‫تعرفه مراکز طرف قرارداد با بیمه سینا در سال ‪97‬‬

‫زؼشفِ ّای زخػػی غشفاً تِ دًذاًدضضکاى تا زخػع هٌذسج دس سسَى " ًَع زخػع هطوَل زؼشفِ زخػػی " خشداخر هی گشدد ‪ .‬تِ ػٌَاى هثال ‪ :‬دس‬
‫غَسذ کطیذى دًذاى زَسط " خشاح فک ٍ غَسذ " ‪ ،‬زؼشفِ زخػػی لحاظ خَاّذ ضذ ٍ چٌاًچِ کطیذى دًذاى زَسط " هسخػع خشٍزض " اًدام ضَد ؛‬
‫زؼشفِ هؼادل ػوَهی هحاسثِ خَاّذ ضذ ‪.‬‬
‫اخز ّش گًَِ ٍخِ اضافی زحر ػٌاٍیي هخسلف اص خولِ کیفیر هَاد ‪ ،‬التشازَاس ‪ ،‬دسر دًذاى خاسخی ٍ غیشُ هوٌَع تَدُ ٍ دًذاًدضضک یا هشکض فقط هلضم تِ‬
‫دسیافر فشاًطیض (سْن تیواس) تش اساس زؼشفِ ّای ریل خَاّذ تَد ٍ خس اص زکویل سقف سیالی زؼییي ضذُ تشای تیوِ ضذُ‪ ،‬هشکض کل ّضیٌِ سا الثسِ تش اساس‬
‫زؼشفِ ّای ریل اص تیواس دسیافر خَاّذ ًوَد‪ .‬تِ ػثاسزی هثٌای خشداخسی تیواس تشای کل خذهاذ اسائِ ضذُ‪ ،‬زؼشفِ ّای قشاسداد خَاّذ تَد ‪ .‬ضایاى رکش اسر‬
‫ػذم دسیافر فشاًطیض (سْن تیواس) ًیض زخلف هحسَب هی گشدد ‪.‬‬

‫دس خػَظ خذهاذ داسای ّضیٌِ التشازَس ‪ّ،‬ضیٌِ ّای هشتَط تِ التشازَاس دس زؼشفِ گٌداًذُ ضذُ اسر ٍ ًوی تایسسی ّضیٌِ ای خذاگاًِ اص تیواس دسیافر گشدد‪.‬‬
‫دسّشغَسذ ٍدسّشصهاى ضشکر تیوِ گش‪ ،‬خْر زاییذ ّشیک اصخذهاذ دسهاًی اًدام ضذُ زَسط هشاکضطشف قشاسداد ٍیا غیشطشف قشاسداد ‪ ،‬هی زَاًذ تیواس سا‬
‫هَسد هؼایٌِ قشاسدّذ‪.‬‬
‫هٌظَساص فسَگشافی دسج زػَیش کاهل غَسذ تیواس تِ ّوشاُ زػَیشی ٍاضح اص خذهر یا خذهاذ دسهاًی اًدام ضذُ هی تاضذ‪.‬‬

‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات (هعاینه و تشخیص)‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬
‫دس غَسذ یکی تَدى هؼایٌِ کٌٌذُ ٍ دسهاًگش ٍیضیر هٌسْی تِ‬
‫کلیِ زخػع‬
‫دسهاى‪ ،‬قاتل خشداخر ًوی تاضذ‪.‬‬ ‫‪384,000‬‬ ‫‪245,000‬‬ ‫ٍیضیر ٍ طشح دسهاى‬ ‫‪1‬‬
‫ّا‬

‫دس غَسذ زطخیػی تَدى گشافی‪ ،‬دس خشًٍذُ تیواس ًگْذاسی‬ ‫‪176,300‬‬ ‫‪176,300‬‬ ‫سادیَ گشافی خشی اخیکال ٍ تایر ٍیٌگ‬ ‫‪2‬‬
‫ضَد‬
‫‪----‬‬ ‫‪295,200‬‬ ‫‪295,200‬‬ ‫سادیَ گشافی اکلَصال‬ ‫‪3‬‬
‫‪446,900‬‬ ‫‪446,900‬‬ ‫سادیَگشافی خاًَسکس‬ ‫‪4‬‬
‫‪446,900‬‬ ‫‪446,900‬‬ ‫سادیَگشافی لسشال سفالَهسشی‬ ‫‪5‬‬
 ‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات (جراحی فک و صورت)‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬
‫‪760,000‬‬ ‫‪580,000‬‬ ‫کطیذى دًذاى قذاهی (دائوی)‬ ‫‪1‬‬
‫‪910,000‬‬ ‫‪690,000‬‬ ‫کطیذى دًذاى خلفی (دائوی)‬ ‫‪2‬‬
‫‪1,110,000‬‬ ‫‪860,000‬‬ ‫کطیذى دًذاى ػقل‬ ‫‪3‬‬
‫ّضیٌِ فلح ٍ تخیِ دس هحاسثاذ لحاظ ضذُ ٍ خذاگاًِ هحاسثِ‬ ‫خشاحی دًذاى یا سیطِ ًْفسِ دس ًسح‬
‫‪2,270,000‬‬ ‫‪1,510,000‬‬ ‫‪4‬‬
‫ًخَاّذ ضذ‪.‬‬ ‫ًشم‬
‫گشافی قثل اص دسهاى‬

