CODIGO DE FICHA: DP00064180

RESUMEN:
- Macro Región: N° 06
- Región: Puno
- UGEL: UGEL Puno
- Fecha de Reg: 20-05-2017
- Categoría: CATEGORIA A
- Género: DAMAS
- Disciplina: ATLETISMO
- Núm. Part. Registrados: 6
- Delegado: VIRGINIA QUISPE CHARCA
- Pre-seleccionados: 6
- Fecha de actualización: 2017-05-20

JDEN 2017 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

Código Modular del nivel: 1154459 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: 70808 Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Puno

UGEL: UGEL Puno Provincia: Puno

Distrito: Puno Área geográfica: Urbana

Dirección: centro poblado salcedo puno N° Teléfono Fijo/Celular: 951677134 / 208044

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres JAHUIRA CRUZ ROGER CELSO Correo electrónico: Rjahuira@yahoo.es

Nacionalidad: PERUANA N° Teléfono Fijo: 208044

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: 01210021 N° Celular: 951677134

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA

Categoría: A Disciplina deportiva ATLETISMO

Género: DAMAS Fecha de inscripción: 20-05-2017

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 6

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: CHARCA
Nombres: VIRGINIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 42202556

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Genero: FEMENINO

N° Teléfono Fijo: 208044

N° Celular 950734857

Correo Electrónico: virginiaqch@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Puno / Puno / Puno

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

 CODIGO DE FICHA: DP00064180

Apellido paterno: MARON

Apellido materno: BALCON
Nombres: LUIS ALBERTO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 01307497

Nivel Educativo: Primaria

Cargo: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 208044

N° Celular: 951322708
Correo Electrónico: luismar_xy@hotmail.com
Región/Provincia/Distrito: Puno / Puno / Puno

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: CHAMBI
Nombres: BLANCA NIEVES
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60225321
Fecha de nacimiento: 2007-01-27
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: PARC. VILCA TURPO

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Pilcuyo

Prueba N°1: 60 M. PLANOS

Apellidos y Nombres del padre: ADOLFO QUISPE APAZA Prueba N°2: SALTO LARGO CON IMPULSO

LIDIA VERONICA CHAMBI PARI Prueba N°3: RELEVO 4 X 50 METROS

Apellidos y Nombres de la madre:
N° Teléfono fijo: 208044
N° Celular: 951322708

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: CHURA

Apellido materno: COTRADO
Nombres: KATHERIN THALIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60732849
Fecha de nacimiento: 2006-07-08
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: B

Dirección: 2 DE MAYO 610

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Prueba N°1: 600 METROS PLANOS

Apellidos y Nombres del padre: DARIO CHURA FLORES Prueba N°2: RELEVO 4 X 50 METROS

Apellidos y Nombres de la madre: CELIA CANDELARIA COTRADO QUISPE

N° Teléfono fijo: 208044
N° Celular: 951322708

Tipo Participante: TITULAR

 CODIGO DE FICHA: DP00064180

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: NINA

Apellido materno: MAMANI
Nombres: YENIFER MILAGROS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60287572
Fecha de nacimiento: 2005-01-14
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: B

Dirección: TIAHUANACO 312 HUAJSAPATA

Región/Provincia/Distrito Puno / Puno / Puno

Prueba N°1: RELEVO 4 X 50 METROS

Apellidos y Nombres del padre: RAUL SEGUNDINO NINA QUISPE

Apellidos y Nombres de la madre: MARLENI MAMANI HUARCUSI

N° Teléfono fijo: 208044
N° Celular: 951322708

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: ARAPA

Apellido materno: CRUZ
Nombres: ARELY JEMIMA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60217985
Fecha de nacimiento: 2007-03-13
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: DANTE NAVA 164 SANTA ROSA

Región/Provincia/Distrito Puno / Puno / Puno

Prueba N°1: LANZAMIENTO DE PELOTA - 300 GR.

Apellidos y Nombres del padre: YONY ANGEL ARAPA BRABO Prueba N°2: SALTO LARGO CON IMPULSO

Apellidos y Nombres de la madre: TEOFILA JEMINA CRUZ CUTIPA

N° Teléfono fijo: 208044
N° Celular: 951322708

Tipo Participante: TITULAR

 CODIGO DE FICHA: DP00064180

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: ONOFRE

Apellido materno: CCAMA
Nombres: YENY OLIVIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 71955797
Fecha de nacimiento: 2006-04-07
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: B

Dirección: CENTRO POBLADO JOSE CARLOS MARIATEGUI

Región/Provincia/Distrito Puno / Chucuito / Zepita

Prueba N°1: LANZAMIENTO DE PELOTA - 300 GR.

Apellidos y Nombres del padre: WALQUER ONOFRE HERRERA

Apellidos y Nombres de la madre: ROSA DELIA CCAMA ALANOCA

N° Teléfono fijo: 208044
N° Celular: 951322708

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: CCAMA

Apellido materno: MAMANI
Nombres: YHOSIRA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 72107812
Fecha de nacimiento: 2005-04-15
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: U

Dirección: AV DON BOSCO S/N - SALCEDO

Región/Provincia/Distrito Puno / Puno / Puno

Prueba N°1: 60 M. PLANOS

Apellidos y Nombres del padre: VICTOR ISAAC CCAMA HERENCIA Prueba N°2: 600 METROS PLANOS

SEBASTIANA YNES MAMANI HUAMAN Prueba N°3: RELEVO 4 X 50 METROS

Apellidos y Nombres de la madre:
N° Teléfono fijo: 208044
N° Celular: 951322708

Tipo Participante: TITULAR

Total de participantes: 6

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

JAHUIRA CRUZ ROGER CELSO QUISPE CHARCA VIRGINIA
I.E.70808 I.E.70808

DNI 01210021 DNI 42202556