HIV dan Infeksi Oportunistik : 

Pilihan Terapi dan Prognosis
Yudianto Budi Saroyo
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
 Topik Pembicaraan
• Epidemiologi
• Patofisiologi
• Infeksi Oportunistik
• Profilaksis dan Terapi
• Pencegahan
• Kesimpulan
Epidemiologi

Sumber: HIV/AIDS Report, WHO SEARO, 2010. In : Pedoman nasional pencegahan penularan HIV
dari ibu ke anak. Edisi kedua.  Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, 2011
 Jumlah HIV dan AIDS yang 
Dilaporkan per Tahun sd Maret 2013
Epidemiologi

Sumber : Laporan HIV AIDS Triwulan 1 2013 . Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan (P2ML) 
Kementerian Kesehatan, 2014
 Sepuluh Provinsi yang Melaporkan Jumlah 
Kumulatif AIDS Terbanyak Tahun 1987‐ 2013
Epidemiologi

Sumber : Laporan HIV AIDS Triwulan 1 2013 . Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan (P2ML) 
Kementerian Kesehatan, 2014
Epidemiologi

Sumber: Pemodelan Matematik Epidemi HIV, Kemkes, 2012. In : Pedoman nasional pencegahan 
penularan HIV dari ibu ke anak. Edisi kedua.  Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, 2011
 HIV‐1 virion structure 
Patofisiologi

Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS 4th Ed, 14 Human Immunodeficiency Virus Infection and the Acquired 
Immunodeficiency Syndrome, Stephen A. Morse, 240‐255, 2010
 The HIV replication cycle 
Patofisiologi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 130 Antiretroviral Therapy for Human Immunodeficiency Virus 
Infection, John E. Bennett, 1622‐1641.e6, 2015
 Effect of HIV on immune system 
Patofisiologi

Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS 4th Ed, 14 Human Immunodeficiency Virus Infection and the Acquired Immunodeficiency Syndrome, 
Stephen A. Morse, 240‐255, 2010
 HIV disease progression and the occurrence of select 
complication 
Patofisiologi

Natural history of untreated HIV infection and relationship of specific opportunistic infections to CD4 count.
Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease 9th Ed, 27 Human Immunodeficiency Virus Infection, Alan J. Magill, 217‐247, 2013
 Initial infection and dissemination of human immunodeficiency 
virus (HIV) infection 
Patofisiologi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 123 The Immunology of Human Immunodeficiency Virus Infection, John E. Bennett, 1526‐
1540.e3, 2015
 Direct and indirect effects of human immunodeficiency virus 
(HIV) infection 
Patofisiologi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 123 The Immunology of Human Immunodeficiency Virus Infection, John E. Bennett, 1526‐
1540.e3, 2015
 Apoptosis

Immune attack 
of uninfected 
cells
Direct cell killing
Mechanisms for 
lHIV‐inhibited 
Patofisiologi

CD4+ T‐cell 
hematopoiesis
killing
Indirect

Thymus damage

Lymph node 
damage

T‐cell anergy

Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS 4th Ed, 14 Human Immunodeficiency Virus Infection and the Acquired Immunodeficiency Syndrome, 
Stephen A. Morse, 240‐255, 2010
 Estimated Per‐Act Risk for Acquisition of HIV by 
Exposure Route* 
Risk per 100 exposures to an 
Exposure Route 
HIV‐infected source
Blood transfusion  90.     
Blood

Needle‐sharing injection‐drug use 0.67
Patofisiologi

Percutaneous needle stick    0.3
Receptive anal intercourse 0.5
Receptive penile–vaginal intercourse 0.1
Sexual Contact

Insertive anal intercourse  0.065
Insertive penile–vaginal intercourse 0.05
Receptive oral intercourse  0.01
Insertive oral intercourse 0.005
Mother‐to‐child transmission (without breastfeeding) 30
Others

Breastfeeding for 18 months                15
Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease 9th Ed, 27 Human Immunodeficiency Virus Infection, Alan J. Magill, 217‐247, 2013
 Positive predictive rate of human immunodeficiency virus (HIV) 
confirmatory assay is a function of disease prevalence 
Patofisiologi

At very low disease prevalence (0.01%), the positive predictive value of testing declines sharply with any false‐positive test 
results. As the prevalence of infection increases, the positive predictive value improves despite a few false‐positive test results. As 
HIV screening eliminates the majority of HIV‐negative individuals for further confirmation, the prevalence of the population of 
samples referred for confirmatory assay increases dramatically and will be in the range of 90%. The positive predictive value for 
the sequential strategy remains high despite any false positive 

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 122 Diagnosis of Human Immunodeficiency Virus Infection, 
John E. Bennett, 1503‐1525.e7, 2015
 WHO stages of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection* 
by CD4+ T‐lymphocyte count and percentage of total 
lymphocytes.
Infeksi Oportunistik

