Manual Central de Esterilizacion 2011 2014

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
DE ESTERILIZACIÓN Y
DESINFECCION DE ALTO NIVEL
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
“Dr. Luis Tisné Brousse”
2011
º
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DE ALTO Fecha de Resolución
NIVEL Septiembre 2011
INDICE
INTRODUCCIÓN 3
PRÓPOSITO – OBJETIVOS - ALCANCE 4
RESPONSABILIDAD – ABREVIACIONES Y TÉRMINOS UTILIZADOS EN
ESTE MANUAL 5
METODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN SEGÚN TIPOP DE
MATERIALES DE USO CLÍNICO. 6
DESCRIPCIÓN DE LOS TIPOS DE MATERIALES DE USO CLÍNICO 7
NORMA PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE DE MATERIAL
CONTAMINADO A LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 8
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN DE MATERIAL DESDE
PABELLONES Y SERVICIOS CLÍNICOS 10
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y SECADO DE INSTRUMENTOS
QUIRÚRGICOS 14
PROCEDIMIENTO DE LAVADO AUTOMÁTICO ULTRASÓNICO Y SECADO 15
PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y SECADO MANUAL 16
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE INSPECCIÓN Y PREPARACIÓN DE
CAJAS QUIRÚRGICAS 17
NORMA Y PROCEDIMIENTON DE MANEJO DE ESTERILIZADORES DE
VAPOR 20
NORMA Y PROCEDIMIENTOS DE MANEJO ESTERILIZADOR DE OXIDO
DE ETILENO 23
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL,
ALMACENAMAIENTO, VIGENCIA Y DISTRIBUCIÓN 27
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE CERTIFICACIÓN DE PROCESO
ESTERILIZACIÓN 31
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE CERTIFICACIÓN DE LOS
PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN 36
PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL 39
ANEXOS: INDICADORES E CALIDAD Y PAUTAS DE OBSERVACIÓN 46
ANEXO Nº 1 PAUTA DE EVALUACIÓN ALMACENAMIENTO 56
ANEXO Nº 2 REGISTRO ESTADO DE EMPAQUES Y VENCIMIENTO 57
ANEXO Nº 3 REGISTRO DE CONTROL BIOLÓGICOS 58
ANEXO Nº 4 REGISTRO DE CONTROL QUÍMICO 59
ANEXO Nº 5 MANTENCIÓN DE EQUIPOS 60
ANEXO Nº 6 PAUTA DE OBSERVACIÓN LAVADO AUTOMÁTICO D
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO 61
ANEXO Nº 7 PAUTA DE OBSERVACIÓN DAN 62
BIBLIOGRAFÍA 63
Control de cambios.
Versión Descripción Fecha
1 Creación Septiembre 2011
-2-
INTRODUCCIÓN.
El Hospital Santiago Oriente (HSO) cuenta con una Central de Esterilización cuya
producción se mide en litros de vapor saturado y oxido de etileno, realiza todas las etapas
del proceso de esterilización del hospital centralizadamente y desinfección de alto nivel
(DAN) en el Servicio de Endoscopia, además del reproceso de artículos no críticos y
administra la entrega y mantención de paquetes de ropa quirúrgica estéril. Cuenta con
aproximadamente 330 mt2 de superficie y un equipamiento que permite la automatización
de sus procesos. La Misión de la Central es “contribuir a mejorar la calidad de la atención
de los usuarios, proporcionando servicios de esterilización con oportunidad, eficiencia y
calidad técnica, con un equipo de personas comprometidas”, contribuyendo efectivamente
en la prevención de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud al ser responsable
del reprocesamiento de los artículos que se utilizan en la atención del paciente.
Considerando que el riesgo de adquirir una infección ha aumentado por tener directa
relación con los progresos de la medicina moderna: mayor frecuencia de manipulaciones y
procedimientos invasivos, aislamiento progresivo de bacterias multirresistentes,
incorporación de nueva tecnología sanitaria o la necesidad de retirar otras de la práctica
clínica.
La Central de Esterilización cumple con las especificaciones de infraestructura y

equipamiento e incorpora activamente las acciones dirigidas a lograr la excelencia en
calidad en las prestaciones que otorga, monitorizando diferentes etapas del proceso de
esterilización y DAN con la correspondiente certificación de los mismos, midiendo
indicadores y aplicando planes de mejoría continúa cuando los resultados obtenidos
estén por bajo los umbrales programados. Todo con la finalidad de resguardar la
seguridad y calidad en la atención a los usuarios internos y externos dando así
cumplimiento a las garantías explicitas de la Reforma en Salud y Ley de Autoridad
Sanitaria.
-3-
PROPOSITO.
Proveer material clínico esterilizado o desinfectado en condiciones de seguridad para ser

usados por los usuarios de HSO.
OBJETIVOS.
Normar los métodos de esterilización y DAN de acuerdo a los diferentes tipos de

material según establecido por el Minsal a través de las ”Normas Técnicas sobre
Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos” vigente.
Establecer los procedimientos relacionados con las Etapas de Esterilización:
transporte de material contaminado, recepción de materiales, lavado, secado,
inspección, preparación, operación de equipos esterilizadores, distribución y control
de procesos según las “Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de
Elementos Clínicos” ministeriales vigentes.
Establecer el procedimiento de DAN según las “Normas Técnicas sobre
Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos” ministeriales vigentes.
Establecer indicadores de actividad, medirlos y establecer planes de mejoría según
resultado.
ALCANCE
Central de Esterilización.
Servicios Clínicos.
Pabellones Quirúrgicos.
Unidades de Procedimientos.
-4-
RESPONSABILIDAD.
Enfermera Jefe de la Central de Esterilización del HSO.
Coordinadoras y Supervisoras de Servicios clínicos, Pabellones y Unidades del HSO.
Personal usuario y manipulador del material que se reprocesa en la Central.
ABREVIACIONES Y TERMINOS UTILIZADOS EN ESTE MANUAL.
HSO: Hospital Santiago Oriente.
CE: Central de Esterilización.
DAN: Desinfección de Alto Nivel.
IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
MO: Microorganismos.
ETO: Oxido de Etileno.
TPM: Técnico Paramédico.
EPP: Elementos de protección personal.
LPC: Laparoscopia.
OP: Operador de equipos.
OPA: Ortoftaldehido.
-5-
METODOS DE ESTERILIZACIÓN DE ACUERDO SEGÚN TIPO DE MATERIALES DE

USO CLÍNICO.
Los métodos de esterilización a utilizar se establecen de acuerdo a las características de

los materiales de uso clínico e indicaciones del fabricante de los mismos.
1. Método de alta Temperatura: Esterilización por Vapor.

2. Método de baja Temperatura: Esterilización por Oxido de Etileno.
MATERIAL. METODO DE REPROCESO.
Cajas e instrumental metálico Autoclave 134º
Paquetes de Ropa, celulosa, algodón Autoclave 134º
Material de PVC y/o termosensible Oxido de etileno 55º
Probadores mamarios, mallas de Autoclave 121º

polietileno
Material de goma, silicona, látex Autoclave 134º
Instrumental crítico de acero Autoclave 134º
Endoscopios digestivos DAN
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DESCRIPCIÓN DE LOS TIPOS DE MATERIALES DE USO CLINICO.
Articulo crítico: Son aquellos artículos que ofrecen un alto riesgo de infección al
paciente si están contaminados con cualquier microorganismo. Son críticos todos los
objetos que serán utilizados en cavidades estériles y sistema vascular, todos ellos
deberán ser esterilizados.
Artículos Semicriticos: Son aquellos que entran en contacto con piel y mucosas no
estériles. Estos objetos deben estar libres de todo MM, pudiendo contener esporas
frente a las cuales la piel y mucosas se defiendan bien. Estos artículos deben ser
preferentemente esterilizados o sometidos a DAN.
Artículos no críticos: Son aquellos que están en contacto con la piel intacta o
mucosas. Estos artículos requieren limpieza o desinfección de nivel intermedio.
-7-
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE DE MATERIAL CONTAMINADO A LA

CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.
Dirigido a TPM, Operadores e Instrumentistas de la C.E.

TPM de Servicios clínicos y Pabellones quirúrgicos.
Personal de Empresa externa.
Fecha de vigencia Septiembre 2011.
Fecha próxima revisión Septiembre 2014.
Responsable Enfermera jefe C.E.

