A

Cadenas
musculares
funcionales

Philipp Richter
1
Introducción

Importancia de las cadenas
musculares funcionales
en el organismo
El aparato locomotor, y especialmente las cade-
nas musculares funcionales (abreviado: cadenas
musculares), son el principal foco de atención de este
libro. Las estructuras miofasciales participan en to-
das las funciones del cuerpo: los estados emocionales
se expresan a través de las tensiones musculares. La
actividad muscular es necesaria para realizar cual-
quier trabajo físico, pero el sistema circulatorio, la
respiración y la digestión también necesitan un apa-
rato locomotor intacto.
El terapeuta manual, ya sea fisioterapeuta, quiro-
práctico, osteópata o terapeuta de Rolfing, explora y
trata el aparato locomotor de formas diferentes y por
diferentes motivos. Mientras que los fisioterapeutas y
los terapeutas de la técnica de Rolfing tratan el siste-
ma musculoesquelético con el principal objetivo de
eliminar las dolencias (dolor, deformaciones, etc.) en
una determinada parte del cuerpo, los quiroprácti-
cos, y especialmente los osteópatas, consideran el sis-
tema miofascial como una parte del organismo que
puede ser tanto la causa como la consecuencia de
disfunciones o patologías de otros sistemas corpora-
les.
Otros grupos profesionales como los podólogos o
los posturólogos, tal como se los denomina en los paí-
ses francófonos, son conscientes de las negativas con-
secuencias e influencias que pueden tener mínimos
desequilibrios en las transferencias de peso o la in-
correcta posición de los pies.
Todas las funciones corporales dependen del
buen funcionamiento de las estructuras miofasciales.
El sistema nervioso desempeña un papel de coordi-
nación y de control. Con tal de que no se produzca
una sobrecarga cortical, muchas actividades serán
reguladas mediante los reflejos subcorticales y los
patrones posturales. Actualmente también están es-
tudiados científicamente los denominados reflejos
viscerosomáticos y somatoviscerales, que destacan la
importancia de los desequilibrios musculares, espe-
cialmente de los músculos paravertebrales [79, 112].
El organismo humano funciona en base a patro-
nes de movimiento y posturales en los que participa
la totalidad del organismo, del mismo modo que to-
das las actividades físicas son siempre el resultado de
interacciones de todos los sistemas corporales. Este
hecho es utilizado especialmente por todos los osteó-
patas y quiroprácticos a nivel tanto diagnóstico como
terapéutico.
La inervación segmentaria de todas las estructu-
ras del cuerpo, así como los mecanismos de adap-
tación según los patrones, nos proporcionan datos
5
sobre las estructuras implicadas. Muchas lesiones
Introducción
deportivas o la presencia de dolor en el aparato loco-
motor son consecuencia de un mal funcionamiento
de alguna parte de las cadenas miofasciales. La iden-
tificación y el conocimiento de las relaciones mio-
fasciales nos permiten efectuar un diagnóstico y
llevar a cabo el tratamiento correspondiente. El mo-
delo de pensamiento osteopático nos proporciona
una interesante explicación sobre los mecanismos
que intervienen en el origen de la enfermedad y su
tratamiento.
La osteopatía del Dr. Still
Cuando Still, en una fase de rechazo de la medici-
na practicada en su época, presentó su filosofía de un
método de curación, la denominó osteopatía, a sa-
biendas de que este término tenía otro significado en
el ámbito especializado. En su anhelo por regresar a
los orígenes de la medicina, es decir, de colocar de
nuevo al hombre en el centro y de recuperar la consi-
deración de las leyes de la naturaleza, el término os-
teopatía era el más adecuado para dejar claro que
la enfermedad (el pathos) era la consecuencia de la
existencia de disfunciones orgánicas. Para él, el apa-
rato locomotor, y especialmente la columna verte-
bral, desempeñaba un papel central. Still se dio cuen-
ta de que todas las enfermedades y los trastornos
funcionales iban asociados a limitaciones del movi-
miento de la columna vertebral. Osteopatía significa
“patos” del “osteo” [140].
Por su experiencia, Still sabía que el tratamiento
de los síntomas no conseguía la curación real. Esto
solamente se conseguía tratando la causa de forma
específica. Para Still no cabía duda de que la enfer-
medad se iniciaba con los trastornos circulatorios, y
que la causa de ello debía buscarse en el tejido conec-
tivo [82, 140].
El sistema nervioso y el líquido que lo rodea, el lí-
quido cefalorraquídeo, todavía superan en impor-
tancia al tejido conectivo. El sistema nervioso, como
centro de conmutación o de sinapsis y como órgano
regulador, es responsable de todos los mecanismos de
adaptación entre cada uno de los sistemas corporales.
Éste inicia y coordina todas las funciones del conjunto
del organismo y es responsable de todos los mecanis-
mos de adaptación y de compensación.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es considera-
do por Still como el elemento conocido posiblemente
más importante (the highest known element) de todo
el organismo. Por su composición se parece al suero
de la sangre y de la linfa. Se comunica con ambos lí-
quidos; con la sangre a través de los plexos coroideos
y con la linfa a través de los nervios periféricos en el
2
Modelos de
las cadenas
miofasciales
 20
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

Figura 2.1 Cadena anteromediana según Struyf-Denys Figura 2.2 Cadena posteromediana según Struyf-Denys

Cadena posteroanterior-anteroposterior ● Porción medial del m. tríceps braquial

(PA-AP) ● Extensores de los dedos

Porción primaria:
● Músculos paravertebrales autóctonos o profundos Cadenas musculares horizontales
● Músculos de la respiración o complementarias
● Mm. esplenios de la cabeza y del cuello
● Mm. escalenos Cadena posterolateral (PL)
● M. psoasilíacos
Extremidad inferior
Porción secundaria: ● M. glúteo medio
Extremidad inferior ● M. bíceps femoral
● M. vasto externo
● M. vasto medial ● Mm. peroneos
● M. recto femoral ● M. gastrocnemio lateral
● Extensores de los dedos del pie ● M. plantar
● Porción lateral del m. abductor
Extremidad superior
Extremidad superior
● M. pectoral menor
● M. coracobraquial ● Porción horizontal y descendente del m. trapecio
● Porción corta del m. bíceps braquial ● M. supraespinoso
 26
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

a b a b

Figura 2.9 a, b “Tendencia a la apertura” en procesos Figura 2.10 a, b “Tendencia al cierre” (enrollamiento) en
invasivos en el abdomen procesos que requieren sujeción y cuando hay espasmos
en el abdomen

