INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital de Especialidades

“Dr. Bernardo Sepúlveda G.” del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Servicio de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

Área de Ultrasonido.

Manual de Normas y Procedimientos

 PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA EL PERSONAL EN EL ÁREA DE ULTRASONIDO

Médico residente.

 Identificar correctamente a los pacientes procurando la comunicación efectiva entre los

profesionales (órdenes verbales) garantizando los procedimientos en el lugar correcto y el
paciente correcto.
 Reducir riesgo de caídas y de infecciones asociadas a intervenciones médicas.
 Proporciona al paciente la información general, verbal y escrita acerca del estudio y la
preparación específica la exploración por Ultrasonido.
 Informa a la jefatura del servicio y médicos adscritos al área acerca de actividades realizadas
durante la guardia y los incidentes registrados.
 Registra por escrito en la bitácora los incidentes y/o accidentes con el equipo, personal médico,
paramédico, de mantenimiento, intendencia, familiares del paciente y paciente.
 Recibe al paciente el día de su cita
 Proporciona instrucciones e información específica para la realización del estudio.
 Realiza la revisión inicial del paciente de acuerdo a los protocolos preestablecidos bajo
supervisión del médico de Base.
 Auxilia al Médico de Base en los procedimientos invasivos.
 Revisa el expediente del paciente, verificando los resultados de laboratorio, consentimiento
informado y datos relevantes del padecimiento.
 Verifica el nombre del paciente y lo informa del tipo de procedimiento que se llevará a cabo.
 Anotara en la nota médica respectiva el tipo de procedimiento que se realizó, los hallazgos y las
indicaciones posteriores al procedimiento en los casos de los pacientes hospitalizados.
 En caso de pacientes externos realizara visita constante del mismo para detectar de manera
temprana alguna complicación.
 Interpreta y envía a la red en conjunto con el médico responsable los estudios realizados.
 Participa activamente de las actividades inherentes al curso de especialización.

Técnico radiólogo

 Identificar correctamente a los pacientes procurando la comunicación efectiva entre los

profesionales (órdenes verbales) garantizando los procedimientos en el lugar correcto y el
paciente correcto.
 Reducir riesgo de caídas y de infecciones asociadas a intervenciones médicas.
 En conjunto con el personal médico y de enfermería recibe el área de Ultrasonido.
 Recibe las solicitudes autorizados de estudios de ultrasonido de pacientes externos y
hospitalizados.
 Solicita al personal médico la valoración y autorización de las solicitudes para otorgar las citas.
 Proporciona al paciente la información e indicaciones generales de preparación para el estudio.
 Constata y registra en bitácora el funcionamiento de los equipos.
 Elabora inventario de los consumibles necesarios para las actividades del día.
 Recibe al paciente el día de su cita.
 Ingresa al paciente a la sala.
 Posiciona al paciente en la mesa de exploración.
 Retira al paciente de la sala de exploración, envía a la red las imágenes del estudio y le acompaña
al vestidor al paciente.
Enfermera

 Identificar correctamente a los pacientes procurando la comunicación efectiva entre los

profesionales (órdenes verbales) garantizando los procedimientos en el lugar correcto y el
paciente correcto.
 Reducir riesgo de caídas y de infecciones asociadas a intervenciones médicas.
 Conjuntamente con el personal médico y técnico recibe el área.
 Colabora con el personal médico y técnico en la atención de los pacientes externos y
hospitalizados.
 Elabora inventario y suministra ropería y el material necesario para los procedimientos de
ultrasonido.
 Toma y registra los signos vitales a todos los pacientes que lo requieran.
 Auxilia a los médicos en los procedimientos.
 Recibe y entrega el paciente a la enfermera de hospitalización, terapias, admisión continua u
observación.
 Maneja el material contaminado, punzocortante y los resultados biológicos infecciosos.

Médico radiólogo adscrito

 Identificar correctamente a los pacientes procurando la comunicación efectiva entre los

profesionales (órdenes verbales) garantizando los procedimientos en el lugar correcto y el
paciente correcto.
 Reducir riesgo de caídas y de infecciones asociadas a intervenciones médicas.
 Supervisa las actividades del personal técnico radiólogo, enfermería y de los médicos residentes.
 Autoriza los estudios solicitados para ser agendados
 Registra las recomendaciones y comentarios pertinentes en la solicitud de estudio para cada caso
en particular.
 Supervisa las actividades del Médico Residente e instruye acerca del protocolo de exploración a
emplear de acuerdo al diagnóstico de envío.
 Lleva acabo todos los procedimientos invasivos tanto de pacientes hospitalizados como de
pacientes externos.
 Interpreta en conjunto con el personal médico los estudios de Ultrasonido.
 Discute y comenta con médicos residentes y adscritos de otras especialidades los estudios de
Ultrasonidos realizados.
 Elabora, firma y envía a la red las interpretaciones con sus imágenes de los estudios de
Ultrasonido agregando registro de la cédula profesional de especialista y opcionalmente la
matrícula institucional.
 Participa en las sesiones bibliográficas del servicio y en la revisión de casos interesantes con otras
especialidades médicas.
 Notifica al Médico jefe Servicio acerca de los incidentes o accidentes que ocurran durante las
actividades de la guardia y su jornada laboral.
Asistente médico