Supervisoras y Coordinadoras de Servicio clínicos y
Pabellones quirúrgicos.
Objetivo Trasladar el material contaminado adecuadamente

manteniendo un ambiente de bioseguridad y protección de
piezas y partes.
CUERPO DE LA NORMA:
1. El transporte del material de los Servicios Clínicos es realizado por personal de

Empresa externa asignada a la C.E.
2. Los carros y los contenedores de material limpio y sucio pertenecen a la C.E.
3. Los funcionarios deben usar los EPP en este procedimiento.
4. Los materiales se transportan en carro exclusivo para material contaminado tapado
con una funda y en contenedores de plástico tapados.
5. Los materiales se recepcionarán en el área sucia de cada Servicio.
6. El Servicio debe entregar los materiales libres de líquidos, fluidos corporales y MO
visible, completos y en buen estado para evitar derrames en el traslado y devolución en
buenas condiciones de uso.
-8-
7. El material debe ser trasladado en condiciones de seguridad, evitando golpes, caídas u

otros que puedan causar daño.
8. En Hoja de registro Cambio de Material Esterilización, se consignará cantidad, tipo
material y se individualizará con su nombre quien entrega y recibe.
9. Se efectuará el retiro del material contaminado en dos recorridos para cubrir el
Hospital y entregarlo en la CE.
10. Los Servicios que necesiten trasladar material en forma excepcional deberán
realizarlo con su personal.
11. La Empresa debe realizar limpieza del carro y los contenedores al terminar el recorrido.
PROCEDIMIENTO DE LA NORMA.
1. La Empresa es la encargada del traslado de material contaminado desde los Servicios

Clínicos.
2. La Empresa debe iniciar el recorrido con el carro de transporte (identificado Material
Sucio), los contenedores con sus respectivas tapas y el talonario de registro a las 8:00
horas.
3. Ambos funcionarios que recibe como el que entrega material previo lavado de manos
deben protegerse con guantes de procedimientos.
4. La Empresa debe recepcionar los materiales en el área sucia de cada Servicio.
5. La Empresa debe verificar que los equipos no tengan MO visible, líquido, fluidos y
estén completos y operativos.
6. En cada Servicio deben vaciar los reservorios de líquidos antes de su traslado, para
evitar derrames.
7. La Empresa debe consignar en la columna correspondiente los datos de fecha,
Servicio, cada artículo e instrumental recibido, entregado y pendiente. en Hoja de
registro Cambio de Material Esterilización, el funcionario del Servicio coloca su nombre
confirmando así el tipo y cantidad de material entregado.
8. La Empresa debe ordenar en contenedor cerrado y en el carro de transporte, siempre
colocando el instrumental liviano sobre el pesado y realizar el traslado resguardándolo
de golpes y caídas, el carro cubierto con funda y los contenedores tapados.
9. La Empresa debe realizar este traslado en 2 recorridos durante la mañana, excepto
algunos Servicios en que se retirará en otros horarios.
-9-
10. La Empresa entrega el material contaminado por la ventanilla del Área Sucia de la
C.E. al TPM y Operador respectivamente.
11. Los Servicios que necesiten material estéril adicional, acuden directamente a la C.E.
con el material contaminado en bolsas de plástico, el Operador lo recibe y agrega en la
hoja del respectivo Servicio la cantidad del material adicional.
12. Al terminal los recorridos de retiro de material contaminado, la Empresa limpia los
contenedores con detergente enzimático y alcohol y estos carros quedan en la “zona
de carros”.
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DE MATERIAL DESDE PABELLONES Y

SERVICIOS CLINICOS.
Dirigido a TPM, Operador e Instrumentistas de C.E.

TPM de Pabellones Quirúrgicos y Servicios Clínicos.
Responsable supervisión Enfermera jefe C.E.,

Supervisoras de Pabellones Quirúrgicos y Servicios
Clínicos.
Objetivo Asegurar a través de la Recepción el número de piezas y el

estado en que ingresa el material a la Central y poder
así garantizar a los usuarios el retorno del material
completo y en iguales condiciones.
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CUERPO DE LA NORMA:
A) Recepción desde Pabellones Quirúrgicos:
1. Tanto el funcionario que recibe como el que entrega deben usar los EPP, con lavado
clínico de manos antes y después del procedimiento.
2. La recepción del material se realizará en los horarios establecidos.
3. El material es trasladado en contenedores lavables y cerrados por personal de
Pabellón, prelavado y completo según los listados de las cajas.
4. El traslado debe ser realizado con las precauciones necesarias para evitar golpes y
caídas, en caso de cirugías privadas el material será entregado por la arsenalera de
dicha cirugía.
5. Si el traslado es realizado por estafeta (caso de Pabellón Obstétrico) tendrá a su cargo
sólo el traslado no los inventarios, por lo tanto éste dejara en el área de lavado de la
Central de Esterilización el carro con el material sucio y subirá de inmediato a Pabellón.
6. El encargado de Recepción de la Central deberá revisar y contar con inventario, pieza
por pieza, verificando que se encuentre el total de piezas y estén operativas y
completas.
7. No se recepcionará ninguna caja sin los registros del “listado” ticado, firmado por
arsenalera que lo usó y cajas con instrumental pendiente o deteriorado.
8. El encargado en la C.E. informará inmediatamente a jefatura la falta de las piezas y
cualquier daño o deterioro que detecte.
9. Desde los Pabellones viene la hoja de registro en duplicado (Cambio de material de
pabellón); identificando el material, el encargado de la C.E. verifica la fecha y hora
registra su nombre.
B) Desde los Servicios Clínicos:

El material es entregado por la Empresa externa.
Tanto el funcionario que recibe como el que entrega deben usar los EPP, Con lavado
clínico de manos previo y posterior al procedimiento.
10. El Instrumentista recibe el material del 1er recorrido y el Operador del 2do recorrido,
verificando las condiciones, cantidad, que coincida con los listados de cada Servicio,
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no se recepcionará ningún material incompleto, deteriorado o con restos de materia

orgánica visible.
11. Una vez recepcionados se procederá al lavado manual o automático según cantidad y
tipo de material.
A) Recepción desde Pabellones Quirúrgicos:

1. Todo el personal que participa en recepción de material deberá utilizar los EPP (gorro,
guantes, pechera plástica, gafas si hay riesgo de salpicaduras), con lavado clínico de
manos al inicio y término del procedimiento.
2. El funcionario recepcionará el material en los horarios establecidos:
11:00 – 13:00 – 15:00 – 18:30 y 21:00 horas.
Fuera de los horarios establecidos también se recibirán y se informará a la jefatura

para posterior análisis del no cumplimiento del horario.
3. El encargado deberá contar todas las piezas de cada caja que debe coincidir con el
respectivo listado, si no hay concordancia deberá realizarlo nuevamente con apoyo de
otro funcionario de la Central.
4. El encargado rechazará las cajas quirúrgicas con instrumental dañado o faltante a
menos que esté informado previamente por “hoja de eventos”. Si existe discrepancia
es decir falta de algún instrumento, la encargada de Pabellón Central deberá informar
a sus Servicio para ser buscado en el recinto, en Pabellón Obstétrico se informará
telefónicamente para que lo busquen. Si la pieza no aparece se realizará una hoja de
evento desde la Central de Esterilización. También rechazará el material que llegue
con materia orgánica visible y/o fluidos corporales.
5. Si la Central cuenta con la pieza faltante para reponerla, lo hará y dejará consignado
en el listado de la caja.
6. El encargado de la Central informará a la jefatura de todos los listados de cajas que
no vengan con el respectivo inventario firmado por la arsenalera, que contengan
material corto-punzante y/o con M.O. visible.
7. Tanto el encargado de Esterilización como de Pabellón deben firmar con nombre la
recepción y hora de entrega de material sucio.
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8. Las cajas quirúrgicas que se necesiten reprocesar en de calidad de urgente, deben ser
solicitadas directamente por la enfermera o matrona jefe de Pabellón a la Enfermera
jefe de Esterilización.
9. El encargado registrará su nombre en la hoja de registro en duplicado (Cambio de
material de pabellón); verificando el material anotado, fecha y hora.
B) Desde los Servicios Clínicos:

10. Tanto el funcionario que recibe como el que entrega deben usar los EPP
(guantes, gorro) con lavado clínico de manos previo y posterior al
procedimiento.
11. El primer recorrido de la Empresa lo recibirá el Instrumentista diurno y el segundo el
Operador.
12. Los encargados deberán verificar que el material coincida con los listados
13. Los encargados rechazarán el material que venga con fuidos corporales, incompleto o
deteriorado.
14. Una vez recepcionado el material conforme procederán al lavado manual o
automático; material de terapia respiratoria lavado manual, material metálico lavado
automático.
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NORMA Y PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y SECADO DE INSTRUMENTAL

QUIRÚRGICO.
Dirigido a : Instrumentistas y Operador de la Central de

Esterilización
Fecha de vigencia : Septiembre 2011.
Fecha próxima revisión : Septiembre 2014.
Responsable supervisión : Enfermera jefe Central de Esterilización.
Objetivo: Reducción de M.O. presentes en los artículos a través

del lavado automático en lavadoras desinfectoras y/ o
ultrasónicas. Estos equipos permiten la estandarización
del proceso incluyendo lubricación y secado.
CUERPO DE LA NORMA.
Lavado automático, ultrasónico.
1.- El personal deberá usar los EPP, con lavado clínico de manos y al inicio y
final del procedimiento.
2.- El instrumental debe estar ya prelavado que no tenga M.O. visible adherida.
3.- Colocar los instrumentos adecuadamente en los canastillos.
4.-Los detergentes utilizados en la Central son los establecidos y recomendados
por el Minsal.
5.- El agua utilizada por las lavadoras será agua previamente tratada y
desmineralizada.
6.- Se debe revisar previamente el nivel de detergente y lubricante en los
contenedores.
7.- Utilice uno de los programas establecidos según el tipo de instrumental.
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8.- Todo el instrumental de laparoscopia se procesará en lavadora ultrasónica,

óptica y cable de luz lavado manual.
9.- Se debe verificar que el secado sea adecuado, de lo contrario reforzar con
secado manual.
10.- Los circuitos ventilatorios, material intrincado con largos y angostos lúmenes
se instalaran en las secadoras para completar proceso.
LAVADO MANUAL
Se repiten los puntos 1. 2. 3. 4 y 5.
La solución se preparará en las mañanas y cada vez que se encuentre con
excesiva M.O.
1. Se depositará el instrumental en el contenedor de lavado profundo y dejará
sumergido 10 minutos.
2. Se podrá escobillar prolijamente para acelerar el desprendimiento de la suciedad.
3. Se debe enjuagar el material con abundante agua.
4. Se realizará secado manual con compresas.
5. Los circuitos ventilatorios, material con zonas de difícil acceso, pequeñas y/o largas se
instalarán en una de las 2 secadoras para el completo secado.
6. El instrumental con junturas, bisagras se deberá lubricar manualmente.
PROCEDIMIENTO DE LA NORMA
Procedimiento de Lavado Automático, Ultrasónico y Secado.