‫زوام یا تیطسش زاج زَسط اسسخَاى خَضیذُ ضذُ ٍ ًیاص تِ فلح‬

‫خشاح فک ٍ‬ ‫خشاحی دًذاى یا سیطِ ًْفسِ دس ًسح‬
‫ًسح ًشم ٍ تشداضر اسسخَاى هی تاضذ‪ّ .‬ضیٌِ فلح ٍ تخیِ دس‬ ‫‪3,680,000‬‬ ‫‪2,450,000‬‬ ‫‪5‬‬
‫غَسذ‪ -‬خشیَ‬ ‫سخر‬
‫هحاسثاذ لحاظ ضذُ ٍ خذاگاًِ هحاسثِ ًخَاّذ ضذ‪.‬‬

‫ّوشاُ تا کطیذى دًذاى قاتل خشداخر ًوی تاضذ ٍ غشفا خْر‬

‫اغالح سیح دس ًاحیِ تی دًذاًی قثل اص اًدام خشٍزض هسحشک‬ ‫‪2,270,000‬‬ ‫‪1,510,000‬‬ ‫آلَئَلَخالسسی ًین فک‬ ‫‪6‬‬
‫قاتل خشداخر هی تاضذ‪.‬‬
‫‪3,960,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫ػویق کشدى ٍسسیثَل ًین فک‬ ‫‪7‬‬
‫ًاحیِ هَسد ػول رکش ضَد‬ ‫‪1,890,000‬‬ ‫‪1,260,000‬‬ ‫فشًکسَهی‬ ‫‪8‬‬
‫کیسر ٍ زَهَسّای کَچک داخل‬
‫گشافی قثل‬ ‫‪3,960,000‬‬ ‫‪2,650,000‬‬ ‫‪9‬‬
‫خشاح فک ٍ‬ ‫اسسخَاًی‬
‫تا سایش خذهاذ هاًٌذ خالدَزَهی یا اًذٍ ّواى دًذاى قاتل‬ ‫غَسذ‬
‫‪570,000‬‬ ‫‪440,000‬‬ ‫تاصکشدى آتسِ داخل دّاى‬ ‫‪10‬‬
‫خشداخر ًوی تاضذ‪.‬‬
‫حذاکثش زا ‪ 3‬خلسِ قاتل خشداخر اسر‪.‬‬ ‫‪----‬‬ ‫‪220,000‬‬ ‫‪220,000‬‬ ‫دسهاى دسای ساکر (ّش خلسِ)‬ ‫‪11‬‬
‫گشافی قثل اص‬ ‫خشاح فک ٍ‬
‫غشفا تشای زسْیل سٍیص دًذاى ًْفسِ‬ ‫‪3,210,000‬‬ ‫‪2,150,000‬‬ ‫اکسدَص کشدى دًذاى‬ ‫‪12‬‬
‫دسهاى‬ ‫غَسذ‪ -‬خشیَ‪-‬‬
‫تؼٌَاى یک ػول هسسقل قاتل خشداخر اسر ٍ ّوشاُ تا خشاحی‬
‫ّای دّاى ٍ دًذاى قاتل خشداخر ًیسر دس ّش کَادساًر فقط‬ ‫‪300,000‬‬ ‫‪240,000‬‬ ‫تخیِ ّش ًاحیِ‬ ‫‪13‬‬
‫خشاح فک ٍ‬
‫ّضیٌِ تخیِ یک ًاحیِ خشداخر هی ضَد ‪.‬‬
‫غَسذ‪ -‬خشیَ‬
‫گشافی قیل اص‬ ‫خذهر هسسقل تَدُ ٍ ّوشاُ کطیذى دًذاى قاتل خشداخر ًوی‬
‫‪2,840,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫آهدَزاسیَى سیطِ‬ ‫‪14‬‬
‫دسهاى‬ ‫تاضذ ‪.‬‬
‫خشاح فک ٍ‬
‫غَسذ‪-‬‬
‫‪2,170,000‬‬ ‫‪1,450,000‬‬ ‫تیَخسی اص تافر ًشم‬ ‫‪15‬‬
‫تیواسیْای‬
‫اسسال گضاسش خازَلَطی الضاهی اسر‪.‬‬ ‫دّاى‪ -‬خشیَ‬

