Análise das Funções Disponíveis nos Softwares Brasileiros de Apoio à

Nutrição Clínica

Magda Rosa Ramos Quadros, João da S. Dias, Cláudia Maria Cabral Moro
Programa de Pós-Graduação em Tecnologia em Saúde – PPGTS
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – PUCPR - Brasil

Resumo – Este trabalho foi realizado com o objetivo principal de identificar as funções e características dos
softwares de apoio à nutrição, utilizados para avaliação do estado nutricional e prescrição dietética de pacientes
com alimentação via oral, no Brasil. Para a realização deste trabalho foi feita a análise dos softwares Diet PRO
4.0 e DietWin Profissional 2.0 e concluiu-se que ambos contém os requisitos importantes para a avaliação
clínica e dietética do paciente: fórmulas para cálculo de gasto energético e avaliação nutricional, dados
antropométricos, tabelas de composição química de alimentos cadastradas, exames bioquímicos, entre outros,
que serão utilizados diariamente pelo nutricionista. Com isso, há redução do espaço gasto para armazenar
materiais e, principalmente quando este contém junto o prontuário do paciente, há maior facilidade no momento
de sua utilização, além de redução do tempo gasto com cálculos durante a consulta. Por outro lado, sob o ponto
de vista do apoio à decisão, ainda existem inúmeras funções que poderiam ser implementadas, mas este torna-
se objeto para um novo estudo.

Palavras-chave: nutrição, softwares de nutrição, sistema de apoio à nutrição.

Abstract – This work was done especially to identify the functions and features of the nutritional support
software which are used to evaluate the nutritional status and diet prescription of oral feed patients in Brazil. To
achieve this wor the softwares Diet PRO 4.0 and Diet Win Profissional 2.0 were analyzed and concluded that
both have important aspects to clinical and diet evaluation of the patient: energetic consume and nutritional
calculus, body measurement, table of food chemical composition record, biochemical exams, among others, that
will be used by the nutritionist daily. Even thowgh, there is a cut down in space to store materials and mainly
when this keeps the patient record, being more practical to use them besides the decreasing the time spent with
calculus during the medical advice. On the contrary, considering the support decision there are still various
features to be added, however this becomes a tool for another work.

Key-words: nutrition, nutritional softwares, nutritional support system.

