KESESUAIAN KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM

KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN
YA/TIDAK
1 2 3 4

1 Acyclovir krim Tube 1

2 Acyclovir Tablet 200 mg Tablet 1
3 Acyclovir tablet 400 mg Tablet 1
4 Albendazol 400 mg Tablet 1
5 Allopurinol 100 mg Tablet 1
6 Ambroxol tablet 30 mg Tablet 1
7 Aminofilin Injeksi 24mg/ml-10ml Ampul 1
8 Aminofilin 200 mg Tablet 1
9 Amlodipin 5 mg Tablet 1
10 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ml Botol 1
11 Amoksisilin kapl.500 mg Tablet 1
12 Amoxiclav tab Tablet 1
13 Antalgin 500 mg Tablet 1
14 Antasida DOEN Kombinasi Tablet 1
15 Antasida DOEN Suspensi Botol 1
16 Anti Bakteri DOEN salep kombinasi Tube 1
17 Anti Hemoroid DOEN Supp 1
18 Antifungi DOEN kombinasi Tube 1
19 Antimigrain DOEN tab.kombinasi Tablet 1
20 Aqua pro injeksi steril Botol 1
21 Aquadest steril 500 ml Botol 1
22 Asam Askorbat 50 mg Tablet 1
23 Asam Folat 1 mg Tablet 1
24 Asam Mefenamat 500 mg Tablet 1
25 Azithromycin 500 mg Tablet 1
26 Betahistine Mesilat 6 mg Tablet 1
27 Betametazon krim Tube 1
28 Deksametason 0,5 mg Tablet 1
29 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul 1
30 Diazepam 2 mg Tablet 1
31 Difenhidramin HCl inj.10 mg/ml-1 ml Ampul 1
32 Digoksin tab.0,25 mg Tablet 1
33 Dimenhidrinat 50 mg Tablet 1
34 Domperidon tablet 10 mg Tablet 1
35 Dormi compositum tablet Tablet 1
36 Epinefrin HCl(Adrenalin) inj.0,1%-1ml Ampul 1
37 Erythromycin 500 mg Tablet 1
38 Erythromycin Sirup Botol 1
39 Etakridin (Rivanol) larutan 0,1% Botol 1
40 Etanol 70% 1 L Botol 1
41 Etanol 70% 100 ml Botol 1
42 Etil Klorida semprot Botol 1
43 Eugenol cairan Botol 1
44 Fenitoin Natrium kap.100 mg Kapsul 1
45 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet 1
46 Fenol Gliserol tetes telinga botol 1
47 Fitomenadion (Vit K) tab.10 mg Tablet 1
48 Furosemida tab.40 mg Tablet 1
49 Garam Oralit untuk 200 ml air sachet 1
50 Gentamycin tetes mata 0,3 % Botol 1
51 Gentamycin Salep mata Tube 1
52 Gentian Violet Botol 1
53 Glibenklamid tab. 5 mg Tablet 1
54 Glimepiride 1 mg Tablet 1
55 Gliseril Guayakolat tab.100 mg Tablet 1
56 Glukosa larutan infus 5 % steril Botol 1
57 Griseofulvin tab.125 mg Tablet 1
58 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet 1
59 Haloperidol tablet 5 mg Tablet 1
60 Hidrokortison krim 2,5% Tube 1
61 Ibuprofen tab.200 mg Tablet 1
62 Ibuprofen tab.400 mg Tablet 1
63 Isosorbid Dinitrat tab.sublingual 5 mg Tablet 1
64 Kalium Permanganat serbuk Botol 1
65 Kalsium laktat tab.500 mg Tablet 1
66 Kaptopril 12,5 mg Tablet 1
67 Kaptopril 25 mg Tablet 1
68 Karbamazepin tab.200 mg Tablet 1
69 Ketoconazol tab.200 mg Tablet 1
70 Ketoconazole krim 2 % Tube 1
71 Klobazam Tablet 10 mg Tablet 1
72 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul 1
73 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 1
74 Kloramfenikol Suspensi Botol 1
75 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol 1
76 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 1
77 Klorfeniramin Maleat(CTM) tab.4 mg Tablet 1
78 Klorpromazin tablet 100 mg Tablet 1
79 Klozapine 25 mg Tablet 1
80 Kotrimoksazol dewasa tablet Tablet 1
81 Kotrimoksazol pediatrik Tablet 1
82 Kotrimoksazol suspensi Botol 1
83 Lidokain kompositum injeksi Ampul 1
84 Lisol botol 1
85 Loperamide 2 mg Tablet 1
86 Magnesium Sulfat 40 % Vial 1
87 Meloxicam 7,5 mg Tablet 1
88 Metil Ergometrin Maleat tab. Tablet 1
89 Metronidazol tab 250 mg Tablet 1
90 Metronidazol tab 500 mg Tablet 1
91 Mikonazol krim Tube 1
92 Natrium Diklofenac tab. 25 mg Tablet 1
93 Natrium Diklofenac tab. 50 mg Tablet 1
94 Natrium Klorida lar.infus 0,9% steril Botol 1