‫خشاح فک ٍ‬
‫‪3,210,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫تیَخسی اص تافر سخر‬ ‫‪16‬‬
‫غَسذ‪ -‬خشیَ‬
 ‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات ( ترهین )‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬

‫‪1,650,000‬‬ ‫‪1,270,000‬‬ ‫زشهین آهالگام یک سطحی یاکالس خٌح‬ ‫‪1‬‬

‫‪1,980,000‬‬ ‫‪1,520,000‬‬ ‫زشهین آهالگام دٍ سطحی‬ ‫‪2‬‬

‫‪2,170,000‬‬ ‫‪1,670,000‬‬ ‫زشهین آهالگام سِ سطحی‬ ‫‪3‬‬
‫زشهین کاهدَصیر یک سطحی یاکالس‬
‫زشهیوی‬ ‫‪1,900,000‬‬ ‫‪1,450,000‬‬ ‫‪4‬‬
‫دس غَسذ زشهین‬ ‫خٌح‬
‫‪ 5‬دًذاى یا تیطسش‬ ‫زشهین کاهدَصیر دٍ سطحی یا کالس‬
‫‪2,170,000‬‬ ‫‪1,670,000‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪ ،‬اسسال خاًَسکس‬ ‫سِ‬
‫قثل ٍ گشافی تؼذ‬ ‫زشهین کاهدَصیر سِ سطحی یا کالس‬
‫‪2,390,000‬‬ ‫‪1,840,000‬‬ ‫‪6‬‬
‫چْاس‬
‫‪2,480,000‬‬ ‫‪1,900,000‬‬ ‫تیلذآج زاج تا آهالگام‬ ‫‪7‬‬
‫ضاهل زشهین دًذاى ّای اًذٍ ضذُ خلفی تا تیص اص دٍ کاسح سیذاکر‬
‫ضذُ ٍ یا دًذاًْای اًذٍ ضذُ قذاهی (کالس چْاس) هیثاضذ ٍ ضاهل‬ ‫زشهیوی‬
‫‪2,670,000‬‬ ‫‪2,060,000‬‬ ‫تیلذاج زاج تا کاهدَصیر‬ ‫‪8‬‬
‫دًذاًْای ضیشی ًوی گشدد‪.‬‬

‫حذاکثش زا دٍ ػذد دس ّش دًذاى‬ ‫زشهیوی‬ ‫‪330,000‬‬ ‫‪280,000‬‬ ‫خیي داخل ػاج ّش ػذد‬ ‫‪9‬‬

‫تشای ّش دًذاى اًذٍ ضذُ هسٌاسة تا زؼذاد کاًال ٍ حذاکثش زا ‪2‬‬

‫زشهیوی‬ ‫‪370,000‬‬ ‫‪310,000‬‬ ‫خیي داخل کاًال ّش ػذد‬ ‫‪10‬‬
‫خیي‬

‫فسَگشافی یا‬ ‫زشهیوی‬

‫غشفاً خْر دًذاى ّای زشٍهازیضُ ٍلق‪ -‬اسدلیٌر تؼذاص اسزَ قاتل‬
‫هؼایٌِ تیواس تؼذ‬ ‫اطفال‬ ‫‪730,000‬‬ ‫‪560,000‬‬ ‫اسدلیٌر کاهدَصیر ّش دًذاى‬ ‫‪11‬‬
‫خشداخر ًوی تاضذ‪.‬‬
‫اص دسهاى‬ ‫فک ٍ غَسذ‬

‫در صورت تکرار ترهین کوتر از یکسال دالئل شکست رکر شود و در صورت انجام دو ترهین روی یک دنذاى‪ ،‬به ترهین با‬
‫سطوح بیشتریک سطح اضافه شود‪.‬‬
 ‫هذارک الزم‬ ‫هتخصص‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات ( انذو )‬
‫(عالوه بر نسخه)‬ ‫هشوول حق‬