Introdução cuidados nutricionais especiais (MAHAN &

O uso da informática vem se popularizando
cada vez mais no dia-a-dia dos profissionais da
saúde. O fato vem ocorrendo devido às facilidades
que o computador traz no processamento e acesso
a informações, seja através de bancos de dados,
internet, softwares especializados, revistas
eletrônicas, etc.
A nutrição é um fator importante na
etiologia e no tratamento de algumas das maiores
causas de morte e incapacidade na sociedade
contemporânea, tais como: obesidade, desnutrição,
hipertensão, doença aterosclerótica, anemia,
diabetes e câncer. De acordo com o “National
Center for Health Statistics” estão entre as 10
principais causas de morte, nos EUA, a doença
cardíaca, câncer, infarto, DPOC (doença pulmonar
obstrutiva crônica), diabetes, AIDS, doença
hepática crônica e cirrose, as quais necessitam de
ESCOTT-STUMP, 2002).
O que comer e quanto comer não são
decisões simples para inúmeras pessoas, pois
neste processo, estão envolvidos fatores como:
preferências alimentares, hábitos familiares e
culturais, alterações psicológicas, custo e
disponibilidade dos alimentos, habilidade na
mastigação, digestão e absorção de nutrientes,
além de doenças que necessitam de restrições
dietéticas (MARTINS, 1995; MAHAN & ESCOTT-
STUMP, 2002).
A educação nutricional tem como objetivo
auxiliar nas escolhas alimentares. O educador
nutricional deve transformar teoria em prática, deve
estar atualizado e ser altamente qualificado para
conseguir que o paciente siga suas orientações
transformando assim o seu trabalho efetivo
(MARTINS & ABREU, 1995).
 Durante a consulta, o nutricionista deve
realizar a análise da ingestão de nutrientes do
paciente e a frequência alimentar de consumo de
determinados alimentos; deve verificar os sinais e
sintomas clínicos através de exame físico dos
cabelos, unhas, lábios, olhos, gengivas e pele;
medicações e interações drogas-nutrientes;
diagnóstico médico e co-morbidades; deve também
verificar alguns dados antropométricos: peso,
altura, IMC, pregas cutâneas, composição corpórea
e medidas de circunferência; análise de
Bioimpedância quando necessário; verificar os
valores laboratoriais anormais de determinados
exames: albumina, transferrina, ferro sérico, ácido
fólico, vitamina B12, hemograma completo,
colesterol total e frações, triglicerídeos, creatinina,
uréia, glicemia; além de verificar o histórico familiar.
Com isso será possível definir o diagnóstico
nutricional, as recomendações energéticas e a
prescrição dietética de cada paciente (MAHAN,
2002; WILLIAMS, 1997; WAITZBERG, 2001).
Para que este processo se torne mais
rápido e seguro, o nutricionista pode contar com o
auxílio de softwares que facilitam a sua prática
clínica reduzindo o tempo gasto com cálculos
durante a consulta, entre eles, os de gasto
energético total, adequação das medidas
antropométricas, e adequação de macro e
micronutrientes.
Preparados para estes cálculos, os
softwares irão auxiliar na avaliação nutricional, na
formulação de cardápios, no diagnóstico nutricional
e prescrição dietética.
Atualmente, os Sistemas de Apoio a
Decisão trabalham de duas formas: através da
utilização de técnicas de Inteligência Artificial (IA) e
outros sistemas, onde são utilizados bancos de
dados, estatísticas, textos, gráficos, entre outros
recursos que possam apoiar a decisão do
profissional.
Os softwares de nutrição, geralmente
contêm fórmulas para avaliação nutricional e gasto
energético, inúmeros alimentos e receitas
cadastradas com o conteúdo de macro e
micronutrientes para análise e pode conter ou não,
sistemas de Inteligência Artificial (IA) que são em
grande parte destinados a apoiar os profissionais
de saúde nos seus deveres diários, auxiliando-os
em tarefas que se baseiam na manipulação dos
dados e das informações dos pacientes.
Um sistema de IA pode funcionar dentro de
um sistema de registro eletrônico de dados
médicos, pode também alertar o médico quando
detecta um padrão de dados clínicos que sugerem
uma mudança significativa na condição de saúde
do paciente ou juntamente com as tarefas que