95 Nifedipin tablet 10 mg Tablet 1
96 Nistatin 100.000 IU/g tab vaginal Tablet 1
97 Nistatin 500.000IU/g tab salut Tablet 1
98 Obat anti tuberkulosis kategori I Paket 1
99 Obat anti tuberkulosis kategori II Paket 1
100 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan Botol 1
101 Oksitetrasiklin Hcl salep 3% Tube 1
102 Oksitetrasiklin Hcl salep mata 1% Tube 1
103 Omeprazole 20 mg Kapsul 1
104 Papaverin 40 mg tab. Tablet 1
105 Parasetamol sirup Botol 1
106 Parasetamol tab.500 mg Tablet 1
107 Piridoksin Hcl tab.10 mg Tablet 1
108 Piroxicam kap.20 mg Kapsul 1
109 Prednison tab.5 mg Tablet 1
110 Ranitidin 150 mg Tablet 1
111 Retinol 100.000 IU Kapsul 1
112 Retinol kap.200.000IU Kapsul 1
113 Ringer Laktat lar.infus Steril Botol 1
114 Risperidon 2 mg Tablet 1
115 Salbutamol tab.2 mg Tablet 1
116 Salep 2-4 kombinasi Pot 1
117 Salep minyak ikan pot 1
118 Salisil bedak 2% Pot 1
119 Sefadroksil 500 mg Kapsul 1
120 Sefixime 200 mg Kapsul 1
121 Serum Anti Tetanus 20.000 IU/ vial (ATS) Ampul 1
122 Serum Anti Bisa Ular Polivalen inj.5 ml (ABU I) Vial 1
123 Simetidin tablet 200 mg Tablet 1
124 Simvastatin 10 mg tab Tablet 1
125 Siprofloxacin tablet 500 mg Tablet 1
126 Sulfasetamid tts.mata 15% Botol 1
127 Tablet tambah darah kombinasi Tablet 1
128 Tetrasiklin 500 mg Tablet 1
129 Thiamphenicol 500 mg Kapsul 1
130 Tiamin Hcl (Vit.B1) tab.50 mg Tablet 1
131 Triheksi Fenidil tab. 2 mg Tablet 1
132 Vitamin B Kompleks tab. Tablet 1
133 Vitamin B12 tablet 50 mcg Tablet 1
134 Yodium povidon larutan 10%30 ml Botol 1
135 Yodium povidon larutan 10%300 ml Botol 1
136 Zinc Tablet Tablet 1
137 Aditusin tab Tablet 1
138 Albothyl Botol 1
139 Antiza Tablet Tablet 1
140 Aptil (Polikresulen) Botol 1
141 Aspilets tab.80 mg Tablet 1
142 Atarax 0,5 mg Tablet 1
143 Becefort tablet Tablet 1
144 Bekarbon tablet Tablet 1
145 Bioneuron tablet Tablet 1
146 Bioplasenton jelly Tube 1
147 Bravoderm N Krim Tube 1
148 Bufacomb IOB Tube 1
149 Cendo Pantocain Botol 1
150 Cendo Xitrol Tetes mata Botol 1
151 Demacolin tablet Tablet 1
152 Depoprogestin injeksi Vial 1
153 Dextrofen Syrup Botol 1
154 Diaform tablet Tablet 1
155 Dulcolax Supositoria Supp 1
156 Elizac 20 mg Tablet 1
157 Flucadex Tablet 1
158 Grotavit Syrup Botol 1
159 Hemafort Tablet 1
160 Larutan H2O2 3 % Botol 1
161 Lisovit syrup Botol 1
162 Maltofer Fol chewable Tablet 1
163 Medroxy asetat vial 1
164 Melaxan tablet Tablet 1
165 Microlax Enema Tube 1
166 RD 5 Infus (Wida) Botol 1
167 Pehacain Inj Ampul 1
168 Pehatrim Forte tab Tablet 1
169 Pehavral tab Tablet 1
170 Procurma Plus Syrup Botol 1
171 Scabimite Krim 1
172 Sintocinon injeksi Ampul 1
173 Stelosi 5 mg Tablet 1
174 Stesolid Rectal Tube Tube 1
175 Tensigard Kapsul 1
176 Truvit sirup Botol 1
177 Valdimex Injeksi 10 mg / 2 ml Ampul 1
178 Ventolin Nebules 2,5 mg Nebule 1
179 Visine TM Botol 1
180 Vitever Tablet 1
181 Zendiab tab 500 mg Tablet 1
182 Zenibroz tab 450 mg Tablet 1
183 Alvogyl (obat post cabut gigi) Pot 1
184 Articulating Paper Set 1
185 Aseptan 500 ml Botol 1
186 Aseptic Gel 500 ml Botol 1
187 Bonding Etsa Botol 1
188 Cresophen pot 1
189 Devitalisasi Pasta Arsen pot 1
190 Devitalisasi pasta non arsen pot 1
191 Glass Ionomer cement (GC IX) set 1
192 Kalsium Hidroksida Pasta Pot 1
193 Minyak Kayu Putih botol 1
194 Monoklor Kamfer Mentol cairan botol 1
195 Mummifying pasta Pot 1
196 Oxycan Tabung 1
197 Scandonest Pcs 1
198 Semen Seng Fosfat Serbuk+cairan pot 1
199 Synthetic Filling Material (Caviton) set 1
200 Trikresol formalin (TKF) cairan botol 1
201 TSR / OCO ( pembersih stain ) botol 1
202 Calcii Gluconas Inj Ampul 1
Jumlah 202