Cadenas miofasciales según Busquet

a b
Busquet describe cinco cadenas en el tronco, que
se continúan en las extremidades:
1. Cadena posterior estática
2. Cadena de flexión o cadena recta anterior
3. Cadena de extensión o cadena recta posterior
4. Cadena diagonal posterior o “cadena de apertu-
ra”
5. Cadena diagonal anterior o “cadena de cierre”

■ Cadena posterior estática

En posición de bipedestación la fuerza de la grave-
dad tiene tendencia a inclinar el cuerpo hacia delante.
Hay dos mecanismos pasivos (es decir, que consumen
poca energía) que actúan contra esta fuerza. Éstos son,
por un lado, los espacios pleural y peritoneal, que ejer-
cen una fuerza expansiva, y por el otro, la presencia de
una cadena ligamentaria y fascial que se extiende desde
el hueso frontal hasta el sacro.
En las extremidades se continúa en la cara exter-
na de las piernas y hasta los pies. Esto tiene una razón
de ser: durante la marcha la fuerza de la gravedad tie-

Figura 2.11 a, b Cadena posterior estática según Busquet

3
Fisiología
 37

Para la práctica es importante que el terapeuta pue- ■ Sustancia básica

da efectuar un diagnóstico lo más exacto posible sobre
el estado del tejido que hay que tratar. Debe conocer las
características de los componentes del tejido para po-
der actuar terapéuticamente con un objetivo claro.
Componentes del
tejido conectivo
El tejido conectivo se desarrolla embriológica-
mente del mesodermo y forma grandes mallas de
complejos celulares con sustancia intercelular.
Las células
Constituyen células fijas, células de tejido conec-
tivo y células móviles.
Fisiología
Mucopolisacáridos: la sustancia básica está for-
mada por proteoglucanos y glucosaminoglucanos
que unen el colágeno con las fibras elásticas y se unen
así al agua. Estabilizan el tejido conectivo y propor-
cionan elasticidad al tejido. Absorben parte de las
fuerzas actuantes sobre el tejido y procuran que el te-
jido recupere su forma original después de ser some-
tido a una carga. Mediante la unión de los proteoglu-
canos con los glucosaminoglucanos se forma un
campo de tensión en el tejido.
Las modificaciones de las relaciones de presión
en el tejido provocan que las células absorban o des-
prendan agua. De esta forma, en el tejido se forman
oscilaciones de tensión que son denominadas activi-
dad piezoeléctrica. La actividad piezoeléctrica esti-
mula las células para que sinteticen y organicen las
moléculas de colágeno. Ésta es una característica que
será utilizada en las técnicas de tratamiento fascial
[111].

■ Células fijas ■ Las fibras

● Fibroblastos y fibrocitos Dividimos las fibras en:
● Células reticulares
● Células grasas ● Fibras de colágeno
● Condroblastos y condrocitos ● Fibras elásticas o reticulares
● Osteoblastos y osteocitos ● Proteínas no colágenas

■ Células móviles Fibras de colágeno o fibrillas

En contraposición a las células fijas, provenientes Colágeno significa aglutinador. Las fibras de co-
del mesénquima, las células móviles provienen de cé- lágeno proporcionan el color blanco al tejido. Ade-
lulas de la médula ósea (células embrionarias hema- más del agua, son el segundo componente más im-
topoyéticas). portante del tejido conectivo. Están compuestas por
Entre ellas están: fibras entrelazadas y de disposición espiral que pue-
den adoptar diferentes formas según el tipo de carga
● Macrófagos a la que se vean sometidas (compresión o tracción).
● Monocitos Encontramos fibras de colágeno en los ligamentos,
● Histiocitos las cápsulas, los tendones, las aponeurosis, los tabi-
● Mastocitos ques musculares, el cartílago y los discos interverte-
● Granulocitos brales.
● Linfocitos
Funciones:
Las células móviles desempeñan un importante
● El colágeno proporciona elasticidad al tejido.
papel en los mecanismos de defensa celular.
● Absorbe fuerzas de tracción.
● Actúa contra las fuerzas de compresión.

Sustancia intercelular Características:

La sustancia intercelular, también denominada
matriz, está compuesta por todos los componentes
extracelulares del tejido conectivo. Además de agua,
contiene componentes que son producidos por las
células de tejido conectivo.
● El colágeno tiene una gran capacidad de resisten-
cia a la tracción.
● Las moléculas se ordenan siguiendo la dirección
de las fuerzas de tracción o de compresión para
poder actuar contra ellas. Cuando se mantiene la
 50

Figura 3.4 a-f Biomecánica y

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

movimientos de la pelvis durante

cada una de las fases de la marcha

a b

Eje diagonal
izquierdo

c d

Eje diagonal
derecho

e f

que el talón izquierdo entra en contacto con el suelo y el
dedo gordo derecho abandona este mismo contacto. En
este momento el ilion izquierdo está rotado hacia dorsal
y el ilion derecho está rotado hacia ventral. El sacro está
situado en posición neutra entre ambos huesos ilíacos.
A partir del momento en que el pie derecho abandona
el suelo, el peso del cuerpo descansa sobre la pierna iz-
quierda, lo que produce un bloqueo ligamentario (y
muscular) de la articulación sacroilíaca izquierda (ASI)
que contribuye a la estabilización.
Para transmitir el peso a la pierna izquierda, la CL
efectúa una inclinación lateral izquierda, lo que pro-
voca el desplazamiento de la presión sobre la rama
corta de la ASI izquierda. Se produce al mismo tiem-
po una caída de la pelvis (de 5º según Schiowitz [49])
hacia la derecha. El polo inferior de la ASI derecha es
comprimido por el peso de la pierna derecha y por la
tensión muscular resultante. De ello resulta un eje
diagonal izquierdo. La CL queda situada en posición
a b
Figura 3.5 a-c Distribución del peso durante las fases de la marcha
51
neutra con inclinación lateral izquierda y rotación
Fisiología
derecha (NIR según Fryette). El sacro, situado por de-
bajo, efectúa una rotación izquierda alrededor de un
eje diagonal izquierdo (según Mitchell [107]). Los
huesos ilíacos rotan conjuntamente con la columna
vertebral, de modo que se garantiza la existencia de
una tensión ligamentaria constante.
Durante la fase de impulso de la pierna derecha y
la fase de propulsión de la pierna izquierda, los ilía-
cos rotan en direcciones opuestas. El ilion derecho
gira hacia atrás, mientras que el izquierdo lo hace ha-
cia delante. Este movimiento es iniciado por múscu-
los y finalizado por el impulso del movimiento (se
pone de manifiesto la ley de la economía).
Observación: El sacro se mueve con los ilíacos,
efectúa la misma rotación e inclinación lateral, pero
más lentamente. De esta forma asume la función de
un cojinete de bolas que debe mantener las líneas de
fuerza entre la columna vertebral y los dos ilíacos.
c
4
Modelo
craneosacro

