GAMBARAN DETERMINAN KEMATIAN IBU DI KOTA SURABAYA

TAHUN 2015 - 2017

Hazar Rochmatin
Departemen Biostatistika dan Kependudukan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Jl. Mulyorejo Kampus C Unair Surabaya 60115
Alamat korespondensi: Hazar Rochmatin
Email: hazarfianqueen@yahoo.com

ABSTRACT
Maternal Mortality Rate is one of sensitive indicator in describing the welfare of people in a
country. A high maternal mortality rate in an area basically describes a low level of public
health. Data on maternal mortality in the city of Surabaya shows a decrease in the last 6 years
from 144.66 in 2012 to 79.40 in 2017. However, this figure still puts Surabaya as the second
largest contributor to maternal deaths in East Java in 2017. The purpose of this study was to
determine the factors that influence maternal mortality in Surabaya City based on contextual,
intermediate and proximate determinants in 2015-2017. This research is a descriptive study
using secondary data in the form of recapitulation of OVM (Maternal Verbal Autopsy) data on
maternal mortality at the Surabaya City Health Office. The results showed that based on
education, the majority of maternal deaths had a high school education of 52.29% (57 people).
Based on the work, the majority of mothers have jobs as housewives at 68.81% (75 people).
Based on maternal age, the majority of maternal deaths occurred in mothers aged 20-34 years
at 66.97% (73 people). According to the number of births, the majority of maternal deaths
occurred at the second birth at 31.19% (75 people). Based on the period of death most occurred
during the puerperium with a percentage of 66.97% (73 people). According to the cause of
death, the majority of maternal deaths due to other causes amounted to 31.19% (75 people).

Keywords: maternal mortality, contextual determinant, intermediate determinant, proximate

determinant

ABSTRAK
Angka Kematian Ibu merupakan salah satu indikator yang peka dalam menggambarkan
kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Angka Kematian Ibu yang tinggi di suatu wilayah
pada dasarnya menggambarkan derajat kesehatan masyarakat yang rendah. Data angka
kematian ibu di Kota Surabaya telah menunjukkan penurunan dalam 6 tahun terakhir dari
144,66 di tahun 2012 menjadi 79,40 di tahun 2017. Namun, angka tersebut masih menempatkan
Kota Surabaya sebagai penyumbang jumlah kematian ibu terbanyak Kedua se Provinsi Jawa
Timur tahun 2017. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor yang
mempengaruhi kematian ibu di Kota Surabaya berdasarkan determinan kontekstual, antara dan
proksi tahun 2015-2017. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif menggunakan data
sekunder berupa rekapitulasi data OVM (Otopsi Verbal Maternal) kematian ibu di Dinas
Kesehatan Kota Surabaya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan pendidikan,
mayoritas kematian ibu memiliki pendidikan SMA sebesar 52,29% (57 orang). Berdasarkan
pekerjaan, mayoritas ibu memiliki pekerjaan sebagai ibu rumah tangga sebesar 68,81% (75
orang). Berdasarkan umur ibu, mayoritas kematian ibu terjadi pada ibu berusia 20-34 tahun
sebesar 66,97% (73 orang). Menurut jumlah kelahiran, mayoritas kematian ibu terjadi pada
1
kelahiran ke II sebesar 31,19% (75 orang). Berdasarkan masa kematian sebagian besar terjadi
pada masa nifas dengan persentase sebesar 66,97% (73 orang). Menurut penyebab kematian,
mayoritas kematian ibu dikarenakan penyebab lain-lain sebesar 31,19% (75 orang).
Kata kunci: kematian ibu, determinan kontekstual, determinan antara, determinan proksi
PENDAHULUAN
Kesehatan ibu merupakan salah satu
isu yang krusial dalam pencapaian
pembangunan kesehatan di seluruh dunia.
Pelayanan kesehatan ibu tidak hanya dapat
digunakan untuk menentukan
pembangunan kesehatan suatu negara,
tetapi dapat digunakan untuk investasi bagi
peningkatan kualitas sumber daya manusia
di masa mendatang (Syafrudin dan
Hamidah, 2009). Ibu adalah anggota
keluarga yang berperan penting dalam
mengatur semua terkait urusan rumah
tangga, pendidikan anak dan kesehatan
seluruh keluarga, sehingga upaya
peningkatan penyelenggaraaan kesehatan
ibu perlu mendapatkan prioritas dan
perhatian khusus (Kemenkes RI, 2014).
Angka Kematian Ibu merupakan
salah satu indikator yang peka dalam
menggambarkan kesejahteraan masyarakat
di suatu negara. Kejadian kematian di suatu
wilayah dari waktu ke waktu dapat
memberikan gambaran perkembangan
derajat kesehatan masyarakat, selain
seringkali digunakan sebagai indikator
dalam penilaian keberhasilan program
pembangunan dan pelayanan kesehatan.
Angka Kematian Ibu yang tinggi di suatu
wilayah pada dasarnya menggambarkan
derajat kesehatan masyarakat yang rendah
dan berpotensi menyebabkan kemunduran
ekonomi dan sosial pada level rumah
tangga, komunitas, dan nasional (Kemenkes
RI, 2014).
Angka Kematian Ibu (AKI) juga
merupakan salah satu target yang telah
ditentukan dalam tujuan ke-5 pembangunan
Millenium Development Goals (MDGs)
untuk menurunkan Angka Kematian Ibu
hingga tiga per empat dalam kurun waktu
1990-2015. MDGs telah berakhir pada
2
tahun 2015 dan World Health Organizazion
(WHO) menetapkan agenda baru untuk
kelanjutan dari apa yang telah dibangun
dalam MDGs dengan menetapkan
Sustainable Development Goals (SDGs),
target yang akan dicapai adalah mengurangi
AKI secara global hingga di bawah
70/100.000 kelahiran hidup hingga kurun
waktu 2030 (WHO, 2015).
Target AKI di Indonesia berdasarkan
MDGs di tahun 2015 adalah 102 per
100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI,
2014). Berdasarkan Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,
AKI (yang berkaitan dengan kehamilan,
persalinan dan nifas) sebesar 359 per
100.000 kelahiran hidup. Angka kematian
ibu ini menduduki peringkat pertama jika
dibandingkan dengan negara-negara
tetangga di Kawasan Assosiation of South
East Asian Nations (ASEAN). Pada tahun
2007, ketika AKI di Indonesia mencapai
228, AKI di Singapura hanya 6 per 100.000
kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000
kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.000
kelahiran hidup, serta Malaysia dan
Vietnam sama-sama mencapai 160 per
100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI,
2015).
Penduduk Indonesia pada tahun 2007
adalah 225.642.000 jiwa dengan AKI 228
per 100.000 kelahiran hidup yang berarti
ada 9.774 ibu meninggal per tahun atau 1
ibu meninggal tiap jam oleh sebab yang
berkaitan dengan kehamilan, persalinan,
dan nifas. Penyebab langsung kematian ibu
sebesar 90% terjadi pada saat persalinan
dan segera setelah persalinan (SKRT 2001).
Penyebab langsung kematian ibu adalah
perdarahan (28%), eklampsia (24%), dan
infeksi (11%). Penyebab tidak langsung
kematian ibu antara lain Kurang Energi

