LEMBAR VISITE DOKTER MUDA

Nama Pasien/Usia:__________________/____Tahun
Ruangan/ No MR :________/______|Tgl:___-___-___ VAS

Anamnesis

Pucat ( ) Sianosis ( ) Ikterik ( )

Kulit
Jejas ( ) Turgor :
Rambut Warna : Mudah dicabut ( )
Konj Anemis ( ) Sklera Ikterik ( )
Mata
Pupil: mm/ mm; Isokor/anisokor
Rhinore: / Epistaksis ( )PCP ( )
Hidung
Deviasi septum ( ) Massa ( )
Telinga Otore: / NT Tragus ( )
Mukosa bibir : Leukoplakia ( )
Mukosa Lidah : Lidah kotor ( )
Mulut
Tonsil :
Sudut nasolabialis:
Pembesaran KGB ( ) JVP :
Leher
Penggunaan otot bantu napas ( )
Pengembangan dada Statis :
Pengembangan dada dinamis :
Taktil fremitus : D S Nyeri Tekan ( )
Pulmo
Perkusi :
Anterior
Auskultasi : V Rh W

Massa ( ) Kelainan bentuk tulang ( )

Taktil fremitus : D S Nyeri Tekan ( )
Pulmo Perkusi :
Posterior Auskultasi : V Rh W

Ictus cordis terlihat ( )

Ictus cordis teraba ( ) ICS
Batas kiri : ICS
Cor Batas kanan : ICS
Batas Pinggang :
Auskultasi: S1S2 reguler/ireguler
Murmur ( ) Gallop ( )
Cembung/cekung Massa ( )
BU ( ) x/Menit Supel ( )
Nyeri Tekan ( )
Palpasi & Perkusi

Abdomen
Pemeriksaan Fisik
KU
TD : mmHg ; N : x/Menit
S : ̊C ; RR : x/Menit
TTV
BB : Kg ; TB : Cm
IMT: ; SpO2
 Liver span : cm; Schuffner: Radiologi :
Peranjakan hepar :
Ekstremitas Akral : ;CRT: detik
Superior Edema: / ;Motorik: /
Ekstremitas Akral : ;CRT: detik
Inferior Edema: / ;Motorik: /
EKG : Asesment :

Laboratorium
Tanggal Rujukan
Hb 13,0-18,0
RBC 4,50-6,20
HCT 40,0-54,0
MCV 81,0-96,0
MCH 27,0-36,0
MCHC 31,0-37,0
WBC 4,0-10,0
Eos 1,0-5,0
Baso 0-1
Neu 50,70
Lim 20-40
Rencana Diagnostik :
Mono 2-8
PLT 150-400
GDS 70-150
GDP 74-109
GD2PP 75-140
HbA1c <6,5 Rencana Terapi :
T3 0,92-2,33
T4 60-120
TSH Eut : 0,25-5
Hper: <0,15
Hypo : >7
HbsAg Nonreact
HIV Nonreact
HCV Nonreact
SGPT <41
SGOT <35
Malaria Negatif
IgM Ty Negatif
IgG Ty Negatif Rencana Monitoring :
BUN <48
Cr 0,7-1,3
Natrium 132-147
Kalium 3,5-4,5
Clorida 96-111
Calcium 1,120-1,320
Albumin 3,5-5,2 KIE :
Biltot <1,3
Bildir <0,2
Bilindir 0,00-0,70
As.Urat 1,9-7,9
HDL ≥40
LDL <115
Triglierida <150
Kol.Total <200
PT 10,8-14,4
INR
APTT 26,4-37,6

DPJP :
#SM