William G. Sutherland
[54, 89, 101, 102, 136, 142,
143, 144]
Entre los osteópatas no es necesario presentar a
William G. Sutherland. Los demás terapeutas que utili-
zan la osteopatía craneal en sus tratamientos también
han tenido que oír hablar de él. No queremos presen-
tar aquí la vida ni la obra de Sutherland, sino sólo lo
que de ello atañe al tema de este libro.
William G. Sutherland fue probablemente el dis-
cípulo de Still que más se asemejaba a él por su forma
de actuar. Por un lado conocía la importancia de la
biomecánica y la anatomía respecto a la formación y
el tratamiento de las disfunciones, y por otro lado
también era consciente de que había algo más que
trascendía estos aspectos y ejercía cierta influencia
sobre la salud. Exactamente igual que Still, Suther-
land era creyente y este aspecto también quedaba re-
flejado en sus tratamientos. El breath of life, tal como
él lo llamaba, se extiende por todo el cuerpo median-
te el líquido cefalorraquídeo y el líquido intersticial.
a b
Figura 4.1 (a) Vértebra “craneal”. (b) Inclinación derecha del hueso esfenoides. (c) Rotación derecha del hueso esfenoides
57
Esto era un aspecto muy importante en la forma de
Modelo craneosacro
tratamiento de Sutherland.
En el transcurso de su actividad osteopática, Su-
therland llevó a cabo un desarrollo sorprendente.
Originariamente, en sus tratamientos dominaba cla-
ramente el aspecto biomecánico. Esto se pone de
manifiesto en que consideraba las lesiones cranea-
les como deformaciones mecánicas y las trataba en
correspondencia. En este sentido desarrolló una es-
pecie de turbante o casco para influir en determina-
das regiones del cráneo con un objetivo claro. Tam-
bién comparó los huesos de la base del cráneo con
vértebras. Comparó la bóveda craneal con las apófisis
transversas y espinosas de las vértebras.
Del mismo modo que según la posición de las
apófisis espinosas y las apófisis transversas se puede
efectuar una afirmación sobre la posición del cuerpo
vertebral, la bóveda craneal puede proporcionarnos
indicaciones sobre la posición del esfenoides y del
occipital.
Embriológicamente podemos considerar el crá-
neo como una composición de tres vértebras modifi-
cadas, en la que el occipital, el esfenoides y el prees-
c
 61

sacro. De forma general se supone que las fluctua- porque, para él, el centro del movimiento era la sin-

ciones del líquido cefalorraquídeo provocan tensio-
nes del líquido del sistema dural que acaban afectan-
do al hueso. La anatomía especial de las suturas
craneales y las inserciones de la duramadre son res-
ponsables de que se presenten patrones motores es-
peciales.
Modelo craneosacro
condrosis esfenobasilar. De acuerdo con la nomen-
clatura, la flexión de la SEB corresponde a una dis-
minución del ángulo existente entre la porción
basilar del occipital y el cuerpo del esfenoides. La
extensión corresponderá a un aumento de este án-
gulo.

Movimientos y disfunciones
del mecanismo craneosacro
Para la descripción detallada remitimos una vez
más a la bibliografía especializada. Aquí sólo presen-
taremos lo que es importante para la comprensión.
Flexión-extensión
Cuando Sutherland definió las dos fases del rit-
mo craneosacro las denominó flexión y extensión,
Flexión
El hueso occipital efectúa una rotación hacia pos-
terior y el hueso esfenoides una rotación anterior, de
modo que la SEB asciende. Globalmente, ambos hue-
sos efectúan un movimiento hacia anterior. Esto es
importante para la relación entre el occipital y el
atlas. En la flexión craneal el hueso occipital se
desplaza hacia delante por encima del atlas. Esto
corresponde a una extensión mecánica del occipital.
El hueso etmoides, situado delante del hueso esfenoi-
des, efectúa la misma rotación que el hueso occipital.
Los huesos pares o periféricos efectúan una rotación
externa en la flexión.

a b
Vértex Movimiento Movimiento
de la SEB de la SEB

Flexión craneal Plano de la SEB

= Extensión craneal
Extensión del Plano de la SEB =
occipital (vértex-gnatión) Flexión del
occipital

Extensión
columna
vertebral

Extensión
Flexión del sacro
del sacro

Figura 4.6 (a) Biomecánica de la flexión craneal: movimiento del occipital por encima del atlas. (b) Biomecánica de la
extensión craneal: movimiento del occipital por encima del atlas
 5
Modelo
biomecánico de John
Martin Littlejohn.
La mecánica de la
columna vertebral
[36, 51, 52, 53, 88, 94, 97, 126]
 74

Línea de fuerza central Son líneas móviles que pueden modificar su re-
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

(central gravity line) corrido para adaptarse a la postura.

