Universidad Central del Ecuador

Carrera de Medicina
Cátedra de Psiquiatría
Curso: Sexto semestre P – 09
Integrantes:
 Diana Baquero
 Daniel Zurita

Psiquiatría con enlace a la cirugía

Hay dos tipos de modelos, el modelo de interconsultas y el de enlace.
El modelo de interconsultas es la práctica tradicional de una especialidad en el
campo de otras, desde el punto de vista psiquiátrico podemos identificar tres
focos de trabajo: paciente, familia y equipo quirúrgico
Paciente: El paciente puede ser portador de alguna de las siguientes
patologías.
Patología previa.
Trastornos de la personalidad:
Son un grupo de acciones mentales en las cuales una persona tiene un patrón
prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es muy
diferente a las expectativas de su cultura.
Trastornos afectivos:
Es importante saber si el paciente cursa un episodio depresivo o maniacal. Se
sugiere postergar toda intervención no urgente en estos pacientes.
Trastornos psicóticos:
Son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales.
Se sugiere evaluación y manejo durante toda la hospitalización.
Adicciones:
Se debe hacer una evaluación clínica y exámenes para detección de
metabolitos de droga en sangre para evitar síntomas de privación a droga
durante el post operatorio.
Patología de aparición actual.
F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotrópicas:
Es un sindrome cerebral orgánico caracterizado por presencia de trastornos de
conciencia, atención, percepción, pensamiento, memoria, psicomotricidad,
emociones y del ciclo sueño vigilia.
F43.2 Trastornos de adaptación:
Estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que
aparecen en el periodo de adaptación a un cambio biográfico significativo o a
un acontecimiento vital estresante.
La familia: La familia puede estar sobre involucrada o puede estar ausente o
poco involucrada.
El equipo: Puede estar sobrepasado, desalentado o en conflicto con el
paciente o su familia.
En la psiquiatría de enlace se trata de un equipo multidisciplinario dedicado al
diagnóstico y tratamiento de áreas de la medicina
Paciente quirúrgico: Una buena práctica médica se basa en la relación
médico paciente. La enfermedad y el proceso quirúrgico traen una serie de
pérdidas
Periodo preoperatorio: Puede existir estrés preoperatorio con repercusiones
en la recuperación del paciente

Episodios psiquiátricos vistos en el período preoperatorio 1

 Episodio psicótico agudo
 Problemas por dependencia a drogas
 Tentativas de suicidio
 Alteraciones de conducta
Se debe tomar en cuenta que estos procesos clínicos pueden ocurrir tanto en
el preoperatorio, peroperatorio y postoperatorio.
Se puede aumentar la carga emocional al recordar eventos traumáticos sobre
cirugías por lo que es importante una charla horizontal y cálida médico –
paciente.
Muchas interconsultas se dan porque pacientes se rehúsan a someterse al
procedimiento quirúrgico por miedo y no escuchan opciones.
Campo de la Psiconeuroinmunología1
Muchas investigaciones mencionan que el estrés rompe el equilibrio
neuroendócrina y esto causa un retraso en el proceso de cicatrización de las
heridas. De igual manera, se menciona que la ansiedad causa mayor dolor en
el período postoperatorio.
Pacientes psiquiátricos en período preoperatorio 1
Koppmann menciona que los pacientes con trastornos de personalidad tienen a
tener expectativas irreales sobre su proceso quirúrgico, además suelen discutir
acerca de sus indicaciones terapéuticas.
Pacientes de cirugía bariátrica1
Bustamante menciona que las enfermedades psiquiátricas son factores de
riesgo para obesidad, por lo tanto la obesidad mórbida debe ser entendida
como una enfermedad tanto física como mental. Por lo tanto, si hablamos de
una cirugía bariátrica, se debe tomar en cuenta que al paciente, antes y
después del procedimiento se le debe dar un seguimiento psicológico y
psiquiátrico si es necesario.
Pacientes quirúrgicos cardíacos1
Se menciona que en estos pacientes es muy común sufrir de ansiedad y
depresión, puesto a que la mayoría de pacientes tienen en cuenta la
importancia vital del sistema cardiovascular. En múltiples investigaciones se
consideró finalmente a la ansiedad y la depresión como factores de riesgo
cardiovascular.
Koppmann menciona que se debe tener cuidado con la retirada de fármacos
como Benzodiacepinas y serotoninérgicos puesto a que pueden acontecer
síntomas de privación; además podrían facilitar la reaparición de los síntomas
de patología base como ansiedad o depresión.
Período preoperatorio1
Período donde las consecuencias mentales pueden relacionarse con:
 Tipo de cirugía
 Recuperar nivel de conciencia durante la cirugía

