PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 1

- Penurunan kapasitas adaptif intracranial

NOC :Tissue Perfusion: Cerebral

Tanggal
No Indikator 22 Juli 23 Juli 24 juli
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Tekanan darah - - - + 2 - + + + 4 + - + + 4
2. Status kesadaran - - - - 1 - + + + 4 + + + + 5
3. Gangguan kognitif - - - - 1 - - + + 3 + - + + 4
4. Agitasi - - - + 2 + - + + 4 - + + + 4

Keterangan Penilaian :
KeteranganSkoring :
- : tidak sesuai
1. :-
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+
 PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 2

- Ketidak efektifan bersihan jalan napas

NOC : Status pernapasan : kepatenan jalan napas

Tanggal
No Indikator 22 Juli 23 Juli 24 juli
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
5. Batuk - - - + 2 - + + + 4 + - + + 4
6. Akumulasi sekret - - - - 1 - - - + 2 - + - - 2
7. Frekuensi pernapasan - - - - 1 - - + + 3 + - + + 4
8. Suara napas tambahan - - - - 2 + - + + 4 - + + + 4

Keterangan Penilaian :
KeteranganSkoring :
- : tidak sesuai
6. :-
+ : sesuai yang diharapkan
7. : 1+
S : scoring
8. : 2+
9. : 3+
10. : 4+
 PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 3

- Defisit perawatan diri: mandi, berpakaian, makan, dan eliminasi berhubungan dengan kelemahan
dan gangguan neuromuskular ditandai dengan ketidakmampuan untuk mandi, mengganti pakaian,
makan, dan eliminasi secara mandiri

NOC :Self Care:Activities of Daily Living

Tanggal
No Indikator 22 Juli 23 juli 24 Juli
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Makan + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5
2. Berpakaian + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5
3. Eliminasi + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5
4. Mandi + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5
5. Oral Hygiene + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5

Keterangan Penilaian :
KeteranganSkoring :
- : tidak sesuai
1. : -
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+
 PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 4

- Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neurovaskular, penurunan kekuatan
otot, penurunan kendali otot

NOC :Mobility
Tanggal
No Indikator 22 Juli 23 Juli 24 Juli
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Keseimbangan - - - - 1 - - - + 2 - - + + 3
2. Koordiasi - - - - 1 - + + - 3 - + + + 4
3. Pergerakan otot - - - - 1 - - - - 1 - - - + 2
4. Pergerakan sendi - - - - 2 - - - + 2 - - + + 3

Keterangan Penilaian :
KeteranganSkoring :
- : tidak sesuai
1. : -
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+
 PROGRES NOTE

Diagnosa keperawatan no. 4

- Risiko jatuh ditandai dengan penurunan kekuatan otot dan hambatan mobilitas

NOC :Physical Injury Severity

Tanggal
No Indikator 22 Juli 23 juli 24 juli
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1. Gangguan mobilitas - - - - 1 - + - - 2 - + + + 4
2. Gangguan kognitif - - - - 1 - + - + 3 + - + + 4
3. Penurunan tingkat kesadaran - - - - 1 - + + + 4 + + + + 5

Keterangan Penilaian :
KeteranganSkoring :
- : tidak sesuai
1. : -
+ : sesuai yang diharapkan
2. : 1+
S : scoring
3. : 2+
4. : 3+
5. : 4+