LAPORAN MINICEK LONGCASE ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA Ny.F DENGAN MASALAH HIPERTENSI

DI ALALAK SELATAN RT 04

Disusun Oleh :

M. Kosim Albanjari, S.Kep

NIM: 1814901110063
 PROGRAM PROFESI NERS A

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAM DAN ILMU KESEHATAN

TAHUN 2019

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN

A. DATA BIOGRAFI

Nama Pasien : Tn.A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Golongan darah :-

Umur : 80 tahun

Tempat & tanggal lahir :-

Pendidikan terakhir : Pensiunan

Agama : Islam

Status perkawinan :-

Alamat : Alalak Selatan RT 20

Diagnose medis : Hipertensi

B. Riwayat Keluarga

Genogram
 Keterangan :

: Laki-Laki : Klien sakit

: Perempuan X : Meninggal

: Hubungan : Cerai

: Serumah

C. Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini : Tukang pijat

Alamat pekerjaan : Alalak Selatan Rt 04

Berapa jarak dari rumah :-

Alat transportasi : Jalan kaki

Pekerjaan sebelumnya : kerja serabutan dan memijat

Berapa jarak dari rumah :-

Alat transportasi : Jalan Kaki

Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Klien memenuhi

kebutuhanya dari hasil pijat dan dibantu oleh anak dan cucu klien

D. Riwayat Lingkungan Hidup

 Type tempat tinggal : Tidak permanen

Kamar : 2 kamar

Kondisi tempat tinggal : Cukup bersih

Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 3 orang

E. Riwayat Rekreasi

Hobbi/minat : Tidak ada

Keanggotaan dalam organisasi : Tidak ada

Liburan/perjalanan : Jarang

F. Sistem Pendukung

Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : Perawat dan Bidan

Jarak dari rumah : ± 200 meter

Rumah sakit : tidak ada

Klinik : Puskesmas dan Ponet jaraknya 200 meter

Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada

Makanan yang dihantarkan : Tidak ada

Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : perawatan tradisional

Kondisi lingkungan rumah : Rumah bersih dan tidak rapi, tidak ada halaman.

G. Status Kesehatan

Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :

Klien mengeluhkan sering pusing, badan terasa sakit.

Keluhan utama : Klien mengeluhkan seluruh badan sakit, badan terasa lemah,
berjalan sulit dan sakit di pergelangan kaki kiri akibat terkilir.
 Obat-obatan :

NO NAMA OBAT DOSIS KETERANGAN

1. Piroxicam 20 mg Indikasi : meredakan rasa

sakit, imflamasi dan
demam

Kontraindikasi : wanita
sedang hamil, alergi
dengan piroxicam,
hipertensi dll

2. dexamethasone 0,5 mg Indikasi : antiinflamasi,

rematik arthritis, penyakit
kulit.

Kontraindikasi :
hipersensitif terhadap
dexamethasaone

Status Imunisasi :

Alergi :

⮚ Obat-obatan : Tidak ada

⮚ Makanan : Tidak ada

⮚ Faktor lingkungan : Tidak ada

Penyakit yang diderita : Hipertensi

H. Aktivitas Hidup Sehari-hari

Indeks Kemandirian Katz :

JENIS KEGIATAN MANDIRI TERGANTUNG

Mandiri √

Berpakian √
 Kekamar kecil √

Berpindah √

Kontinen (berkemih/ defikasi) √

Makan √

Indek katz 6

Indek katz A : mandiri untuk 6 aktifitas

Indek katz B : mandiri untuk 5 aktifitas

Indek katz C : mandiri, Kec bathing dan 1 fungsi lain

Indek katz D : mandiri, kec bathing, dressing dan 1 fungsi lain

Indek katz E : mandiri, kec bathing, dressing,toileting dan 1 fungsi lain

Indek katz F :mandiri, kec bathing, dressing,toileting, transfering dan 1 fungsi

lain.

Klien mampu melakukukan aktivitas sehari-sehari secara mandiri dengan Indek

Katz A

I. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Oksigenasi :

Kebutuhan oksigenasi terpenuhi

Cairan dan elektrolit :

Klien mengatakan minum cukup, biasanya minum air putih atau teh hangat, minum
5-6 gelas sehari.