Stage 1 (HIV Infection) CD4+ T‐Lymphocyte count of ≥500 cells/µL
Stage 2 (HIV Infection) CD4+ T‐Lymphocyte count of 350–499 cells/µL
Stage 3 (Advanced HIV disease {AHD}) CD4+ T‐Lymphocyte count of 200–349 cells/µL
Stage4 (Aquired Immunodeficiency  CD4+ T‐Lymphocyte count of ≤200 cells/µL or 
Syndrome {AIDs}) CD4+ T‐lymphocyte percentage of ≤15
*For reporting purposes only.
†Among adults and children aged ≥5 years.
§Percentage applicable for stage 4 only.
¶Among adults and adolescents (aged ≥13 years). CDC also includes a fourth stage. Stage unknown: 
laboratory confirmation of HIV infection but no information on CD4+ T‐Lymphocyte count or 
percentage and no information on AIDs‐defining conditions.

Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS 4th Ed, 13 Human Immunodeficiency Virus Infection and the Acquired Immunodeficiency 
Syndrome‐Epidemiology, Stephen A. Morse, 230‐239, 2010
 HIV RNA set‐point and risk of disease progression 
Infeksi Oportunistik

Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS 4th Ed, 14 Human Immunodeficiency Virus Infection and the Acquired Immunodeficiency Syndrome, 
Stephen A. Morse, 240‐255, 2010
 AIDS‐Defining Conditions
• Bacterial infections, multiple or recurrent* • Lymphoid interstitial pneumonia and/or pulmonary lymphoid 
hyperplasia*
• Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
• Lymphoma, Burkitt’s (or equivalent term)
• Candidiasis, esophageal
• Lymphoma, immunoblastic (or equivalent term)
Infeksi Oportunistik

• Cervical cancer, invasive†
• Lymphoma, primary, of brain
• Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
• Mycobacterium avium‐intracellulare complex or Mycobacterium 
• Cryptococcosis, extrapulmonary kansasii, disseminated or extrapulmonary
• Cryptosporidiosis, chronic intestinal (>1‐mo duration) • Mycobacterium tuberculosis, any site (pulmonary† or 
• Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen, or nodes) extrapulmonary)
• Cytomegalovirus retinitis (with loss of vision) • Mycobacterium, other species or unidentified species, 
disseminated or extrapulmonary
• Encephalopathy, HIV related
• Pneumocystis jirovecii pneumonia
• Herpes simplex, chronic ulcer(s) (>1‐mo duration); bronchitis, 
pneumonitis, or esophagitis • Pneumonia, recurrent†
• Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary • Progressive multifocal leukoencephalopathy
• Isosporiasis, chronic intestinal (>1‐mo duration) • Salmonella septicemia, recurrent
• Kaposi sarcoma • Toxoplasmosis of brain
• Wasting syndrome of HIV infection
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 121 Epidemiology and Prevention of AIDS and Human 
Immunodeficiency Virus Infection, John E. Bennett
 Likelihood for development of AIDS within 3 years. 
Infeksi Oportunistik

Goldman's Cecil Medicine 24th Ed, 396 Treatment of Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency Syndrome, Lee 
Goldman, 2185‐2196, 2012
 Terapi
Profilaksis dan Terapi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 131 Management of Opportunistic Infections Associated with HPV 
Infection, John E. Bennett, 1642‐1665.e5,
 Terapi
Profilaksis dan Terapi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 131 Management of Opportunistic Infections Associated with HPV 
Infection, John E. Bennett, 1642‐1665.e5,
 Terapi
Profilaksis dan Terapi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 131 Management of Opportunistic Infections Associated with HPV 
Infection, John E. Bennett, 1642‐1665.e5,
 Terapi
Profilaksis dan Terapi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 131 Management of Opportunistic Infections Associated with HPV 
Infection, John E. Bennett, 1642‐1665.e5,
 Prophylaxis to Prevent First Episode of 
Opportunistic Disease
Profilaksis dan Terapi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 131 Management of Opportunistic Infections Associated with HPV 
Infection, John E. Bennett, 1642‐1665.e5,
 Profilaksis
Profilaksis dan Terapi

Goldman's Cecil Medicine 24th Ed, 396 Treatment of Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency Syndrome, Lee Goldman, 
2185‐2196, 2012
 Opportunistic infection prophylaxis and treatment in 
adolescents and adults
Risk factor Agent Prophylactic medication
Pneumocystis jiroveci  Trimethoprim sulfamethoxazole (TMP‐
CD4 cell count  < 200 cells/mL SMX) or dapsone plus or minus 
Profilaksis dan Terapi

CD4 T cell count <100 cells/mL
CD4 T cell count < 50 cells/mL
pyrimethamine and leucovorin or 
aerosolized pentamidine or atovaquone
Coccidioidomycosis In endemic areas: fluconazole or 
Itraconazole
Toxoplasma gondii  TMP‐SMX or dapsone + pyrimethamine 
plus leucovorin or atovaquone + 
pyrimethamine + leucovorin
Histoplasmosis  In endemic areas: Itraconazole
Mycobacterium avium  Macrolide (clarithromycin or 
complex  (MAC)  azithromycin) or rifabutin
Cryptococcosis In endemic areas: fluconazole or 
itraconazole