1. Todo el personal que participa en recepción de material deberá utilizar los EPP (gorro,
guantes, pechera plástica, gafas si hay riesgo de salpicaduras), con lavado clínico de
manos al inicio y término del procedimiento.
2. El personal debe verificar que el instrumental ingrese a las lavadoras sin M.O. visible,
a las piezas que no cumplan este requisito deberán realizarle un prelavado.
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3. Se realizará la carga de los canastillos: los instrumentos abiertos y/o desmontados

ubicando los instrumentos pesados al fondo y los livianos y delicados encima, en
forma holgada evitando choques y deterioros entre sí, estos no deben sobrepasar la
altura de los canastillos para evitar tope con las aspas de la lavadora.
4. El personal debe verificar que los contenedores de detergente y lubricante estén sobre
el nivel mínimo para iniciar el ciclo.
5. El personal debe seleccionar el programa de la lavadora adecuado según el tipo de
instrumental.
6. El instrumental de laparoscopia se lavará en lavadora ultrasónica con piezas abiertas,
desmontadas y desarticuladas.
7. La óptica y cable de luz se realizará un lavado manual con agua y alcohol.
8. El personal deberá completar el secado automatizado con secado manual con
compresas si este no está suficientemente seco.
9. El secado del instrumental de LPC se realiza pieza por pieza con pistola a presión de
agua y aire comprimido, las superficies con compresa limpia
10. Los circuitos ventilatorios, material intrincado con largos y angostos lúmenes se
instalaran en las secadoras para completar proceso.
Procedimiento Lavado y Secado Manual.

1 .- El personal debe verificar que el instrumental tenga un prelavado para que no
tenga materia orgánica visible, las piezas que no cumplan este requisito se deben
prelavar.
2.- El personal que realizará el lavado deberá usar guantes, pechera y gafas si hay
posibilidad de salpicaduras.
3.- Se preparará en uno de los depósitos de lavado profundo con el detergente
enzimático y agua de osmosis, se usara el dosificador que realiza la mezcla
homogénea de de 7cc x litro.
4.- El personal introducirá el material mas pesado primero, abierto y desmontado,
estos deben quedar totalmente sumergidos por 10 minutos, este tiempo se puede
reducir a 5 minutos si se realiza fricción manual con cepillos de cerdas o plástico.
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5.- El personal deberá enjuagar el material con abundante agua y usar la pistola con
presión de agua para retiro de detergente de lúmenes.
6.- Todos los contenedores serán lavados en forma manual con agua y alcohol 95º
para desinfectar y secar, previamente se eliminará el papel filtro y el residuo de
adhesivo.
7.- El personal inspeccionar bisagras, articulaciones y lúmenes para verificar
resultado del lavado.
8.- Los circuitos ventilatorios, material intrincado con largos y angostos lúmenes y
esterillas se instalaran en las secadoras para completar proceso.
9.- Se dejará estilar en mesón del área el material y se secarán con compresas
limpias.
10- El personal procederá a la lubricación del material que tenga bisagras, junturas y
articulaciones.
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE INSPECCIÓN Y PREPARACION DE CAJAS

QUIRURGICAS.
Dirigido a TPM, Instrumentistas y Operador de la Central de

Esterilización.
Responsable supervisión Enfermera Jefe Esterilización.
Objetivo Comprobar la eliminación de la materia orgánica y

funcionalidad del instrumental.
Mantener el contenido de cada caja y equipo en
todas las oportunidades.
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CUERPO DE LA NORMA.
1. Seleccionar de los canastillos de las lavadoras 2 a 3 piezas con cremalleras o

articuladas para inspeccionarlas.
2. Inspeccionar bajo lupa el estado de los instrumentos, pesquisando deterioro, mal
funcionamiento, restos de materia orgánica, óxido o instrumental incompleto.
3. Probar funcionalidad del instrumental.
4. Para la preparación de las cajas separar el instrumental sobre el mesón según el tipo.
5. Colocar en el fondo de la caja, papel grado médico en forma de sobre, de manera que
quede todo el instrumental cubierto, cerrado y la punta del papel hacia arriba.
6. Chequear cantidad, tipo y códigos del material con listado correspondiente de cada
caja.
7. Si hay piezas faltantes se decidirá si se repone, cambia o queda la caja retenida o
armada sin la pieza.
8. Colocar el instrumental más pesado en el fondo de la caja o bandeja.
9. El instrumental debe ser ordenado de acuerdo a cada tipo.
10. En caso de existir instrumental oxidado en la caja y de no ser posible su cambio, este
debe ir dentro de un sobre para evitar la contaminación con óxido del resto del
material.
11. Cada caja de colocar el control químico interno en el centro de la caja.
12. A los contenedores se les debe cambiar el papel filtro cada vez que se procesan.
13. Las cajas y bandejas deben llevar doble envoltorio de papel grado médico, Kraft o
género según características de su contenido (critico).
14. Colocar inventario en el exterior y colocar adhesivo control externo.
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1. TPM debe retirar la torre con los canastillos con instrumental de la lavadora.
2. TPM, debe separar el instrumental sobre el mesón del área de preparación, evitando
golpes y caídas en el de material.
3. TPM, debe inspeccionar bajo lupa con luz el estado de los instrumentos, pesquisando
deterioro, mal funcionamiento, restos de materia orgánica, óxido o
instrumental incompleto.
4. TPM, deberá verificar la funcionalidad de las tijeras; al cortar una hoja, deben
deslizarse suavemente y con corte parejo o cortar una gasa o un guante de látex, a las
pinzas se les da un leve golpe en la cremallera y no se debe abrir. Los porta –agujas
se coloca una aguja y debe cerrarse hasta el 2º diente y la aguja no debe rotar,
lubricación de las articulaciones y bisagras.
5. TPM, debe chequear cada pieza y ticar el listado correspondiente en la columna
identificándose con su nombre al final de la columna. Si falta una pieza se informa a
enfermera jefe decidir si para dejarla retenida o prepararla con esa pieza faltante
especificando esta falta.
6. TPM, debe colocar el instrumental más pesado en el fondo de la caja o bandeja.
7. TPM, debe tomar las pinzas en el separador Farabeuf y atascar las pinzas con
cremallera en la primera entrada.
8. TPM, debe ordenar un costado de la caja las pinzas de manipulación anatómica y
quirúrgica.
9. TPM, debe disponer los mangos de bisturí en el sobre de papel con el control químico
interno, a la vista de la arsenalera.
10. TPM, debe depositar dentro de un sobre todos los instrumentos como estiletes,
aspiradores, etc.
11. TPM, debe dejar las tijeras abiertas y en lo posible los filos protegidos.
12. TPM, debe disponer dentro de un sobre el instrumental oxidado de la caja para evitar
la contaminación con óxido del resto del material.
13. TPM, debe cerciorarse de colocar el control químico interno en el centro de la caja.
14. TPM, debe cambiar el papel filtro a los contenedores cada vez que se procesan. Las
cajas deberán cerrar herméticamente.
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15. TPM, debe usar el empaque correspondiente las cajas y bandejas en doble envoltorio,
papel grado médico., las bandejas de anestesia, conos en papel Kraft y solo en caso
de urgencia; en doble género.
16. TPM, debe colocar inventario de la caja en el exterior, se coloca en sobre de papel
mixto con cinta de control externo.
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE ESTERILIZADOR DE VAPOR.
Dirigido a Operador de equipos de Central de Esterilización.
Responsable supervisión Enfermera jefe de la Central de Esterilización.
Objetivo Asegurar y garantizar el proceso de esterilización de los

materiales.
- 20 -
CUERPO DE LA NORMA.
1. - Previa al primera carga se verifica resultado del test de Bowie Dick de cada
esterilizador de vapor y los parámetros del equipo.
2.- Se realiza lavado clínico de manos.
3.- Se carga el esterilizador con material homogéneo para evitar tiempos excesivos en
algunos materiales, con su respectiva etiqueta de vencimiento.
4 - No sobrecargar la cámara, permitiendo con esto la libre circulación del vapor.
5. - Los paquetes de ropa y equipos se deben colocar en forma vertical para favorecer la
penetración del vapor. (Dejar espacio de 2 cms. entre cada paquete).
6. - No apoyar el material en las paredes del autoclave.
7. - Los frascos se colocan en posición vertical para asegurar la penetración del vapor en
su interior y la expulsión del aire que contiene.
1. – Operador revisa resultado del test de B. Dick y solo si está bien procede con la carga,
condiciones de la empaquetadura, línea de entrega de vapor de las calderas, que
debe llegar al rango de entrega de 2.4 a 2.6 bar, presencia de papel de registro.
2.- Operador debe realizar lavado clínico de manos previo a la carga de
Autoclave.
3. - Operador etiqueta cada artículo con Nº de carga correlativo, identificación del
autoclave, mes en curso y fecha de vencimiento según las disposiciones del la Central:
- 21 -
Empaque Vencimiento
Doble grado médico 1 año
1 empaque grado médico 6 meses
Doble papel Kraft 1 mes
Doble género 1 mes
Contenedor rígido 6 meses.
4.- Operador verifica condiciones del cada empaque, material de características

homogéneas para evitar tiempos excesivos en algunos materiales. Ej.: Sólo
instrumental o sólo paquetes de ropa.
5. - Operador no debe sobrecargar la cámara, permitiendo con esto la libre circulación del
vapor, holgado en forma vertical los paquetes de ropa y equipos para favorecer la
penetración del vapor. (Dejar espacio de 2 cms. entre cada paquete), el papel mixto
plástico- plástico, sin apoyar el material en las paredes del autoclave.
6.- Operador selecciona el programa de acuerdo al tipo de material (Pág. 5) verifica que la
puerta esté cerrada y se inicie el programa.
7.- El operador completa en la Hoja de registro del vapor, hora, fecha, equipo,
especificación de la carga y todo lo solicitado.
8.- El Operador durante el proceso verifica en el panel que presión y temperatura del
equipo estén dentro de rango.
9.- Al terminar el proceso, procede a abrir la puerta de descarga y con guantes protectores
realiza la descarga verificando el viraje de cada artículo y condiciones de los
empaques, presencia de humedad residual en las cajas.
10.- El Operador registra hora de término y con un adhesivo coloca el reporte de carga,
registrando en ella las condiciones de viraje del control externo.
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NORMA Y PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE ESTERILIZADOR DE OXIDO DE