‫اًدام خالدَزَهی ٍ دسهاى سیطِ یک دًذاى زَسط یک دًذاًدضضک حسی‬

‫دس فَاغل طَالًی قاتل خشداخر ًوی تاضذ ٍ غشفاً صهاًی خالدَزَهی‬ ‫‪900,000‬‬ ‫‪690,000‬‬ ‫خالدَزَهی اٍسطاًس (دًذاى دائوی)‬ ‫‪1‬‬
‫قاتل خشداخر اسر کِ دسهاى سیطِ زَسط هسخػع اًدام گشدد‪.‬‬

‫‪2,120,000‬‬ ‫‪1,630,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ یک کاًالِ‬ ‫‪2‬‬

‫‪3,180,000‬‬ ‫‪2,450,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ دٍ کاًالِ‬ ‫‪3‬‬
‫‪4,480,000‬‬ ‫‪3,450,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ سِ کاًالِ‬ ‫‪4‬‬
‫‪5,050,000‬‬ ‫‪3,890,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ چْاس کاًالِ‬ ‫‪5‬‬

‫‪2,320,000‬‬ ‫‪1,780,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ یک کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪6‬‬

‫‪3,420,000‬‬ ‫‪2,630,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ دٍ کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪7‬‬

‫‪4,980,000‬‬ ‫‪3,820,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ سِ کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪5,630,000‬‬ ‫‪4,330,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ چْاس کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪2,530,000‬‬ ‫‪1,940,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ یک کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪3,740,000‬‬ ‫‪2,890,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ دٍ کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪5,370,000‬‬ ‫‪4,140,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ سِ کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪6,110,000‬‬ ‫‪4,700,000‬‬ ‫دسهاى سیطِ چْاس کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪13‬‬
‫هسخػع اًذٍ‬
‫اسسال گشافی قثل (یا گشافی ‪ ٍ ) W.L‬تؼذ اص دسهاى الضاهی‬ ‫‪2,920,000‬‬ ‫‪1,940,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ یک کاًالِ‬ ‫‪14‬‬
‫‪4,330,000‬‬ ‫‪2,890,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ دٍ کاًالِ‬ ‫‪15‬‬
‫اسر ّضیٌِ حذاکثش دٍ ػذد گشافی ّوشاُ تا دسهاى سیطِ قاتل‬
‫‪6,200,000‬‬ ‫‪4,140,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ سِ کاًالِ‬ ‫‪16‬‬
‫خشداخر اسر‪.‬‬
‫گشافی قثل ٍ تؼذ اص دسهاى‬

‫‪7,060,000‬‬ ‫‪4,700,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ چْاسکاًالِ‬ ‫‪17‬‬

‫‪3,110,000‬‬ ‫‪2,070,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ یک کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪18‬‬

‫‪4,700,000‬‬ ‫‪3,140,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ دٍ کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪19‬‬

‫‪6,430,000‬‬ ‫‪4,290,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ سِ کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪20‬‬

‫‪7,710,000‬‬ ‫‪5,140,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ چْاس کاًالِ دًذاى ‪7‬‬ ‫‪21‬‬

‫‪3,340,000‬‬ ‫‪2,210,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ یک کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪22‬‬

‫‪5,230,000‬‬ ‫‪3,480,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ دٍ کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪23‬‬

‫‪6,580,000‬‬ ‫‪4,380,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ سِ کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪24‬‬

‫‪7,810,000‬‬ ‫‪5,200,000‬‬ ‫دسهاى هدذد سیطِ چْاس کاًالِ دًذاى ‪8‬‬ ‫‪25‬‬

‫‪4,330,000‬‬ ‫‪2,890,000‬‬ ‫سصکسیَى ٍ سزشٍگشیذ یک سیطِ‬ ‫‪26‬‬

‫هسخػع اًذٍ‪-‬‬
‫فک ٍ غَسذ‪-‬‬ ‫‪5,450,000‬‬ ‫‪3,630,000‬‬ ‫سصکسیَى ٍ سزشٍگشیذ دٍ سیطِ‬ ‫‪27‬‬
‫خشیَ‬
‫‪5,920,000‬‬ ‫‪3,950,000‬‬ ‫سصکسیَى ٍ سزشٍگشیذ سِ سیطِ‬ ‫‪28‬‬
‫اخکسیفیکیطي دًذاى دائوی (کل‬
‫هسخػع اًذٍ‪-‬‬ ‫‪3,950,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪29‬‬
‫خلساذ)‬
‫اطفال‬
‫گشافی‬
‫تؼذ اص‬
‫ػول‬

‫‪2,170,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫اخکسَطًضیس دًذاى‬ ‫‪30‬‬

