INSTRUMEN EVALUASI KEJELASAN PENYAMPAIAN INFORMASI

Nama (inisial) :

Jabatan :

Pernyataan Ya Tidak
Programer menyampaikan materi kegiatan
dengan jelas
Bapak/ibu memahami tentang RW siaga

Di RW bapak/ibu sudah membentuk RW siaga

Dana sehat sangat penting untuk masyarakat

TBC merupakan penyakit menular

Penderita TBC malu untuk melakukan

pengobatan
Bapak/ibu sudah memahami tentang P4K

Posyandu sudah melakukan kegiatan P4K

Kader tidak menginformasikan jadwal posyandu

Banyak ibu-ibu yang memiliki balita tidak

datang ke posyandu karena ibu bekerja.
ASI Ekslusif diberikan kepada bayi 0-6 bulan

Ibu belum mengetahui manfaat ASI Ekslusif

Pentingnya pemberian makanan tambahan

untuk balita
Balita menghabiskan PMT yang diberikan di
posyandu
Masyarakat harus melakukan deteksi dini jiwa

Masyarakat harus melakukan konsultasi

kejiwaan
Infeksi Menular Seksual dapat menyebabkan
mudah tertular HIV
HIV dapat ditularkan dengan cara berpegangan
tangan
Jika ada penderita HIV harus di hindari agar
tidak tertular
Tidak menjaga kebersihan diri dapat
menyebabkan diare
Masyarat selalu mencuci tangan sebelum dan
sesuah makan.
Ketika ada yang terkena diare kita dapat
memberikan oralit
Masih ada masyarakat yang Buang Air Besar
sembarangan
Bapak/ibu mengetahui kriteria jamban sehat

Masih ada masyarakat yang Buang Sampah

sembarangan
Terdapat petugas yang mengangkut sampah

Membuang air limbah rumah tangga di selokan

Kader melakukan wawancara FR PTM merokok

kepada pengunjung posbindu
Semua pengunjung telah diwawancara FR PTM
merokok
Melakukan aktifitas fisik minimal 30 menit
setiap hari

Saran :

.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................