Universidad Nacional Agraria La Molina

Oficina de Cooperación Técnica

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SOLICITUD DE ADMISION TEMPORAL

Foto (tamaño
ESTUDIANTE EXTRANJERO O PRACTICANTE EN LA UNALM carnet - 4.5 cm x
3.5 cm )

1. DATOS PERSONALES
Nombre completo (como en pasaporte):

______________________ ___________________ _____________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

¿Cómo desea ser llamado? _______________________________________________

Género: Masculino _____ Femenino _____

Fecha de Nacimiento: Año _____ Mes _____ Día _____

Lugar de nacimiento (ciudad y país): ________________________________________

Domicilio: ______________________________________________________________

Número de Teléfono: ____________________________

(Código de país + código de ciudad + numero)

Correo electrónico: _______________________________________________________

Número de pasaporte: _____________________________________________________

¿Practicas algún deporte, actividad cultural, artística o posees algún tipo de hobby?

_______________________________________________________________________

¿Tienes alguna condición de salud que necesite tratamiento especializado en el Perú?

_______________________________________________________________________

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¿Has estado en el extranjero antes? Si ________ (llenar tabla) No ________

País Año Duración Actividades Principales

Día estimado de arribo a Lima: _______________________________________________

Día estimado de partida de Lima: _____________________________________________

2. PROCEDENCIA

País: __________________________ Ciudad: ____________________________

Nombre de Universidad Actual: ______________________________________________

Grado Obtenido o en curso: _________________________________________________

Carrera o Programa al que pertenece: __________________________________________

Departamento (en caso exista): _______________________________________________

Año de carrera o programa cursado: ___________________________________________

Historial Académico Universitario:

Nombre de Años para Inicio de Fin de Diploma/gr Observacione

Universidad graduarse estudios estudios ado s
(requeridos (año/me (año/me obtenido
oficialmente) s) s)

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Áreas de Investigación: _____________________________________________________

Estudios de Especialización: _________________________________________________

Clubes/Fraternidades: ______________________________________________________

Otras actividades académicas o extracurriculares:

________________________________________________________________________

3. TIPO DE SOLICITUD DE ADMISIÓN (marcar con “x”)

Movilidad académica a través de convenio ______

Movilidad académica ______

Pasantía de investigación a través de convenio ______

Pasantía de investigación ______

Otro ______

4. UNIDAD DESTINO

Nombre de la Facultad: _____________________________________________________

Nombre de la Carrera Profesional: ____________________________________________

Nombre de laboratorio (completar si es necesario): _______________________________

Fecha en la que desea participar: (marcar con “x”)

- Año ________, Periodo Académico I Marzo – Julio (……)

- Año ________, Periodo Académico II Agosto – Diciembre (……)

- Otro periodo (señalar día, mes y año):

_____________________________________________________________________

Nombre de docente de contacto (en caso de que exista): ______________________________

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Facultad a la que pertenece el docente de contacto: __________________________________

¿Deseas realizar prácticas en zonas rurales? (Esto puede tener un costo adicional, específica tus

interés):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

*Si no está definido el destino contestar las siguientes preguntas:

Por favor describe tus principales intereses académicos en la UNALM en detalle para poder

identificar los contactos apropiados:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Por favor describe ¿Qué es lo que deseas hacer en la UNALM?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

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5. CONOCIMIENTO DE IDIOMAS (marcar con “x”)

Competencias lingüísticas en español e inglés. Por favor, evaluar su conocimiento de la lengua:

CASTELLANO INGLES (OTRO IDIOMA)

Habilidad
Excelente Bueno Pobre Excelente Bueno Pobre Excelente Bueno Pobre
Lectura
Escrito
Oral

Otros idiomas: ________________________________________________________________

6. REQUERIMIENTOS (solo como referencia)

Hospedaje - ¿Desee ayuda para la búsqueda de alojamiento? Si ____ No ____

- En casa de familia peruana _______

- Hotel u Hostal _______

- Arriendo de habitación _______

- Arriendo de departamento _______

- Arriendo de departamento compartido _______

Alimentación - ¿Desea tener acceso al comedor universitario? Si ____ No ____

- Desayuno _______

- Almuerzo _______

- Cena _______

7. PERSONA DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIAS

Nombre completo: _________________________________________________________

Ubicación (Ciudad, país): ____________________________________________________

Dirección: ________________________________________________________________

Número de teléfono: ___________________________________

(Código de país + código de ciudad + numero)
Correo electrónico: _________________________________________________________

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8. AUTORIZACIÓN ACADÉMICA

Confirmo que el/la estudiante ___________________________________________________

ha sido nominado (a) para participar de ____________________________________ para el

periodo señalado.

Nombre de responsable en la institución: _______________________________________

Oficina a cargo: ___________________________________________________________

Cargo: __________________________________________________________________

Dirección: _______________________________________________________________

Número de teléfono: _______________________________________________________

Correo electrónico: ________________________________________________________

Firma y sello: _________________________________ Fecha: ___________________

9. DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE

Declaro que la información contenida en este formulario es auténtica, autoriza a la Universidad

Nacional Agraria La Molina, verificar la información en mi Universidad de origen.

_________________ _____________________________

Fecha Firma del participante

Nombre de profesor tutor: ____________________________________________________

Facultad: _______________________ Departamento: ______________________________

Teléfono: ______________________ Correo electrónico: ___________________________

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10. DOCUMENTACIÓN REQUERIDA

a) Tres (3) fotos tamaño pasaporte 4.5 cm x 3.5 cm (reciente), que puede traer a su llegada.

b) Una fotocopia de las páginas de tu pasaporte en la que se muestre tu nombre, foto y vigencia.
Debes estar seguro de que tu pasaporte estará vigente durante tu estadía en el Perú.

c) La transcripción de tus notas de universidad. Por favor incluye los detalles del sistema de
calificación de tu universidad con relación al de la UNALM cuya escala es de 0 a 20.

d) Una carta de recomendación oficial, firmada por el Rector de tu universidad o por alguna otra
persona, como el Director de Asuntos Internacionales o un Jefe de Facultad o Departamento.

e) Documentos que prueben que posees seguro médico durante tu estadía en la UNALM (esto
puede ser enviado después, pero antes de partir de tu país).
f) Debes averiguar si necesitas una visa para el Perú por lo menos 3 meses antes de la fecha de
embarque. Contáctate con el consulado peruano más cercano y con nosotros para un
asesoramiento más específico.
g) Esta oficina puede hacer el trámite de una visa oficial sin costo (siempre cuando haya un
convenio entre tu institución en la UNALM), la solicitud debe de hacerse con 2 meses de
antelación con la siguiente información:
- Copia de pasaporte vigente
- Dirección en Lima
- Copia de pasajes a Lima – Perú o la reserva
*La Visa Oficial tiene una vigencia de 30 días, si el alumno desea permanecer por más tiempo
en la Universidad, debe de hacer el trámite de extensión en la OCTE con 20 días de antelación.

* Por favor, tenga en cuenta que la UNALM no ofrece ninguna ayuda financiera a los estudiantes
extranjeros, excepto cuando hay un acuerdo o memorando de entendimiento específico.

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11. CONTACTO

Universidad Nacional Agraria La

Molina
Correo Electrónico: octe@lamolina.edu.pe
Apartado 12-056, Lima – Perú. Pabellón
Rectorado, 1er. piso.
Teléfono: (51-1) 349-5877
Fax: (51-1) 614-7111
Central Telefónica: 614-7800 - Anexo 841
Horario de Atención: lunes a viernes de 8am -
12m / 1pm - 3:30pm

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