‫دسهاى خشفَساسیَى تا ‪ MTA‬یا ‪-cem‬‬
‫هسخػع اًذٍ‬ ‫‪2,000,000‬‬ ‫‪1,390,000‬‬ ‫‪31‬‬
‫‪cement‬‬
 ‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات ( پریو )‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬
‫(غشفاً تشای تیواساى تاالی ‪ 12‬سال) (یکثاس دس سال) دس غَسذ‬ ‫‪690,000‬‬ ‫‪690,000‬‬ ‫خشهگیشی کاهل یک فک (تضسگسال)‬ ‫‪1‬‬
‫ًیاص تِ خشهگیشی تیص اص یکثاس دس سال ًیاص تِ دسخَاسر ٍ‬ ‫‪1,190,000‬‬ ‫‪1,190,000‬‬ ‫خشهگیشی کاهل دٍ فک (تضسگسال)‬ ‫‪2‬‬
‫زاییذ خذاگاًِ هی تاضذ‪ .‬دس غَسذ اًدام زَسط تْذاضسکاساى‬
‫داسای هذسک هؼسثش داًطگاّی ‪ %50‬زؼشفِ دًذاًدضضک ػوَهی‬ ‫‪140,000‬‬ ‫‪140,000‬‬ ‫تشٍساط ّش فک‬ ‫‪3‬‬
‫قاتل خشداخر اسر‪.‬‬

‫خاًَسکس قثل‬ ‫‪4,410,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫فلح ًین فک‬ ‫‪4‬‬

‫ّوشاُ تا افضایص طَل زاج ٍ خیًَذ لثِ قاتل خشداخر ًوی تاضذ‬
‫دسهاى‬ ‫‪3,750,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫فلح ‪ 1/6‬دّاى‬ ‫‪5‬‬
‫ّوشاُ تا فلح‪ ،‬افضایص طَل زاج ٍ غیشُ قاتل خشداخر ًوی تاضذ‪.‬‬ ‫‪4,500,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خیًَذ لثِ یک دًذاى‬ ‫‪6‬‬
‫خشیَ‬
‫غشفا دس دًذاى کاًذیذ سٍکص ٍ تِ دًذاى ّای هداٍس زؼلق‬
‫‪2,440,000‬‬ ‫‪1,870,000‬‬ ‫افضایص طَل زاج ّوشاُ تا فلح‬ ‫‪7‬‬
‫ًوی گیشد‪.‬‬
‫غشفا دس هَسد آخشیي دًذاى ّش ًین فک قاتل خشداخر تَدُ ٍ‬
‫‪1,980,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫دیسسال ٍج‬ ‫‪8‬‬
‫ّوشاُ تا افضایص طَل زاج قاتل خشداخر ًوی تاضذ‪.‬‬
‫خشیَ‪ -‬فک ٍ‬
‫گشافی قثل‬ ‫‪3,010,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫ّوی سکطي ٍ قطغ سیطِ‬ ‫‪9‬‬
‫غَسذ‪ -‬اًذٍ‬
 ‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات ( پروتس )‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬
‫‪27,020,000‬‬ ‫‪18,010,000‬‬ ‫دسر دًذاى‬ ‫‪1‬‬
‫هؼایٌِ قثل ٍ‬
‫‪15,590,000‬‬ ‫‪10,390,000‬‬ ‫ًین دسر دًذاى‬ ‫‪2‬‬
‫فسَگشافی یا‬
‫‪19,050,000‬‬ ‫‪12,700,000‬‬ ‫خالک کشم کثالر ّش فک‬ ‫‪3‬‬
‫هؼایٌِ تؼذ اص‬ ‫زؼْذّش‪5‬سال یکثاس‬
‫‪6,060,000‬‬ ‫‪4,050,000‬‬ ‫خاسسیل آکشیلی زا ‪ 5‬دًذاى‬ ‫‪4‬‬
‫دسهاى‬
‫‪610,000‬‬ ‫‪400,000‬‬ ‫تِ اصا ّش دًذاى اضافِ‬ ‫‪5‬‬
‫خشٍزض‬
‫‪3,640,000‬‬ ‫‪2,420,000‬‬ ‫خشٍزض آکشیلی زا دٍ دًذاى (فیلیدش)‬ ‫‪6‬‬
‫‪2,750,000‬‬ ‫‪1,840,000‬‬ ‫سیالیي ّش فک‬ ‫‪7‬‬
‫دس غَسزی کِ خشٍزض قثل اص یک سال ًیاص تِ سیالیي یا سی‬
‫تیس داضسِ تاضذ ّضیٌِ تش ػْذُ دًذاًدضضک هؼالح هی تاضذ‬ ‫‪3,760,000‬‬ ‫‪2,510,000‬‬ ‫سیثیس ّش فک‬ ‫‪8‬‬