“Grados de ansiedad en período preoperatorio y su relación con el nivel

de información”2
En una investigación realizada en el 2018 se establecer si existe relación entre
el grado de ansiedad y nivel de información que brinda la enfermera al adulto
en etapa preoperatoria del servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de
Trujillo.
La muestra estuvo conformada por 50 pacientes adultos de ambos sexos entre
los 18 a 65 años en etapa preoperatoria para cirugía abdominal; para poder
obtener los datos se manejaron dos instrumentos, la escala Hamilton, que mide
el grado de ansiedad y un cuestionario para evaluar el nivel de información.
Resultados:
 El 44% de adultos en etapa preoperatoria presentan grado de ansiedad
leve, 42% moderada y 14% ausente
 El 54% de los adultos en etapa preoperatoria tienen bajo nivel de
información del tratamiento quirúrgico y 46% alto
Conclusiones:
 El grado de ansiedad se relaciona significativamente con el nivel de
información del adulto en etapa preoperatoria
Período postoperatorio1
El paciente puede experimentar sentimientos depresivos a causa de: Evolución
natural de su enfermedad, alteración de la imagen corporal, procedimientos
mutiladores o que afecten órganos especiales y dolor.
Síntomas de pacientes con depresión postoperatoria: Apatía, falta de
energía, cansancio, lentitud de movimientos y trastornos del sueño.
Factores predisponentes de depresión postoperatoria: Comentarios
negativos, retraso de cicatrización, aspecto desfavorable de la cicatriz,
complicación menor de la intervención quirúrgica y hormonas (cortisol)

Aspectos del período postoperatorio1

Aspectos específicos
Se discuten áreas de cirugía y su impacto en la salud mental.
 Cirugía cardiovascular: En esta área se denota muchos niveles de
ansiedad puesto a que, como se ha mencionado antes, los pacientes le
dan la importancia vital al sistema cardiovascular. También se denota la
presencia de agitación pre y postoperatorio debido a hipoxia. También se
menciona déficit cognitivos postoperatorios.

 Cirugía ortopédica: Aquí entran los problemas psicológicos que se

asocian a malformaciones y alteraciones del desarrollo. Se mencionan
alteraciones o fenómenos psicológicos asociados a accidentes como la
alteración del ritmo de vida, la culpabilidad. Edad >65 años.

 Cirugía estética: Importancia en evaluación mental por alta morbilidad.

Criterios para no intervenir en cirugía estética:
 Cirugía no viable según cirujano (expectativas irreales de paciente)
 Cirujano intuye posible trastorno mental
 Paciente sometido a fuerte estrés en torno a cirugía
 Importante oposición familiar
 Solicitud de intervención hecha por otras personas
 Antecedentes de múltiples intervenciones
 Presencia de trastorno de imagen corporal

 Cirugía oftalmológica: Existe un mayor riesgo de tener síntomas

psicológicos cuando se afectan de manera permanente o transitoria los
sentidos.
 Alteraciones de identidad y reconocimiento
 Aislamiento social
 Percepción de rechazo de su entorno
Equipo quirúrgico
Se revisan las características propias de profesionales de la salud involucrados
y las condiciones de trabajo que facilitan la sintomatología de estos.
Estresores más citados de la literatura:
 Factores organizacionales:
 Conflicto
 Ambigüedad de rol
 Sobrecarga
 Infrautilización de habilidades
 Factores laborales:
 Clima laboral
 Escasa participación
 Recursos inadecuados

