‫محضر فحص أسطمبه‬

‫التاريخ ‪/ / :‬‬
‫‪ 0-‬بيانات عامة ‪:‬‬
‫‪ ㄱ-‬اسم المورد ‪ /‬العميل ‪................................................................................................................ :‬‬
‫‪ ㄴ-‬اسم السطمبة ) كود السطمبة ( ‪..............................................................................................:‬‬
‫‪ ㄷ-‬عدد الفجوات‪.......................................................................................................................... :‬‬
‫‪PET ‬‬ ‫‪ ‬حقن‬ ‫‪ ‬نفخ‬ ‫‪ ㄹ-‬نوع السطمبه‪:‬‬

‫معايير فحص السطمبه‬

‫ملحظات‬ ‫نتيجة الفحص‬ ‫نقاط الفحص‬ ‫م‬
‫الجراء المتخذ‬ ‫وأسباب عدم المطابقة‬ ‫مطابق غير مطابق‬
‫الشكل الخارجي‬ ‫‪1‬‬

‫التشكيل الداخلي‬ ‫‪2‬‬

‫الملحقات وهي ‪:‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪.............‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.............‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.............‬‬ ‫‪‬‬

‫المقاسات‬ ‫‪4‬‬

‫ملحقات مطلوبة للتشغيل‬ ‫‪5‬‬

‫‪.............‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.............‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.............‬‬ ‫‪‬‬
‫‪..............‬‬ ‫‪‬‬
‫أخري ‪:‬‬ ‫‪6‬‬

‫القائم بالفحص‬
‫التوقيع ‪:‬‬
‫الســم ‪:‬‬
‫الوظيفة ‪:‬‬

‫‪F-CPR-01‬‬ ‫)‪Revision (0‬‬ ‫‪Date: 01 /01 /2018‬‬