‫زؼْذ ّش ‪5‬سال یکثاس‬ ‫‪2,000,000‬‬ ‫‪1,530,000‬‬ ‫زؼویش خشٍزض ضکسسِ‬ ‫‪9‬‬

‫تشای ‪ٍ 2‬احذ یا‬ ‫خشٍزض ثاتر ّش ٍاحذ (‪()PFM‬دًذاى‬
‫‪6,070,000‬‬ ‫‪4,660,000‬‬ ‫‪10‬‬
‫تیطسش ‪،‬اسائِ‬ ‫خایِ)‬
‫خاًَسکس قثل ٍ‬ ‫خشٍزض ثاتر (‪ّ )Pontic( )PFM‬ش‬
‫‪4,980,000‬‬ ‫‪3,830,000‬‬ ‫‪11‬‬
‫فسَگشافی تؼذ اص‬ ‫خشٍزض‪ -‬زشهیوی‬ ‫ٍاحذ‬
‫دسهاى‬ ‫غشفا دس دًذاى ّای قذاهی‪.‬‬ ‫‪7,800,000‬‬ ‫‪6,010,000‬‬ ‫سٍکص زوام خشسلي ٍ یا صیش کًَیَم‬ ‫‪12‬‬
‫گشافی تؼذ‬ ‫گشافی تؼذاص چسثاًذى خسر‬ ‫‪2,820,000‬‬ ‫‪2,170,000‬‬ ‫خسر سیخسگی‬ ‫‪14‬‬
‫‪2,470,000‬‬ ‫‪1,900,000‬‬ ‫فایثش خسر‪+‬زشهین‬ ‫‪15‬‬
‫‪320,000‬‬ ‫‪320,000‬‬ ‫خاسج کشدى سٍکص ّای قذیوی‬ ‫‪16‬‬
‫‪300,000‬‬ ‫‪300,000‬‬ ‫چسثاًذى سٍکص ّای قذیوی‬ ‫‪17‬‬
‫‪510,000‬‬ ‫‪510,000‬‬ ‫خاسج کشدى تشیح قذیوی‬ ‫‪18‬‬
‫‪440,000‬‬ ‫‪440,000‬‬ ‫چسثاًذى تشیح قذیوی‬ ‫‪19‬‬
‫خشٍزض‪ -‬اًذٍ‬ ‫‪700,000‬‬ ‫‪570,000‬‬ ‫خاسج کشدى ّش خیي یا خسر‬ ‫‪20‬‬
‫فسَگشافی تؼذ اص‬
‫خشٍزض‬ ‫‪3,850,000‬‬ ‫‪2,960,000‬‬ ‫ًایر گاسد‬ ‫‪21‬‬
‫دسهاى‬
 ‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات ( اطفال )‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬
‫‪490,000‬‬ ‫‪370,000‬‬ ‫کطیذى دًذاى قذاهی (ضیشی)‬ ‫‪1‬‬
‫‪650,000‬‬ ‫‪500,000‬‬ ‫کطیذى دًذاى خلفی( ضیشی )‬ ‫‪2‬‬
‫‪980,000‬‬ ‫‪750,000‬‬ ‫خالدَزَهی دًذاى ضیشی‬ ‫‪3‬‬
‫ّش ‪ 6‬هاُ یکثاس قاتل خشداخر اسر‬ ‫‪690,000‬‬ ‫‪520,000‬‬ ‫تشٍساط ٍ فلَسایذ زشاخی ّش فک‬ ‫‪4‬‬
‫زا سِ سال خس اص سٍیص قاتل خشداخر اسر‬ ‫‪1,140,000‬‬ ‫‪870,000‬‬ ‫فیطَس سیلٌر ّش دًذاى‬ ‫‪5‬‬
‫هؼایٌِ یا‬
‫فسَگشافی تؼذ اص‬ ‫‪2,300,000‬‬ ‫‪1,770,000‬‬ ‫سٍکص اسسیل ضذ صًگ (‪)SSC‬‬ ‫‪6‬‬
‫دسهاى‬

‫اطفال‬ ‫‪1,780,000‬‬ ‫‪1,370,000‬‬ ‫زشهین آهالگام یک سطحی یا کالس خٌح‬ ‫‪7‬‬

‫‪2,150,000‬‬ ‫‪1,650,000‬‬ ‫زشهین آهالگام دٍ سطحی‬ ‫‪8‬‬

‫‪2,360,000‬‬ ‫‪1,820,000‬‬ ‫زشهین آهالگام سِ سطحی‬ ‫‪9‬‬
‫زشهین کاهدَصیر یک سطحی یا کالس‬
‫دًذاى ضیشی یا دائوی تشای اطفال صیش ‪ 12‬سال‬ ‫‪2,040,000‬‬ ‫‪1,580,000‬‬ ‫‪10‬‬
‫خٌح‬