exigem o raciocínio usando conhecimento médico
pode apresentar papel importante na pesquisa
científica (COIER, 1998).
Os sistemas baseados em conhecimento
ou ditos inteligentes, podem apoiar o profissional de
diversas formas, tais como: alerta (no caso de
algum parâmetro fora da faixa aceita como típica),
lembrete (por exemplo, na necessidade de se obter
algum parâmetro que estava sendo esquecido),
apoio ao diagnóstico clínico, protocolo, crítica, etc.
(SHORTLIFFE, 1996).
“A inteligência artificial é resultado da
aplicação de técnicas e recursos, de natureza não
numérica, viabilizando a solução de problemas que
exigiriam, do humano, certo grau de raciocínio e de
perícia” (RABUSKE, 1995).
Neste estudo serão considerados apenas
os softwares brasileiros de apoio à nutrição,
indicados para avaliação nutricional e prescrição
dietética de pacientes capazes de se alimentar via
oral, sejam eles hospitalizados ou em atendimento
ambulatorial.
O objetivo deste trabalho é identificar, dentre
alguns softwares de apoio à nutrição existentes no
mercado nacional, as características apresentadas
pelo sistema, suas funções e atualizações feitas,
facilitando assim a escolha do profissional de
nutrição.
Metodologia
Através do contato com profissionais e
estudantes da área de nutrição, foram identificados
cinco programas de apoio à nutrição com aplicação
prática na área clínica para avaliação de pacientes
que se alimentam via oral (VO). Entrou-se em
contato com a equipe técnica destes e apenas dois,
Diet PRO e DietWin, retornaram às solicitações
feitas no período em que o trabalho estava sendo
desenvolvido. Contudo, a existência da maioria
deles já era conhecida e o contato visava apenas à
atualização das informações disponíveis até o
momento, não havendo prejuízos para o
desenvolvimento deste trabalho.
Analisando-se este dois softwares foi feita
uma verificação de quanto tempo estas empresas
estão no mercado, quantas atualizações foram
realizadas no período e quais as funções
encontradas nestes softwares para auxiliar o
profissional em suas tarefas diárias.
Para facilitar a análise das funções e suas
características, estas foram divididas em 4 grupos:
características do software, da avaliação clínica, da
avaliação nutricional e da avaliação e prescrição
dietética.
Ao realizar-se a análise dos requisitos
necessários para avaliação clínica e dietética
presentes nos softwares, foi constatado que os
softwares Diet PRO 4.0 e Diet Win Profissional 2.0 A tabela II mostra o número de
continham praticamente todos os requisitos características cadastradas para facilitar a análise
considerados importantes para avaliação da composição química da dieta, passo inicial no
nutricional, e, portanto eram os que melhor se processo de avaliação nutricional.
adequavam ao perfil que se procurava, sendo então
descritos neste trabalho. Tabela II – Características cadastradas para
facilitar o cálculo da composição química da
dieta
Resultados Características DietWin Diet PRO
Quanto ao tempo em que se encontram Profisssional 4.0
disponíveis no mercado, verificou-se que o software 2.0
Diet PRO foi lançado em 1998 enquanto o DietWin Tabela de 12 8
existe oficialmente no mercado desde 1994. Composição de
A tabela I mostra quantas versões foram Alimentos
desenvolvidas no período: Tabela de cadastro Presente Presente
de receitas
Tabela I – Versões desenvolvidas nos softwares Registro fotográfico Presente Presente
de medidas
DietWin Diet PRO caseiras
(1994 – 2004) (1998 – 2004) Tabelas de 3 3
Versão DOS Versão 1.0 Recomendações
Versão Clínico 2.0 e 3.0 Versão 2.0 Dietéticas
Versão Profissional 1.0 Versão 3.0 Relatórios 70 8
e 2.0 Gráfico do perfil Presente Não
Módulo Kcalculadora Versão 4.0 dos pacientes
Dietética
Módulo Kcalculadora de Foram encontradas 12 tabelas de
custos composição química de alimentos no software
Módulo de Alimentos DietWin Profissional 2.0 enquanto no Diet PRO 4.0
haviam 8, estas são utilizadas para calcular a
Após verificar suas versões foi observado quantidade de nutrientes ingeridos diariamente
que o DietWin apresenta aplicações diferentes pelos pacientes e o fato de haver uma tabela com