Nutrisi :

Klien mengatakan biasa makan 2x sehari, jenis tidak tentu bisa yang dimakan nasi,
ikan, dan sayur, gorengan
Eleminasi :

Klien mengatakan biasanya BAB 1-2x sehari dan BAK 3-5x sehari.

Aktivitas :

Klien memulai mengerjakan kegiatan sehari-hari sebisanya pada pagi hari dan di
malam hari klien tidur

Istirahat dan tidur :

Klien mengatakan beristirahat pada siang hari dan tidur pada malam hari kira-kira 6
jam

Personal hygiene :

Klien biasanya mandi 2 kali sehari setiap pagi dan sore. Ganti baju 2 kali sehari.

Seksual :

Klien memiliki 3 orang anak

Rekreasi :

Klien mengatakan jarang untuk pergi liburan.

Psikologis:

● Persepsi klien

Baik, klien merasa dirinya kurang sehat.

● Konsep diri

Baik, positif, kilen menyadari dirinya sudah lansia

● Emosi

Tidak labil dan tidak mudah tersinggung

● Adaptasi
 Baik, klien suka berbaur dengan masyarakat di sekitar rumahnya.

● Mekanisme pertahanan diri

Status mental baik

J. Tinjauan Sistem

Keadaan Umum : Saat pengkajian klien tampak kurang baik

Tingkat Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4 V5 M6

Tanda-tanda vital : TD : 170/100 mmHg, N : 86x/m R : 20x/m

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum

Nyeri : Nyeri dirasakan pada bagian kaki kiri

Status gizi : BB saat ini : 45 kg TB: 158 cm

BMI: 18 (kurus ringan)

🗹Gizi cukup 🗹Gizi lebih 🗹Gizi kurang

Personal Hygine: Baik

2. Sistem persepsi sensori

Pendengaran : kurang mendengar

🗹 Dengar suara normal +/-

□ Tes garpu tala +/-

□ Alat Bantu dengar +/-

Peraba : Normal

3. Sistem pernafasan

• Frekuensi : 20 x/m
 • Suara nafas : Vesikuler

4. Sistem kardiovaskular

• Tekanan darah : 170/100 mmHg, Nadi: 86 x/menit

• Capillary Refill: < 2 detik

5. Sistem saraf pusat

• Kesadaran : Composmentis

• Orientasi waktu : Baik

• Orientasi orang : Baik

6. Sistem gastrointestinal

• Nafsu makan : kurang baik

• Pola makan : 2 kali dalam sehari

• Abdomen

• Hati : membesar/tidak, jelaskan: tidak terdapat pembesaran hati

• Nyeri tekan : Tidak terdapat nyeri tekan

• Cairan asites : Tidak terdapat cairan asites

• Limpa membesar/tidak, jelaskan: tidak terdapat pembesaran

• BAB : Normal 2 x sehari

7. Sistem musculoskeletal

Tdk Tlg blk Bahu Siku Tangan Pinggul kaki

ada

Deformitas ✔

Retang gerak ✔

Nyeri ✔

Benjolan/peradangan ✔

Skala Nyeri PQRST :

P : Saat aktivitas
 Q : Seperti ditusuk-tusuk

R : Pada pergelangan kaki

S : Skala nyeri 2 ringan (skala nyeri 1 – 10)

T : Hilang timbul

Penjelasan: Nyeri dirasakan klien pada pergelangan kaki kiri

8. Sistem reproduksi

perempuan

🗹 Normal

9. Sistem perkemihan

• Pola : Normal

• Inkontinensia : tidak

Data Penunjang : -

Terapi yang diberikan : -

PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL

1. Psikososio

• Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah:

Klien menghadapi masalah dengan tenang

• Cara mengatasi perasaan tersebut:

Perasaan tenang tersebut didapatkan karena klien memiliki keyakinan

spiritual yang kuat kepada Tuhan

• Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan:

 Dengan keadaan seperti sekarang klien ingin tetap bisa beraktivitas dan
bekerja.

• Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka:

Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka klien akan tidak bekerja dan
hanya beristirahat di rumah.