ETILENO.
Dirigido a Operador de equipos de Central de Esterilización.
Objetivo Esterilizar el material termosensible dando seguridad al

operador del equipo, personal que manipula y a los
pacientes en que se usaran estos materiales.
CUERPO DE LA NORMA.
En operación 1 equipo Esterilizador de Oxido de Etileno 3M Steri-Vac modelo 5XL.
Indicaciones de esterilización en ETO:

Material de caucho, plástico y fibra de vidrio
Material termosensible
Material indicado por el fabricante.
Contraindicaciones de esterilización en ETO:
Material de silicona o PVC ( no se logra eliminar residuos de ETO)
Material previamente esterilizado por radiación gamma (aumenta su toxicidad)
Líquidos (por su escasa penetración) ni paquetes con empaque de género, este
absorbe mucho Oxido de Etileno.
Todo material que se pueda esterilizar en vapor.
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NORMAS DE BIOSEGURIDAD.
1. El material esterilizado en ETO debe cumplir con 12 horas de aireación en el equipo

(esterilizador y/o aireador).
2. El personal encargado de la esterilización en ETO debe estar adecuadamente
capacitado.
3. Los varones deben permanecer afeitados para mejor calce de la mascara
protectora.
4. Cada Operador tendrá su mascara personal que deberá mantener individualizada,
embolsada y limpiara pre y post uso con paño húmedo.
5. Los funcionarios deben controlarse a través del Programa Anual de Salud
Ocupacional de la Unidad de Prevención de riesgos y salud Ocupacional del SSMO
6. Debe haber extintor cargado y operativo en caso de incendio o explosión.
7. En caso de corte de energía eléctrica, el equipo se reinicia automáticamente, el
Operador verifica esta condición y acude a reiniciar el equipo de aire comprimido en
forma manual.
8. En caso de fuga de ETO debe abandonar la zona en forma inmediata.
9. El funcionario expuesto debe bañarse rápidamente para disminuir la penetración
del ETO.
10. En caso de intoxicación aguda por inhalación de ETO, se debe hacer lo siguiente:
7.1. Avisar a su Jefatura.
7.2. Llevar al afectado a sitio aireado.
7.3. Baño y cambio de toda la ropa.
7.4.Coordinar traslado del funcionario a un centro de la mutual
correspondiente.
- 24 -
Ventajas de la Esterilización con ETO.

• Eficacia comprobada.
• Fácil de certificar.
• Útil para esterilizar material termosensible.
Carga
1. Realizar lavado clínico de manos al inicio y término del procedimiento y usar los EPP.
( gorro).
2. Seleccionar el material a Esterilizar según características.
3. Cargar primero el material de mayor peso, no sobrecargar los canastos, para permitir
la adecuada circulación del gas.
4. El material empacado en papel bilaminado debe colocarse de manera que los

paquetes queden con el lado transparente cara a cara, en posición vertical, dejando
espacio de 2 cm. mínimo.
5. Colocar el cartridge de óxido de Etileno y asegurar que quede bien ajustado.
6. Verificar nivel de agua destilada del frasco y programar el ciclo de 2.30 horas a 55º C.
con tiempo de aireación de 12 horas.
7. Cerrar la puerta y apretar botón de inicio.
- 25 -
Descarga.
1. El Operador Realizar lavado clínico de manos antes y después del procedimiento.

2. Colocar los EPP.
• Delantal manga larga.
• Gorro desechable.
• Guantes de Nitrilo.
• Antiparras.
• Mascara de protección respiratoria con filtro para gases tóxicos.
3. El Operador realiza prueba de fuga de la mascara de protección.

• Selle con sus dos manos el área de inhalación de los dos filtros.
• Inhale aire, el respirador se pegara a la cara.
• Contenga la respiración por 8 segundos
• Si no hay filtración, el respirador se mantendrá adosado a su cara.
• Si hay filtración, ajuste nuevamente la tensión de las bandas de sujeción y
pruebe nuevamente.
4. El Operador constata en reloj el término de aireación de 12 horas para abrir la

cámara
5. El Operador al retirar la carga el material verifica el correcto viraje de los
indicadores químicos externos y estado de los empaques de cada material.
6. El cartucho de ETO que se mantuvo aireando junto con el material se dejará en
depósito con agua antes de eliminar a basura común.
7. El Operador anota en hoja de reporte las características del viraje y verifica los
datos registrados.
8. El Operador lava la mascarilla con paño húmedo y la guarda en bolsa sellada
hasta su próximo uso.
- 26 -
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE MATERIAL ESTERIL

ALMACENAMIENTO, VIGENCIA Y DISTRIBUCIÓN.
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN, SERVICIOS CLINICOS Y PABELLONES

QUIRURGICOS.
Dirigido a Personal de los Servicios Clínicos y Pabellones

Quirúrgicos.
Responsable supervisión Enfermera jefe Central de Esterilización.

Supervisoras de los Servicios Clínicos y
Pabellones Quirúrgicos
Objetivo Asegurar la mantención de la esterilidad del

material almacenado hasta su uso.
Realizar la distribución del material en forma
oportuna y segura.
Características:
El área de Almacenamiento de la Central de Esterilización del HSO cumple con la

normativa vigente en relación a planta física, mobiliario, recambio de aire, este filtrado con
una eficiencia de 95% y temperatura controlada, está ubicada en zona restringida libre de
polvo ambiental, sin corrientes de aire y con revestimientos lavables.
- 27 -
CUERPO DE LA NORMA.
1. Realizar lavado clínico de manos antes y después del procedimiento

2. El material estéril se descarga por salida de equipo de autoclave/equipo de ETO para
su almacenaje previa revisión del viraje externo e indemnidad de los empaques.
3. El orden del material se lleva según señalización de cada estante en el
Almacenamiento, es especial el material de LPC.
4. El material debe ser almacenado en orden de vigencia de esterilización, de manera de
ocupar primero lo más próximo a expirar.
5. No colocar elásticos en los paquetes y no apilar el material almacenado ni dejar el más
pesado sobre el liviano.
6. Para la vigencia del material se debe realizar una revisión semanal verificando la
vigencia y estado de empaques en esta área con los correspondientes registros, se
retira todo el material que no cumple el estándar.
7. En esta misma oportunidad se realizará aseo profundo del área y mobiliario y las veces
que sea necesario.
8. Esta área permanecerá siempre con puertas cerradas y acceso restringido para evitar
corrientes de aire y polvo ambiental en suspensión.
9. La distribución será según la solicitud diaria registrada en la tabla quirúrgica del
Pabellón central, al Pabellón Obstétrico se esterilizan y envían todas las cajas
asignadas y a los Servicio y Unidades clínicas se despacha el mismo material retirado
y preparado en el día de cada lugar.
10. La distribución a los Pabellones la realizar personal de esos lugares y a los Servicio y
Unidades personal de la Empresa externa.
11. La distribución se realiza en carros exclusivos para esa finalidad, limpios, y protegidos
con fundas que cubren todo el carro.
- 28 -
1. TPMs, realizaran lavado clínico de manos antes y después del procedimiento.

2. TPMs, almacenarán el material estéril que proviene de la descarga de los
esterilizadores, previa revisión del viraje y estado de los empaques.
3. TPMs, ordenan el material según la señalización de cada estante, en orden de vigencia
de manera de despachar lo más próximo a vencer.
4. TPMs, no usarán elásticos y no apilarán el material y lo más liviano quedará por
5. sobre lo más pesado.
6. TPMs, tendrán especial cuidado en la ubicación del instrumental y cajas de LPC.
7. TPMs, realizarán revisarán un vez a la semana aseo de las estantes y revisión de las
fechas de vencimiento y estado de los empaques, retirando todo lo que está vencido, con
empaques dañados o sin fecha visible. Todo lo encontrado tendrá su correspondiente
registro.
8. El personal de aseo realizará aseo profundo de paredes y piso el mismo día que se
realice la revisión.
9. La distribución se realizara de la siguiente manera:
Pabellón Central: Operador e Instrumentista del turno de noche prepararán las cajas y
material individual respectivamente según solicitud escrita en la tabla quirúrgica diaria,
verificando fecha de vencimiento, estado de empaques y controles químicos virados, se
registra en documento ad-hoc, debe firmar el funcionario de Pabellón que recibe y el que
entrega.
Pabellón Obstétrico: El Operador entrega las cajas y el material individual preparada
que provino del Pabellón, verificando fecha de vencimiento, estado de empaques y
controles químicos virados, se registra en documento ad-hoc, debe firmar el funcionario de
Pabellón que recibe y el que entrega.
la paresotas que retiran y entregan.
- 29 -
Servicios y Unidades clínicas: El Operador distribuye el material en los contenedores de

acuerdo a los listados de cada servicio/unidad, verificando fecha de vencimiento, estado de
empaques y controles químicos virados y lo entrega a la Empresa externa que realiza la
distribución y esta persona se encargara de firmar junto a l funcionario de cada Servicio en
el formulario ad-hoc.
SERVICIOS CLINICOS Y PABELLONES QUIRÚRGICOS.
A continuación se especifica la normativa que debe adoptar y/o actualizar cada Servicio
Clínico y Pabellones quirúrgicos en las áreas de Almacenamiento del material
reprocesado, algunas características importantes y necesarias son: uso exclusivo para
estos fines, constar con un estante de material lavable, cerrado y libre de polvo ambiental.
Localmente se debe realizar revisión periódica fechas vigencia del material y condiciones
de almacenamiento.
NORMATIVA
1.- Destinar un área que cumpla con las características descritas anteriormente para
Almacenamiento y centralizar en ese lugar todo el material reprocesado.
2.- Lavado de mano clínico según normas previo a manipular material estéril. El material
debe ser almacenado en orden de vigencia de esterilización, de manera de ocupar
primero lo más próximo a expirar.
3.- No colocar elásticos en los paquetes y no apilar el material.
4.- No dejar el material más pesado sobre el liviano.
5.- Realizar aseo profundo del área y mobiliario en forma periódica
6.- Revisar periódicamente el estado de los empaques y fecha de de vigencia retirando
aquellos que no tengan el empaque indemne, abierto, sucio, manchado, sin etiqueta
o vencido.
7.- Mantener el estante cerrado, con uso exclusivo para este fin y con todo el material
ordenado.
- 30 -
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE CERTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE

ESTERILIZACIÓN.
Dirigido a TPM, Operador de equipos e instrumentistas de Central

de Esterilización,
Fecha de vigencia Septiembre 2011,
Fecha próxima revisión Septiembre 2014,
Responsable supervisión Enfermera jefe de la Central de Esterilización,
Objetivo Disponer de la certificación a que es sometido todo el

material reprocesado para garantizar la esterilidad a los
usuarios y tener los registros correspondientes de dicha
certificación para cuando sean solicitados.
Un componente fundamental de la esterilización es asegurar que sus procesos son

seguros y confiable, para ello se deben certificar las diferentes etapas, estableciendo
indicadores, metas y planes de mejorara continua para alcanzar el excelencia en la
calidad.
Por último la Central hace suyos los desafíos de la calidad incorporados al Hospital de
“adaptarse al cambio, desarrollar un clima organizativo de satisfacción, mayor autonomía y
una creciente capacitación de las personas”.
- 31 -
Características Indicadores
Indicadores de proceso de equipo Monitores físicos
Microprocesadores
Test De Bowie Dick (clase
II)
Indicadores Químicos Multiparámetros internos (clase
IV)
Externos (clase I)
Emuladores (clase
VI)
Control Biológico Convencionales

Lectura rápida
Cumplimiento de la Programación
Mantención Preventiva
Material indemne y vigente
Almacenamiento
Cumplimiento de parámetros
Lavado automático
CUERPO DE LA NORMA.
Indicadores de Proceso.
1. Son los componentes de los esterilizadores que guían al operador de las

condiciones del equipo, estos deben ser examinados por el Operador al inicio y durante
cada esterilización.
2. Los parámetros de registro del microprocesador de cada equipo deben ser
evaluados durante el proceso y el registro final se adjunta a la hoja de sistema de
esterilización de cada carga.
3. El test de Bowie-Dick o test de prevacío se efectuará todos los días a cada
autoclave de vapor previo al inicio de la jornada para detectar la efectividad de la bomba
de vacío. Consiste en una hoja de prueba que cambia de color en forma uniforme si el
equipo está en buenas condiciones para la posterior entrada de vapor.
- 32 -
Indicadores Químicos
1. Estos controles son productos comerciales en cuya fabricación se usan
sustancias químicas que cambian de color por la acción de uno o varios parámetros de
temperatura, tiempo, concentraciones de gas, vapor, humedad. Se colocan en el exterior
e interior da las cajas de instrumental.
2. Se usará cinta de control químico externo en todo pieza que se esterilice, si el
empaque tiene incorporado el control no será necesario agregar la cinta adhesiva.
3. Se usará control químico interno Multiparámetros en todas las cajas de
instrumental de más de una pieza, el material individual no necesita control interno por
las dimensiones de cada paquete son menores y por ser una sola pieza el vapor o gas
no tiene problemas de penetración completa.
4. El emulador se usará en forma esporádica en las cajas de mayor dimensión.
Indicadores Biológicos.
1. Están diseñados para confirmar la presencia o no de MO y esporas viables después
del proceso de esterilización. Son preparaciones estandarizadas de MO
2. vivos atenuados con la mayor resistencia a distintos métodos de esterilización. Se
incuban a una Tº prefijada y se interpreta el resultados observando el cambio de color
del medio de cultivo.
3. El indicador de lectura rápida contiene una enzima asociada a esporas y también
cambiará de color si está presente.
4. La periodicidad de realizar estos indicadores está dada por el Ministerio de salud:
Indicación Minsal 2001

Control biológico semanal
Post reparación del equipo
Carga con implantes
- 33 -
Mantención Preventiva.
.
1. Los equipos de la Central están incorporados a un programa de Mantención
Preventiva realizada por Servicios Técnicos específicos y autorizados con una
periodicidad establecida por el uso de estos equipos:
1.1. Autoclaves de vapor Mensual.

1.2. Lavadores Desinfectoras Mensual.
1.3. Lavadora Ultrasónica Mensual.
1.4. Equipo de ETO c/ aireador Cuatrimestral.
1.5. Secadora de tubos Cuatrimestral.
2. Cada equipo tiene un Libro de vida en donde se registran las mantenciones

realizadas.
3. Se llevará un indicador con el cumplimiento de las mantenciones programadas.
Almacenamiento
1. Se realizará un control semanal de las condiciones del material en el área del

Almacenamiento.
2. Se registrará la cantidad de cajas y material individual en el Almacenamiento y el
número de material con empaques vencidos y/o dañados para ser retirados y
reprocesados.
Lavado Automático
1. Se aplicarán pautas de lavado automático del material.

2. Se llevará un indicador con los puntos de cumplimiento de la pauta.
- 34 -
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE CERTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE

ESTERILIZACIÓN.
Indicadores de Proceso.
1 - O.P. debe realizar lavado clínico de manos previo a la aplicación de los controles.
2.- O.P. debe examinar los controles; termómetro, válvulas, barómetros y sensores al
comienzo y al término de cada ciclo de esterilización.
3.- OP. debe examinar los impresos antes de sacar los materiales del esterilizador para
verificar el logro de la temperatura adecuada y la duración de la exposición.
4.- OP. debe guardar los registros con todas las anotaciones de cada esterilizador por un
tiempo determinado (5 años), una vez que ha verificado que los controles indican
función debida.
5.- OP. debe informar de inmediato al Jefe del Servicio cuando los gráficas o registros
indican cualquier mal funcionamiento u operación sospechosa.
6.- OP. pone fuera de servicio el esterilizador cuando la falla del Equipo no puede ser
reparada de inmediato.
Test de Bowie-Dick
1. - OP., realiza lavado de manos clínicos previo a comenzar la prueba.

2. - OP., del turno de noche debe realizar diariamente en la mañana el Test, antes del
primer ciclo de Esterilización del día.
3. - OP., debe colocar el paquete de prueba, horizontalmente sobre un canastillo metálico
en Esterilizador vacío, en la base de la cámara cerca de la puerta y sobre el drenaje.
- 35 -
4. - OP., debe realizar el Test a 1340C por 5 minutos.

