Sennasrras tsunas vo. Te RUMAH SAKIT toon Petee RU SR cae te i PENGKAJIAN KEBUTUHAN TRANSPORTASI ne seer egies users wen Nese rie fanaa ia tap Decision a ashe i NORE UU ASIEN Yes Dee SWET sarecow tlt sn censor ch si i ioe 7 Tox Bt a ae iene a aa a nee ee ae a occa ‘ a } eon ‘ Tak Een aet ka ch ty borer ‘ tox 2 tat ey a tan ee Fegan aaa ‘ nek i piace ene ee eae " fat 2 peu oe baa " ua di elle tate pense 7 wat Soe any ial si eye perocbin arg sede ju ‘s vse IZ Riya pea yars porate 7 Li poston meretal crop axperemar va vse nemospe . Cone pen basa cu) ‘ ri fate son bewenns hainirgoutban oceees : na meta Ene om SGN agi) ear 5 Sabeae nao fina air siya reac eon cua eee ater oer ses 5, Diao pp? femora pe ng unk nln oon ba i cent 4 Seopeusa pate? i = deo Bows 5. ean pense? Eek Seen Ss bernie? ft ematnaccee fmm wv wT “Tanda tanda vital pada saat akan dipindahkan: Sunw °C Tensi mmtig Nadi: xfmnt. Pernafasan : Status Nyen Dokter pendamping (jika ada), xémnt Perawat (1), Tanda-tanda vital pada saat tiba di tujuan: Sunu : "Cc Tensi mmiig Nadi xfmat Pemnafesan mnt. Status Nyeri Perawat (2), Petugas ambuians,KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGL UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT JI, Majapahit No.62 Mataram 83125, No. Telepon : 081775165995 Website: wwww.rs unram.2e id Email: rsum@unram.ac.id DAFTAR OBAT, PERLENGKAPAN DAN ALAT KESEHATAN AMBULANCE NO NAMA ALAT JUMLAH KONDISI la) Perlengkapan air way 1 | Laryngoscope 1 2 | Oropharyngeal Air Way /Mayo 1 3 | Nasopharyngeal Air Way 1 Endotracheal tube 1 la t Se [S| Magil Force 7 (© | Foumge spatel 1 [7 | Tounge spatel 1 Suction canule 1 Suction electric 1 \b) Perlengkapan Breathing 1 | Bag Valve Mask 1 | BAIK | 2 | Simple Mask tenn 1 BAIK | 3 | Rebreathing Mask 1 BAIK | 4 | Nasal canule H BAIK | 5 | Non Rebreathing Mask | 1 BAIK | 6 | Tabung Oksigen portable sets ae BAIK | (0) Perlengkapan circulation | 1 [IV catheter no 16,18,20,22,24 1 BAIK2. | Infus set makro dan mikro BAIK [a | tranharset BAIK i 4 | Spuit ukuran Ice, ce,5ce,10ce,20ce BAIK rs jarum ukuran 18,23,25 BAIK © | Wing Nedie ukuran 23,25 | BAIK 7 | Cairan infus:NS,RL,Asering, HES | BAIK 8 | Tensimeter 7 BAIK 9 | Sietoscope BAIK 10 Tennomerer BAIK Ti | Folly catheter ukuran 10,12,14,16,18,20 BAIK 12 | Urine bag BAIK 13. | Kasa steril ] BAIK 14 | Verband Roll ] BAIK 15 | Elastis bandage tn 7 BAIK @) Perlengkapan Ekstraksi dan Stabilisasi T Brankar BAIK. 2 | Rigit splint | BAIK [3 ‘Scope Stretcher | BAIK [4 | Neck Collar a | BAIK [S| Safety Belt | BAIK ke Obat Emergency __1_] Adrenalin/Epinephrin BAIK [2] Sulfas Atrophin BAIK i 3 | Dexamethason BAIK 4 | Buscopan BAIK 5 | Furosemide BAIK [6 | Aminophityn BAIK 7 CA Gluconas. BAIK8 | Lidocain 2% ] BAIK 9 | Valisanbe | BAIK 10 | Valin 10 mg | BAIK T1_| Nitrogliserine SL BAIK 12 [Dex 40% BAIK 13 | Adona AC 17 BAIK 14 | Asam Traneksamat ~ BAIK 15 | Dobutamin BAIK [16 | Midazolam BAIK CTT | Perdiphine “BAIK ny Perlengkapan tambahan [1] Pulse Oksimen portable | BAIK 2 | Torniquet | BAIK 3” | Gunting verban BAIK 4 | Senter | BAIK, 5 | Tiang/gantungan infus BAIK © | Air bersih 20 Titer BAIK 7 | Bengkok BAIK E 8 | Wastafel dan penampung air limbah BAIK | 9 | Reflek hammer BAIK © 10 | AC swab: BAIK “TL | Masker Disposible BAIK 12 | Sarung tangan disposable BAIK