En realidad se trata de dos líneas: una línea iz-

quierda y una línea derecha. Su recorrido es el si- Línea anterior del
guiente: cuerpo (anterior body line)
● ±1 cm por detrás de la silla turca
Es paralela a las líneas de fuerza centrales y se ex-
● ±1 cm por delante de las carillas del atlas
tiende desde la sínfisis mentoniana hasta la sínfisis
● por el centro de las apófisis transversas de C3-C6
púbica. Su recorrido dependerá de las relaciones de
● por delante del cuerpo vertebral T4
presión existentes en el tórax y en el abdomen. Es
● a través de las articulaciones costovertebrales
una muestra de la interrelación existente entre la es-
Co2-Co10
tática y las relaciones de presión en las cavidades.
● a través de los cuerpos vertebrales de L3
Cuando se modifica la estática, las relaciones de
● a nivel de L3 las dos líneas se separan para exten-
presión de la caja torácica y de la cavidad abdominal
derse atravesando las piernas hasta llegar al me-
se adaptan.
sopié

a b
2/3 1/3

C3
C3 C4
C4 C5
C5 C6
C6
1
2
3
4
5
6
7
8 L3
9
10
11
12
1
2
3 L3
4
5

Figura 5.1 a, b Recorrido de la línea de fuerza central

 6
Músculos posturales,
músculos fásicos y
patrones posturales
cruzados
La contribución de Vladimir Janda a los
métodos de tratamiento miofascial
[40, 41, 86, 87, 107]
 85

Músculos posturales, músculos fásicos y patrones posturales cruzados

a b

Esternocleido-
mastoideo
Elevador de la Porción
escápula descendente
del trapecio
Pectoral Deltoides
mayor

Oblicuo del Dorsal ancho

abdomen Sacroespinoso
Cuadrado
lumbar
Cuadrado
Flexores Psoasilíaco lumbar
Piriforme

Recto Aductor largo Aductor

femoral mayor
Bíceps femoral
Tensor Semimem-
de la fascia branoso
lata Semitendinoso

Sóleo

Gastrocnemio

Tibial
posterior

Figura 6.1 a, b Músculos posturales y fásicos según Janda

La función de la fibra muscular, sea postural o fá-
sica, no parece estar determinada genéticamente, si-
no que se relaciona con la actividad que debe realizar
el músculo.
Chris Norris [en 41], un fisioterapeuta inglés, es-
cribe que un entrenamiento dirigido a uno de los dos
objetivos determina el número de fibras musculares
fásicas o posturales.
Lin y col. [en 41] demostraron que la característi-
ca postural fásica de un músculo depende de su iner-
vación (o de los impulsos que recibe el músculo). Es-
to se pudo demostrar trasplantando el nervio de un
músculo fásico a un músculo postural.
Ésta es probablemente también la explicación de
por qué en caso de posición incorrecta (p. ej., por
una diferencia de longitud de la pierna) o por la so-
brecarga de determinados grupos musculares (por
ej., al ejecutar patrones motores monótonos en el
trabajo) encontramos características musculares
distintas.
Para algunos músculos, la clasificación en múscu-
los posturales y fásicos es cuestionable. Esto es válido
para los mm. escalenos, los mm. abdominales obli-
cuos, los mm. glúteos y los músculos profundos de la
nuca, así como para los mm. peroneos.
También es de destacar que los músculos postu-
rales se encuentran en las concavidades de la colum-
na vertebral y de las extremidades.
De craneal a caudal:
● Músculos extensores de la nuca
● Mm. pectoral mayor y menor
● Porción lumbar del m. erector de la columna
● M. psoasilíaco para la cadera
● Mm. isquiotibiales para la rodilla
● Mm. peroneos para el pie
● Músculos flexores de la extremidad superior
7
Patrones de
Zink [40, 41, 81, 82]

J. Gordon Zink, osteópata americano y docente
durante muchos años en el Departamento de Osteo-
patía de la Universidad de Moines, Iowa, ha dedicado
una gran parte de su vida al estudio de las fascias y a
los efectos de los desequilibrios fasciales sobre la pos-
tura y la circulación.
Según Michael Kuchera (formación continua,
mayo 2004 en Berlín), que tuvo el placer de trabajar
con Zink al final de su carrera, Zink era conocido co-
mo un osteópata que efectuaba tratamientos cortos y
que obtenía éxitos muy rápidos.
Había desarrollado un procedimiento diagnósti-
co que le permitía diagnosticar la región disfuncio-
nal con pocas maniobras y constatar también rápida-
mente el fruto de sus tratamientos.
Los puntos esenciales de los trabajos de investiga-
ción de Zink eran la postura, las tensiones fasciales y
especialmente el efecto sobre la circulación linfática.
De esta forma comprobó que determinados patrones
posturales están determinados por patrones de ten-
sión fascial especiales. Utilizaba este fenómeno tanto
para el diagnóstico como para la terapia.
Para sus investigaciones exploraba a personas sin
molestias y a personas con alguna dolencia y pudo
llegar a conclusiones interesantes: incluso en perso-
nas que se consideraban totalmente sanas y no indi-
caban padecer ningún tipo de molestia, Zink en-
contraba un patrón de torsión fascial. Las personas
sin patrón de torsión fascial son extremadamente
raras.
En todas las demás personas “asimétricas” Zink
encontró un patrón de torsión especial. Se dio cuenta
de que en las zonas de transición funcionales de la
columna vertebral OAA, cervicotorácica, toracolum-
bar y lumbosacra se invertía el patrón fascial.
Patrón compensado
a b
Figura 7.1 a-d Patrones de Zink
91
Entendemos por patrón fascial la facilidad con
Patrones de Zink
que una región permite avanzar hacia la rotación (ea-
se-bind). Esto es al mismo tiempo un indicio para los
tractos fasciales en dirección al movimiento libre.
En el 80% de la población que no padecía moles-
tias encontró el patrón siguiente:
● OAA: torsión izquierda
● Abertura torácica superior: torsión derecha
● Abertura torácica inferior: torsión izquierda
● Pelvis: torsión derecha
Puesto que éste era el patrón fascial más frecuente
en las personas sanas, Zink lo denominó common
compensatory pattern (CCP).
En el 20% restante de personas asintomáticas
encontró el patrón inverso:
● OAA: torsión derecha
● Abertura torácica superior: torsión izquierda
● Abertura torácica inferior: torsión derecha
● Pelvis: torsión izquierda
Este patrón se denomina uncommon compensa-
tory pattern (UCCP). Cuando los tractos fasciales
cambian respectivamente en las zonas de transición,
significa que estas personas han encontrado una
adaptación postural homeostásica. El organismo po-
dría compensar con éxito aunque no sería capaz de
adoptar el patrón de adaptación “ideal” sin torsiones.
En los pacientes, es decir, en personas con moles-
tias, no encontramos ninguno de estos tres patrones.
Las personas que no presentan el patrón fascial ideal
ni ninguno de los dos patrones de torsión compensa-
torios (CCP o UCCP) tienen frecuentemente prefe-
rencias fasciales en la misma dirección en dos o más
Patrón no compensado
c d
8
Cadenas
miofasciales:
un modelo
104