Kronis (KEK) pada kehamilan (37%) dan
anemia pada kehamilan (40%). Kejadian
anemia akan meningkatkan risiko kematian
ibu dibandingkan dengan ibu yang tidak
anemia (Depkes, 2009).
Indonesia sejak tahun 1996 telah
melakukan upaya strategis dalam menekan
AKI dengan pendekatan Safe Motherhood
berupa program Gerakan Sayang Ibu yang
melibatkan berbagai sektor pemerintahan
serta sektor kesehatan. Pada tahun 2000
Kementerian Kesehatan RI memperkuat
strategi intervensi sektor kesehatan untuk
mengatasi kematian ibu dengan
mencanangkan strategi Making Pregnancy
Safer, tetapi pada tahun 2012 SDKI
mencatat kenaikan kematian ibu dari 228
menjadi 359 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup. Pemerintah pada tahun
2012 membuat Strategi Expanding
Maternal and Neonatal Survival (EMAS) di
6 Provinsi dan Kabupaten dengan angka
kematian ibu terbesar yaitu Sumatera Utara,
Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa
Timur dan Sulawesi Selatan. Dasar
pemilihan provinsi tersebut dikarenakan
52,6% dari jumlah kematian ibu yang
terjadi di Indonesia berasal dari enam
provinsi tersebut, dengan penurunan AKI di
enam provinsi tersebut diharapkan akan
dapat menurunkan AKI di Indonesia secara
signifikan (Kemenkes RI, 2015).
Upaya penurunan angka kematian ibu
dan angka kematian neonatal melalui
program EMAS dilakukan dengan cara
meningkatkan kualitas pelayanan
emergensi obstetri dan bayi baru lahir
minimal di 150 rumah sakit (PONEK) dan
300 puskesmas/balkesmas (PONED) dan
memperkuat sistem rujukan yang efisien
dan efektif antar puskesmas dan rumah
sakit. Pelayanan kesehatan ibu meliputi
pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan
kesehatan ibu bersalin, pelayanan kesehatan
ibu nifas, pelayanan/penanganan
komplikasi kebidanan, dan pelayanan
kontrasepsi. Pemerintah bersama
masyarakat bertanggung jawab untuk
menjamin setiap ibu memiliki akses
terhadap pelayanan kesehatan ibu yang
3
berkualitas, mulai dari saat hamil,
pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih, perawatan pasca
persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan
khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi,
serta akses terhadap keluarga berencana
(Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan Laporan Kematian Ibu
(LKI) Kabupaten/Kota se Jawa Timur,
Angka Kematian Ibu di Provinsi Jawa
Timur cenderung menurun pada tahun
2011-2015, yaitu pada tahun 2011 sebesar
104,3 per 100.000 kelahiran hidup; tahun
2012 mencapai 97,43 per 100.000 kelahiran
hidup; tahun 2013 mencapai 97,39 per
100.000 kelahiran hidup; tahun 2014
mencapai 93,53 per 100.000 kelahiran
hidup; tahun 2015 mencapai 89,6 per
100.000 kelahiran hidup. Namun meningkat
kembali di tahun 2016 sebesar 91 per
100.000 kelahiran hidup. Meskipun capaian
AKI di Jawa Timur tahun 2016 telah
memenuhi target Renstra (305) dan Supas
(97,19), angka tersebut harus diupayakan
turun (Dinkes Prov Jatim, 2017).
Kota Surabaya merupakan salah satu
yang menyumbangkan kematian ibu yang
cukup signifikan bagi Jawa Timur. Data
Angka Kematian Ibu di Kota Surabaya pada
tahun 2013 sebesar 119,15 per 100.000
kelahiran hidup dengan jumlah kematian
sebanyak 49 jiwa; tahun 2014 sebesar 90,19
per 100.000 kelahiran hidup dengan jumlah
kematian sebanyak 39 jiwa; tahun 2015
sebesar 87,35 per 100.000 kelahiran hidup
dengan jumlah kematian yaitu 38 jiwa;
tahun 2016 sebesar 85,72 per 100.000
kelahiran hidup dengan jumlah kematian
ibu 37 jiwa dan pada tahun 2017 sebesar
79,40 per 100.000 kelahiran hidup dengan
jumlah kematian sebanyak 34 jiwa. Data di
atas menujukkan bahwa terjadi penurunan
angka kematian ibu dalam 5 tahun terakhir.
Namun angka tersebut masih menempatkan
Kota Surabaya sebagai penyumbang jumlah
kematian ibu terbanyak Kedua se Provinsi
Jawa Timur tahun 2017 (Dinas Kesehatan
Kota Surabaya, 2017).
McCarthy dan Maine (1992)
mengemukakan 3 faktor yang berpengaruh