5. - OP., ante cualquier alteración en el color de la papeleta (más pálida), debe avisar a
Enfermera responsable, se repite el test por segunda vez; de salir nuevamente
alterada, se llamará al Servicio Técnico Autorizado.
6 . - OP., debe realizar test de Bowie- Dick una vez chequeado y /o reparado el Equipo
Esterilizador, si el resultado es correcto, puede seguir esterilizando.
Controles Químicos
1.- TPMs., debe realizar lavado de manos clínicos previo a la aplicación controles
químicos externos e internos (multiparámetros o integrador).
2.- TPMs., debe colocar dentro de cada paquete o caja de instrumental a esterilizar un
control químico interno y en el exterior la cinta adhesiva de control químico externo.
3.- TPMs., debe colocar este control al centro del paquete o caja, o en el área del paquete
o caja que sea menos accesible el agente esterilizante.
4.- El usuario debe verificar después de la esterilización y antes de usar cada paquete o
caja estéril si el indicador señala que hay un proceso de esterilización correcto.
5.- El usuario NO debe usar el contenido del paquete o caja si el indicador externo o
interno no está virado totalmente e informar a la Central para que realice la investigación
correspondiente.
Controles biológicos
1.- OP., debe consignar el N0 de carga, fecha, hora y su nombre antes de ser expuesto al
ciclo de Esterilización el indicador biológico.
2.- OP., debe realizar lavado clínico de manos antes y después del procedimiento.
3.- OP., debe colocar el control Biológico dentro de un sobre de papel Grado Médico,
bilaminado.
4.- OP., debe ubicar el control cerca de la puerta y desagüe del Autoclave a Vapor
Saturado y en la cámara de ETO, debe ir al centro.
- 36 -
5.- OP., una vez terminado el ciclo de Esterilización, debe esperar 10 minutos para que la
cápsula se enfríe y luego romperla, para mezclar el Bacillus con el medio de cultivo.
6.- OP., debe colocar el control en la incubadora específica, según sea rápida o lenta.
7.- OP., debe realizar Control Biológico semanal los días lunes, cada vez que se
esterilizan prótesis o implantes y después de cada reparación del equipo.
8.- OP., debe llevar registro completo de todos los Controles realizados.
9.- OP. junto con otro funcionario testigo debe realizar observación de estos controles
transcurrida 24 hrs., si es lento y a las 3 horas si es rápido.
10.-OP., debe tomar como positivo el resultado si a la observación el control Biológico
tiene color amarillo, es decir hay crecimiento bacteriano, los negativos permanecerán
color púrpura.
11.-OP., debe llevar un control de registro de los indicadores biológicos, anotando la fecha,
hora y el número de la carga, con el resultado del control.
12.-OP., si el resultado del control es positivo, informará a la jefatura de la Central para
que tome las medidas respectivas:
• Repetir control biológico de lectura rápida.
• Revisión de estado del producto, caducidad, almacenaje.
• Se identificará todo el material de la carga para evitar su uso.
• Se debe retirar todo el material que incluía la carga y enviar a laboratorio para
identificar la espora.
• Se debe realizar ciclo de prueba del equipo y determinar el mal funcionamiento
del aparato.
• En caso de confirmar control biológico positivo, se informa a las autoridades
correspondientes; Dirección, oficina IIH.
- 37 -
Mantención Preventiva.
1.- Empresa encarga del HSO coordina y es la contraparte del cumplimiento de las
mantenciones preventivas.
2.- Enfermera Jefe de la Central hará una verificación del cumplimiento del calendario de
mantenciones programadas.
3.- Enfermera Jefe llevará un indicador del cumplimiento de este indicador.
Almacenamiento Central de Esterilización.
1.- Los TPMS diurnos y de LPC , realizaran lavado clínico de manos antes y después del
procedimiento.
2.- Los TPMS diurnos y de LPC los días miércoles realizarán aseo con compresas limpias
húmedas y luego con alcohol, aseo y desinfección de los estantes del Almacenamiento.
3.- Los TPMS diurnos y de LPC , revisarán todo el material presente en el
Almacenamiento, retirando todo lo que esté con empaques dañados y vencidos.
4.- Los TPMS diurnos y de LPC registraran en Carpeta ad-hoc la cantidad de cajas e
instrumental total y con los problemas detectados.
5- Enfermera Jefe llevará un indicador del cumplimiento de este indicador.
Almacenamiento Pabellones quirúrgicos y Servicios clínicos.
1.- La Enfermera Jefe de la Central difundirá un protocolo con la Normativa vigente del
Almacenamiento.
2.- La enfermera Jefe de la Central hará una visita inspectiva a las Áreas de
Almacenamiento del HSO, aplicando una pauta de supervisión.
3.- La enfermera jefe de la Central difundirá los resultados con el plan de mejoría que cada
supervisora debiera aplicar en sus respectivo Servicio.
- 38 -
Lavado automático.
1.- La enfermera Jefe de la Central aplicará pautas de supervisión.

3.- Enfermera jefe planificará plan de mejora continua de los indicadores deficientes.
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN) PARA

ENDOSCOPIOS FLEXIBLES.
Dirigido a TPM, del Servicio de Endoscopía.
Fecha de vigencia Septiembre 2011
Fecha próxima revisión Septiembre 2014
Responsable supervisión Enfermera jefe de la Central de Esterilización
Objetivo Eliminar todas formas de vida vegetativa excluyendo

esporas del instrumental que entra en contacto con las
mucosas.
Prevenir infecciones cruzadas.
Conceptos generales: Los endoscopios flexibles son de alto costo, entran en contacto con
las mucosas, si no es posible la esterilización se debe aplicar la desinfección del alto
nivel.(DAN).
El Ortoftaldehido es un producto químico considerado no nocivo para el operador, con
menos tiempo de inmersión aumenta la eficiencia en el uso rotativo de los equipos.
- 39 -
CUERPO DE LA NORMA.
1. La DAN del Hospital es para la desinfección de los endoscopios flexibles

2. La DAN se realiza en la Unidad de Endoscopia.
3. Técnicamente la DAN es supervisada por enfermera de la Central de Esterilización.
4. El material que es sometido a DAN tiene que estar totalmente libre de materia orgánica y
seco, pues la humedad puede provocar dilución del desinfectante, alterando su
concentración y la MO presente interfiere en el proceso.
5. Siempre usar los EPP.
6. Los tiempos de inmersión no se podrán disminuir bajo ningún punto de vista
7. El desinfectante utilizado será testeado al décimo día, si la solución no está activa se
desecha al momento.
8. Se tendrán dos contenedores para endoscopios y colonoscopios, tapados y con las
fechas de activación y vencimiento en la tapa superior.
9. Cumplido el tiempo de inmersión con técnica aséptica se enjuagan con agua
bidestilada, para el fibrobroncoscopio el agua es estéril.
10. Los lúmenes y canales se lavan con hisopos y jeringas.
11. Las pinzas y agujas de procedimiento son artículos críticos por lo que se esterilizan en
la Central de Esterilización.
Materiales.
• Solución de detergente enzimático.
• Solución acuosa de Ortoftaldehido al 0.55%.
• Uso de guantes gamuzados y domésticos largos.
• Dos contenedores con tapa: una para el agente químico y otros para el agua estéril.
• Jeringas estériles y no estériles de 20 y 50 cc con pibote.
• Paños, compresas y sábana estériles.
- 40 -
• 2 pares de guantes estériles.

• Agua bidestilada estéril (5 litros) para enjuague del fibrobroncoscopio.
• Manga de plástico estéril.
• Kit análisis.
Pre limpieza.
1. TPM, realiza lavado clínico de manos previo y al término del procedimiento.

2. TPM, usa los EPP, guantes, antiparras, pechera, delantal de procedimiento.
3. TPM, limpia el endoscopio con un paño el tubo de inserción y retira resto de
mucosidades, inspecciona visualmente estado del tubo, poniendo atención en funda y
lentes.
4. TPM, reemplaza válvula de aire-agua por la válvula de limpieza identificada por la
tarjeta.
5. TPM, enciende fuente de luz y con bomba de aire presiona la válvula de limpieza por
30 segundos.
6. TPM, libera la válvula por 10 segundos y repite punto Nº 5 a lo menos 2 veces.
7. TPM, sumerge la punta distal del tubo de inserción en alcohol de 70º, aspira la solución
por 30 segundos y finalmente aspira aire por 10 segundos más.
Prueba de Fuga.
1. TPM, antes de sumergir el endoscopio, coloca el tapón de hermeticidad, si este no

cierra herméticamente.
2. TPM, no guía ni suelta el tapón mientras el endoscopio esté sumergido en agua.
3. TPM, enciende la luz y pone bomba de aire en su nivel más alto.
4. TPM, verifica funcionamiento del probador de fuga, presionando el pivote del probador
y comprueba que salga aire.
- 41 -
5. TPM, conecta probador en el puerto del tapón de hermeticidad que fue colocado en el
endoscopio y revisa la funda de hule de doblaje se expanda, si el tapón y las
conexiones están bien puestas y la funda no se expande, el endoscopio puede
tener una fuga. Detenga la prueba.
6. TPM, sumerge primero la sección de angulación y angula la punta en todas
direcciones, observa presencia o no de burbujas.
7. TPM, si no constata fuga, retira del agua, apaga la luz, desconecta el probador de la
misma y espera 30 segundos que la funda de hule de la sección de doblaje vuelva
a su tamaño original.
8. TPM, desconecta el tapón de hermeticidad, seca el probador y lo guarda.
9. TPM, realiza esta prueba a lo menos una vez por turno y cuando el paciente pueda
haber presionado o mordido el endoscopio.
Limpieza.
1. TPM, realiza lavado clínico de manos previo y al término del procedimiento.
3. TPM, lava con detergente enzimático preparado para cada turno, sumerge el equipo y
pinzas y agujas durante 3 a 5 minutos, cepillando cada canal del endoscopio y
extremo distal de pinzas. Y lava las válvulas.
4. TPM, enjuaga con abundante agua destilada que pasa a través de los canales con
jeringa para asegurar el retiro del detergente. El fibrobroncoscopio utiliza agua
bidestilada estéril.
Secado del endoscopio.

1. TPM, coloca el equipo sobre superficie limpia y seca por fuera con compresa y seca con
aire comprimido los distintos canales, conecta la manguera de aire comprimido en el
conducto de aire del extremo del cordón universal, tapando manualmente el orificio de
entrada de agua del cordón.
2. TPM, coloca válvula de lavad/agua y hace pasar aire presionando alternadamente
durante 10 a 15 segundos.
- 42 -
Desinfección de Alto Nivel.
1. TPM, verifica que la solución de OPA esté en fecha de vigencia.