quando comparadas a versão Clínico, a Profissional receitas cadastradas e que permita incluir novas
e os módulos Kcalculadora dietética, Kcalculadora receitas facilita a prática diária do nutricionista.
de custos e o Rótulo de Alimentos. A versão Quanto ao número de tabelas, isto não trará
Profissional é a mais abrangente da família e com grandes influências no momento da avaliação
finalidade de apoio a avaliação do estado dietética, pois o mais importante é que elas
nutricional e clínico do paciente, além de análise e contenham os principais alimentos consumidos
cálculo de dietas. diariamente, o que está presente em ambos os
Devido às características citadas acima, a softwares.
pesquisa foi realizada utilizando-se a versão 2.0 do A tabela III mostra as características
sistema DietWin Profissional e a 4.0 do software presentes para facilitar a avaliação clínica dos
Diet PRO. Estas são as últimas atualizações feitas pacientes.
pelas duas empresas dentro dos softwares que vão
ao encontro dos objetivos do trabalho. Tabela III - Características presentes para
A seguir virão as tabelas que mostram as facilitar a avaliação clínica
funções e características presentes nestes Avaliação Clínica
softwares, sendo necessária para leitura a DietWin Diet PRO
descrição da legenda utilizada: Profisssional 4.0
2.0
Legenda Condutas Sim Sim
Sim – entenda como presença de campo para Patologias Sim Sim
preenchimento de condutas, patologias, etc. Sintomas Sim Sim
Presente – significa que existe a tabela pronta com Sinais Clínicos Sim Sim
alguns cadastros ou valores de referência podendo Exames Presente Presente
ser atualizada ou não. laboratoriais
Não - quando não está presente no programa. Medicamentos Sim Sim
 pois, deverão ser escolhidos pelo nutricionista
Nota-se que os softwares contém campos aqueles que mais se adequam ao paciente em
para preenchimento de condutas, patologias e questão, ou seja, esta avaliação deve ser
sintomas apresentados pelo paciente, sinais personalizada de acordo com sexo, idade, padrão
clínicos de alterações do estado nutricional e de atividade física, capacidade de deambular e
medicamentos consumidos, porém, apenas os outros.
exames laboratoriais apresentam valores de A tabela V mostra as características que
referência possibilitando avaliação imediata. auxiliam a prescrição dietética.
Portanto, seria interessante que estes softwares
apresentassem alguns medicamentos e a interação Tabela V – Características que auxiliam na
droga nutriente que poderá ocorrer na sua prescrição dietética
utilização e quanto aos exames laboratoriais, o que Prescrição Dietética
significa a sua alteração. DietWin Diet PRO
Na tabela IV é mostrado o número de Profisssional 4.0
características cadastradas para realizar a 2.0
avaliação nutricional. Anamnese Presente Presente
Alimentar
Tabela IV – Número de características presentes Cálculo de VET 7 5
na avaliação nutricional Receituário 4 Não
Avaliação Nutricional padronizado
DietWin Diet PRO Alimentos Presente Presente
Profisssional 4.0 indicados para
2.0 patologias
Medidas 27 16 Nutrientes 112 152
Antropométricas cadastrados
Cálculos de Peso 9 3 Gráfico de Presente Presente
Teórico adequação de
Classificação do 5 5 nutrientes
Est. Nutricional Padrões para Não Não
pelo IMC acompanhamento
Classificação do 4 10 de pós-operatório
Estado Nutricional de cirurgia da
por outras tabelas obesidade
Gasto Energético 3 3
na Atividade Física Observou-se que em ambos há campo para
Protocolos de 5 2 preenchimento da anamnese alimentar, onde é
Composição feita, automaticamente, a análise química da dieta
Corporal considerando todos os nutrientes cadastrados no
Diagnóstico Sim Sim software.
Nutricional Para o cálculo do VET (valor energético total)
Padrões para Não Presente existem várias fórmulas, que calculam as
avaliação de necessidades calóricas do indivíduo e permitem
gestante comparar os valores consumidos com as
Padrões para Em andamento Presente necessidades diárias calculadas, sendo
avaliação de apresentados os resultados na forma de um gráfico
criança de adequação de nutrientes.

