You are on page 1of 3
SURAT PERNYATAAN SANGGUP TIDAK MENIKAH Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama = AWUN — BapotUTAGIY TAH Tempat/Tel Lahir : NGIWJUE/ 14 - gull ~ 997 No. KTP/NIK KK :3°1807.5407-G 6 (00 | 7 35( 80731257 0032 Jenis Kelamin — : PepenpuaN Agama 2 stan Alamat PUSUN REPUNGID ErRW AAG PSCENGECE Kec. pgtoncbor 48 NG AqUE No. Telepon/HP : 085) ga ica ite Menyatakan bahwa: 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah secara adat, hukum agama dan Negara dan/atau hamil dan/atau melahirkan. 2. Saya sanggup tidak menikah selama mengikuti pendidikan pada Perguruan ‘Tinggi di Lingkungan Kementerian Perhubungan. Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Orang Tua/Wali, ‘Yang (Sin, (MAIMIUNAN y ( Akan SURAT PERNYATAAN MUTLAK MENYETUJUI HASIL SIPENCATAR Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama = Alun BhRoru TAA yAH Tempat/Tel Lahir : NOAM / [4 que ~ 0977 No. KTP/NIK KK — : 351 807540746001 / 35(30721\267. 0082 Jenis Kelamin : TePem pan! Agama ISLAM, aes THN, eQUNELE 117/1W B/G TB ENC ror FEC. NEPONKER Fe Neary) No. Telepon/HP 085984154 (88 Menyatakan bahwa, saya bersedia menyetujui hasil Seleksi Penerimaan Calon Taruna/Taruni Pola Pembibitan pada perguruan tinggi di lingkungan Kementerian Perhubungan Tahun Akademik 2019/2020 dan sanggup dikeluarkan apabila ferbukti melakukan pemalsuan identitas/dokumen atau tidak —memenuhi Persyaratan pendaftaran /seleksi Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Nganju, 22 Aen 2019 (SIT) MAIMUMAH 4 ( Ayan ) SURAT PERNYATAAN CALON TARUNA/TARUNI Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Aun BAROTUTTARIYy AH Tempat/Te labir —: CANYUK,

You might also like