Jumlah obat yang tersedia dipuskesmas dan sesuai formularium (A) =202
Jumlah obat yang sesuai Formularium (B) =
Hasil persentase ketersediaan obat terhadap formularium ( A/B)X 100%=202/

Keterangan
0=Diisi bila obat tidak sesuai formularium puskesmas
1=Diisi bila obat sesuai dengan formularium puskesmas
FORMULARIUM

KETERANGAN

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

m (A) =202

)X 100%=202/
 KESESUAIAN KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM

KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
YA/TIDAK
1 2 3 4 5

1 Acyclovir krim Tube 1 -

2 Acyclovir Tablet 200 mg Tablet 1 -
3 Acyclovir tablet 400 mg Tablet 1 -
4 Albendazol 400 mg Tablet 1 -
5 Allopurinol 100 mg Tablet 1 -
6 Ambroxol tablet 30 mg Tablet 1 -
7 Aminofilin Injeksi 24mg/ml-10ml Ampul 1 -
8 Aminofilin 200 mg Tablet 1 -
9 Amlodipin 5 mg Tablet 1 -
10 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ml Botol 1 -
11 Amoksisilin kapl.500 mg Tablet 1 -
12 Amoxiclav tab Tablet 1 -
13 Antalgin 500 mg Tablet 1 -
14 Antasida DOEN Kombinasi Tablet 1 -
15 Antasida DOEN Suspensi Botol 1 -
16 Anti Bakteri DOEN salep kombinasi Tube 1 -
17 Anti Hemoroid DOEN Supp 1 -
18 Antifungi DOEN kombinasi Tube 1 -
19 Antimigrain DOEN tab.kombinasi Tablet 1 -
20 Aqua pro injeksi steril Botol 1 -
21 Aquadest steril 500 ml Botol 1 -
22 Asam Askorbat 50 mg Tablet 1 -
23 Asam Folat 1 mg Tablet 1 -
24 Asam Mefenamat 500 mg Tablet 1 -
25 Azithromycin 500 mg Tablet 1 -
26 Betahistine Mesilat 6 mg Tablet 1 -
27 Betametazon krim Tube 1 -
28 Deksametason 0,5 mg Tablet 1 -
29 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml Ampul 1 -
30 Diazepam 2 mg Tablet 1 -
31 Difenhidramin HCl inj.10 mg/ml-1 ml Ampul 1 -
32 Digoksin tab.0,25 mg Tablet 1 -
33 Dimenhidrinat 50 mg Tablet 1 -
34 Domperidon tablet 10 mg Tablet 1 -
35 Dormi compositum tablet Tablet 1 -
36 Epinefrin HCl(Adrenalin) inj.0,1%-1ml Ampul 1 -
37 Erythromycin 500 mg Tablet 1 -
38 Erythromycin Sirup Botol 1 -
39 Etakridin (Rivanol) larutan 0,1% Botol 1 -
40 Etanol 70% 1 L Botol 1 -
41 Etanol 70% 100 ml Botol 1 -
42 Etil Klorida semprot Botol 1 -
43 Eugenol cairan Botol 1 -
44 Fenitoin Natrium kap.100 mg Kapsul 1 -
45 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet 1 -
 KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
YA/TIDAK
1 2 3 4 5
46 Fenol Gliserol tetes telinga botol 1 -
47 Fitomenadion (Vit K) tab.10 mg Tablet 1 -
48 Furosemida tab.40 mg Tablet 1 -
49 Garam Oralit untuk 200 ml air sachet 1 -
50 Gentamycin tetes mata 0,3 % Botol 1 -
51 Gentamycin Salep mata Tube 1 -
52 Gentian Violet Botol 1 -
 KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
YA/TIDAK
1 2 3 4 5
53 Glibenklamid tab. 5 mg Tablet 1 -
54 Glimepiride 1 mg Tablet 1 -
55 Gliseril Guayakolat tab.100 mg Tablet 1 -