2. Budaya

• Budaya yang diikuti klien adalah budaya:

Klien mengikuti budaya Banjar

• Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti:

Klien tidak keberatan terhadap budaya yang diikuti

3. Spritual

• Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan:

Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan klien bedzikir

• Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan:

Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan klien adalah Yasinan

• Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan:

Lebih tepatnya kadang tidak bisa dilakukan apabila sakit

• Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut:

Klien menganggap itu sebuah peringatan agar klien beristirahat

• Upaya klien mengatasi perasaan tersebut:

Klien akan beribadah dan beristirahat di rumah

• Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang

sedang dialami

Klien meyakini masalah kesehatan yang dialaminya merupakan ujian dari

Tuhan.
 Hasil pengkajian kognitif dan mental

1. Mini – Mental State Exam (MMSE):

Item Tes Nilai Maks Nilai

ORIENTASI

1 Sekarang tahun, musim, bulan, tanggal, hari apa? 5 4

2 Kita berada di mana? Negara, propinsi, kota, puskesmas 5 4

REGISTRASI

3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, semangka), tiap benda 1 3 2

detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1
untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat
mengulangi dengan benar dan catat jumlah pengulangan.

ATENSI DAN KALKULASI

Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar.

Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata
4 5 0
“WAHYU” ( nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan,
misalnya uyahw = 2 nilai)

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas.

5 BAHASA 3 0

Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil,

buku)

Pasien disuruh mengulang kata-kata : “namun”, “tanpa”, “bila”

6 2 2
Pasien disuruh melakukan perintah, “ambil kertas ini dengan tangan
anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”
7 1 1
Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan mata
 anda”

Pasien disuruh menulis dengan spontan 3 3

8 Pasien disuruh menggambar bentuk di bawah ini.

1 1

9 1 1

1 1

10

30 19

Skor :

24 – 30 : normal

17 – 23 : probable gangguan kognitif

< 17 : definite gangguan kognitif

2. Inventaris Depresi GDS short from :

Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan anda

selama satu minggu terakhir. Beri tanda v pada kolom ya atau tidak

No Tes Ya Tidak

1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? √

Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan

2 √
anda?

3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? √

4 Apakah anda sering merasa bosan? √

5 Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan? √

 Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat anda
6 √
keluarkan/ungkapkan?

7 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu? √

8 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? √

9 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda? √

10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? √

11 Apakah anda sering merasa gelisah dan resah/gugup? √

Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi keluar dan
12 √
mengerjakan sesuatu hal yang baru?

13 Apakah anda seringkali kuatir akan masa depan? √

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda
14 √
dibandingkan kebanyakan orang?

15 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan? √

16 Apakah anda merasa murung dan sedih? √

17 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat kini? √

18 Apakah anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian masa lalu? √

Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat

19 √
menyenangkan/menarik?

20 Apakah anda merasa berat untuk memulai proyek/pekerjaan baru? √

21 Apakah anda merasa penuh semangat? √

22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? √

23 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaaannya daripada anda? √

24 Apakah anda seringkali kesal terhadaphal-hal sepele? √

25 Apakah anda seringkali merasa ingin menangis? √

26 Apakah anda mempunyai kesulitan dalam berkonsentrasi? √

27 Apakah anda senang bangun di pagi hari? √

28 Apakah anda lebih senang menghindari kegiatan sosial? √

29 Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan? √

30 Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya? √

Total 5

Pertanyaan yang ditebalkan adalah pertanyaan negatif, jadi jawaban tidak

mengindikasikan depresi. Tiap-tiap jawaban bernilai 1 angka; skor yang lebih
dari 11 mengindikasikan kemungkinan depresi.
 3. SPMSQ

Pengkajian Fungsi Kognitif (SPMSQ)

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ?

Jawab √

10.00

2 Tahun berapa sekarang ? √

Jawab

2019

3 Kapan Bapak/Ibu lahir?

Jawab

Tidak ingat

4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?

Jawab : √

70 an tahun

5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?

Jawab √

Alalak selatan RT.4

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama

Bapak/Ibu?
√
Jawab

3 orang

7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama

Bapak/Ibu ?
√
Jawab

8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? √

Jawab :

1945

9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? √

Jawab :

Jokowidodo

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? √

JUMLAH 10 4

Hasil dari SPMSQ adalah 4 yang artinya fungsi intelektual kerusakan ringan
Analisis Hasil :

Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh

Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan

Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang

Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual Berat

4. Pengkajian Resiko Jatuh

Skala Resiko Jatuh Ontario Modified Stratify-Sydney Scoring (Geriatri)

No Parameter Skrining Keterangan

Jawaban Skor
Nilai

1. Riwayat Jatuh Apakah pasien datang Salah satu

keRS karena jatuh? Tidak jawaban ya = 6

Jika tidak, apakah pasien 6

mengalami jatuhdalam 2 ya
bulan terakhir ini ?

2. Status Mental Apakah pasien delirium ? Tidak

(Tidak dapat membuat
keputusan, pola pikir tidak
terorganisir, ganguan daya
ingat )
Salah satu
Apakah pasien disorientasi 14 jawaban ya = 14
? (salah menyebutkan ya
waktu, tempat atau orang )

Apakah pasien mengalami

agitasi ? (ketakutan,
gelisah, dan cemas) Tidak

3. Penglihatan Apakah pasien memakai Tidak

kacamata ?

Apakah pasien mengeluh Salah satu

adanya penglihatan Tidak
0 jawaban ya = 1
buram ?

Apakah pasien mempunyai Tidak

glaukoma ?Katarak /
degenerasi makula ?

4. Kebiasaan Apakah terdapat

Berkemih perubahan perilaku Salah satu
berkemih?(frekuensi, Tidak 0 jawaban ya = 2
urgensi, inkontinensia,
nokturia)

5. Transfer (dari Mandiri (boleh memakai 0 1 Jumlah nilai

tempat tidur ke alat bantu jalan) transfer dan
kursi dan mobilitas jika
kembali lagi Memerlukan sedikit nilai total 0 – 3
bantuan (1 orang)/dalam 1
ketempat tidur)
 pengawasan

Memerlukan bantuan yang maka scor = 0

nyata (2 orang) 2
Jika nilai total 4
Tidak dapat duduk dengan – 6, maka skor =
seimbang, perlu bantuan 7
3
total

6. Mobilitas Mandiri (boleh memakai

alat bantu jalan)
0
Berjalan dengan bantuan 1
orang (verbal/fisik) 1
0
Menggunakan kursi roda 2

Imobilisasi

Hasil dari Pengkajian Resiko Jatuh skor hasilnya adalah 21(resiko tinggi)

Analisis Hasil

0-5 = resiko rendah

6-16 = resiko sedang

17-30 = resiko tinggi

K. Data Penunjang

ANALISA DATA

NO DATA (SIGN/SYMPTOM) INTERPRETASI (ETIOLOGI) MASALAH (PROBLEM)

1 Agen cedera fisik Nyeri akut

● Klien mengatakan nyeri pada kaki kiri

akibat terkilir

P : Saat aktivitas

Q : Seperti ditusuk-tusuk

R : Pada pergelangan kaki

S : Skala nyeri 2 ringan (skala nyeri 1

– 10)
 T : Hilang timbul

DO :

● Klien tampak memegang bagian kaki

yang terasa nyeri

● Kaki klien tampak di beri pengobatan

tradisional

● TTV :

TD : 170/100 mmHg

N : 86x/m

R : 20x/m

2 Faktor Resiko Resiko Jatuh

DS

 Klien mengeluhkan seluruh badan

sakit, badan terasa lemah, berjalan
sulit dan sakit di pergelangan kaki
kiri akibat terkilir.

DO :

 Klien terlihat sulit berjalan sambil

berpegangan dengan dinding
 Usia 70 tahun
 Pernah jatuh berapa bulan lalu

3 Kurangnya informasi Defisiensi pengetahuan

DS :

● Klien mengatakan kurang mengerti

tentang penyakit yang dideritanya

● Klien mengatakan tidak pernah

mengecek tekanan darah

● Klien mengatakan kurang tahu cara

mengatasi penyakit yang diderita

DO :

● Klien tampak binggung

 Diagnosa Keperawatan/Prioritas :

