUKA A z 3 4 5 6 7 8 9 10 2018 Ketua Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kota/Kab NamaDAFTAR USULAN TANDA PENGHARGAAN GERAKAN PRAMUKA, KWARTIR DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT Cons oo TPoD | USUIAN bedi nace CHIT cc ieee CTC rere ieee Biacr a Race (ees Gre rma ae sania ae we |p eres | aa apoi| ee wean | a 4 &. asco baal 1/04/3943 Gudep on KML, 1982 =49tahun ‘PW Vill. 2010, ba hee O77 bes Caen 2019 we, 1583 Pw, 2015, cease — Keterangan Pengisian Kolom (Sampel) : Isi dengan Nomor Isi dengan Kode Kwartir Isi dengan Nama Kwariir Isi dengan Nama Lengkap Pengusul Isi dengan Tempat, Tanggel Lanir Pengusul Isi dengan Jabatan Kepramukaan Pengusul Isi dengan Jabatan Pokok di Luar Gerakan Pramuka Isi dengan Tahun Pertama Membina pada Golongan Usia Pembina dan Isikan Tahun Pendidikan Kepramukaan (KIMD, KML, KPO, KPL) Isi dengan Masa Bakti a. (Studi kasus kolom di atas) Pengusul Perrbina melalui perhitungan sebagai berikut : 2019 (tahun pengajuan) — 1970 (Tahun memasuki Golongan Usie Angola Dewasa) = 49 th (Masa Baki) b. Pengusul Peserta Didik melalui pertitungan sebagai berikut : 2019 (tahun pengajuan) — 2010 (Tahun Pertama Dilantik) = 8 th (Mesa Bakt) 10. Isi dengan Tahun TPOD yang sudah didapatkan selame ini 14. Isi dengan Jenis TPOD yang akan disusulkan 42. Isi dengan Alamat Pengusul 43. Isi dengan Keterangan sesuai kebutuhan SENOTRENsBERKAS USULAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN ANGGOTA MUDA GERAKAN PRAMUKA KWARTIR DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT TAHUN 2019 JAWA BARAT ATAS NAMA BERUPA : LENCANA TELADAN KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA KOTA/KAB. Sekretariat : JalanBERKAS USULAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN ANGGOTA DEWASA GERAKAN PRAMUKA KWARTIR DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT TAHUN 2019 JAWA BARAT ATAS NAMA BERUPA : LENCANA KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA KOTA/KAB Sekretariat : Jalan