 Identificar correctamente a los pacientes procurando la comunicación efectiva entre los

profesionales (órdenes verbales) garantizando los procedimientos en el lugar correcto y el
paciente correcto.
 Registrar la cita electrónica 3 días antes de la consulta médica del paciente.
 Dará información escrita de la preparación del estudio ecográfico que se realizará.
 Recibe la solicitud del paciente el día de su cita y la entrega al Técnico Radiólogo del área de
ultrasonido.
 Registra en la agenda electrónica que el paciente ha llegado a su cita.

MANEJO DE EL PACIENTE EXTERNO

Asistente médico

- Agendar citas: se encarga de recibir la solicitud y verificar los datos demográficos del paciente, y entregar
al área de ultrasonido para la valoración y autorización del procedimiento. El técnico radiólogo entrega la
solicitud a la asistente medico quien agenda 3 días antes de la consulta con el médico solicitante y entrega
indicaciones de preparación para el procedimiento.

- Paciente citado: El paciente acude a la recepción con el asistente médico quien verificara en la agenda
electrónica datos demográficos y cita del paciente, y entrega la solicitud al técnico radiólogo, e indica al
paciente que espere en sala.

Técnico Radiólogo

Revisa el tipo de estudio, informa al Medico radiólogo, dirige al paciente al vestidor y le otorga bata,
posiciona al paciente en la cama de exploración y ajusta los parámetros del equipo ecográfico. Después
del procedimiento dirige al paciente rumbo al vestidor y le indica que el estudia e interpretación estarán
disponibles en la red hospitalaria. Anota en la libreta de procedimientos ecográficos realizados los
siguientes datos:

1- Nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y nombres
2- Cédula del paciente
3- Edad del paciente
4- Sexo del paciente
5- Anotar si se trata de paciente externo o bien el número de cama en caso de ser hospitalizado
6- Sección anatómica a explorar
7- Impresión diagnóstica
8- Diagnóstico final (es)

Enfermera

Se encarga de verificar los signos vitales de los pacientes y auxilia al personal médico en procedimientos
invasivos.
Médico Adscrito

Coordina las acciones del personal técnico, enfermería y médicos residentes. Realiza rastreos ecográficos
y procedimientos invasivos auxiliado por los médicos residentes y enfermeras. Interpreta y valida estudios
ecográficos en el expediente electrónico con nombre y cedula de especialidad.

MANEJO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Técnico radiólogo

Verifica los datos demográficos del paciente, lo agenda como urgente, lo acomoda en la cama de
exploración.

Enfermera

Recibe y entrega el paciente a la enfermera del área de donde procede el paciente.

Médico radiólogo

El médico tratante que requiera un estudio deberá solicitarlo por escrito adecuadamente 4-30-2 para
estudios radiológicos. Debe incluir hallazgos clínicos, de laboratorio y mencionar estudios imagenológicos
previos que contribuyan al diagnóstico ecográfico certero y oportuno.

El procedimiento se realiza, se interpreta y se envía a la red hospitalaria en un período no mayor a 40

minutos. En caso de que el paciente dependa de oxigeno o un ventilador deberá presentarse al estudio
con un médico residente de la especialidad solicitante y/o técnico de inhalo terapia.

Médico Residente

Supervisa las acciones del personal de ultrasonido. Revisa con el técnico radiólogo las solicitudes del día
para decidir la técnica y especificaciones de cada estudio. Con la asesoría del médico radiólogo realiza
estudios ecográficos basado en los protocolos preestablecidos para cada procedimiento específico.