Cadena flexora Cadena extensora

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

Recto
oblicuo Recto anterior de la cabeza
Recto anterior de la cabeza Largo de la cabeza
Largo de la cabeza de la
cabeza

Paravertebrales
Largo del Paravertebrales
cervicales
cuello cervicales

Intercostales

Paravertebrales
torácicos
Músculo Músculo
abdominal abdominal

Cuadrado
lumbar, Cuadrado
paravertebrales lumbar,
lumbares paravertebrales
lumbares

Glúteos
Glúteos
Isquiotibiales

Cuádriceps Cuádriceps

Tríceps sural Peroneos Tríceps sural

Flexores de los Tibial Flexores de los

dedos del pie posterior dedos del pie

Músculos ventrales

Músculos dorsales

Figura 8.4 Visión ventral: Visión dorsal:

– Cadena flexora: hemicuerpo derecho – Cadena flexora: hemicuerpo derecho
– Cadena extensora: hemicuerpo izquierdo – Cadena extensora: hemicuerpo izquierdo

Músculos responsables: m. pectoral mayor, m. Aquí encontramos la inversión de flexión y ex-

dorsal ancho, m. redondo mayor, m. subescapular.
● Brazo: el codo está flexionado y el antebrazo está
colocado en pronación.
Músculos responsables: m. bíceps braquial, m.
braquial, mm. pronadores.
● Mano: la muñeca está situada en extensión.
Músculos responsables: extensores de la muñeca.
● Dedos: los dedos están flexionados.
Músculos responsables: flexores de los dedos.
tensión, así como la dominancia de los componentes
de extensión-aducción-rotación interna. Pero con-
trariamente a lo que ocurre en la extremidad infe-
rior, donde vemos una extensión global, encontra-
mos aquí un comportamiento en flexión. Esto se
entiende como un vestigio de los reflejos arcaicos,
tal como los conocemos también en las hemiplejías
espásticas.
9
Estática

Zonas charnela
Los osteópatas, los quiroprácticos y los posturó-
logos están de acuerdo en la importancia de la estáti-
ca para la salud del organismo. Estos tres grupos pro-
fesionales tienen varias explicaciones sobre las causas
que provocan las deformidades y el mismo número
de enfoques para el tratamiento. Conocen la impor-
tancia de la columna vertebral, pero encuentran la
causa principal de los desequilibrios en las diferentes
regiones corporales. El éxito que obtienen en los tra-
tamientos da la razón a su método.
Nos hemos preguntado por qué la pelvis (y el
complejo OAA) es tan importante para el osteópata,
por qué lo es el atlas para el quiropráctico y por qué
lo son los pies para el posturólogo. ¿Qué tienen en
común estas tres regiones para influir tanto sobre la
estática?
No ha sido una gran sorpresa encontrar una posi-
ble respuesta interesante a estas cuestiones en la ana-
a cáneo fuerzan las direcciones de movimiento del
b ción de las relaciones de compresión.
Figura 9.1 a, b Transmisión de peso desde la cabeza
hacia los cuerpos vertebrales y hacia las carillas articulares
del axis (en el plano sagital)
119
tomía y en la biomecánica de estas regiones corpora-
Estática
les.
Tanto el complejo OAA como la zona de transi-
ción iliolumbosacra o la parte posterior del pie tie-
nen dos aspectos comunes muy importantes:
1. En las tres regiones encontramos un hueso cu-
yos movimientos están condicionados por la presión
a la que están sometidos. Su movilización directa a
través de los músculos es de naturaleza secundaria.
● El atlas se comporta como un menisco entre el
occipital y el axis.
● Globalmente se comporta contrariamente al oc-
cipital y a C2.
● El sacro efectúa movimientos relativamente con-
trarios a los de la columna vertebral y a los de los
huesos ilíacos. La compresión procedente de la
columna vertebral condiciona el comportamien-
to del sacro.
● El astrágalo no tiene inserciones musculares. Su
comportamiento depende exclusivamente de la
compresión a la que se vea sometido. La orienta-
ción de la horquilla maleolar y la posición del cal-
astrágalo.
● Se puede comparar el comportamiento de estos
tres huesos con el de una bola en un cojinete.
● La bola permite efectuar movimientos armónicos
y distribuir la presión en otra dirección.
2. En las tres regiones se produce una redistribu-
● El peso de la cabeza es distribuido entre los cuerpos
vertebrales y las articulaciones de los arcos verte-
brales de C2 a través del atlas (Mitchell: las carillas
de la CC cumplen una función de soporte de peso).
● En la zona de transición lumbosacra la fuerza de
la gravedad es desplazada a otro plano.
● Se efectúa una transferencia de peso desde el pro-
montorio sacro en dirección a las dos articulacio-
nes de la cadera.
● En bipedestación y durante la marcha, el astrága-
lo distribuye el peso del cuerpo sobre la tuberosi-
dad del calcáneo y en dirección al cuboides y al
escafoides, es decir, hacia el borde externo o bor-
de interno del pie.
Observación: En las tres regiones tiene lugar la
transferencia del peso en diferentes planos.
● OAA: en el plano sagital: carillas y cuerpos verte-
brales de C2.
● Zona de transición lumbosacra: en el plano fron-
tal: en dirección a las dos articulaciones de la ca-
dera.
10
Diagnóstico
130
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

a b
Figura 10.1 a, b Test de inclinación lateral para la columna lumbar

Figura 10.2 Test de flexión

El test de flexión puede proporcionar indicacio-

nes sobre una cadena dominante en la pierna y en la
columna vertebral. El test de hip-drop y el test de
traslación nos proporcionan información sobre la
posición del sacro y de la parte inferior de la CL.
En posición de decúbito supino observamos la
rotación de las piernas, de la pelvis y de las aberturas
torácicas inferior y superior, antes de testar los patro-
nes de Zink. A continuación se hace un test de trac-
ción en la cabeza y en la pelvis (o en las piernas) que
nos permitirá encontrar el lado dominante. Además, b
este test nos ayudará a localizar la restricción princi-
Figura 10.3 a, b Test de rotación de la cadera en
comparación bilateral
11
Terapia
B
Puntos
gatillo y su
tratamiento