56 Glukosa larutan infus 5 % steril Botol 1 -
57 Griseofulvin tab.125 mg Tablet 1 -
58 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet 1 -
59 Haloperidol tablet 5 mg Tablet 1 -
60 Hidrokortison krim 2,5% Tube 1 -
61 Ibuprofen tab.200 mg Tablet 1 -
62 Ibuprofen tab.400 mg Tablet 1 -
63 Isosorbid Dinitrat tab.sublingual 5 mg Tablet 1 -
64 Kalium Permanganat serbuk Botol 1 -
65 Kalsium laktat tab.500 mg Tablet 1 -
66 Kaptopril 12,5 mg Tablet 1 -
67 Kaptopril 25 mg Tablet 1 -
68 Karbamazepin tab.200 mg Tablet 1 -
69 Ketoconazol tab.200 mg Tablet 1 -
70 Ketoconazole krim 2 % Tube 1 -
71 Klobazam Tablet 10 mg Tablet 1 -
72 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul 1 -
73 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 1 -
74 Kloramfenikol Suspensi Botol 1 -
75 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % Botol 1 -
76 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 1 -
77 Klorfeniramin Maleat(CTM) tab.4 mg Tablet 1 -
78 Klorpromazin tablet 100 mg Tablet 1 -
79 Klozapine 25 mg Tablet 1 -
80 Kotrimoksazol dewasa tablet Tablet 1 -
81 Kotrimoksazol pediatrik Tablet 1 -
82 Kotrimoksazol suspensi Botol 1 -
83 Lidokain kompositum injeksi Ampul 1 -
84 Lisol botol 1 -
85 Loperamide 2 mg Tablet 1 -
86 Magnesium Sulfat 40 % Vial 1 -
87 Meloxicam 7,5 mg Tablet 1 -
88 Metil Ergometrin Maleat tab. Tablet 1 -
89 Metronidazol tab 250 mg Tablet 1 -
90 Metronidazol tab 500 mg Tablet 1 -
91 Mikonazol krim Tube 1 -
92 Natrium Diklofenac tab. 25 mg Tablet 1 -
93 Natrium Diklofenac tab. 50 mg Tablet 1 -
94 Natrium Klorida lar.infus 0,9% steril Botol 1 -
95 Nifedipin tablet 10 mg Tablet 1 -
96 Nistatin 100.000 IU/g tab vaginal Tablet 1 -
97 Nistatin 500.000IU/g tab salut Tablet 1 -
98 Obat anti tuberkulosis kategori I Paket 1 -
99 Obat anti tuberkulosis kategori II Paket 1 -
100 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan Botol 1 -
101 Oksitetrasiklin Hcl salep 3% Tube 1 -
102 Oksitetrasiklin Hcl salep mata 1% Tube 1 -
103 Omeprazole 20 mg Kapsul 1 -
104 Papaverin 40 mg tab. Tablet 1 -
105 Parasetamol sirup Botol 1 -
106 Parasetamol tab.500 mg Tablet 1 -
107 Piridoksin Hcl tab.10 mg Tablet 1 -
108 Piroxicam kap.20 mg Kapsul 1 -
 KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
YA/TIDAK
1 2 3 4 5
109 Prednison tab.5 mg Tablet 1 -
110 Ranitidin 150 mg Tablet 1 -
111 Retinol 100.000 IU Kapsul 1 -
112 Retinol kap.200.000IU Kapsul 1 -
113 Ringer Laktat lar.infus Steril Botol 1 -
114 Risperidon 2 mg Tablet 1 -
115 Salbutamol tab.2 mg Tablet 1 -
116 Salep 2-4 kombinasi Pot 1 -
 KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
YA/TIDAK
1 2 3 4 5
117 Salep minyak ikan pot 1 -
118 Salisil bedak 2% Pot 1 -
119 Sefadroksil 500 mg Kapsul 1 -
120 Sefixime 200 mg Kapsul 1 -
121 Serum Anti Tetanus 20.000 IU/ vial (ATS) Ampul 1 -
122 Serum Anti Bisa Ular Polivalen inj.5 ml (ABU I) Vial 1 -
123 Simetidin tablet 200 mg Tablet 1 -
124 Simvastatin 10 mg tab Tablet 1 -
125 Siprofloxacin tablet 500 mg Tablet 1 -
126 Sulfasetamid tts.mata 15% Botol 1 -
127 Tablet tambah darah kombinasi Tablet 1 -
128 Tetrasiklin 500 mg Tablet 1 -
129 Thiamphenicol 500 mg Kapsul 1 -
130 Tiamin Hcl (Vit.B1) tab.50 mg Tablet 1 -
131 Triheksi Fenidil tab. 2 mg Tablet 1 -
132 Vitamin B Kompleks tab. Tablet 1 -
133 Vitamin B12 tablet 50 mcg Tablet 1 -
134 Yodium povidon larutan 10%30 ml Botol 1 -
135 Yodium povidon larutan 10%300 ml Botol 1 -
136 Zinc Tablet Tablet 1 -
137 Aditusin tab Tablet 1 -
138 Albothyl Botol 1 -
139 Antiza Tablet Tablet 1 -
140 Aptil (Polikresulen) Botol 1 -
141 Aspilets tab.80 mg Tablet 1 -
142 Atarax 0,5 mg Tablet 1 -
143 Becefort tablet Tablet 1 -
144 Bekarbon tablet Tablet 1 -
145 Bioneuron tablet Tablet 1 -
146 Bioplasenton jelly Tube 1 -
147 Bravoderm N Krim Tube 1 -
148 Bufacomb IOB Tube 1 -
149 Cendo Pantocain Botol 1 -
150 Cendo Xitrol Tetes mata Botol 1 -
151 Demacolin tablet Tablet 1 -
152 Depoprogestin injeksi Vial 1 -
153 Dextrofen Syrup Botol 1 -
154 Diaform tablet Tablet 1 -
155 Dulcolax Supositoria Supp 1 -
156 Elizac 20 mg Tablet 1 -
157 Flucadex Tablet 1 -
158 Hemafort Tablet 1 -
159 Larutan H2O2 3 % Botol 1 -
160 Maltofer Fol chewable Tablet 1 -
161 Medroxy asetat vial 1 -
162 Melaxan tablet Tablet 1 -
163 Microlax Enema Tube 1 -
164 RD 5 Infus (Wida) Botol 1 -
165 Pehacain Inj Ampul 1 -
166 Pehatrim Forte tab Tablet 1 -
167 Pehavral tab Tablet 1 -
168 Scabimite Krim 1 -
169 Sintocinon injeksi Ampul 1 -
170 Stelosi 5 mg Tablet 1 -
171 Stesolid Rectal Tube Tube 1 -
172 Tensigard Kapsul 1 -
 KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
YA/TIDAK
1 2 3 4 5
173 Valdimex Injeksi 10 mg / 2 ml Ampul 1 -
174 Ventolin Nebules 2,5 mg Nebule 1 -
175 Visine TM Botol 1 -
176 Vitever Tablet 1 -
177 Zendiab tab 500 mg Tablet 1 -
 KESESUAIAN
No. NAMA OBAT SATUAN KETERANGAN
YA/TIDAK
1 2 3 4 5
178 Zenibroz tab 450 mg Tablet 1 -
179 Alvogyl (obat post cabut gigi) Pot 1 -
180 Articulating Paper Set 1 -
181 Aseptan 500 ml Botol 1 -
182 Aseptic Gel 500 ml Botol 1 -
183 Bonding Etsa Botol 1 -
184 Cresophen pot 1 -
185 Devitalisasi Pasta Arsen pot 1 -
186 Devitalisasi pasta non arsen pot 1 -
187 Glass Ionomer cement (GC IX) set 1 -
188 Kalsium Hidroksida Pasta Pot 1 -
189 Minyak Kayu Putih botol 1 -
190 Monoklor Kamfer Mentol cairan botol 1 -
191 Mummifying pasta Pot 1 -
192 Scandonest Pcs 1
193 Semen Seng Fosfat Serbuk+cairan pot 1 -
194 Synthetic Filling Material (Caviton) set 1 -
195 Trikresol formalin (TKF) cairan botol 1 -
196 TSR / OCO ( pembersih stain ) botol 1 -
197 Calcii Gluconas Inj Ampul 1 -
Jumlah 197

