1

ΑΙΤΗΣΗ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ

Επώνυμο....................................................

Όνομα......................................................... ...... ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ

ΕΠΙΤΡΟΠΗ
Όνομα πατέρα............................................ ΚΑΤΑΤΑΞΗΣ ΚΑΙ ΚΡΙΣΗΣ
Όνομα μητέρας...........................................

Τόπος γέννησης.........................................

Έτος γέννησης............................................
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
Αριθμ. ταυτότητας.......................................
ΚΡΙΣΗΣ:.........................................
Ημερ. έκδοσης.............................................

Εκδούσα αρχή............................................

Κάτοικος......................................................
ΠΑΡΟΝΤΕΣ:
Οδός...........................................................

Ταχ. κώδικας...............................................
1. .............................................................
Τηλ..............................................................
2. .............................................................
Τμήμα εγγραφής:………………………….
3. .............................................................
e-mail………………………………………
4. .............................................................
Ημερομηνία:……………………………….
5. .............................................................
Υπογραφή
6. .............................................................

7. .............................................................

8. .............................................................
…………………………………………….

Ημερομηνία
ΑΠΟΝΤΕΣ :
υποβολής αίτησης :.....................................

Αριθμ. πρωτ.:..............................................
1. ....................................................................
ΣΗΜ. Ανεξάρτητα από την ημερομηνία έγκρισης
2. ....................................................................
της αίτησης, ( αρχή ή τέλος του έτους) η πρώτη
3. .................................................................
συνδρομή καταβάλλεται για ολόκληρο το

ημερολογιακό έτος.
 2

Α΄ Β΄
ΣΤΟΙΧΕΙΑ 5ΕΤΟΥΣ ΚΑΛΛΙΤΕΧΝΙΚΗΣ ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ 5ΕΤΟΥΣ ΚΑΛΛΙΤΕΧΝΙΚΗΣ
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΠΟΥ
ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΣΤΗΛΗ Α΄

(Συμπληρώνονται από τον υποψήφιο) (Συμπληρώνονται από τον υποψήφιο)

Α. ΣΠΟΥΔΕΣ (σχετικές με τις Εικαστικές Τέχνες μόνον)

Β. ΑΤΟΜΙΚΕΣ ΕΚΘΕΣΕΙΣ
(χρονολογία, διοργανωτής, τόπος, χώρος εκθεσιακός,
είδος εκθεμάτων)
 3

Γ. ΟΜΑΔΙΚΕΣ ΕΚΘΕΣΕΙΣ
(Χρονολογία, διοργανωτής, τόπος, εκθεσιακός χώρος,
είδος εκθεμάτων)

Δ. ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ – ΕΚΔΟΣΕΙΣ
(κείμενα των υποψηφίων που έχουν δημοσιευθεί σε έντυπα,
όνομα εντύπου, ημερομηνία)

Ε. ΚΡΙΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΑ
(Όνομα εντύπου, ημερομηνία, όνομα τεχνοκρίτη)
 4

ΣΤ. ΔΗΜΟΣΙΟΙ ΧΩΡΟΙ Ή ΣΥΛΛΟΓΕΣ (όπου βρίσκονται έργα)

Ζ. ΑΛΛΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
(Υποβάλλονται κατά την κρίση του υποψηφίου)

Η. ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΑ 3ΕΤΟΥΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗΝ

ΕΛΛΑΔΑ
(Μόνο για αλλοδαπούς υποψήφιους)

Ο/Η κάτωθι υπογεγραμμέν........... Ο/Η παραλαβ.........υπάλληλος

....................................................................................................................... .....................................................................
....................................................................................................................... ...................................................................
θεωρώ πλήρη την καταγραφή των υποβαλλομένων για κρίση στοιχείων
μου.

Αθήνα............................................20.... Αθήνα ...............................................20....

Υπογραφή:..................................................................................................... Υπογραφή:..................................................
 5

1. ΑΠΟΦΑΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ

ΓΙΑ ΕΝΤΑΞΗ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ ΣΤΟΝ ΚΥΚΛΟ ΤΩΝ ΕΙΚΑΣΤΙΚΩΝ ΤΕΧΝΩΝ
Ν.( 1854/1989, άρθρο 6, παρ. 5α)

ΝΑΙ □ ΟΧΙ □
2. ΑΠΟΦΑΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΓΙΑ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ 5ΕΤΙΑΣ
(Ν. 1854/1989, άρθρο 6, παρ. 5β)

ΝΑΙ □ ΟΧΙ □
ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ (1) & (2)
Η ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΑΠΟΦΑΣΙΖΕΙ:

□ □
ΕΓΓΡΑΦΕΤΑΙ ΔΕΝ ΕΓΓΡΑΦΕΤΑΙ

ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ .............................................................

ΤΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΟΥ ΕΙΚΑΣΤΙΚΩΝ ΤΕΧΝΩΝ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΑΠΟΦΑΣΗΣ:

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗΣ ΚΑΙ ΚΡΙΣΗΣ ΤΟΥ Ε.Ε.Τ.Ε.:

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΑ ΜΕΛΗ
..................................... .......................................

........................................ ...................................... .......................................

....................................... .......................................
 6

....................................... ........................................

ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Ο υποψήφιος υποχρεούται να παραλάβει τα έργα του το αργότερο εντός 30

ημερών από την ημερομηνία της απόφασης της Επιτροπής Κρίσης (ή της

Δευτεροβάθμιας Επιτροπής αν έχει προσφύγει σ’ αυτήν). Αν περάσει η

προθεσμία αυτή, το Επιμελητήριο δεν φέρει καμία ευθύνη για τα υποβληθέντα

έργα.