Eric Hebgen
12
Definición
13
Clasificación
de los puntos
gatillo

Puntos gatillo activos y latentes
Diferenciamos entre puntos gatillo activos y laten-
tes. Un punto gatillo activo provoca dolor, tanto en re-
poso como durante la actividad muscular. En cambio,
un punto gatillo latente puede manifestar todos los
signos diagnósticos de un punto gatillo activo (ver
abajo) y generar dolor, pero solamente a la palpación.
Los puntos gatillo activos pueden transformarse
en puntos gatillo latentes, especialmente si faltan los
factores que mantienen los puntos gatillo o si el mús-
culo es suficientemente estirado durante la actividad
cotidiana normal.
Y al revés, los puntos gatillo latentes pueden per-
manecer durante años mudos en un músculo y ser
transformados en puntos gatillo activos. Los factores
que favorecerán una transformación de este tipo son
por ejemplo un sobreestiramiento o una actividad
inusual del músculo, es decir, en el sentido más am-
plio, las disfunciones musculares por sobrecarga.
Síntomas
Los síntomas siguientes nos indican la existencia
de puntos gatillo activos o latentes:
● Restricción de la movilidad activa y/o pasiva en
estiramiento y acortamiento del músculo afecta-
do. Se impone una rigidez de la sensación de mo-
vimiento.
● Debilidad del músculo afectado.
● Dolor irradiado siguiendo un patrón característi-
co definido para cada músculo. En los puntos ga-
tillo activos, el dolor irradiado aparece cuando
hay actividad, en reposo o a la palpación del pun-
to gatillo. Los puntos gatillo latentes producen el
patrón característico solamente cuando se lleva a
cabo la palpación diagnóstica.
La rigidez muscular y la debilidad se ponen de
manifiesto especialmente tras largas fases de reposo
151
o en general después de un período de inactividad.
Clasificación de los puntos gatillo
Son ejemplos típicos de ellos la rigidez matutina o el
dolor muscular que se siente tras un largo período de
sedestación.
La expresión de los síntomas y la sensibilidad a la
palpación de los puntos gatillo activos puede variar
en unas horas y de un día al otro.
Los síntomas de la actividad de los puntos gatillo
perduran en parte durante mucho tiempo después de
haber eliminado el punto desencadenante.
Otros síntomas que pueden ser desencadenados
por los puntos gatillo son:
● Modificaciones vegetativas en la zona del dolor
irradiado, como por ejemplo vasoconstricción lo-
cal, sudoración, lagrimeo, aumento de las secre-
ciones nasales, aumento de la actividad pilomoto-
ra (piel de gallina).
● Trastornos de la sensibilidad profunda.
● Trastornos del equilibrio y mareos.
● Modificación de la actividad de las motoneuronas
con un aumento de la irritabilidad.
● Empeoramiento de la coordinación muscular.
Factores favorecedores
Los factores que favorecen la aparición de puntos
gatillo son:
● Sobrecargas musculares agudas.
● Sobrecargas crónicas con sobreagotamiento del
músculo.
● Traumatismo directo.
● Enfriamiento (actividad muscular sin calenta-
miento previo).
● Otros puntos gatillo.
● Enfermedad de los órganos internos.
● Articulaciones artríticas.
● Disfunción segmentaria refleja (ver segmento fa-
cilitado, pág. 173).
● Estrés negativo (distrés).
14
Fisiopatología
de los puntos
gatillo
 157

Fisiopatología de los puntos gatillo

Músculo

Haz de fibras Fibras musculares Miofibrilla

Retículo
sarcoplasmático

Músculo acortado

Ca++ + ATP

Actina Miosina Puentes de miosina (puentes

cruzados)

Músculo estirado

Sarcómera
Ca++ Discos Z

Banda A
Banda I Banda I

Figura 14.2 Estructura y mecanismo de contracción de un músculo esquelético normal. El músculo está compuesto por
haces de fibras musculares formados por células o fibras musculares de disposición transversa. Una sola fibra contiene
normalmente unas 1.000 miofibrillas. Cada miofibrilla está rodeada por un plexo con estructura en forma de saco, el
retículo sarcoplasmático.
Ampliación del corte: el adenosintrifosfato (ATP) y el calcio libre (Ca++) activan los puentes cruzados de miosina de forma
que éstos tiran de los filamentos de actina. Esta tracción aproxima entre sí las líneas Z y acorta la sarcómera, la unidad
contráctil, de forma que el músculo se acorta. Los segmentos de los filamentos de actina, que no contienen filamentos de
miosina en ninguno de los dos lados de un disco Z, forman la banda I. La banda A corresponde a la longitud de los
filamentos de miosina. Si solamente existe una banda A y ninguna banda I, el músculo está acortado al máximo.