‫‪2,360,000‬‬ ‫‪1,820,000‬‬ ‫زشهین کاهدَصیر دٍ سطحی کالس سِ‬ ‫‪11‬‬

‫زشهین کاهدَصیر سِ سطحی یا کالس‬

‫‪2,600,000‬‬ ‫‪2,000,000‬‬ ‫‪12‬‬
‫چْاس‬
‫هؼایٌِ یا‬ ‫‪5,620,000‬‬ ‫‪3,750,000‬‬ ‫(‪ )SM‬ثاتر یک طشفِ (تٌذ ٍ لَج)‬ ‫‪13‬‬
‫فسَگشافی تؼذ اص‬ ‫‪6,280,000‬‬ ‫‪4,190,000‬‬ ‫(‪ )SM‬ثاتر دٍ طشفِ (لیٌگَال آسذ)‬ ‫‪14‬‬
‫اطفال‪ -‬اسزَ‬
‫دسهاى‬ ‫‪5,440,000‬‬ ‫‪3,620,000‬‬ ‫‪ SM‬هسحشک‬ ‫‪15‬‬
‫‪570,000‬‬ ‫‪370,000‬‬ ‫اسسشیح ّش دًذاى‬ ‫‪16‬‬
‫‪1,320,000‬‬ ‫‪1,010,000‬‬ ‫خالدکسَهی دًذاى ضیشی قذاهی‬ ‫‪17‬‬
‫اطفال‬
‫‪1,720,000‬‬ ‫‪1,320,000‬‬ ‫خالدکسَهی دًذاى ضیشی خلفی‬ ‫‪18‬‬
‫غشفا تشای تیواساى صیش ‪12‬سال (یکثاس دسسال ) دسغَسذ اًدام‬
‫زَسط تْذاضسکاساى داسای هذسک هؼسثش داًطگاّی ‪ %50‬زؼشفِ‬ ‫‪500,000‬‬ ‫‪500,000‬‬ ‫خشهگیشی اطفال(ّشفک)‬ ‫‪19‬‬
‫دًذاًدضضک ػوَهی قاتل خشداخر اسر‪.‬‬
 ‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫ردیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات ( ارتودنسی )‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬
‫‪30,000,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫اسزَدًسی ثاتر ّش فک‬ ‫‪1‬‬
‫اسائِ سفالَهسشی ‪ ،‬خاًَسکس ‪ ،‬فسَگشافی ٍ هؼایٌِ تیواس قثل اص‬
‫دسهاى ٍ فسَگشافی یا هؼایٌِ تیواس تؼذ اص چسثاًذى تشاکسْا ٍ‬ ‫اسزَدًسی‬ ‫اسزَدًسی ثاتر فکیي دس تیواساى‬
‫‪72,170,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬
‫طثق زَضیحاذ‬

‫زحَیل خالک‬ ‫اسزَسشخشی‬

‫‪12,490,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خالک هسحشک اسزَدًسی ّش فک‬ ‫‪3‬‬

‫خاًَسکس قثل ٍ فسَگشافی یا هؼایٌِ تؼذ اصدسهاى‬ ‫اسزَدًسی‪ -‬اطفال‬ ‫‪7,300,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫دسسگاُ ػادذ ضکي‬ ‫‪4‬‬
‫‪15,400,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خالک فاًکطٌال‬ ‫‪5‬‬
‫اسزَدًسی‪-‬زشهیوی‬ ‫‪2,920,000‬‬ ‫‪2,380,000‬‬ ‫سیسیٌش‬ ‫‪6‬‬
 ‫هتخصص‬
‫هذارک الزم‬

‫سدیف‬
‫توضیحات‬ ‫تعرفه تخصصی هشوول حق‬ ‫تعرفه عووهی‬ ‫نوع خذهات ( ایوپلنت )‬
‫(عالوه بر نسخه)‬
‫تخصص‬

‫گشافی خاًَسکس‬ ‫خشاحی یک ٍاحذ ایودلٌر (حق الضحوِ‬

‫ضاهل حق الؼول خشاح (خشاحی اٍل ٍ دٍم )‬ ‫خشیَ‪ -‬فک ٍ غَسذ‬ ‫‪5,890,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬
‫قثل ٍ گشافی تؼذ‬ ‫خشاح)‬