Goldman's Cecil Medicine 24th Ed, 396 Treatment of Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency Syndrome, Lee Goldman, 
2185‐2196, 2012
 Opportunistic infection prophylaxis and treatment in 
adolescents and adults
Risk factor Agent Prophylactic medication
PPD > 5 mm induration or recent  Mycobacterium  INH þ pyridoxine for 9 months ; if 
TB contact month but no active TB tuberculosis unlikely to complete 9 course and on 
Profilaksis dan Terapi

and no history of  treatment for  HAART: rifabutin plus pyrizinamide 
active or latent TB for 2 months
Contact with chickenpox or  Varicella zoster Varicella zoster immunoglobulins 
shingles in varicella zoster sero‐ (VZIG)
negative individuals
HIV‐infected Streptococcus pneumoniae Pneumovax
Meningococcus— for youth Menactra
attending the military or 
college and consider For 
unvaccinated adults
Negative anti‐ HBc and previously  Hepatitis B Recombivax‐HB or Energerix‐B
unimmunized or underimmunized 
to hepatitis B
Negative anti‐ hepatitis A serology Hepatitis A Havrix
Goldman's Cecil Medicine 24th Ed, 396 Treatment of Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency Syndrome, Lee 
Goldman, 2185‐2196, 2012
 Profilaksis
Profilaksis dan Terapi

Goldman's Cecil Medicine 24th Ed, 396 Treatment of Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency Syndrome, Lee Goldman, 
2185‐2196, 2012
 Topik Pembicaraan
• Epidemiologi
• Patofisiologi
• Infeksi Oportunistik
• Profilaksis dan Terapi
• Pencegahan
• Kesimpulan
 Potential Factors Influencing Mother‐to‐Child Transmission of HIV 
Maternal Factors  Labor or Birth Canal Factors 
• Advanced HIV disease, as measured by:  • Cervicovaginal viral load 
• Clinical staging  • Local HIV‐specific immune response 
• Low CD4+ lymphocyte count 
• Maternal‐fetal transfusion of blood 
• Higher viral loads 
Immune Factors 
• p24 antigenemia 
• Primary HIV infection  Humoral 
Pencegahan

• Viral phenotype: syncytium inducing  • Neutralizing antibody 
• Viral genotype: virulent mutant strain of HIV  • Antibody‐dependent cellular cytotoxicity 
• Coinfection with other sexually transmitted diseases  • gp120 V3 loop antibody 
• First‐born twins 
• MHC concordance and homozygosity 
• Obstetric events 
• Maternal human leukocyte antigen A*2301 
• Vaginal delivery 
• Invasive procedures or fetal monitoring during labor  Cell Mediated 
• Prolonged premature rupture of membranes (>4 hr)  • Cytotoxic T lymphocytes  CD8 suppression 
• Older maternal age  • Mucosal immunity  Other 
• Cigarette smoking and illicit drug use during pregnancy  Fetal or Placental Factors 
• Breast‐feeding  • Chorioamnionitis 
• Unprotected sexual intercourse with multiple partners  • Prematurity 
weight  • Low birth

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 128 Human Immunodeficiency Virus Infection in Women, John E. 
Bennett, 1590‐1615.e8, 2015
 Relative sensitivities of various virological assays for the early diagnosis of 
HIV‐1 infection in infants from birth to 6 months of age

Time to detection
HIV‐1 assay
1–14 days 1–4 months 6 months
Mean sensitivity (%)*
Pencegahan

Culture 41 89 91
DNA PCR 40 80 97
p24 antigen 27 40 56
ICD p24 antigen 32 97 87
RNA PCR 32 91 100
PCR, polymerase chain reaction; ICD, immune complex dissociated.
*Data is based on nine published studies.

Atlas of Sexually Transmitted Diseases and AIDS 4th Ed, 14 Human Immunodeficiency Virus Infection and the Acquired Immunodeficiency 
Syndrome, Stephen A. Morse, 240‐255, 2010
 Factors Associated with Fertility Desires and Intentions in 
Women Living with HIV Infection
POSITIVE INFLUENCES NEGATIVE INFLUENCES
Younger age Personal health concerns
No children Having had one or more children
Pencegahan

Antiretroviral therapy Concerns about infecting partner

Interventions to prevent mother‐
Concerns about infecting child
to‐child transmission
Negative or judgmental attitudes of
Partner’s/family members’ wish for
health care workers, family, and
children
community
HIV‐related stigma HIV‐related stigma
New male partner Fear of disclosure
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Ed, 128 Human Immunodeficiency Virus Infection in Women, John E. 
Bennett, 1590‐1615.e8, 2015
Kesimpulan
• Deteksi dini
• ARV sedini mungkin
• Monitor CD4 dan kemungkinan IO (Infeksi Oportunistik)
• Pencegahan : Berbasis CD4, imunisasi
TERIMA KASIH