1. Nyeri akut b.d agen cedera fisik

2. Defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi

3. Resiko Jatuh

INTERVENSI KEPERAWATAN

No Dx. Kep Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Nyeri akut b.d agen Setelah 5x kunjungan rumah 1. Kaji nyeri secara kompherensif
cedera fisik diharapkan klien dapat termasuk lokasi, karakteristik,
mengatasi nyeri durasi, frekuensi, kualitas dan
factor presipitasi
Kriteria Hasil:
2. Observasi reaksi nonverbal dari
● Mampu mengontrol nyeri
ketidaknyamanan
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan 3. Ajarkan teknik relaksasi nafas
teknik nonfarmakologi dalam
untuk mengurangi nyeri,
4. Ajarkan teknik rendam dengan
mencari bantuan)
air hangat
● Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan
manajemen nyeri

● Mampu mengenali nyeri

(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda
nyeri)

● Menyatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang

2. Resiko Jatuh Setelah 5x kunjungan resiko 1. mengidentifikasi defisit kognitif

jatuh tidak terjadi dngan atau fisik klien
2. mengindentifikasi faktor prilaku
kriteria hasil :
yang mempengaruhi resiko
 Perilaku pencegahan jatuh
jatuh 3. menggunakan tongkat atau alat
 Kejadian jatuh tidak bantu jalan
ada
 Pemahaman
pencegahan jatuh

3. Defisiensi pengetahuan Setelah 5x kunjungan rumah ● Kaji pengetahuan klien

b.d kurangnya diharapkan pengetahuan klien
informasi terpenuhi tentang Hipertensi

Kriteria Hasil: ● Jelaskan tentang apa itu

penyakit Hipertensi dengan
● Klien dan keluarga
menggunakan bahasa yang
menyatakan pemahaman
mudah dipahami
tentang penyakit,
kondisi, prognosis dan ● Jelaskan tentang apa
program pengobatan penyebab dan tanda gejala
penyakit Hipertensi
● Klien dan keluarga
mampu menjelaskan ● Jelaskan tentang cara
kembali apa yang perawatan hipertensi
dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Tanggal / Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi

1 27 Juni 2019 - Melakukan Bina Hubungan Keluarga menerima dengan
10.30 wita Saling Percaya baik kunjunngan pertama
2 28 Juni 2019 Melakukan Pengkajian Keluarga kooperatif saat
15.00 keluarga pengkajian
3 01 Juli 2019 Defisit Melakukan Pendidikan S: - Klien mengatakan kurang
10.00 wita pengetahu Kesehatan kepada Ny. F tau mengenai penyakit yang
an
diderita

O: Klien tampak bertanya

tentang penyakitnya,
makanan pantangan dan
cara pengobatannya

A: masalah belum teratasi

P: intervensi di lanjutkan

4 02 Juli 2019 Nyeri akut 1. Melakukan menejemen S : klien mengatakan kakinya

09.00 wita nyeri merendam dengan merasa nyaman nyerinya
air hangat mulai berkurang.
O : kaki klien bengkaknya
berkurang
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
5 03 Juli 2019 Resiko 1. melakukan pengkajian S : klien mengatakan pernah
15.30 wita jatuh Resiko jatuh jatuh dan kakinya terkilir,
badan lemas, kepala pusing.
Klien selalu berpegangan
dinding kalo berjalan
O : hasil pengkajian
didapatkan nilai 21 resiko
tinggi
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
6 05 Juli 2019 Melakukan kunjungan S: klien menerima undangan
15.30 wita memeriksa tekanan darah tapi tidak bisa datang karena
klien dan mengundang klien klien sulit berjalan
ke acara penkes dan terapi
modalitas. O: tekanan darah klien
170/90mmHg
7 06 Juli 2019 Minicek 1. melakukan pemeriksaan S : klien kooperatif saat
11.40 Longcase tekanan darah klien pengkajian, dan sudah
2. pemeriksaan SPMSQ
 3. penkes hipertensi mengetahui penyakitnya dan
makanan yang harus
dihindari.
O:
tekanan darah klien 160/80
mmHg
Hasil SPMSQ adalah 4 yang
artinya fungsi intelektual
kerusakan ringan

Banjarmasin, Juli 2019

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

( ) ( )
 Banjarmasin, Juli 2019
Ners muda,

M kosim Albanjari, S.kep

Preseptor Klinik Proseptor Akademik

( ) ( )