Jumlah obat yang tersedia dipuskesmas dan sesuai formularium (A) =197
Jumlah obat yang sesuai Formularium (B) =204
Hasil persentase ketersediaan obat terhadap formularium ( A/B)X 100%=96,57%
Kesimpulan = 96.57% telah memenuhi Standar ( ≤ 80%)
Keterangan
0=Diisi bila obat tidak sesuai formularium puskesmas
1=Diisi bila obat sesuai dengan formularium puskesmas
197 204

Ka. Puskesmas Kebonsari

dr. Rusmala Dewi

NIP 19780904 200604 2 015
KESESUAIAN KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM
Jumlah obat yang tersedia dipuskesmas dan sesuai formularium (A) =197
Jumlah obat yang sesuai Formularium (B) =204
Hasil persentase ketersediaan obat terhadap formularium ( A/B)X 100%=96,57%
Kesimpulan = 96.57% telah memenuhi Standar ( ≤ 80%)
Keterangan
0=Diisi bila obat tidak sesuai formularium puskesmas
1=Diisi bila obat sesuai dengan formularium puskesmas
197 204

Ka. Puskesmas Kebonsari

dr. Rusmala Dewi

NIP 19780904 200604 2 015
 EVALUASI KESESUAIAN KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM

Jumlah Jenis obat yang tersedia di puskesmas dan tercantum dalam formularium obat puskesmas
Kebonsari yaitu:

* Januari =
180
* Februari =
179
* Maret =
178
* April =
180
* Mei =
170
* Juni =
177
1064 205 1230
Jumlah seluruh Jenis obat yang tercantum dalam formularium obat puskesmas Kebonsari,yaitu: 205

Persentase kesesuaian Ketersediaan obat terhadap Formularium

C = (A/B) X 100%
= 180+179+178+180+170+177 X100%
205+205+205+205+205+205
= 87%

Kesimpulan =
87%(Ketersediaan Obat Terhadap Formularium sudah memenuhi standar
indikator Mutu klinis puskesmas Kebonsari yaitu ≥ 80%)

Keterangan
= Jumlah Jenis obat yang tersedia dan tercantum dalam formularium obat
A puskesmas Kebonsari

B = Jumlah seluruh Jenis obat yang tercantum dalam formularium obat

puskesmas Kebonsari
C = Persentase kesesuaian ketersediaan obat terhadap Formularium

Pasuruan,05 Juli 2017

Ka. Puskesmas Kebonsari

 dr. Rusmala Dewi
NIP 19780904 200604 2 015
 obat puskesmas

Kebonsari,yaitu: 205
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN TERHADAP FORMULARIUM

Jumlah jenis obat yang tertulis di resep dan sesuai dengan Formularium obat Puskesmas Kebonsari

* Januari = 275
* Februari = 286
* Maret = 303

Jumlah seluruh jenis obat yang tertulis di resep

* Januari = 275
* Februari = 286
* Maret = 303

Persentase kesesuaian peresepan terhadap Formularium

C = (A/B) X 100%
= 275+286+303
x 100%
275+286+303
= 100%

Kesimpulan = 100%( Tidak ada item obat yang tidak sesuai dengan isi Formularium, yang
menunjukkan peresepan obat di puskesmas kebonsari sudah memenuhi
standar indikator Mutu klinis puskesmas Kebonsari)
Keterangan
= Jumlah jenis obat yang tertulis di resep dan sesuai dengan Formularium obat
A Puskesmas Kebonsari

B = Jumlah seluruh jenis obat yang tertulis di resep

C = Persentase kesesuaian peresepan terhadap Formularium

Pasuruan, April 2017

Ka. Puskesmas Kebonsari

 dr. Rusmala Dewi
NIP 19780904 200604 2 015
ARIUM

bat Puskesmas Kebonsari

ormularium, yang
udah memenuhi
nsari)

Formularium obat

April 2017

smas Kebonsari
 smala Dewi
04 200604 2 015
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN TERHADAP FORMULARIUM

Jumlah jenis obat yang tertulis di resep dan sesuai dengan Formularium obat Puskesmas Kebonsari

* April = 282
* Mei = 305
* Juni = 227

Jumlah seluruh jenis obat yang tertulis di resep

* April = 282
* Mei = 305
* Juni = 227

Persentase kesesuaian peresepan terhadap Formularium

C = (A/B) X 100%
= 282+305+227
x 100%
282+305+227
= 100%

Kesimpulan = 100%( Tidak ada item obat yang tidak sesuai dengan isi Formularium, yang
menunjukkan peresepan obat di puskesmas kebonsari sudah memenuhi
standar indikator Mutu klinis puskesmas Kebonsari)
Keterangan
= Jumlah jenis obat yang tertulis di resep dan sesuai dengan Formularium obat
A Puskesmas Kebonsari

B = Jumlah seluruh jenis obat yang tertulis di resep

C = Persentase kesesuaian peresepan terhadap Formularium

Pasuruan, Juli 2017

Ka. Puskesmas Kebonsari

dr. Rusmala Dewi

NIP 19780904 200604 2 015
esmas Kebonsari
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN TERHADAP FORMULARIUM

Jumlah jenis obat yang tertulis di resep dan sesuai dengan Formularium obat Puskesmas Kebonsari

* Juli = 309
* Agustus = 305
* September = 253

Jumlah seluruh jenis obat yang tertulis di resep

* Juli = 309
* Agustus = 305
* September = 253

Persentase kesesuaian peresepan terhadap Formularium

C = (A/B) X 100%
= 275+286+303
x 100%
275+286+303
= 100%

Kesimpulan = 100%( Tidak ada item obat yang tidak sesuai dengan isi Formularium, yang
menunjukkan peresepan obat di puskesmas kebonsari sudah memenuhi
standar indikator Mutu klinis puskesmas Kebonsari)
Keterangan
= Jumlah jenis obat yang tertulis di resep dan sesuai dengan Formularium obat
A Puskesmas Kebonsari

B = Jumlah seluruh jenis obat yang tertulis di resep

C = Persentase kesesuaian peresepan terhadap Formularium

Pasuruan, Oktober 2017

Ka. Puskesmas Kebonsari

dr. Rusmala Dewi

NIP 19780904 200604 2 015
esmas Kebonsari
 MONITORING KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM

NO TANGGAL Kajian Masalah Rencana Tindak Lanjut

NGAN FORMULARIUM

Tindak Lanjut Ket

 MONITORING KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM

NO TANGGAL Kajian Masalah Rencana Tindak Lanjut

ADAP FORMULARIUM

Tindak Lanjut Ket

 MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI

NO TANGGAL Kajian Masalah Rencana Tindak Lanjut

EMERGENSI

Tindak Lanjut Ket

 MONITORING KINERJA TENAGA KLINIS

NO TANGGAL Kajian Masalah Rencana Tindak Lanjut

Tidak di temukan
1 masalah di Pertahankan
A KLINIS

Tindak Lanjut Ket

0
 MONITORING URAIAN TUGAS DAN KEWENANGAN KLINIS

NO TANGGAL Kajian Masalah Rencana Tindak Lanjut

ENANGAN KLINIS

Tindak Lanjut Ket

MONITORING KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN LABOR

NO TANGGAL Kajian Masalah Rencana Tindak Lanjut

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tindak Lanjut Ket

 MONITORING PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) LABORATOR

NO TANGGAL Kajian Masalah Rencana Tindak Lanjut

IRI (APD) LABORATORIUM

Tindak Lanjut Ket