En el área de lectura radiológica y con la dirección del médico radiólogo revisara estudios para su
interpretación por escrito en el expediente radiológico electrónico.
 PROTOCOLOS DE ULTRASONOGRAFIA

GENERALIDADES

1- Tanto si el estudio es realizado por un técnico, como por un médico, someter el mismo al criterio
del médico radiólogo a cargo, antes de despedir al paciente. Por tanto, se debe advertir al
paciente de que es posible que se le reexamine.
2- Además del diagnóstico de envío, el médico residente debe obtener los datos clínicos del
paciente y consignarlo por escrito.
3- Evitar magnificar las imágenes, para tener siempre adecuada referencia anatómica.
4- Graduar la profundidad del rastreo de manera que todas las imágenes de cada examen tengan la
misma escala, pero procurando aprovechar el área de la pantalla al máximo.
5- Tratar de ilustrar el hallazgo patológico por lo menos en dos planos perpendiculares.
6- Documentar la vascularidad de la estructura patológica en dos planos, aún cuando no se haya
solicitado Doppler.
7- Tomar dimensiones máximas de órganos y estructuras patológicas en los tres planos
perpendiculares, para obtener volúmenes. No usar planos oblicuos de medición.
8- Siempre que sea posible, explorar el área patológica con las herramientas ultrasonográficas:
Barrido Extendido, Procesamiento Volumétrico, armónicas, elastografía, etc.
9- Al terminar el procedimiento enviar las imágenes e interpretación al servidor para que estén
disponibles en la red hospitalaria.

PROTOCOLOS ESPECÍFICOS

CUELLO:

1. Lóbulo tiroideo derecho en sagital, con medidas.

2. Lóbulo tiroideo derecho en axial, con medidas.
3. Lóbulo derecho en sagital, con Doppler color.
4. Lóbulo derecho en axial, con Doppler color.
5. Lóbulo tiroideo izquierdo en sagital, con medidas.
6. Lóbulo tiroideo izquierdo en axial, con medidas.
7. Lóbulo izquierdo en sagital, con Doppler color.
8. Lóbulo izquierdo en axial, con Doppler color.
9. Istmo en axial y sagital, en pantalla dividida, sin medidas.
10. Istmo en axial y sagital, en pantalla dividida, con medidas.
11. Submaxilar derecha en transversal.
12. Submaxilar izquierda en transversal.
13. Parótida derecha en transversal.
14. Parótida izquierda en transversal.
15. Explorar los niveles ganglionares (con nomenclatura de la Academia Americana de
Otorrinolaringología).

PENE Y SONOURETROGRAFIA (MASCULINA):

1. Uretra distal en sagital.

2. Uretra media en sagital.
3. Uretra proximal en sagital.
4. Uretra distal en transversal.
5. Uretra media en transversal.
6. Uretra proximal en transversal.
 7. Transversal de pene tercio proximal, medio y distal.
8. Sagital cuerpo cavernoso derecho.
9. Sagital cuerpo cavernoso izquierdo.
10. Glande.
11.
MAMA:

1. CSEO en transverso.
2. CSII en transverso.
3. CIEI en transverso.
4. CIII en transverso.
5. Región retroareolar izquierda en transverso.
6. Región retroareolar izquierda en sagital.
7. CSED en transverso.
8. CSID en transverso.
9. CIED en transverso.
10. CIID en transverso.
11. Región retroareolar derecha en transverso.
12. Región retroareolar derecha en sagital.

ABDOMEN Y RETROPERITONEO

ABDOMEN SUPERIOR:

1. Lóbulo izquierdo hepático y aorta abdominal proximal en sagital.

2. Lóbulo izquierdo y vena cava inferior proximal en sagital.
3. Lóbulo derecho en plano transversal, en el nivel de las suprahepáticas.
4. Lóbulo derecho del hígado en sagital, incluyendo la cúpula del órgano.
5. Lóbulo derecho y riñón derecho en plano sagital.
6. Porta y colédoco con medidas.
7. Porta (ventana intercostal) con Doppler color y pulsado
8. Vesícula biliar en plano sagital y transversa con medidas
9. Páncreas en plano transversal.
10. Bazo en plano coronal.
11. Riñón izquierdo y derecho con medidas

RENAL:

1. Protocolo de abdomen superior y agregar:

2. Riñón derecho en sagital, con y sin medidas.
3. Riñón derecho en transversal, en el polo superior.
4. Riñón derecho en transversal, en el ecuador, con medidas.
5. Riñón derecho en transversal, en el polo inferior.
6. Riñón izquierdo en sagital, con y sin medidas.
7. Riñón izquierdo en transversal, en el polo superior.
8. Riñón izquierdo en transversal, en el ecuador, con medidas.
9. Riñón izquierdo en transversal, en el polo inferior.
10. Demostrar permeabilidad de venas y arteria renal con Doppler color
PELVIS

PELVIS FEMENINA (POR VIA SUPRAPUBICA O TRANSVAGINAL):

1. Útero en sagital con medidas.

