ALAMAT (JALAN, RT, RW, TANGGAL LAHIR

BULAN KEL KEC WILAYAH NO NO KTP NAMA KECAMATAN) (TGL/BLN/TAHUN)

JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016710850005 komalasari BUKIT DURI,TEBET,07/01 27/10/1985
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3328175108870003 islami BUKIT DURI,TEBET,03/02 11/08/1987
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan rochayani BUKIT DURI,TEBET,07/11 27/06/1981
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016708920005 ika rohana BUKIT DURI,TEBET,03/09 27/08/1992
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015607770012 yanti binti samino BUKIT DURI,TEBET,07/11 16/07/1977
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174014203790008 lia lismiati BUKIT DURI,TEBET,02/08 02/03/1979
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3327055403870003 sriyanti BUKIT DURI,TEBET,01/12 09/09/1988
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3173014401831003 putri rifana arum BUKIT DURI,TEBET,04/08 04/01/1983
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015903901003 susi sumiyati BUKIT DURI,TEBET,05/11 19/03/1990
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan wiratni BUKIT DURI,TEBET,12/01 01/09/1978
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan winingsih BUKIT DURI,TEBET,15/10 01/08/1998
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015505820006 isnani BUKIT DURI,TEBET,02/08 15/05/1982
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015303780004 marlita BUKIT DURI,TEBET,09/10 13/03/1978
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015812940002 sarah syarifah BUKIT DURI,TEBET,11/08 18/12/1994
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3173014608881005 dewi BUKIT DURI,TEBET,13/12 06/08/1988
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174014811870003 dwi nurwinda lestari BUKIT DURI,TEBET,04/07 08/11/1987
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015201910000 siti nur layla sari BUKIT DURI,TEBET,05/12 12/01/1991
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 7102075910710000 vera roslin pantow BUKIT DURI,TEBET,11/12 19/10/1971
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016207670002 widiyaningsih BUKIT DURI,TEBET,02/12 22/07/1967
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015812840000 defi mulyanti BUKIT DURI,TEBET,08/12 18/12/1984
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174014906720000 siti jubaedah BUKIT DURI,TEBET,04/12 09/06/1972
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016604730004 wiwi BUKIT DURI,TEBET,13/12 26/04/1973
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016508770003 saodah BUKIT DURI,TEBET,04/12 25/08/1977
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016209730010 nurhayati BUKIT DURI,TEBET,05/12 22/09/1973
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015305820010 yuliana BUKIT DURI,TEBET,14/12 13/05/1982
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016112830010 susilawati BUKIT DURI,TEBET,09/12 21/12/1983
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015608940001 cindy ariyani BUKIT DURI,TEBET,09/12 16/08/1994
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174015012690017 melly susanti BUKIT DURI,TEBET,09/12 10/12/1969
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174014205760002 sumarni BUKIT DURI,TEBET,14/12 02/05/1976
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174014810780008 rohmah BUKIT DURI,TEBET,09/12 08/10/1978
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174014210780011 prihtia BUKIT DURI,TEBET,09/12 02/10/1978
JULI Bukit DurTebet Jakarta Selatan 3174016311730004 yuliati BUKIT DURI,TEBET,08/12 11/23/1973
Berat Badan Tinggi Badan SISTOL DIASTOL LINGKAR PERUT GDS

58 160 110 80 72 102

49 165 120 80 69 92
62 158 100 70 73 88
45 159 120 80 65 121
50 163 110 70 64 116
49 158 110 80 61 100
65 150 110 70 80 101
45 161 130 80 71 119
49 157 120 80 68 106
50 165 110 80 76 137
42 158 130 70 64 100
50 165 110 80 60 121
55 152 100 60 72 109
49 150 110 60 70 99
44 159 120 80 60 121
49 155 120 70 67 135
61 151 120 80 81 104
59 155 110 70 70 90
50 158 140 80 65 105
57 165 110 80 66 134
70 158 120 70 85 117
70 157 130 80 86 150
58 164 110 80 73 87
61 167 120 70 70 99
59 163 110 70 68 82
65 170 120 80 65 90
48 159 110 70 60 106
47 160 120 80 63 100
60 156 120 70 67 95
62 160 110 80 68 78
60 157 120 70 72 88
55 158 110 70 70 78
 USIA PERTAMA
USIA USIA
KALI
Golongan Darah STATUS KAWIN STATUS KAWIN SUAMI PENDIDIKAN KLIEN PEKERJAAN KLIEN PERTAMA BERHUBUNGAN PERTAMA
KALI HAID KALI HAMIL
SEKSUAL

MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 14 19 19

MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 18 18
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 13 20 20
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 19 19
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 13 21 22
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 14 19 19
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 20 23
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 19 19
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 22 22
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 12 23 23
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 13 16 17
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 14 22 25
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 12 19 19
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 14 20 21
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 20 20
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 19 22
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 21 21
MENIKAH LEBIH DARI DUA KALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 18 21
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 14 21 21
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 27 28
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 19 20
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 25 26
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 17 17
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA 16 17 18
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 17 25 25
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 21 21
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 18 18
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 22 23
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 29 30
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 17 19
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 15 20 20
MENIKAH SEKALI MENIKAH SEKALI TAMAT SMA/DIPLOMA/SARJANA IBU RUMAH TANGGA 16 21 23
 KURANG
AKTIFITAS
KONSUMSI PERNAH KB SEKARANG PERNAH PAP
MEROKOK STATUS HAID JUMLAH MELAHIRKAN KB LAMA FISIK
ALKOHOL MENYUSUI SMEAR (30MEINT/H
R)

TIDAK TIDAK P2(N2) YA PIL SUNTIK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK P1(N1) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA PIL SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P3(N3) YA KONDOM SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P4(N4) YA SUNTIK SPIRAL TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P1(N1) YA SUNTIK SUSUK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P1(N1) YA SUSUK SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA PIL SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA KONDOM PIL TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P3(N2,C1) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P1(C1) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA SUNTIK SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH TIDAK KB TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P1(N1) YA SPIRAL TIDAK KB TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P1(N1) YA SUNTIK TIDAK KB TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P3(N3) YA SPIRAL KONDOM TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P3(N3) YA SUNTIK SPIRAL TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK N5(P5) YA TIDAK PERNAH TIDAK KB TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P3(N3) YA SUNTIK TIDAK KB TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA SPIRAL SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA SUNTIK PIL TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P1(N1) YA SUNTIK TIDAK KB TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA TIDAK PERNAH SUNTIK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P5(N4,C1) YA SUNTIK STERIL TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P1(C!) YA SPIRAL TIDAK KB TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK P2(N2) YA SUNTIK TIDAK KB TIDAK TIDAK
 KURANG Apakah Ada
KONSUMSI Riwayat Saudara (hub
BUAH ATAU Tumor Jinak darah) yang HASIL IVA HASIL SADANIS KRIO NO
SAYUR (5 payudara sakit Kanker
PORSI/HR)

TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK A

TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK 1
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK 2
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK 3
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF TIDAK DITEMUKAN TIDAK
 KEGIATAN / VARIABEL Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara

Jumlah perempuan 30-50 tahun yang diperiksa IVA SADANIS (pemeriksaan payudara klinis) 0 0 0 0 0 0 32
Persentase cakupan perempuan 30-50 tahun yang diperiksa IVA-Sadanis
Jumlah perempuan usia 30-50 tahun dengan :
a. IVA Positif 0 0 0 0 0 0 0
b. Dicurigai kanker serviks 0 0 0 0 0 0 0
c. Kelainan ginekologi lain 0 0 0 0 0 0 0
d. Pap smear positif 0 0 0 0 0 0 0
e. IVA Positif yang sudah dikrioterapi 0 0 0 0 0 0 0
f. Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0
g. Dicurigai kanker payudara 0 0 0 0 0 0 0
h. Kelainan payudara lainnya 0 0 0 0 0 0 0

(∑) penduduk dengan FR : Kanker

Agust Sept Okt Nov Des

TOTAL

0 0 0 0 0 32

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0