Esta particularidad explica por qué un músculo to (sarcómeras contraídas) como una disminución del
con un cordón muscular palpable hipertónico presenta desarrollo de su fuerza (sarcómeras acortadas y pro-
tanto una disminución de su capacidad de estiramien- longadas-sarcómeras fuera de la longitud óptima).
15
Diagnóstico
162
a d
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales
b e
c f
podemos generar la aparición de dolor irradiado. El
dolor local puede aparecer de forma tan intensa, aguda
y espontánea que el paciente reaccione con un sobre-
salto (signo de Jump): el paciente se estremece, expre-
sa ruidosamente su dolor o se aparta del terapeuta.
En los músculos profundos, la búsqueda del cor-
dón muscular hipertónico puede verse dificultada
por las estructuras situadas por encima de él o llegar
a ser incluso totalmente imposible. En este caso utili-
zaremos la palpación con presión directa en la pro-
fundidad del tejido para localizar los puntos gatillo.
En los músculos que pueden ser abarcados entre
dos dedos (p. ej., el trapecio) será de gran ayuda utilizar
la pinza: enrollamos una zona del vientre muscular en-
tre los dedos pulgar e índice y los movemos buscando
el cordón muscular hipertónico. Dentro del cordón
buscaremos el punto gatillo utilizando la misma presa.
Figura 15.1 a-f (a-c) Corte transversal que
muestra la palpación plana de un haz de
fibras musculares tensas (anillo negro) y su
punto gatillo. Se efectuará la palpación
plana en músculos que solamente son
accesibles por un lado, como por ejemplo
el m. infraespinoso. (a) Al inicio de la
palpación desplazamos la piel. (b) La
punta de los dedos se desliza por encima
de las fibras musculares. Se puede
identificar un haz de fibras tenso en su
textura de cordón. (c) Finalmente se
desliza la piel hacia el otro lado. El mismo
movimiento es denominado palpación
rápida cuando se realiza más rápidamente.
(d-f) Corte transversal que representa la
palpación con la pinza de un haz de fibras
musculares contracturadas (anillo negro)
en el punto gatillo. La palpación con la
presa de la pinza es adecuada para
músculos que pueden ser abarcados con
los dedos. Esto será válido por ej. para los
mm. esternocleidomastoideo, pectoral
mayor y dorsal ancho. (d) Fibras
musculares entre la pinza formada por el
pulgar y los dedos. (e) Se puede sentir
claramente la rigidez del haz de fibras
tenso cuando rodamos con los dedos.
Modificando el ángulo de posición de las
falanges distales de los dedos se puede
efectuar un movimiento de balanceo que
nos permitirá identificar mejor los detalles.
(f) El borde palpable del haz de fibras
tenso desciende claramente cuando se
escapa de las puntas de los dedos.
Frecuentemente se produce
simultáneamente una reacción de
contracción local
Durante la palpación del cordón muscular en la
proximidad del punto gatillo o al efectuar la palpa-
ción directa del punto gatillo se puede observar fre-
cuentemente una contracción breve de las fibras
musculares del cordón. El terapeuta percibe esta re-
acción muscular de forma visible o palpable como un
espasmo. Esta contracción del músculo, de localiza-
ción limitada, será especialmente perceptible al efec-
tuar la palpación transversal del cordón muscular; al
efectuar este movimiento dejamos suelto el cordón
muscular del mismo modo que soltamos la cuerda de
una guitarra. La reacción de contracción local es tí-
pica de los puntos gatillo.
Para asegurarse completamente de la localización
del punto gatillo repetiremos la palpación: si existe
un punto gatillo activo, los resultados serán reprodu-
cibles.
16
Tratamiento
de los puntos
gatillo
17
Factores que
mantienen los
puntos gatillo
18
El segmento
facilitado
19
Puntos gatillo
 179

Músculos del dolor de ● Con la escápula fijada: extensión y flexión lateral

Puntos gatillo
de la CC
la cabeza y de la nuca
Cuando existen puntos gatillo activos, los múscu- Inervación
los de este capítulo provocan dolor en la región de la
● N. accesorio
cabeza y de la nuca que pueden ser erróneamente in-
● Fibras propioceptivas de C3/4
terpretados como:
● Migraña
● Artrosis de la articulación temporomandibular Localización de los puntos gatillo
● Sinusitis Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio están lo-
● Faringitis calizados por todo el músculo:
● Laringitis
PG 1 Palpable en el borde libre de la porción
● Patologías dentales
descendente como cordón hipertónico
● Neuralgia del trigémino, etc.
PG 2 Posterior a PG 1 y por encima de la espina
de la escápula, aproximadamente en el me-
dio de la espina
M. trapecio (Figs. 19.1-19.4) PG 3 En la región del borde lateral de la porción
ascendente, cerca del borde medial de la
Origen escápula
PG 4 En la porción ascendente, directamente
● Tercio medial de la línea nucal superior por debajo de la espina de la escápula, cer-
● Lig. nucal ca del borde medial de la escápula
● Apófisis espinosa y lig. supraespinoso hasta el PG 5 En la porción horizontal, aprox. 1 cm me-
cuerpo de T12 dialmente a la inserción del m. elevador de
la escápula en la escápula
Inserción PG 6 En la fosa supraespinosa de la escápula,
cerca del acromion
● Tercio externo del borde posterior de la clavícula
● Porción medial del acromion
● Borde superior de la espina de la escápula Dolor irradiado
PG 1 En la parte posterolateral de la región del cue-
Función llo y de la nuca, hasta la apófisis mastoides
En la parte lateral de la cabeza, especialmente
● Rotación externa del hombro en la región de los temporales y de la cavidad
● Elevación de la escápula ocular, y ángulo mandibular
● Retracción de la escápula hacia la columna verte-
bral

M. trapecio, porción descendente

Zona tendinosa del m. trapecio

PG 1

PG 2 M. trapecio, porción transversa

Espina de la escápula
PG 5
M. deltoides
PG 6
PG del m. dorsal ancho
PG 4
M. romboides mayor
M. dorsal ancho
M. trapecio, porción ascendente
PG 3
Fascia toracolumbar

Figura 19.1
180
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

PG 2

PG 6

PG 4

PG 3

Figura 19.2 Figura 19.3

PG 2 Apófisis mastoides y parte superior de la CC

(posterolateral)
PG 3 Apófisis mastoides y parte superior de la CC
(posterolateral) y en la región del acromion
PG 4 A lo largo del borde medial de la escápula
PG 5 Paravertebral entre el cuerpo de C7 y PG 5
PG 6 Techo de la escápula, acromion

Órganos internos asociados

● Hígado
● Vesícula biliar
● Estómago

PG 1
M. esternocleidomastoideo
(Figs. 19.5-19.7)

Origen
● Ventrocraneal en el manubrio del esternón
● Borde superior del tercio clavicular medial
Figura 19.4
 187

Figura 19.14

Puntos gatillo
Línea milohioidea Rafe milohioideo

Vientre
M. genihioideo anterior Del m.
(translúcido)
Vientre digástrico
posterior
Apófisis mastoides
PG
M. milohioideo
M. estilohioideo
Cartílago tiroides
Hueso hioides

Tráquea M. tirohioideo
M. omohioideo con
M. esternotiroideo tendón intermedio
M. esternohioideo
Clavícula
Acromion
Manubrio
esternal
Incisura
Escápula escapular
1ª costilla

Cabeza ventral: incisivos inferiores y la parte de la

mandíbula en la que se insertan

Órganos internos asociados

Ninguno

M. orbicular del ojo, m. cigomático

mayor, platisma (Figura 19.16)