2. Útero en transversal con medidas.
3. Eco medio endometrial
4. Cuello uterino (longitud)
5. Ovario derecho en transverso con medidas.
6. Ovario derecho en sagital con medidas, calcular volumen
7. Ovario izquierdo en transverso con medidas.
8. Ovario izquierdo en sagital con medidas, calcular volumen

HISTEROSONOGRAFIA:

1. Útero en sagital, con medidas.

2. Útero en sagital, con medidas del endometrio.
3. Útero en sagital, sin medidas.
4. Útero en transverso, en el fondo.
5. Útero en transverso, en el cuerpo.
6. Útero en transverso, en el cérvix.

OBSTERTICO PRIMER TRIMESTRE:

1. Saco gestacional y su medición.

2. Saco vitelino.
3. Embrión con longitud craneocaudal.
4. Frecuencia cardiaca.
5. Cérvix.
6. Ovarios en dos ejes con volumen.
7. Longitud cervical

OBSTETRICO:

1. Cráneo en transversal a la altura de los plexos coroideos.

2. Abdomen en transversal, en el plano de la vena umbilical.
3. Fémur.
4. Columna.
5. Corazón en triplex.
6. Cuello con Doppler color.
7. Espacios líquidos.
8. Placenta en sagital.
9. Placenta en transversal.
10. Cordón con Doppler color.
11. Cérvix.
12. Tabla de somatometría (diámetro biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia
abdominal y longitud del fémur).

PELVIS MASCULINA POR VIA SUPRAPUBICA:

 1. Próstata en sagital con medidas.
2. Próstata en sagital sin medidas.
3. Próstata en transversal con medidas.
4. Próstata en transversal sin medidas.
5. Vesículas seminales en transverso, con medidas.
6. Vejiga en sagital, con medidas.
7. Vejiga en transversal, con medidas, calcular volumen.
8. Vejiga luego de la micción calcular volumen.

PRÓSTATA TRANSRECTAL:

1. Vesículas seminales y segmento ampular de los conductos deferentes en axial, con medidas.
2. Próstata en el plano axial (transversal) en la base.
3. Próstata en axial entre la base y el verumontanum.
4. Próstata en axial en el verumontanum, con medidas. (Corresponde al ecuador de la glándula)
5. Próstata en axial inmediatamente por debajo del verumontanum.
6. Próstata en axial, antes del ápex (vértice).
7. Próstata en axial, en el ápex.
8. Próstata en el plano parasagital derecho externo.
9. Próstata en parasagital derecho interno.
10. Próstata en sagital medio con medidas.
11. Próstata en parasagital izquierdo interno.
12. Próstata en parasagital izquierdo externo.

PROSTATA TRANSRECTAL PARA ESTUDIO DE INFERTILIDAD:

1. Segmento distal de los conductos deferentes en axial, con medidas.

2. Segmento ampular de los conductos deferentes en axial, con medidas.
3. Vesículas seminales en axial, con medidas.
4. Próstata en el plano axial (transversal) en la base.
5. Próstata en axial entre la base y el verumontanum.
6. Próstata en axial en el verumontanum, con medidas. (Corresponde al ecuador de la glándula)
7. Próstata en axial inmediatamente por debajo del verumontanum.
8. Próstata en axial, antes del ápex (vértice).
9. Próstata en axial, en el ápex.
10. Próstata en el plano parasagital derecho e izquierdo en pantalla dividida (“dual”).
11. Próstata en sagital medio con medidas.
12. Conductos eyaculadores en parasagital derecho e izquierdo, con medidas, en pantalla dividida.

DOPPLER

DOPPLER CAROTIDEO-VERTEBRAL (Bilateral):

1. Carótida común transversal y longitudinal

2. Índice intima media
3. Carótida común con Doppler color
4. Carótida común con Doppler pulsado
5. Bulbo en transversal y sagital con y sin color
 6. Carótida interna en sagital hasta el tercio distal
7. Carótida interna en sagital con Doppler color
8. Carótida interna en sagital con Doppler pulsado
9. Carótida externa en sagital hasta el tercio distal
10. Carótida externa en sagital con Doppler color
11. Carótida externa en sagital con Doppler pulsado
12. Arteria vertebral en sagital
13. Arteria vertebral con Doppler color
14. Arteria vertebral con Doppler pulsado

NOTA: Caracterizar placas de ateroma y Doppler pulsado en las estenosis

DOPPLER ARTERIAL DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:

1. Subclavia en triplex
2. Axilar en triplex.
3. Branquial en triplex.
4. Radial proximal en triplex.
5. Cubital proximal en triplex.

NOTA: En caso de encontrar estenosis caracterizar las zonas

DOPPLER VENOSO DEL MIEMBRO SUPERIOR:

1. Subclavia en triplex.
2. Axilar en triplex.
3. Braquial en triplex.
4. Cefálica en triplex.
5. Basílica en triplex.
6. Radial proximal en triplex.
7. Cubital proximal en triplex.
8. Compresión cada 2 - 3 cm con el transductor en sentido transversal, guardar imágenes
representativas

DOPPLER DE FISTULA AV:

1. Arteria nutricia en triplex.

2. Anastomosis arteriovenosa.
3. Venas de drenaje, con medida de diámetro en toda su extensión.
4. Venas de drenaje en triplex.
5. En caso de injerto, medir diámetro en toda su extensión.
6. Injerto en triplex.
7. Continuar exploración hasta vena subclavia.
8. Calculo del flujo y su diámetro distal a la anastomosis en el segmento venoso. (>3cm)

DOPPLER ABDOMINAL:

1. Realizar protocolo de abdomen superior y agregar:

2. Porta principal en triplex.
 3. Porta derecha en triplex.
4. Porta izquierda en triplex.
5. Suprahepáticas en triplex.
6. Cava inferior en triplex.
7. Arteria hepática en triplex
8. Aorta proximal en triplex.
9. Mesentérica superior en triplex.
10. Vena esplénica en triplex.

DOPPLER AORTICO:

1. Aorta proximal en sagital y transversal, con diámetro.

2. Aorta media en sagital y transversal, con diametro.
3. Aorta distal en sagital y transversal.
4. Aorta proximal en sagital, en triplex.
5. Aorta media en sagital, en triplex.
6. Aorta distal en sagital, en triplex.
7. Mesenterica superior en triplex
8. Tronco celiaco en triplex
9. Iliacas comunes en triplex

DOPPLER RENAL:

1. Riñón en sagital, con medidas.

2. Riñón en transversal, con medidas.
3. Riñón en sagital, con color.
4. Riñón en transversal, con color.
5. Arteria renal proximal en triplex.
6. Arteria renal distal en triplex.
7. Arteria segmentaria en triplex.
8. Arteria arcuata en triplex.
9. Vena renal en triplex.

DOPPLER DE INJERTO RENAL:

1. Riñón en sagital, con medidas.

2. Riñón en transversal, con medidas.
3. Riñón en sagital, con color.
4. Riñón en transversal, con color.
5. Anastomosis arterial en triplex.
6. Arteria renal proximal en triplex.
7. Vena renal en triplex.
8. Arteria renal distal en triplex.
9. Arteria segmentaria en triplex.
10. Arteria interlobar en triplex.
11. Arteria arcuata en triplex.

DOPPLER ARTERIAL DEL MIEMBRO INFERIOR:

 1. Iliaca externa distal en triplex.
2. Femoral común en triplex.
3. Femoral profunda en triplex.
4. Femoral superficial proximal en triplex.
5. Femoral superficial media en triplex.
6. Femoral superficial distal en triplex.
7. Poplítea en triplex.
8. Tronco tibio-peroneo en triplex.
9. Tibial posterior en triplex.
10. Tibial anterior en triplex.
11. Tibial anterior distal en triplex.
12. Pedia en triplex.

DOPPLER VENOSO PROFUNDO DEL MIEMBRO INFERIOR:

1. Iliaca externa distal en triplex.

2. Unión Safeno Femoral en triplex.
3. Femoral común triplex.
4. Femoral profunda en triplex.
5. Femoral proximal en triplex.
6. Femoral media en triplex.
7. Femoral distal en triplex.
8. Popliteas en triplex
9. Tibial posterior en triplex.
10. Tibial anterior en triplex.

Nota:
 Realizar compresión cada 2 a 3cm con el transductor en sentido transversal en caso
de sospecha de trombosis venosa desde femoral común hasta Poplítea.

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL MIEMBRO PELVICO:

Safena Mayor

1. Paciente de pie o en decúbito con ligera rotación externa del miembro a explorar.
2. Union Safeno Femoral en triplex.
3. Diámetro y competencia de válvula terminal y preterminal de la Saferna Mayor.
4. Valorar la presencia de tributarias de la union safeno femoral: Circunfleja ilíaca superficial,
epigástrica inferior y pudenda externa.
5. Safena mayor en transversal con valsalva para valorar flujo retrogrado (3 tercios)
6. Valorar la presencia de tributarias distales: Lateral y medial.
7. Resto de vena safena menor hasta el tobillo, por delate del maléolo interno en triplex.
8. Valorar venas comunicantes con color y pulsado para valorar reflujo.

Safena Menor

1. Paciente de pie o en decúbito, de espaldas al explorador. Rodilla con ligera flexión.

2. Nivel de hueco poplíteo valorar diámetro y competencia de la union Safeno Poplítea, en triplex.
3. Valorar diámetro y competencia del tronco de la safena menor en triplex.
 4. Valorar resto de vena safena menor en triplex.
5. Valorar venas comunicantes en triplex.

Nota:
 Se utiliza Maniobra de Valsalva y compresión distal para poner de manifiesto el reflujo patológico
del sistema venoso superficial.
 Se considera reflujo cuando es > 0.5 s.
 El diámetro de Safena Mayor no debe exceder de 5mm.
 El diámetro de Safena Menor no debe exceder 3mm.
 El diámetro > de 3mm en comunicantes es considerado patológico.

DOPPLER DE CAVERNOSAS:

1. Cuerpos cavernosos en el nivel de la raíz en transverso, con medidas.

2. Cuerpos cavernosos en el nivel de la raíz en transverso, sin medidas.
3. Cuerpo cavernoso en sagital, con medición de la arteria cavernosa.
4. Arteria cavernosa en triplex.
5. Arteria cavernosa en sagital, con medidas a los 5 minutos de la administración del vasoactivo.
6. Arteria cavernosa en triplex, a los 5, 10, 15, 20 y 25 minutos de la inyección.
7. Cuerpos cavernosos en el nivel de la raíz en transverso, con Doppler color a los 25 minutos,
con medidas.
8. Cuerpos cavernosos en el nivel de la raíz en transverso, con Doppler color, a los 25 minutos,
sin medidas.
9. Cuerpos cavernosos en la porción media del pene en transverso, con Doppler color, a los 25
minutos, sin medidas
10. Cuerpos cavernosos en la porción media del pene en transverso, con Doppler color, a los 25
minutos, con medidas.
11. Cuerpos cavernosos en el nivel de la punta del pene en transverso, con Doppler color, a los 25
minutos, sin medidas.

DOPPLER ESCROTAL:

1. Testículo en sagital, con medidas.

2. Testículo en transversal, con medidas.
3. Testículo en sagital con Doppler color.
4. Testículo en transversal con Doppler color.
5. Comparativo de ambos testículos en escala de grises u Doppler color.
6. Cabeza del epidídimo en sagital, con Doppler color.
7. Cola del epidídimo en sagital, con Doppler color.
8. Plexo pampiniforme con Doppler color, en reposo y durante la maniobra de Valsalva, con
medidas y en pantalla dividida.

DOPPLER ORBITARIO

1. Globo ocular izquierdo y complejo vaina-nervio en transversal.

2. Arteria oftálmica izquierda en triplex.
3. Vena oftálmica superior izquierda en triplex.
4. Arteria central de la retina izquierda, en triplex.
5. Vena central de la retina izquierda, en triplex.
 6. Arteria ciliar posteroexterna izquierda, en triplex.
7. Arteria ciliar posterointerna izquierda, en triplex.
8. Arteria ciliar posterosuperior izquierda, en triplex.
9. Arteria ciliar posteroinferior izquierda, en triplex.
10. Globo ocular derecho y complejo vaina-nervio en transversal.
11. Arteria oftálmica derecha en triplex.
12. Vena oftálmica superior derecha en triplex.
13. Arteria central de la retina derecha, en triplex.
14. Vena central de la retina derecha, en triplex.
15. Arteria ciliar posteroexterna derecha, en triplex.
16. Arteria ciliar posterointerna derecha, en triplex.
17. Arteria ciliar posterosuperior derecha, en triplex.
18. Arteria ciliar posteroinferior derecha, en triplex.

MUSCULOESQUELETICO

USG DE HOMBRO:

1. Exploración Anterior:
1a. Tendón del bíceps en longitudinal y transversal
1b. Tendón subescapular longitudinal y transversal
1c. Tendón infraespinoso longitudinal y transversal
1d. Labrum en transversal
1e. Tendón supraespinoso en longitudinal y transversal
1f. Dinámico para pinzamiento subacromial
1g. Articulación acromioclavicular

USG DE CODO:

1. Exploración anterior:
1a. Cóndilo humeral
1b. Cabeza radial
1c. Fosa radial
1d. Múscull braquial en longitudinal y transversal
1e. Cartílago articular y tróclea humeral
1f. Tendón del bíceps (porción larga) en longitudinal

2. Exploración medial:
2a. Epicóndilo medial
2b. Tróclea humeral
2c. Coronoides
2d. Cápsula articular
2e. Tendón flexor común
2f. Ligamento colateral medial

3. Exploración lateral:
3a. Epicóndilo lateral
3b. Cóndilo humeral
3c. Radio
3d. Cápsula articular
3e. Tendón extensor común
3f. Ligamento colateral lateral
 4. Exploración posterior:
4a. Olécranon
4b. Húmero
4c. Fosa olecraneana
4d. Tendón del tríceps

USG MANO:

1. Exploración anterior (muñeca):

1a. Hueso escafoides
1b. Hueso grande
1c. Hueso piramidal
1d. Tendones flexores superficiales y profundos
1e. Arteria cubital
1f. Nervio mediano
1g. Tendón flexor radial del carpo

2. Exploración anterolateral:
2a. Apófisis estiloides radial
2b. Tendón abductor largo del pulgar
2c. Tendón extensor corto pulgar
2d. Vaso venoso

3. Exploración dorsal:
3a. Tendón separador largo pulgar (I)
3b. Tendón extensor corto pulgar (I)
3c.Tendón extensor radial largo (II)
3d. Tendón extensor radial corto (II)
3e. Tendón extensor largo pulgar (III)
3f. Tendón extensor común de los dedos (IV)
3g. Tendón extensor quinto dedo (V)
3h. Tendón extensor cubital del carpo (VI)

4. Exploración palmar dedos:

4a. Tendón flexor superficial de los dedos
4b. Tendón flexor profundo de los dedos
4c. Vaso
4d. Músculo lumbrical
4e. Tejido celular subcutáneo

USG CADERA:

1. Exploración anterior:
1a. Acetábulo
1b. Cabeza femoral
1c. Cuello femoral
1d. Cápsula articular
1e. Músculo recto anterior
1f. Músculo psoas
1g. Músculo sartorio
1h. Tejido celular subcutáneo
 2. Exploración lateral:
2a. Trocánter mayor
2b. Tendones glúteos
2c. Tejido celular subcutáneo

USG RODILLA:

1. Exploración anterior (longitudinal)

1a. Fémur
1b. Grasa prefemoral
1c. Bursa suprarrotuliana
1d. Grasa infra-cuadriccipital
1e. Rótula
1f. Tendón cuadríceps

2. Exploración medial:
2a. Fémur
2b. Menisco interno
2c. Tibia cortical
2d. Ligamento colateral interno (3 láminas)

3. Exploración lateral:
3a. Ligamento colateral externo
3b. Tendón poplíteo
3c. Menisco externo
3d. Fémur y tibia

4. Exploración posterior:
4a. Cóndilo femoral
4b. Espacio articular
4c. Músculo gastrocnemio interno
4d. Tendón semimembranoso
4e. Bursa gastrocnemio-semimembranosa
4f. Menisco posterior lateral
4g. Menisco posterior medial

USG TOBILLO:

1. Exploración anterior:
1a. Tibia
1b. Astrágalo
1c. Escafoides
1d. Receso articular tibio astragalino anterior
1e. Articulación astrágalo- escafoidea
1f. Tendón tibial anterior

2. Exploración medial (transversal):

2a. Maleolo tibial (posterior)
2b. Tendón flexor largo del primero dedo
2c. Músculo flexor largo de los dedos
 2d. Tendón flexor largo de los dedos
2e. Tendón tibial posterior

3. Exploración lateral:
3a. Maleolo lateral
3b. Tendón peroneo brevis
3c. Tendón peroneo longus

USG PIE:

1. Exploración posterior:
1a. Calcáneo
1b. Grasa de Kager
1c. Bursa preaquilea
1d. Tendón de Aquiles
1e. Bursa aquilea

2. Exploración plantar (longitudinal):

2a. Calcáneo
2b. Músculo cuadrado plantar
2c. Músculo flexor corto de los dedos
2d. Fascia plantar
2e. Almohadilla grasa plantar

INTERVENCIONISMO GUIADO POR ULTRASONIDO

Procedimientos guiados por Ultrasonido:

1. Punción diagnóstica
2. Punción o Drenaje terapéutico.
3. Colocación de drenaje a permanencia
4. Biopsia por aspiración con aguja fina
5. Biopsia con aguja cortante

Material utilizado para los procedimientos:

1.1. De tipo general.

A. Ropa quirúrgica
B. Campos estériles
C. Anestesia local
D. Gasas estériles
E. Jeringas de diferentes capacidades según el procedimiento
F. Agujas de diferentes calibres 20 y 25G
G. Material de fijación
1.2. Específicos.
a. Punción por aguja diagnóstica
 Aguja gruesa de calibre 14G o 16G con longitud de 50mm
  Extensión y llave de 3 vías
 Solución salina
 Frascos para estudio del material obtenido
b. Punción terapéutica
 Mismo material que la diagnóstica
c. Citología
 Aguja calibre 20G
 Jeringa de 20cc
 Laminillas
 Alcohol y fijador
d. Biopsia con aguja cortante
 Hoja de bisturí
 Aguja para dispositivo de corte de tipo automático de calibre 14,
16 o 18G
 Medio de fijación dependiendo del diagnóstico de envío
e. Drenaje
 Hoja de bisturí
 Set de drenaje con catéter multifenestrado de calibre 8F, 10F, 12F
o 14F
 Sutura de seda 3-0
 Medio de recolección de colecciones (bolsa de drenaje)

Se debe contemplar Analgesia local o solicitar interconsulta con el servicio de Anestesiología para soporte
del procedimiento. Antibióticos por razón necesaria. Cuidados e indicaciones del manejo de catéteres
según el caso.

