CONSENTIMIENTO INFORMADO

FECHA – (DD/MM/AAAA)

______________________ con NIT ______________________, sociedad comercial legalmente constituida en la Cámara de Comercio de
_______________________, con domicilio principal en ___________________________________________, Municipio _________________,
Departamento _____________- Colombia, con dirección electrónica ________________________________, representada legalmente para el
presente CONSENTIMIENTO por su Representante Legal __________________________, ciudadano colombiano mayor de edad, identificado con
Cedula de Ciudadanía No. ______________________, actuando plenamente facultado mediante el certificado de existencia y representación legal
expedido por la Cámara de Comercio de ____________, actuando en calidad de ____________________ Declaro que:

En virtud de los términos legales emanados de la Ley 1581 de 2012, OTORGO EL PRESENTE CONSENTIMIENTO como acuerdo de protección de
datos personales a Andina De Tecnologías S.A.S., permitiendo tratar los datos personales de los empleados pertenecientes a la compañía que
represento, con el objetivo de desarrollar el vínculo contractual que se ha establecido entre ambas empresas en procura de ejecutar su objeto,
permiso que tiene alcance sobre la base de datos de empleados de cada compañía respecto de la recolección, almacenamiento, uso y circulación
de los datos pertenecientes a la base de datos denominada EMPLEADOS de la cual se cuenta con AUTORIZACIÓN previamente por el Titular del
dato personal a favor de ________________________________ en calidad de RESPONSABLE en el momento de la recolección (art. 2.2.2.25.2.2.
Decreto 1074 de 2015) y que involucran la necesidad del TRATAMIENTO y CIRCULACIÓN necesaria con Andina De Tecnologías S.A.S. en calidad de
ENCARGADO sobre ellos y de acuerdo con las siguientes condiciones:

1. El presente CONSENTIMIENTO tiene como fecha de inicio el día de la firma del mismo y permanecerá vigente hasta la terminación de la
relación entre las partes o el requerimiento especial de una de las partes frente a la otra.
2. El presente tratamiento de datos personales no representa el surgimiento de una nueva base de datos que deba ser inventariada y
mucho menos registrada ante la Superintendencia de Industria y comercio por alguna de las entidades.

En constancia de lo anterior y en señal de aceptación , se firma en _______________ a los _______________ del mes de ______________ del año
__________

Nombre del representante legal__________________________________

Representante legal
Nombre de la empresa ________________________________
NIT – Persona Jurídica ________________________________
Correo Electrónico Institucional – Persona Jurídica_______________________