■ M. orbicular del ojo

Origen
Borde orbitario medial, tabique del saco lagrimal

Inserción
Lig. palpebral

Función
Figura 19.15
Cierre de los párpados, colabora en el lagrimeo

■ M. cigomático mayor
Dolor irradiado
Cabeza dorsal: Origen

● En la región superior del m. esternocleidomastoi- Superficie anterior del hueso cigomático

deo
● Occipital Inserción
● Región del cuello, en la proximidad de la mandí-
bula Lateralmente al ángulo de la boca
 195

Puntos gatillo
M. elevador de la escápula

M. romboides menor

M. romboides mayor

PG 1
Clavícula
PG 2 Espina de la escápula
M. supraespinoso M. deltoides,
segmento
posterior
M. infraespinoso
M. supraespinoso
M. redondo PG M. redondo
menor redondo menor
menor
M. redondo M. infraespinoso
mayor
PG 2
Redondo M. redondo
mayor mayor
PG 1
M. dorsal ancho

a b

M. elevador de la escápula M. elevador de la escápula

M. romboides menor M. romboides menor

M. romboides mayor M. romboides mayor

PG del m.
supraespinoso
M.
M. supraespinoso
supraespinoso
M.
M. infraespinoso infraespinoso

M. redondo menor M. redondo

menor

M. redondo
M. redondo mayor
mayor
PG del m.
infraespinoso
PG

c d

Figura 19.25 a-d

196
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

M. recto lateral M. recto anterior

de la cabeza de la cabeza
1ª vértebra cervical
M. largo de M. largo
la cabeza del cuello

M. escaleno Columna
vertebral
medio
Costillas
Ejemplos posterior
anterior
de PG
PG 1

PG 2

Figura 19.27

Figura 19.26 Órganos internos asociados

Ver m. redondo mayor (pág. 199)
● M. escaleno anterior: colabora además con la in-
clinación lateral de la CVC con la costilla fija
● M. escaleno menor: tensa la cúpula pleural
M. supraespinoso (Figs. 19.30, 19.31)

Origen
Inervación
● Fosa supraespinosa de la escápula
Ramos ventrales de los nervios espinales:
● Espina de la escápula
● M. escaleno anterior: C5-6
● M. escaleno medio: C3-8
● M. escaleno posterior: C6-8 Inserción
● M. escaleno menor: C7 ● Tubérculo mayor del húmero (cara proximal)
● Cápsula de la articulación del hombro
Localización de los puntos gatillo
Se buscan los mm. escalenos en la fosa supracla- Función
vicular y son parcialmente comprimidos contra las ● Abducción del brazo
apófisis transversas de las vértebras cervicales. Los ● Estabilizador de la articulación del hombro
puntos gatillo están localizados distribuidos en los
músculos a distintas alturas.
Inervación
N. supraescapular (C5-6)
Dolor irradiado
● Región del tórax
● Parte radial ventral y dorsal del brazo y del ante-
Localización de los puntos gatillo
brazo Ambos puntos gatillo pueden palparse bien en la
● Pulgar e índice desde dorsal (m. escaleno menor: fosa supraespinosa de la escápula.
todo el dorso de la mano)
● Borde medial de la escápula
Dolor irradiado
Este dolor irradiado puede ser confundido con el ● Región deltoidea lateral
patrón doloroso de un infarto de miocardio ● Epicóndilo lateral
202

Órganos internos asociados

Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

Corazón

M. deltoides (Figs. 19.40-19.42)

Origen
● Clavícula (tercio lateral)
● Acromion
● Espina de la escápula

Inserción
Tuberosidad deltoidea

Función
● Abducción del brazo
● Porción ventral: flexión, rotación interna
● Porción dorsal: extensión, rotación externa

Inervación
N. axilar (C5-6)
Figura 19.39

M. deltoides M. coracobraquial Espina de la escápula M. deltoides

PG del m.
deltoides

PG del m. M. tríceps
coracobraquial braquial,
M. bíceps braquial, PG 1 Cabeza lateral
Cabeza corta M. tríceps
braquial,
Cabeza larga
M. bíceps braquial, PG 3
Cabeza larga

PG 5
PG del m. bíceps
braquial PG 4
M. braquial
M. tríceps braquial, PG 2
M. pronador Cabeza medial
redondo PG del m. pronador
redondo
PG del m.
ancóneo
M. braquiorradial
M. ancóneo

Figura 19.40
240
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

Fascia toracolumbar
Cresta ilíaca
M. glúteo mayor
M. tensor de la fascia lata
Tracto tibial

M. glúteo medio

PG 1

M. glúteo mayor PG 2
PG 3
PG 3
PG 2 M. glúteo medio
PG 1

Figura 19.98

Localización de los puntos gatillo PG 2 Inmediatamente por debajo de la cresta ilíaca,

aprox. a mitad de su recorrido
Se pueden palpar los puntos gatillo en posición
PG 3 También se encuentra inmediatamente por
de decúbito lateral sobre el lado contrario y con las
debajo de la cresta ilíaca, aunque algo más le-
piernas flexionadas.
jos ventralmente, en la proximidad de la EIAS
PG 1 En la parte posterior del vientre muscular, cer-
ca y por debajo de la cresta ilíaca y en la proxi-
midad de la articulación sacroilíaca

PG 2

PG 3
PG 1

Figura 19.99 Figura 19.100

256

Cabeza
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

medial del m. M. plantar

gastrocnemio Cabeza medial
del m.
gastrocnemio
Cabeza lateral M. poplíteo
del m.
M.
gastrocnemio
semimem-
branoso
M. poplíteo M. poplíteo
M. peroneo
M. bíceps largo
femoral
M. sóleo
PG del m. tibial M. tibial
posterior posterior

PG del m. flexor
largo

M. flexor largo
de los dedos PG del m. flexor
largo del dedo
M. flexor largo gordo
del dedo gordo
M. peroneo
corto
Membrana
interósea de
la pierna
M. plantar
M. tibial M. tríceps
posterior sural
M. peroneo
Figura 19.119 M. tibial corto
anterior

M. peroneo
largo

Figura 19.120

Inserción
● Base del primer metatarsiano
● Cuña medial

Función
● Flexión plantar
● Eversión del pie
● Estabilización de la bóveda transversal del pie

Inervación
N. peroneo superficial (L5-S1)
Figura 19.121