BIOPSIA HEPATICA GUIADA POR ULTRASONIDO:

1. Historia clínica (indicación, alergias, tiempos, plaquetas >100,000, estudios de imagen previos).
2. Consentimiento informado.
3. Signos vitales.
4. Posicionar paciente (Preferible en decúbito dorsal).
5. Rastreo ecográfico preliminar, identificar líquido libre en cavidad abdominopelvica.
6. Marcaje en acceso seguro (preferible subcostal o subxifoideo en patología difusa; evitar vesicula,
grandes vasos y ductos dilatados).
7. Asepsia y colocación de campos.
8. Anestesia local.
9. Incisión con hoja de bisturí.
10. Introducir aguja 16-18 gauge como planeado en marcaje, realizar disparo y colocar cilindro tisular
en formol.
11. Realizar compresión.
12. Control ecográfico inmediato.
13. Control ecográfico tardío (4 horas).

BIOPSIA RENAL GUIADA POR ULTRASONIDO:

1. Historia clínica (indicación, alergias, tiempos, plaquetas >100,000, estudios de imagen previos).
2. Consentimiento informado.
3. Signos vitales.
4. Posicionar paciente (Preferible en decúbito ventral).
5. Rastreo ecográfico preliminar, identificar líquido libre perirrenal.
6. Marcaje en acceso seguro (preferible polo inferior de riñón izquierdo en patología difusa).
 7. Asepsia y colocación de campos.
8. Anestesia local.
9. Incisión con hoja de bisturí.
10. Introducir aguja 16-18 gauge como planeado en marcaje, realizar disparo, colocar cilindro tisular
en gasa estéril y llevar a patología para informe transoperatorio).
11. Realizar compresión.
12. Control ecográfico inmediato.
13. Control ecográfico tardío (4 horas).

BIOPSIA PROSTATICA TRANSRECTAL:

1. Historia clínica (indicación, alergias, antibiótico profiláctico como ciprofloxacino 1 día antes y
2 días después, tiempos, plaquetas >50,000, estudios de imagen previos).
2. Consentimiento informado.
3. Signos vitales.
4. Posicionar paciente (Preferible en decúbito lateral izquierdo con rodillas flexionadas).
5. Rastreo ecográfico preliminar en escala de grises y con Doppler color, identificar zonas o
nódulos a biopsiar y mejor vía de acceso seguro (en axial o sagital).
6. Introducir aguja 18-20 Gauge con guía ecografía, observando en todo momento el trayecto
de la aguja. Realizar biopsia de nódulos sospechosos si los hay o realizar biopsia por
sextantes en lóbulo derecho e izquierdo de la próstata con especial atención en la zona
periférica.
7. Colocar el cilindro tisular en formol.
8. Realizar compresión con transductor dirigido hacia anterior.
9. Control ecográfico inmediato.

BIOPSIA TIROIDEA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA (BAAF):

1. Historia clínica (indicación, alergias, tiempos, plaquetas >50,000, estudios de imagen previos).
2. Consentimiento informado.
3. Signos vitales.
4. Posicionar paciente (Preferible en decúbito dorsal con hiperextensión de cuello).
5. Rastreo ecográfico preliminar, identificar nódulo a biopsiar y mejor vía de acceso seguro (vigilar
paquete neurovascular carotideo).
6. Asepsia y colocación de campos.
7. Anestesia local.
8. Introducir aguja 20-25 gauge paralelo a eje largo del transductor, observando en todo momento
el trayecto de la aguja. Se debe realizar raspado en abanico del nódulo, 20 pases en promedio
(elegir técnica de capilaridad o por aspirado).
9. Realizar frotis en laminillas y colocarlas en alcohol.
10. Realizar compresión.
11. Control ecográfico inmediato.

DIAGRAMA DE FLUJO PARA LOS PROCEDIMIENTOS

 EN EL ÁREA DE ULTRASONIDO

Solicitud de ultrasonido al servicio de radiología e imagen

Paciente Paciente Admisión

externo interno continua

Cita

Realizar el procedimiento Atención inmediata

Envió de imagenes e interpretación a la red hospitalaria