El estrés1
Respuesta automática y natural ante situaciones amenazadoras o desafiantes.
Síntomas de estrés (emocionales): Ansiedad, miedo, irritabilidad,
fluctuaciones del ánimo y confusión.
Síntomas de estrés (pensamientos): Miedo desmedido al futuro, falta de
concentración, intensa autocrítica, indecisión, excesivo temor al fracaso y
olvidos.
Síntomas de estrés (físicos): Músculos contraídos, manos frías o sudorosas,
dolo de cabeza, problemas de espalda y cuello, perturbaciones del sueño,
malestar estomacal, gripes e infecciones, fatiga, respiración agitada,
palpitaciones, temblores y boca seca.

Estrés laboral1
Aparece cuando las exigencias superan la capacidad del individuo.
En cuanto a la epidemiología del estrés laboral en servicios de salud, se dice
que es la más alta.
Riesgos más prevalentes en médicos: Alcoholismo, estrés y depresión.
Mayor riesgo en: Intensivistas, becados, cirujanos post beca.
Causas del origen del estrés: Carga laboral inmensamente alta, conflictos
con compañeros mayores y problemas de confianza
Variables que producen estrés en el equipo quirúrgico: Evolución tórpida
del paciente, complicaciones no quirúrgicas y desconfianza de las capacidades
propias.

Prevención, control y manejo del estrés y del burnout 1

 Modelo transaccional: Insiste en opciones del sujeto frente a los
estresores y en las respuestas contra estos.

 Enfoque más eficaz contra el estrés y el burnout: Prevención

 Modelo de Chemiss: Toma en cuenta la variabilidad y flexibilidad de

tarea y denota la importancia de la evaluación mental.

Factores estresantes en la práctica quirúrgica 1

 Sobrecarga de trabajo
 Cuidado de Pacientes Moribundos
 Escasez de personal y excesivo papeleo
 Conflicto de roles
 Temor al contagio de SIDA.
Síndrome de Burnout1
 Descenso en el rendimiento
 Consumo de tranquilizantes
 Agotamiento emocional.
 Deterioro en la calidad de trato con los pacientes
 Ausentismo laboral
 Falta de interés por el trabajo.

“Efectividad de la musicoterapia como cuidado de enfermería sobre la

ansiedad en pacientes en la etapa preoperatoria en una clínica privada” 3
Se realizó esta investigación con el fin de responder a la interrogante de si la
musicoterapia ayudaba a disminuir los niveles de estrés en pacientes en etapa
preoperatoria.
Conclusiones:
 Se concluye que la musicoterapia es efectiva ante la ansiedad
preoperatoria inmediata
 Se afirma la hipótesis tras obtener una T de student = 16,41
 Ansiedad antes de la terapia fue de nivel medio
 Ansiedad después de la terapia fue de nivel bajo
Bibliografía:
1. Dr. Juan Carlos Ayala y., Dr. Juan Carlos Ayala Sandoval, Principios
básicos de la Psiquiatría, Edit. Sr. Víctor Muñoz V. Quito, Ecuador. 2017

2. Santisteban K, Tarazona A. Grados de ansiedad y nivel de información

del adulto en la etapa preoperatoria del Hospital Regional Docente de
Trujillo, 2018, Universidad Privada Antenor Orrego. Quito, Trujillo, Perú
2018

3. Khosravy Sato H. Efectividad de la musicoterapia como cuidado de

enfermería sobre la ansiedad en pacientes en la etapa preoperatoria en
una clínica privada, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima,
Perú. 2018.

4. Pourriat J-L, Teboul A. Anestesia del paciente alcohólico. EMC -

Anestesia-Reanimación. 2015;41(2):1–9.