terhadap proses terjadinya kematian
maternal yaitu determinan dekat,
determinan antara, dan determinan jauh.
Determinan dekat adalah kehamilan itu
sendiri dan komplikasi yang terjadi dalam
kehamilan, persalinan dan masa nifas
(komplikasi obstetri). Determinan dekat
secara langsung dipengaruhi oleh
determinan antara yang berhubungan
dengan faktor kesehatan, seperti status
kesehatan ibu, status reproduksi, akses
terhadap pelayanan kesehatan, dan perilaku
penggunaan pelayanan kesehatan.
Determinan jauh yang akan mempengaruhi
kejadian kematian maternal melalui
pengaruhnya terhadap determinan antara
yang meliputi sosiokultural dan faktor
ekonomi, seperti status wanita dalam
keluarga dan masyarakat, status keluarga
dalam masyarakat dan status masyarakat.
Kesadaran masyarakat yang rendah tentang
kesehatan ibu hamil, pemberdayaan
perempuan yang tidak baik, latar belakang
pendidikan, sosial ekonomi keluarga,
lingkungan masyarakat dan politik, serta
kebijakan secara tidak langsung diduga ikut
berperan dalam meningkatkan kematian
ibu.
Pemerintah Kota Surabaya telah
melakukan berbagai program dalam upaya
menekan angka kematian ibu terbukti
dengan menurunnya angka kematian ibu
selama 6 tahun terakhir dari 144,66 ditahun
2012 menjadi 79,40 di tahun 2017. Adapun
tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui faktor yang mempengaruhi
kematian ibu di Kota Surabaya berdasarkan
determinan kontekstual, antara dan proksi
tahun 2015-2017.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif menggunakan data sekunder
berupa rekapitulasi data OVM (Otopsi
Verbal Maternal) kematian ibu yang ada di
Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Penelitian
ini dilaksanakan pada pada 11 Agustus-14
September 2018.
4
Data yang digunakan adalah data
kematian ibu yang dilaporkan ke Dinas
Kesehatan Kota Surabaya dari tahun 2015-
2017, yang berasal dari 63 wilayah kerja
puskesmas di Surabaya. Adapun
determinan kematian ibu yang diteliti dalam
hal ini meliputi determinan kontekstual,
antara dan proksi. Determinan kontekstual
meliputi pendidikan dan pekerjaan,
determinan antara meliputi umur ibu dan
jumlah kelahiran / paritas, determinan
proksi meliputi penyebab kematian dan
masa kematian.
HASIL PENELITIAN
Gambaran Kematian Ibu
Hasil penelitian tentang jumlah
kematian ibu di Kota Surabaya pada tahun
2015-2017 dapat dilihat dari gambar
berikut:
100 87.35 85.72
80 79.4 Jumlah
Kematian
60
38 Ibu
40 37
34 Angka
20 Kematian
Ibu
0
2015 2016 2017
Gambar 1. Jumlah dan Angka Kematian
Ibu Kota Surabaya 2015-2017
Gambar di atas menunjukkan bahwa jumlah
kematian ibu di Kota Surabaya mengalami
penurunan dalam tiga tahun terakhir dimana
jumlah tersebut secara tidak langsung ikut
menurunkan angka kematian ibu (AKI)
Kota Surabaya. Dari jumlah kematian
tersebut akan peneliti gambarkan faktor
yang mempengaruhinya dari 3 determinan,
antara lain: determinan kontekstual meliputi
pendidikan dan pekerjaan ibu, determinan
antara meliputi umur ibu dan jumlah
kelahiran serta determinan proksi meliputi
masa kematian dan penyebab kematian.
Gambaran tersebut dapat dilihat pada tabel
berikut:
 5