‫ضاهل خشیذ فیکسچش ٍ ّیلیٌگ (چسثاًذى ‪ label‬هخػَظ‬ ‫ّضیٌِ خشیذ یک ٍاحذ فیکسچش ٍ‬
‫‪----‬‬ ‫‪5,840,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2‬‬
‫ایودلٌر سٍی خشًٍذُ یا سٌذ طثق فاکسَس)‬ ‫ّیلیٌگ طثق فاکسَس زا سقف‬

‫خیًَذ اسسخَاى تشای ایودلٌر زاخیشی تذٍى‬

‫‪5,520,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪3‬‬
‫هوثشاى زا ‪3‬دًذاى هداٍس‬

‫خیًَذ اسسخَاى تشای ایودلٌر زاخیشی تا‬

‫‪7,590,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪4‬‬
‫هوثشاى زا ‪3‬دًذاى هداٍس‬
‫خیًَذ اسسخَاى تِ ّوشاُ ایودلٌر خْر‬
‫‪3,310,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خَضص ًَاقع اسسخَاًی تذٍى هوثشاى (یک‬ ‫‪5‬‬
‫‪ CBCT‬قثل اص کاس‬

‫دًذاى)‬
‫خیًَذ اسسخَاى تِ ّوشاُ ایودلٌر خْر‬
‫ضاهل کلیِ ّضیٌِ ّا اص خولِ هسشیال ٍ دسسوضدٍ‪....‬‬ ‫خشیَ‪ -‬فک ٍ غَسذ‬ ‫‪4,550,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خَضص ًَاقع اسسخَاًی تذٍى هوثشاى (زا‬ ‫‪6‬‬
‫‪3‬دًذاى)‬
‫خیًَذ اسسخَاى تِ ّوشاُ ایودلٌر خْر‬
‫‪6,410,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خَضص ًَاقع اسسخَاًی تا هوثشاى (زا‬ ‫‪7‬‬
‫‪3‬دًذاى)‬
‫سیٌَس لیفر تِ سٍش ‪ّ Close‬وشاُ‬
‫‪4,950,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪8‬‬
‫تیَهسشیال ّشطشف‬

‫سیٌَس لیفر تِ سٍش ‪ّ Open‬وشاُ‬

‫‪14,460,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪9‬‬
‫تیَهسشیال ّشطشف‬

‫‪7,960,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خشٍزض زک ٍاحذی سٍی ّش ایودلٌر‬ ‫‪10‬‬

‫خاًَسکس قثل ٍ‬
‫ضاهل کلیِ ّضیٌِ ّا اص خولِ التشازَاس‪ ،‬دسسوضد ٍ ‪...‬‬ ‫خشٍزض‬
‫گشافی تؼذ اص کاس‬
‫‪4,830,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫خشٍزض خایگضیي ضًَذُ (خًَسیک) ّش ٍاحذ‬ ‫‪11‬‬

‫ّضیٌِ یک ٍاحذ آًالَگ‪ ،‬اتازوٌر‪ ،‬ایودشضي‬

‫‪----‬‬ ‫‪4,780,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪12‬‬
‫کَخیٌگ ٍ غیشُ طثق فاکسَس زا سقف‬

‫اٍسدًچش سٍی دٍ ٍاحذ ایودلٌر ّش فک تا‬

‫‪44,540,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪13‬‬
‫تال ازچوٌر‬

‫اٍسدًچش سٍی سِ ٍاحذ ایودلٌر ّش فک تا‬

‫خاًَسکس قثل ٍ فسَگشافی تؼذ اص دسهاى‬

‫‪50,910,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪14‬‬

‫تال ازچوٌر‬
‫ضاهل کلیِ ّضیٌِ ّای هشتَط تِ خشٍزض اص خولِ التشازَاس‪ ،‬تاس‪،‬‬
‫اٍسدًچش سٍی چْاس ٍاحذ ایودلٌر ّش فک تا‬
‫تال‪ ،‬دسسوضد ٍ غیشُ‬ ‫‪57,270,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪15‬‬
‫تال ازچوٌر‬
‫خاًَسکس اًدام ضذُ‬ ‫خشٍزض‬
‫اٍسدًچش سٍی دٍ ٍاحذ ایودلٌر ّش فک‬
‫خس اص خشاحی کاضر ایودلٌر(حسة زطخیع ٍ دسسَس دًذاى‬ ‫‪52,500,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪16‬‬
‫تا تاسازچوٌر‬
‫خضضک هؼالح ) ