चचिककित्सस प्रततिपपततिर बबिल

MEDICAL RE-IMBURSEMENT BILL

ई
E
नसम पदनसम किस सo
Name: SOMRAJ CHAKRAVARTY Design: Jr. Manager (U&S) Pl.No.: J000288 / C640
ररोगग किस नसम ससंबिसंध सहहिति दवस बबिकक्रेटस किस नसम नगद रसगद सo रसशश
एवसं हिहॉससपटल किस किसरर सo एवसं रहॉक्टर किस नसम और ततिचथ
Name of the Patient with Name of the Chemist & Cash Memo Amount
Relationship & Hosp. Card. No. Doctors Name No. & Date

Self. Kamalrani Medical Stores, F-5531 104 00

C-640 South Office Para, Dt.: 30.08.09
Doranda, Ranchi.
Doctor – Ispat Hospital.
OPD No.: C – 640

सलग्न्कि सo
Encl: Prescription & Bill Nos: 2 किकल / Total 104 00
किमरचिसरर किस हिo प्रततिपपततिर न हिरोनक्रे वसलर रसशश छरोड़किर
Signature of Employee Less Amount not re-imbursable 00 00
Date:............................. किकल दक्रे य रसशश
Net Amount Payable 104 00
( बिगत्ति बबिभसग किक्रे प्रयरोग हिक्रे तिक ) ए / सग किरोर
(For use in Fanance) A/C Code
66118

नसमक्रे सटसफ किल्यसण चचिककित्सस व्यय

Dr. Staff Welfare Exp. Medical
भकगतिसन हिक्रे तिक प्रपपति रo.
Passed for Rs................................................
Rupees................................................................................................
ओ एस / एस ओ लक्रेख |पसल जक्रे एम / ए एम / रग एम (एफ एण्द ए)
OS/SO Acctt. JM / AM / DM / DM (F&A)