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Determinan Kematian Ibu

2015 2016 2017 Total
Determinan Variabel
Jml % Jml % Jml % Jml %
Kontekstual Pendidikan:
SD/Tidak Sekolah 3 7,89 3 8,11 3 8,82 9 8,26
SMP 6 15,79 7 18,92 7 20,59 20 18,35
SMA 20 52,63 19 51,35 18 52,94 57 52,29
S1 8 21,05 5 13,51 5 14,71 18 16,51
S2 / > 0 0 0 0 0 0 0 0
Tidak terkaji 1 2,63 3 8,11 1 2,94 5 4,59
Pekerjaan:
IRT 28 73,68 25 67,57 22 64,71 75 68,81
Swasta 10 26,32 11 29,73 10 29,41 31 28,44
Wiraswasta 0 0 1 2,70 2 5,88 3 2,75
PNS 0 0 0 0 0 0 0 0
Antara Umur Ibu:
< 20 tahun 4 10,53 1 2,70 2 5,88 7 6,42
20-34 tahun 25 65,79 27 72,97 21 61,76 73 66,97
≥ 35 tahun 9 23,68 9 24,32 11 32,35 29 26,61
Jumlah Kelahiran:
I 13 34,21 6 16,22 11 32,35 30 27,52
II 8 21,05 11 29,73 15 44,12 34 31,19
III 10 26,32 16 43,24 4 11,76 30 27,52
≥ IV 7 18,42 4 10,81 4 11,76 15 13,76
Proksi Masa Kematian:
Hamil 10 26,32 6 16,22 5 14,71 21 19,27
Bersalin 4 10,53 7 18,92 7 20,59 18 16,51
Nifas 24 63,16 24 64,86 22 64,71 70 64,22
Penyebab Kematian:
Pre Eklamsia/
Eklamsia 7 18,42 14 37,84 8 23,53 29 26,61
HPP
APB 13 34,21 7 18,92 3 8,82 23 21,10
Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0
Hepatitis 3 7,89 1 2,70 6 17,65 10 9,17
TB Paru 1 2,63 0 0 0 0 1 0,92
HIV 1 2,63 5 13,51 1 2,94 7 6,42
Lain-lain 2 5,26 1 2,70 0 0 3 2,75
11 28,95 9 24,32 16 47,06 36 33,03

tahun 2015-2017 mempunyai pendidikan

Gambaran Determinan Kontektual
Hasil penelitian menurut determinan
kontekstual/jauh kematian ibu di Kota
Surabaya tahun 2015-2017 dapat dilihat
pada gambar 1 yang menunjukkan bahwa
mayoritas kematian ibu di Kota Surabaya
SMA dengan persentase sebesar 52,29%
(57 orang). Berdasarkan variabel pekerjaan,
mayoritas kematian ibu memiliki pekerjaan
sebagai ibu rumah tangga dengan
persentase sebesar 68,81% (75 orang).
 6

Tren kematian ibu selama tahun Berdasarkan jumlah kelahiran,

2015-2017 juga dapat dilihat dari gambar mayoritas kematian ibu terjadi pada
berikut: kelahiran ke II dengan persentase sebesar
60.00 51.35 31,19% (75 orang).
50.00 52.63 52.94 Tren kematian ibu selama tahun
40.00 2015-2017 juga dapat dilihat dari gambar
30.00 berikut:
20.00 2015
10.00 80.00 72.97
0.00 2016 65.79
60.00 61.76 < 20
2017 TAHUN
40.00 20-34
23.68 24.32 32.35 TAHUN
20.00
10.53 > 35
2.70 5.88 TAHUN
Gambar 2. Tren Kematian Ibu 0.00
Berdasarkan Pendidikan 2015 2016 2017
Dari gambar diatas terlihat bahwa tidak Gambar 4. Tren Kematian Ibu
terdapat pola kematian ibu berdasarkan Berdasarkan Umur Ibu
pendidikan pada ketiga tahun tersebut. Ibu Dari gambar diatas terlihat bahwa tidak
yang mempunyai pendidikan SMA terdapat pola kematian ibu berdasarkan
mendominasi sebagai penyumbang terbesar umur ibu pada tiga tahun tersebut, ibu yang
kematian Ibu selama tahun 2015-2017. berusia 20-34 tahun mendominasi sebagai
80.00 73.68 penyumbang terbesar kematian.
67.57
60.00 64.71 50.00 44.12
40.00 34.21 43.24
2015 40.00
20.00 2015
2016 30.00
0.00
2017 20.00 2016

