HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO IV/RETARDADA/TARDÍA

 Se produce una respuesta contra el antígeno mediada por células

inmunocompetentes y no por anticuerpos.
 La respuesta se produce aproximadamente a las 48 o 72h posteriores
a la administración de un antígeno
 El ejemplo más característico de hipersensibilidad iv es la prueba de
la tuberculina, prueba de Mantoux o prueba del parche
 La prueba de la tuberculina se basaba en la inoculación de un
extracto de bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis)
 Tuberculina bruta: era el resultado de moler los bacilos tuberculosos
y ese contenido se usaba para la prueba de tuberculina pero tenía
una consecuencia, ese extracto molido iba contaminado con otros
agentes infecciosos que no eran los que se buscaban inocular
 Para evitar el problema de la tuberculina bruta aparecieron los PPD
(derivados proteicos purificados), los cuales tienen un fundamento
similar al de la tuberculina. Básicamente la tuberculina bruta era
purificada y cuando se inoculaba los resultados tendían a ser reales
 Prueba de la tuberculina y PPD es lo mismo
 Prueba de la tuberculina consiste en inocular intradérmicamente
1/10 del PPD. Se realiza en el antebrazo, en un sitio con poca
vascularización, se marca el sitio de inoculación y se hace la lectura
las 48 o 72 H
 Se lee el tamaño de la pápula es > a 10mm/1cm la prueba es reactiva
(no hay que fijarse en el eritema o cualquier otra reacción sino en el
tamaño de la pápula)
 Para una persona que convive con un tuberculoso cuando la pápula
alcanza 5 o 6 mm , la prueba se considera positiva
 Linfocitos T producen linfoquinas, las cuales son
inmunomoduladores que atraen otras células, como los macrófagos,
hacia el foco de infección.
 BCG: Bacillus Calmette-Guérin. Vacuna de la tuberculosis, la cual es
aplicada en los primeros días de nacido (es la primera vacuna). Es una
cepa de bacilo tuberculoso atenuada.
 La BCG no es considerada tan buena vacuna dado que protege sólo
contra meningitis tuberculosa y tuberculosis diseminada (registrado
 estadísticamente). Pero si la sigue usando porque protege contra la
tuberculosis grave (meningitis tuberculosa)
 En países latinos la enfermedad oportunista más común en pacientes
con VIH es la tuberculosis
 La tuberculosis es una enfermedad bacteriana intracelular
 La defensa contra la tuberculosis está mediada por inmunidad celular
en mayor cantidad
 El VIH afecta la inmunidad celular, específicamente los linfocitos
TCD4 Y TCD8
 La tuberculina es una prueba de hipersensibilidad retardada al igual
que la prueba de la lepra, de la coccidiodina, de la histoplasmina, etc

REACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO

 Características de un buen antígeno: pesan más de 10000, debe ser

extraño para el organismo, debe de ser complejo (composición), es
por lo general una proteína (+ antigénico) aunque puede ser un lípido
(muy raro) o un carbohidrato.
 Epitopo o determinante antigénico: es la parte del antígeno que
reacciona con el anticuerpo
 Complemento: es un conjunto de proteínas 20 a 30 que se elaboran
en el hígado
 Cuando en una reacción Ag-Ac actúa el complemento, esa prueba se
denomina prueba de fijación del complemento
 El anticuerpo normalmente actúa o reacciona contra el antígeno que
lo formó
 Reacción cruzada se denomina a la situación en la que un anticuerpo
no reacciona con el antígeno que le dio origen
 Las pruebas Ag-Ac son pruebas serológicas
 Las pruebas serológicas no son 100% efectivas a menos que se usen
anticuerpos monoclonales dado que evitan las reacciones cruzadas
(falsos positivos y falsos negativos)
 Reacción de Widal sirve para el diagnóstico de la Salmonella Typhi,
agente etiológico de la fiebre tifoidea. Es una prueba de aglutinación.
Si se aglutina la prueba es positiva
 Para la prueba de fijación del complemento se inactiva el
complemento de la persona a la que se le extrae sangre, para esto se
calienta el suero a 54°C
 Para realizar la prueba de fijación del complemento se usa un Ag con
su Ac y un eritrocito (equivalente de Ag) y la hemolisina (equivalente
de Ac)
 Si el Ac es específico para el Ag se da la reacción entre ambos y no
hay hemólisis (prueba +), si no es así pasa todo lo contrario
 Reacción de aglutinación se da en moléculas corpusculares (de mayor
tamaño)
 Cuando los componentes reaccionantes están en solución se produce
precipitación o floculación (tienen menor tamaño)(0,001um)
 Si se ponen los dos componentes reaccionantes en un tubo de ensayo
habrá una parte donde no habrán grumos ni flóculos, a esto se
conoce como fenómeno de zona
 Fenómeno de zona se produce porque no hay una equivalencia entre
los componentes reaccionantes
 Un ejemplo de prueba de floculación es la VDRL (Veneral Disease
Research Laboratory) (prueba de la sífilis humana) (treponema
pallidum pallidum) (treponema es una espiroqueta)
 VDRL o test de Lúes, es una prueba inespecífica y barata
 RPR (Rapid Protein Reaction)(Reagina Plasmática Rápida)(prueba no
treponémica de sífilis)
 Pruebas de Aglutinación pasiva o indirecta son pruebas que usan
látex u otro material inerte para hacer visible la aglutinación
 Pruebas IFI e IFD (Imnunofluorescencia
Indirecta)(Inmunofluorescencia Directa)
 Prueba IFD usa un Ac marcado con fluoroseína para que cuando
reaccione con Ag produzca fluorescencia y sea visible bajo el
microscopio de fluorescencia
 Prueba IFI emplea una anti Y globulina (antiAc) que está marcada con
una sustancia fluorescente. Primero se hace interactuar el Ag con el
Ac y para que esta reacción sea visible se une este inmunocomplejo
a la anti Y globulina que si está marcada con una sustancia
fluorescente
 Los anticuerpos son moléculas divalentes (tienen 2 dos sitios de
unión para el antígeno), poseen 2 cadenas pesadas y 2 cadenas
ligeras.