Para avaliação nutricional é possível observar

que existem inúmeras fórmulas cadastradas
facilitando o cálculo do peso teórico do paciente, a
classificação do estado nutricional pelo IMC (Índice
de Massa Corporal) ou outros índices, valor de
adequação de várias medidas antropométricas
(peso, pregas cutâneas, circunferências e outras).
Todos estes parâmetros são importantes,
pois auxiliam na avaliação do estado nutricional do
paciente e é necessária esta variedade de opções,
Discussão
Observou-se com os resultados encontrados
no trabalho, que ambos softwares apresentam
tabelas de composição química dos alimentos,
fórmulas para cálculos de VET (valor energético
total), padrões para classificação do estado
nutricional, registro fotográfico de medidas caseiras
(os quais podem ser úteis durante a consulta no
momento de esclarecimento de dúvidas do
paciente) e relatórios resumindo todas as
informações obtidas durante a consulta, podendo
ser este personalizado e entregue para o paciente
se necessário.
No entanto, notou-se também que estes não
apresentam fórmulas específicas para o cálculo do
gasto energético diário de pacientes obesos, sendo
estes o principal público-alvo na atuação do
nutricionista em consultórios.
Quanto ao DietWin Profissional 2.0, é
importante citar que este software apresenta
possibilidade de integração de todos os seus
módulos, ou seja, existe a possibilidade de integrar
o módulo Kcalculadora de custos, por exemplo, se
isto for interessante para uma determinada
especialidade.
Para auxiliar na avaliação nutricional, este
software apresenta um índice fotográfico com a
localização dos pontos das medidas a serem
tomadas durante a avaliação nutricional. Isto pode
ser muito útil quando utilizados por estudantes pois
em caso de dúvidas ele pode acessar este índice e
verificar os pontos onde deve ser tirada a medida,
por exemplo, de uma prega cutânea triciptal.
Quanto à dieta selecionada, o software
possibilita a análise da composição química e a
porcentagem de adequação de nutrientes, bem
como no Diet PRO 4.0, e também as interações
nutricionais possíveis.
O DietWin também possibilita copiar e colar
alimentos da anamnese alimentar para a prescrição
dietética, o que facilita o trabalho do nutricionista,
permite inserir dados cadastrais com inserção de
fotografia, apresenta cadastro de alimentos e
receitas indicadas e contra-indicadas para
patologias, além de indicar a biodisponibilidade dos
nutrientes, o que deve ser considerado no momento
da combinação dos alimentos na dieta do paciente.
Segundo o responsável técnico da empresa
Diet Win, este software está em fase de
implementação de novos recursos onde serão
incluídas: avaliação de crianças, estatística de
todas as etapas da avaliação nutricional, novos
gráficos comparativos, integridade relacional do
sistema (mensagens e avisos), novas fórmulas e
protocolos de avaliação, entre outros.
Quanto ao Diet PRO 4.0, além dos itens já
identificados na tabela é importante citar que a
classificação antropométrica do paciente é feita por
grupos de faixa etária pré-estabelecidos pelo
programa: criança, adolescente, adulto e idoso;
trazendo assim métodos específicos para cada um,
o que também pode ser considerado um diferencial.
Além disso, ele fornece o peso ideal para a idade e
para a altura e a altura ideal para a idade, entre 0 e
20 anos, fornecendo gráficos de acompanhamento
recomendados pelo CDC (Centers for Disease
Control and Prevention – 2000 – USA).
Quanto aos exames bioquímicos o Diet PRO
4.0 faz a avaliação dos mais utilizados, pois estes
estão cadastrados com valores de referência.
No momento do cálculo do VET este software
permite que sejam feitas alterações pelo usuário e
faz o adicional de energia para gestação e lactação,
segundo a recomendação da RDA, facilitando o
atendimento de gestantes.
Conclusões
Estes softwares vêm ao encontro das
necessidades do nutricionista na prática clínica por
que conseguem compactar tabelas e fórmulas, as
quais são utilizadas diariamente, além de poupar
tempo no momento dos cálculos e reduzir riscos de
erro já que o software está preparado para executar
os cálculos.
Outro módulo que poderia ser incluído, pois
ainda não existe em nenhum software de nutrição,
é para acompanhamento de pacientes no pós-
operatório de cirurgia bariátrica. Para isso, seria
necessário que considerasse os seguintes critérios:
% de perda de peso baseado no tempo de cirurgia,
exames bioquímicos: hemograma completo,
proteína total e frações, ferro, vitamina B12, ácido
fólico e transferrina ou ferritina, análise química da
alimentação e sintomas de deficiência de
nutrientes; pois estas são as principais dificuldades
encontradas no pós-cirúrgico de cirurgia da
obesidade (GOLDNER et al., 2002; SKROUBIS et
al., 2002; GRACE, 1989; SHIKORA, 2000).
Como existem atualmente inúmeras técnicas
de cirurgia da obesidade e as duas mais utilizadas
são: a de Fobi e Capella e a de Wittgrove e Clark,
estas poderiam ser utilizadas nos programas, até
por que a principal diferença entre elas é a forma
de acesso cirúrgico, pois a primeira é aberta, e a
segunda é realizada por videolaparoscopia
enquanto as demais características são
semelhantes (FOBI, 2004).
É importante conhecê-los detalhadamente
antes de adquirí-los, pois esta pesquisa mostrou
que estes softwares incluem inúmeros itens e
apresentam algumas particularidades quanto aos
métodos utilizados para avaliação nutricional e
inclusive quanto às tabelas utilizadas para cálculos
devendo ser escolhidos conforme as características
do paciente.
O objetivo deste trabalho não foi mostrar qual
destes programas é mais fácil de utilizar, ou de
melhor aplicação na prática clínica, mas sim os
recursos existentes. Outro aspecto importante foi o
de traçar a evolução que está ocorrendo desde a
implementação do primeiro software, o que pode
ser verificado através da preocupação destas
empresas em estarem atualizando o produto.
A análise da facilidade de utilização e da
aplicação da prática clínica pode vir a ser objeto de
um outro estudo.
Outro fator importante a ser mencionado é
que estes softwares atualmente trabalham
basicamente facilitando cálculos e analisando
isoladamente os parâmetros encontrados, não
auxiliando na decisão do diagnóstico nutricional ou
alertando quando o paciente encontra-se em
situação grave. Eles contemplam os requisitos
necessários para um bom atendimento nutricional.
Porém, ainda não são capazes de cruzar dados,
sugerir diagnósticos ou até mesmo buscar dados
semelhantes entre os pacientes atendidos, bem
como dividi-los por faixa etária, sexo, etc. o que
facilitaria muito a busca destes dados para a
utilização clínica e de pesquisa científica.
Com isso, há redução do espaço gasto com
armazenamento de materiais, principalmente
quando este contém junto o prontuário do paciente,
maior facilidade na busca destes e principalmente
redução do tempo gasto com cálculos durante a
consulta.
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