10.00 2017

Gambar 3. Tren Kematian Ibu
Berdasarkan Pekerjaan
Dari gambar diatas terlihat bahwa tidak
terdapat pola kematian ibu berdasarkan
pekerjaan pada ketiga tahun tersebut, ibu
yang mempunyai pekerjaan sebagai ibu
rumah tangga mendominasi sebagai
penyumbang terbesar kematian.
Gambaran Determinan Antara
Hasil penelitian menurut determinan
antara dapat dilihat pada gambar 1 yang
menunjukkan bahwa mayoritas kematian
ibu di kota Surabaya tahun 2015-2017
terjadi pada ibu berusia 20-34 tahun dengan
persentase sebesar 66,97% (73 orang).
0.00
I II III > IV
Gambar 5. Tren Kematian Ibu
Berdasarkan Jumlah Kelahiran
Dari gambar diatas terlihat bahwa pada
ketiga tahun tersebut berdapat pola dimana
pada tahun 2015 mayoritas kematian terjadi
pada kelahiran ke I, tahun 2016 mayoritas
pada kelahiran ke III dan tahun 2017
terbanyak pada kelahiran ke-II.
Gambaran Determinan Proksi
Hasil penelitian menurut
determinan proksi dapat dilihat pada
gambar 1 yang menunjukkan bahwa
menurut masa kematian, mayoritas
kematian ibu di Kota Surabaya tahun 2015-
2017 terjadi pada masa nifas dengan
persentase sebesar 66,97% (73 orang).
 7

Berdasarkan penyebab kematian, mayoritas karena Haemoragie Post Partum (HPP),

kematian ibu dikarenakan penyebab lain- tahun 2016 berubah dengan jumlah
lain dengan persentase sebesar 31,19% (75 kematian terbanyak disebabkan pre
orang). Penyebab lain-lain dalam hal ini eklamsia/eklamsia sedangkan pada tahun
adalah diabetes mellitus, DBD, asma, 2017 berubah lagi dimana penyebab
sepsis, lupus, efek obat anastesi, SLE, terbanyak disebabkan oleh lain-lain.
aspirasi, acute fatty liver, ITP, Idiopatik
Thrombositopenia, ginjal, urosepsis, kanker PEMBAHASAN
paru, emboli air ketuban, severe Determinan Kontekstual Kematian Ibu
pneumonia, sindroma pulih imun,
encepalitis, septik syok, suspect CVA Pendidikan Ibu
bleeding, hepatosplenomegali, hipertiroid, Jumlah kematian ibu terbanyak adalah ibu
Death on Arrival (DoA) dan penyebab lain dengan latar belakang pendidikan SMA,
yang tidak diketahui. sedangkan yang paling sedikit adalah ibu
Tren kematian ibu dari determinan dengan pendidikan S2. Hasil tersebut
dekat dapat dilihat dari gambar berikut: menunjukkan bahwa tingkat pendidikan
secara tidak langsung dapat mempengaruhi
80.00 kematian ibu. Pendidikan mempengaruhi
64.86
64.71 meningkatnya kesehatan ibu, dimana ibu
60.00 menjadi mempunyai kesadaran pada
63.16 HAMIL
40.00 masalah kesehatan dan pengobatan, serta
BERSALIN meningkat kebutuhan akan penggunaan alat
20.00 NIFAS kontrasepsi dan pemeriksaan kehamilan.
Pendidikan dapat menurunkan angka
0.00
2015 2016 2017
kematian ibu, karena dengan pendidikan
yang tinggi mendorong seorang wanita
Gambar 6. Tren Kematian Ibu untuk lebih peduli dan sadar terhadap
Berdasarkan Masa Kematian permasalahan kesehatan yang berhubungan
Dari gambar diatas terlihat bahwa pada tiga pada meningkatnya kematian ibu.
tahun tersebut tidak terdapat pola kematian Hal ini sejalan dengan penelitian yang
ibu berdasarkan masa kematian, kematian dilakukan oleh Syafiq tahun 2013 dan
ibu pada masa nifas sebagai penyumbang Karlsen et al tahun 2011 yang menyatakan
terbesar kematian. bahwa pendidikan memiliki hubungan
langsung dan tidak langsung dengan
50.00 47.06
kematian ibu. Semakin rendah tingkat
40.00
37.84 pendidikan cenderung menurunkan
34.21 kapasitas perempuan untuk memperoleh,
30.00
2015 mengolah, dan memahami informasi
20.00 kesehatan dasar tentang manfaat perawatan
10.00 2016 prenatal yang benar dan pelayanan
0.00 2017 reproduksi yang diperlukan untuk membuat
EKLAMSIA
HPP

HIV
LAIN-LAIN
APB

HEPATITIS
TB PARU
JANTUNG

keputusan kesehatan yang tepat.

Mayoritas pendidikan ibu juga tidak
terdapat perubahan dari tahun 2015-2017
yang tetap didominasi oleh ibu yang
Gambar 7. Tren Berdasarkan Penyebab berlatar belakang pendidikan SMA yang
Kematian Ibu menandakan bahwa ibu yang hamil banyak
Gambar di atas menjelaskan bahwa terdapat berlatar pendidikan SMA. Berdasarkan hal
pola perubahan jumlah persentase tersebut, sebagai upaya promotif dan
terbanyak pada ketiga tahun tersebut. Pada preventif dalam meningkatkan pengetahuan
tahun 2015 mayoritas kematian disebabkan

ibu atau calon ibu adalah melalui
peningkatan pendidikan kesehatan terutama
masalah reproduksi di lembaga pendidikan
SMA atau sederajat.
Pekerjaan Ibu
Berdasarkan variabel pekerjaan, sebagian
besar pekerjaan ibu adalah sebagai ibu
rumah tangga (IRT). Hasil penelitian ini
sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Yuni tahun 2014 yang menyatakan
bahwa perempuan yang tidak bekerja
mendapatkan sedikit informasi tentang
kesehatan maternal daripada perempuan
yang bekerja. Oleh karena itu tingkat
kematian ibu meningkat pada perempuan
yang tidak bekerja.
Determinan Antara Kematian Ibu
Umur Ibu
Berdasarkan umur ibu, jumlah kematian
terbanyak adalah ibu dengan rentang usia
20-34 tahun. Hasil penelitian ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Blanc et al pada tahun 2013 secara agregat
di 38 negara, dalam penelitiannya
disebutkan bahwa kelompok usia 20-34
tahun adalah usia terbanyak pada kematian
ibu. Hal ini disebabkan karena perempuan
paling banyak melahirkan di usia tersebut
dikarenakan usia paling aman untuk hamil,
persalinan dan nifas adalah umur antara 20-
35 tahun, karena mereka berada dalam masa
reproduksi sehat. Sehingga upaya
pencegahan yang paling efektif untuk
mengurangi jumlah kematian sangat tepat
diarahkan pada kelompok usia ini.
Jumlah Kelahiran
Berdasarkan jumlah kelahiran, kematian
terbanyak adalah pada ibu dengan jumlah
kelahiran ke II, sedangkan yang paling
sedikit adalah pada ibu dengan jumlah
kelahiran ke >4. Hasil tersebut tidak sejalan
dengan teori 4T (terlalu muda, terlalu tua,
terlalu banyak dan terlalu dekat) yang
menjelaskan bahwa jumlah kelahiran
(terlalu banyak >3 anak) sebagai
penyumbang kematian ibu. Namun hasil
8
penelitian ini sejalan dengan penelitian
Fibriana (2007) dan Aeni (2013) yang
menyatakan tidak ada pengaruh paritas
terhadap risiko kematian ibu.
Jumlah kematian ibu berdasarkan paritas
tersebut tidak dominan di tahun 2015-2017,
namun terdapat perubahan jumlah kematian
ibu dimana pada tahun 2015 adalah pada
kelahiran pertama, tahun 2016 pada
kelahiran ke III dan tahun 2017 pada
kelahiran ke II. Berdasarkan hal tersebut
bisa dimungkinkan ada penyebab lain yang
mempengaruhi kematian ibu selain jumlah
kelahiran namun belum diteliti yaitu jarak
kehamilan itu sendiri.
Jarak kehamilan yang terlalu dekat kurang
dari 2 tahun juga berisiko terjadi komplikasi
disebabkan rahim dan kesehatan ibu belum
mempunyai kesempatan untuk kembali
sehat dan pulih (Manuaba, 2008). Ibu harus
mendapatkan waktu istirahat yang cukup
minimal 2 tahun untuk memulihkan
kesehatan ibu sebelum ibu mengalami
kehamilan yang berikutnya (Wijono, 2008).
Determinan Proksi/Dekat Kematian Ibu
Masa Kematian
Mayoritas masa kematian ibu tidak terdapat
perubahan dari tahun 2015-2017 yang
didominasi pada masa nifas. Hasil
penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Tessema GA., et al
tahun 2017 tentang trend kematian maternal
di Ethiophia. Dalam penelitian tersebut
dinyatakan bahwa sebagian besar kematian
ibu terjadi pada periode post partum (masa
nifas).
Hal tersebut menggambarkan bahwa
pelayanan kesehatan pada masa nifas masih
belum maksimal dilakukan oleh tenaga
kesehatan. Sehingga sebagai upaya
preventif perlu adanya peningkatan
pelayanan maternal terutama pada masa
nifas. Salah satu indikator dalam
pencapaian pelayanan masa nifas adalah
cakupan kunjungan nifas. Apabila jumlah
cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan
tidak sama dengan cakupan nifas,
kemungkinan terjadi komplikasi persalinan

di masa nifas, atau masa nifas tidak
terkontrol oleh penolong persalinan.
Semakin lebar jarak persalinan dan
kunjungan nifas, maka resiko terjadinya
kematian ibu semakin besar (Kemenkes
RI,2015).
Penyebab Kematian
Penyebab kematian ibu terbanyak selama
tahun 2015-2017 dikarenakan lain-lain,
lain-lain yang dimaksud disini adalah
penyebab tidak langsung. Tingginya
kematian ibu akibat penyebab lain-lain
menuntut peran besar rumah sakit dalam
menangani penyakit tersebut. Kerjasama
lintas sektoral dan lintas program perlu
diperkuat guna mendeteksi secara dini
penyebab tidak langsung yang dapat
memperparah kondisi kehamilan ibu guna
mencegah kematian maternal.
Penyebab langsung kematian ibu terbanyak
adalah pre eklamsia/eklamsia. Hasil
penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Laili et al (2007) yang
mendapatkan preeklampsia berat/
eklampsia sebagai jumlah tertinggi yaitu
sebanyak 23 kasus (76,6%). Penelitian di
RSUP DR.Kariadi Semarang tahun 2013
mendapatkan juga proporsi kejadian
preeklampsia berat/eklampsia yaitu 84
kasus (8,0%) lebih tinggi dari perdarahan
anterpartum yaitu 56 kasus (5,6%).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh
Ghulmiyyah tahun 2012, eklampsia
meningkatkan risiko kematian maternal
pada negara-negara berkembang.
Tingginya mortalitas maternal terjadi
terutama pada pasien yang mengalami
kejang berkali-kali di luar rumah sakit dan
mereka yang tidak melakukan perawatan
prenatal. Selain itu, tingkat kematian yang
tinggi ini dapat dikaitkan dengan kurangnya
sumber daya dan fasilitas perawatan
intensif yang dibutuhkan untuk mengelola
komplikasi maternal dari kasus eklamsia.
Simpulan dan Saran
Simpulan
Angka Kematian Ibu (AKI) di Kota
Surabaya telah mengalami penurunan
9
dalam tiga tahun terakhir (2015-2017)
dengan jumlah total kematian sebanyak 109
orang yang terbagi atas 38 orang di tahun
2015, 37 orang di tahun 2016 dan 34 orang
di tahun 2017. Beberapa faktor yang
mempengaruhi kematian ibu di kota
surabaya dibedakan atas 3 (tiga)
determinan, yaitu determinan kontekstual/
jauh, antara dan proksi/dekat.
Berdasarkan determinan kontekstual/
jauh menurut variabel pendidikan, sebagian
besar kematian ibu memiliki pendidikan
SMA dengan persentase sebesar 52,29%
(57 orang). Menurut variabel pekerjaan,
sebagian besar kematian ibu memiliki
pekerjaan sebagai ibu rumah tangga dengan
persentase sebesar 68,81% (75 orang).
Berdasarkan determinan antara
menurut umur ibu mayoritas kematian ibu
terjadi pada ibu berusia 20-34 tahun dengan
persentase sebesar 66,97% (73 orang).
Menurut variabel jumlah kelahiran,
mayoritas kematian ibu terjadi pada
kelahiran ke II dengan persentase sebesar
31,19% (75 orang).
Berdasarkan determinan Proksi/dekat
menurut variabel masa kematian sebagian
besar terjadi pada masa nifas dengan
persentase sebesar 66,97% (73 orang).
Menurut variabel penyebab kematian,
mayoritas kematian ibu dikarenakan
penyebab lain-lain dengan persentase
sebesar 31,19% (75 orang). Penyebab lain-
lain dalam hal ini adalah diabetes mellitus,
DBD, asma, sepsis, lupus, efek obat
anastesi, SLE, aspirasi, acute fatty liver,
ITP, Idiopatik Thrombositopenia, ginjal,
urosepsis, kanker paru, emboli air ketuban,
severe pneumonia, sindroma pulih imun,
encepalitis, septik syok, suspect CVA
bleeding, hepatosplenomegali, hipertiroid,
Death on Arrival (DoA) dan penyebab lain
yang tidak diketahui.
Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, Dinas
Kesehatan Kota Surabaya dapat
meningkatkan upaya promotif dan preventif
dalam rangka meningkatkan pengetahuan
calon ibu tentang reproduksi khususnya di

tingkatan SLTA atau sederajat. Selain itu
upaya preventif juga lebih diarahkan pada
kelompok usia 20-34 tahun. Peningkatan
upaya maternal terutama pelayanan nifas
juga hendaknya menjadi perhatian khusus
dalam rangka menekan Angka Kematian
Ibu.
DAFTAR PUSTAKA
Aeni N., 2013. Faktor Risiko Kematian
Ibu. Jurnal Kesmas Kesehatan
Masyarakat Nasional Vol.7, No. 10,
Mei 2013, 453-459.
Blanc AK, Winfrey W, Ross J., 2013. New
Finding For Maternal Mortality Age
Patterns: Aggregated Result for 38
Countries. PLOS ONE. [e-journal] 8
(4) h. 23-5. Tersedia di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
cles/PMC3629034/pdf/pone.0059864.
pdf (Diakses 01 September 2018).
Depkes RI. 2009. Pedoman Pemantauan
Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan
Anak (PWS-KIA). Jakarta :
Departemen Kesehatan.
Dinas Kesehatan, 2015. Buku Profil
Kesehatan Kota Surabaya Tahun
2015. Surabaya: Dinas Kesehatan.
_____________, 2016. Buku Profil
Kesehatan Kota Surabaya Tahun
2016. Surabaya: Dinas Kesehatan.
_____________, 2017. Buku Profil
Kesehatan Kota Surabaya Tahun
2017. Surabaya: Dinas Kesehatan.
Dinas Kesehatan. 2017. Profil Kesehatan
Provinsi Jawa Timur Tahun 2016.
Tersedia di http://www.depkes.go.id/
resources/download/profil/PROFIL_K
ES_PROVINSI_2016/15_Jatim_2016.
(Diakses 01 September 2018).
Fibriana, AI. 2007. Faktor – faktor Risiko
yang Mempengaruhi Kematian
Maternal (Studi Kasus Di Kabupaten
Cilacap). Artikel Publikasi. Program
Studi Epidemiologi : Undip,
www.pdffactory.com (Diakses 01
September 2018).
Ghulmiyyah L, Sibai B. 2012. Mrternal
Mortality From
10
Preeclapsia/Eclampsia. Semin
Perinatol Elsevier Inc ; h. 56- 9.
Hernandez JC., dan Moser CM. 2013.
Community Level Risk Faktors For
Maternal Mortality In Madagascar.
African Journal of Reproductiven
Health. 17 , 118-129.
Karlsen S, et al. 2011. The Relationship
Between Maternal Education And
Mortality Among Women Giving
Birth In Health Care Institutions:
Analysis Of The Cross Sectional
WHO Global Survey On Maternal
And Perinatal Health. BMC Public
Health. h. 11-606.
Kemenkes RI. 2012. Profil Data
Kesehatan Indonesia Tahun 2011.
Jakarta : Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
___________ 2014. Situasi Kesehatan Ibu.
Infodatin. Jakarta : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
___________ 2015. Profil Kesehatan
Indonesia 2014. Jakarta : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Laili F, Nugraha GI, Garna H. 2014.
Hubungan faktor risiko
kegawatdaruratan obstetrik menurut
rochjati dengan pelaksanaan rujukan
oleh bidan Di RSUD Gambiran
Kediri. Tersedia dari: URL:
HYPERLINK
http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/ 2014/10/Hubungan-
Faktor-Risiko-Kegawat daruratan-
Obstetri.pdf (diakses 02 September
2018).
McCarthy dan Maine, 1992. A Framework
for Analyzing the Determinants of
Maternal Mortality. Article in Studies
in Family Planning. Vol.23, No.1
(Jan-Feb.,1992) pp.23-33.
Pratomo J. 2013. Kematian ibu dan
kematian perinatal pada kasus
rujukan obstetri di RSUP Dr. Kariadi
Semarang. Dalam tesis. Semarang:
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Obstetri Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro.
 11

Prasetyawati dan Arsita E., 2012. WHO, 2015. Trends In Maternal Mortality
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Dalam : 1990 to 2015, Geneva : World
Millenium Development Goals. Health Organizazion.
Yogyakarta : Nuha Medika. Wijono D., 2008. Manajemen Kesehatan
Sarwono P.M., 2011. Analisis Faktor Ibu dan Anak. Surabaya : Duta Prima
Risiko Kematian Maternal Di Airlangga.
Kabupaten Sidoarjo. Dalam Tesis.
Surabaya: Universitas Airlangga.
Saifuddin AB., 2009. Ilmu Kebidanan
Kematian Ibu dan Perinatal. Jakarta :
Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Syafrudin dan Hamidah, 2009. Kebidanan
Komunitas. Jakarta : EGC.
Taguchi N., Kawabata M., Maekawa M.,
Maruo T., Aditiawarman dan Dewata
L., 2003. Influence of Sosio Economic
Background and Antenatal Care
Programmes on Maternal Mortality in
Surabaya Indonesia. Tropical
Medicine and International Health
Journal,.Vol.8, No.9, 847-852.
Tessema, GA., Laurence, CO., Melaku,
YA., Misganaw, A., Woldie, Hiruye,
Amare, Lakew, Zeleke and Deribew,
A., 2017. Trends and causes of
maternal mortality inEthiopia during
1990-2013: findings from the Global
Burden of Diseases study 2013. BMC
Public Health. 17:160.
12
 13

Artikel/Karya ilmiah tersebut dibuat bersumber dari :

No. Sumber Artikel/karya ilmiah Judul Pembimbing

1. Magang Gambaran Determinan Dr. Hari Basuki
Kematian Ibu Di Kota Notobroto, dr., M.Kes
Surabaya Tahun 2015-2017

CATATAN :
Sertakan surat pernyataan author ini pada saat upload artikel/karya ilmiah pada
halaman terakhir artikel/karya ilmiah.