3. TPM, sumerge en la solución de OPA las partes removibles y el endoscopio por 10
minutos, deja fuera la zona de comando.
4. TPM, introduce la solución por todos los canales del endoscopio con una jeringa de
20cc estéril.
5. TPM, vacía en segundo contenedor de 4 litros de agua tratada y prepara paños
sabanas, y compresas estériles.
6. TPM, se coloca guantes estériles.
7. TPM, retira el endoscopio y partes removible de la solución y lo sumerge en
contenedor de agua tratada (planta de agua), sin mojar la zona de comando extremo
distal del cordón.
8. TPM, enjuaga repetidamente todos los canales con jeringa estéril con abundante
agua.
9. TPM, retira el equipo y piezas en sábana estéril y seca con compresa.
10. TPM, seca con aire comprimido los distintos canales.
11. Par su Almacenamiento, arma el equipo con sus respectivas válvulas y lo cubre con
una manga de plástico estéril.
12. TPM, preteje el lente con tapa protectora.
13. TPM, cuelga el endoscopio en muebla habilitado para dicho efecto.
- 43 -
Preparación de la solución.
1. TPM, verifica sellado hermético del bidón de OPA y vigencia de la solución.

2. TPM, realiza desinfección del contenedor con alcohol de 70º.
3. TPM, realiza lavado clínico de manos, usa guantes y rompe el sello.
4. TPM, vacía solución al contenedor y la tapa.
5. TPM, registra fecha de activación y vencimiento (14 días) en cara superior del
contenedor y en libro de registro.
Medición de la actividad de la solución.

1. TPM, vierte sobre el vaso 10 gotas del test Nº1.
2. TPM, agrega 2 gotas del teste Nº2 (solución color violeta).
3. TPM, agrega 2 gotas del teste Nº3.
4. TPM, agrega 4 ml de la solución de OPA y agita 10 segundos.
5. TPM, agrega gota a gota liquido del test Nº1 hasta llegar a solución incolora.
6. TPM, lee la tabla de actividad y de acuerdo al nº de gotas aplicadas corresponderá a la
actividad, se considera activo hasta 0.66% no más gotas, si excede se elimina la
solución.
7 TPM, registra la concentración encontrada.
- 44 -
NORMA Y PROCEDIMIENTO DE CERTIFICACIÓN DE DAN.
Dirigido a TPM, de endoscopia.

Objetivo Disponer de la certificación de la DAN utilizado en
la preparación de los endoscopios para garantizar
la desinfección a los usuarios y tener los registros
correspondientes de dicha certificación para
cuando sean solicitados.
Desinfección de alto nivel.
1. Se aplicarán pautas de preparación, vigencia del Dan, almacenamiento y manejo

de pinzas de endoscopia.
2. Se llevará un indicador con los puntos de cumplimiento de la pauta.
3. Se informarán los resultados a las jefaturas técnicas del Servicio y en la página web
del Hospital.
- 45 -
ANEXOS.
Indicador Mantención Preventiva de Equipos
Proceso
Tipo de Indicador
Dimensión Seguridad de los equipos
Fórmula N° de Mantenc. Preventivas realizadas x 100

Total de Manten. Preventivas programadas
Estándar 90%
Definición Términos Valorar el cumplimiento de las mantenciones preventivas

programadas a los equipos críticos de la C. de Esterilización
Criterios Los equipos en buen funcionamiento son necesarios para la

automatización y eficiencia de los procesos de esterilización.
Justificación El buen funcionamiento de los equipos críticos de la Central

contribuye en la seguridad y producción de materiales
necesarios para el funcionamiento de Servicios clínicos y
Pabellones quirúrgicos y dar cumplimiento de condiciones
básicas sanitarias para los funcionarios.
Fuente de Información - “Libro de vida” de cada equipo.

- Hoja de Mantención realizada.
- Hoja de orden (DTS) de trabajo por mantención.
- Archivador de registro e fechas de mantenciones.
Periodicidad Semestral
- 46 -
Indicador Mantención Preventiva de Equipos
Proceso
Tipo de Indicador
Fórmula N° de Mantenc. Preventivas realizadas x 100

Estándar 90%
Definición Términos Valorar el cumplimiento de las mantenciones

preventivas programadas a los equipos críticos de
la C. de Esterilización.
Criterios Los equipos en buen funcionamiento son necesarios

para la automatización y eficiencia de los procesos
de esterilización.
Justificación El buen funcionamiento de los equipos críticos de

la Central contribuye en la seguridad y producción
de materiales necesarios para el funcionamiento
de Servicios clínicos y Pabellones quirúrgicos y dar
cumplimiento de condiciones básicas sanitarias
para los funcionarios.
Fuente de Información - “Libro de vida” de cada equipo.

- Hoja de orden (DTS) de trabajo por
mantención.
- Archivador de registro e fechas de
mantenciones.
- 47 -
Indicador Mantención Preventiva de Equipos.
Proceso
Tipo de Indicador
N° de Mantenc. Preventivas realizadas x 100

Fórmula
Estándar 90%
Valorar el cumplimiento de las mantenciones preventivas

Definición Términos
programadas a los equipos críticos de la C. de Esterilización.
Los equipos en buen funcionamiento son necesarios para la

Criterios
automatización y eficiencia de los procesos de esterilización.
El buen funcionamiento de los equipos críticos de la Central

contribuye en la seguridad y producción de materiales
Justificación necesarios para el funcionamiento de Servicios clínicos y
Pabellones quirúrgicos y dar cumplimiento de condiciones
básicas sanitarias para los funcionarios.
- “Libro de vida” de cada equipo.

Fuente de Información - Hoja de orden (DTS) de trabajo por mantención.
- Archivador de registro e fechas de mantenciones.
- 48 -
Indicador Desinfección de Alto Nivel (DAN)
Resultado
Tipo de Indicador
Dimensión Seguridad del Paciente
Fórmula % de parametros obtenidos x 100

% de parametros evaluables protocolo DAN
Estándar 95%
Definición Términos Valorar el cumplimiento de las condiciones de manejo del

desinfectante e instrumental crítico de apoyo en las
endoscopias.
Criterios Se debe verificar periódicamente las condiciones de la

solución y nivel de acción del DAN, el instrumental de apoyo
es artículo critico por lo que debe estar estéril previo al uso.
Se usaran 6 criterios de evaluación; 2 relacionados el
manejo y condiciones del DAN y 2 con el instrumental
adicional. Se espera obtener 6 puntos en cada observación
Justificación El adecuado manejo de la DAN se relaciona directamente

con las IIH y reacciones adversas que pudieren presentar
los pacientes.
Fuente de Información - Carpeta de registro del DAN

- Registro “medición de actividad” del DAN
Periodicidad Control mensual, evaluación semestral
Responsable Jefa Central de Esterilización
- 49 -
Indicador Lavado Automático
Tipo de Indicador Proceso

Nº de pautas que cumplen con la conducta correcta * 100
Fórmula Nº total de pautas aplicadas
Estándar 90%
Definición Términos Valorar el cumplimiento de las condiciones del lavado automático

que se realiza al instrumental quirúrgico.
Criterios La etapa de lavado de instrumental dentro del proceso de

esterilización es fundamental porque el lavado disminuye la carga
bacteriana y materia inorgánica del material previo a la
esterilización. Las lavadoras realizan el lavado, enjuague,
desinfección térmica lubricación y secado, para ello se deben
cumplir ciertas condiciones del equipo y técnica de carga.
Justificación El correcto lavado automático en una etapa fundamental par la

continuidad y resultado del proceso de esterilización.
Fuente de Información - Aplicación de Pautas de observación.

- Registro de los “test de lavado” semanal
Periodicidad Control mensual, evaluación trimestral
- 50 -
Indicador Almacenamiento (material vencido)
Resultado
Tipo de Indicador
Fórmula Total de material vencido x 100

Total de material del Almacenamiento
Estándar 5.0%
Definición Términos Valorar la rotación que tiene el material estéril que se

encuentra almacenado.
Criterios Evaluar la frecuencia de uso que tiene el material estéril.
Justificación Verificar que el material se almacenado se mantenga en su

fecha de vigencia correcto.
Fuente de Información - Carpeta de registro de Almacenamiento
Periodicidad Control semanal, evaluación semestral
- 51 -
Indicador Almacenamiento (empaques dañados)
Resultado
Tipo de Indicador
Fórmula Total de material con empaque dañado x 100

Total de material del Almacenamiento
Estándar 95%
Definición Términos Valorar los empaques dañados que tiene el material estéril
que se encuentra almacenado.
Criterios Evaluar el movimiento que tiene el material esterilizado.
Justificación Verificar que el material se almacenado se mantenga con

fecha de vencimiento correcto.
Fuente de Información - Carpeta de registro de Almacenamiento
Periodicidad Control semanal, evaluación semestral
- 52 -
Indicador Orientación a la Central de Esterilización
Tipo de Indicador Seguridad
Dimensión Recursos humanos
Fórmula N° de pautas aplicadas x 100

Total de reemplazantes anuales
Estándar 90%
Definición Términos Reemplazante serán los funcionarios y/o alumnos que
ingresen a realizar funciones remuneradas en la C. de
Esterilización.
Criterios El personal orientado en aspectos administrativos y técnica

es más eficiente.
Tener personal de reemplazo orientado en el Hospital y
Justificación Servicio desarrollará en forma más segura y eficiente sus
funciones.
Fuente de Información
- Pautas de de Orientación.
Periodicidad Anual
- 53 -
Indicador Controles químicos virados
Tipo de Indicador Resultado
Fórmula N° de cargas con controles químicos virados x 100

Total de cargas realizadas
Estándar 100%
Definición Términos Los controles químicos externos en los artículos, cajas y

material estén virados indican que fueron sometidos a un
proceso de esterilización.
Criterios Es importante distinguir el material que fue sometido o no

a un proceso de esterilización
Justificación El material que su usa en cavidades estériles y torrente

sanguíneo debe estar siempre estéril.
Fuente de Información - Registros de carga de cada esterilizador.
- 54 -
Indicador Controles Biológicos
Resultado
Tipo de Indicador
Fórmula N° controles biológicos (-) x 100

Total controles biológicos
Estándar 100%
Definición Términos Certificar la eliminación de microorganismos vivos después

de sometido a un proceso de esterilización en vapor y/o
oxido de etileno
Criterios Evaluar la eliminación de M.O. vivos después de una

esterilización; semanalmente, post reparación de los equipos
y cada vez que se esterilice un implante.
Justificación La esterilización de material de la atención directa es una

medida comprobadamente efectiva para prevenir las IIH.
Fuente de Información - Cuaderno de registro de C. Biológicos
- 55 -
ANEXO Nº1
PAUTA DE EVALUACIÓN ALMACENAMIENTO.

SERVICIOS CLINICOS Y PABELLONES.
Fecha :________________
Material CON
Uso exclusivo
Servicios Superficies limpias Ordenado Material c/ fecha empaques
para material
Puertas cerradas por fecha vigente indemnes y
estéril
limpios
UCI Neonatología
UCI adultos
Pabellón Central
Pabellón Obst.
Urgencia
Ginecología
Cirugía
Medicina 3ero
Intermedio
Medicina 5to
Pensionado
- 56 -
ANEXO Nº 2
REGISTRO ESTADO DE EMPAQUES Y VENCIMIENTO

CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.
Año =
Estado Empaques UMBRAL Vencimiento UMBRAL

Tot. Tot.
MES Material Dañados % 97% Material Vencidos % 97%
1º periodo
Enero - Febrero
2º periodo
Marzo - abril
3º periodo
mayo - junio
4º periodo
julio- agosto
5º periodo
sept. - octubre
6º periodo
Nov. - Dic
Total
- 57 -
ANEXO Nº 3
REGISTRO DE CONTROLES BIOLOGICOS.
Autoclave Nº 1 = Marca Shaerer Ecostar 650 lts Año:

Autoclave Nº 2 = Marca Shaerer Ecostar 500 lts
Esterlizador ETO Marca Sterivac 5XL
Autoclave Nº 1 Autoclave Nº 2 Equipo ETO Total Cumplimiento

Post ( Post ( Post (
MES Semanal Implante repar. +) Semanal Implante repar. +) Semanal Implante repar. +) (+)
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
- 58 -
ANEXO Nº 4
REGISTRO DE CONTROLES QUIMICOS

Año =
Autoclave # 1 Autoclave #2 Sterivac Total UMBRAL Cumplimiento

Tot.de Viraje ( - Tot.de Viraje ( - Tot.de Viraje ( - Viraje (--
MES cargas -) cargas -) cargas -) ) 100%
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
- 59 -
ANEXO Nº 5
MANTENCION DE EQUIPOS.
IDENTIFICACION DEL EQUIPO : AÑO:

Equipo: Empresa:
Modelo:
Nº Serie: Frecuencia:
TIPO DE MANTENCION ENERO FEB MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCT. NOV. DIC.
PREVENTIVA
IDENTIFICACION DEL EQUIPO :

Equipo : Empresa :
Modelo :
Nº Serie : Frecuencia:
TIPO DE MANTENCION ENERO FEB MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT OCT. NOV. DIC.
PREVENTIVA
- 60 -
ANEXO Nº 6
PAUTA DE OBSERVACIÓN
LAVADO AUTÓMATICO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO.
Fecha: Operador:
CONDUCTA CORRECTA* NO SI
Previo al lavado, verifica nivel de detergente y lubricante de la
lavadora
El instrumental en las rejillas se encuentra libre de MO visible
Las rejillas se encuentran con instrumentos abiertos y/o

desmontados, puntas hacia adentro
Las cópelas, riñones y bandejas vueltas hacia abajo
El programa seleccionado es el correcto para el tipo de instrumental
Al termino del lavado el instrumental se encuentra limpio y seco
El instrumental se inspecciona bajo la lupa
Fecha: Operador:
CONDUCTA CORRECTA* NO SI
Previo al lavado, verifica nivel de detergente y lubricante de la
lavadora
El instrumental en las rejillas se encuentra libre de MO visible
Las rejillas se encuentran con instrumentos abiertos y/o

desmontados, puntas hacia adentro
Las cópelas, riñones y bandejas vueltas hacia abajo
El programa seleccionado es el correcto para el tipo de instrumental
Al termino del lavado el instrumental se encuentra limpio y seco
El instrumental se inspecciona bajo la lupa
- 61 -
ANEXO Nº 7
PAUTA DE OBSERVACIÓN DAN
AÑO :
PARAMETROS Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
CONTENEDOR DAN TAPADO (20%)

PREPARACIÓN DENTRO DE LA FECHA DE VIGENCIA
(20%)
PINZAS ENDOSCOPICAS ESTÉRILES
(20%)
REGISTROS DE TESTEO DE DAN AL DIA
(20%)
ENDOSCOPIOS CUBIERTOS CON MANGA ESTERIL
(20%)
TOTAL % OBSERVABLE
TOTAL % OBTENIDO
- 62 -
BIBLIOGRAFÍA
Normas Técnicas sobre esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos y

Manual para su aplicación, Minsal 2001
Manual del Comité de Calidad Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
2004.
Guía de Planificación y Diseño Centrales de Esterilización, División de

Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Unidad de Estudios y Normas.
Catalogo de 3M sobre Indicaciones de Respiradores faciales 2000.
Catálogos de proveedores de controles químicos, biológicos, test de Bowie Dick.
Manuales de operaciones de los equipos esterilizadores, lavadoras, secadoras
Sis Q en el ámbito Autogestión y Atención de Prestadores, Referencias de

Servicios asistenciales en Red.
- 63 -

Manual Central de Esterilizacion 2011 2014

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MANUAL DE

La Central de Esterilización cumple con las especificaciones de infraestructura y

Proveer material clínico esterilizado o desinfectado en condiciones de seguridad para ser

Normar los métodos de esterilización y DAN de acuerdo a los diferentes tipos de

Enfermera Jefe de la Central de Esterilización del HSO.

Coordinadoras y Supervisoras de Servicios clínicos, Pabellones y Unidades del HSO.

Personal usuario y manipulador del material que se reprocesa en la Central.

ABREVIACIONES Y TERMINOS UTILIZADOS EN ESTE MANUAL.

HSO: Hospital Santiago Oriente.

CE: Central de Esterilización.

DAN: Desinfección de Alto Nivel.

IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

ETO: Oxido de Etileno.

TPM: Técnico Paramédico.

EPP: Elementos de protección personal.

OP: Operador de equipos.

METODOS DE ESTERILIZACIÓN DE ACUERDO SEGÚN TIPO DE MATERIALES DE

Los métodos de esterilización a utilizar se establecen de acuerdo a las características de

1. Método de alta Temperatura: Esterilización por Vapor.

MATERIAL. METODO DE REPROCESO.

Cajas e instrumental metálico Autoclave 134º

Paquetes de Ropa, celulosa, algodón Autoclave 134º

Material de PVC y/o termosensible Oxido de etileno 55º

Probadores mamarios, mallas de Autoclave 121º

Material de goma, silicona, látex Autoclave 134º

Instrumental crítico de acero Autoclave 134º

Endoscopios digestivos DAN

DESCRIPCIÓN DE LOS TIPOS DE MATERIALES DE USO CLINICO.

NORMA Y PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE DE MATERIAL CONTAMINADO A LA

Dirigido a TPM, Operadores e Instrumentistas de la C.E.

Fecha de vigencia Septiembre 2011.

Fecha próxima revisión Septiembre 2014.

Responsable Enfermera jefe C.E.

Objetivo Trasladar el material contaminado adecuadamente

1. El transporte del material de los Servicios Clínicos es realizado por personal de

7. El material debe ser trasladado en condiciones de seguridad, evitando golpes, caídas u

1. La Empresa es la encargada del traslado de material contaminado desde los Servicios

NORMA Y PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DE MATERIAL DESDE PABELLONES Y

Dirigido a TPM, Operador e Instrumentistas de C.E.

Fecha de vigencia Septiembre 2011.

Fecha próxima revisión Septiembre 2014.

Responsable supervisión Enfermera jefe C.E.,

Objetivo Asegurar a través de la Recepción el número de piezas y el

A) Recepción desde Pabellones Quirúrgicos:

B) Desde los Servicios Clínicos:

no se recepcionará ningún material incompleto, deteriorado o con restos de materia

A) Recepción desde Pabellones Quirúrgicos:

Fuera de los horarios establecidos también se recibirán y se informará a la jefatura

B) Desde los Servicios Clínicos:

NORMA Y PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y SECADO DE INSTRUMENTAL

Dirigido a : Instrumentistas y Operador de la Central de

Fecha de vigencia : Septiembre 2011.

Fecha próxima revisión : Septiembre 2014.

Responsable supervisión : Enfermera jefe Central de Esterilización.

Objetivo: Reducción de M.O. presentes en los artículos a través

Lavado automático, ultrasónico.

8.- Todo el instrumental de laparoscopia se procesará en lavadora ultrasónica,

Procedimiento de Lavado Automático, Ultrasónico y Secado.

3. Se realizará la carga de los canastillos: los instrumentos abiertos y/o desmontados

Procedimiento Lavado y Secado Manual.

NORMA Y PROCEDIMIENTO DE INSPECCIÓN Y PREPARACION DE CAJAS

Dirigido a TPM, Instrumentistas y Operador de la Central de

Fecha de vigencia Septiembre 2011.

Fecha próxima revisión Septiembre 2014.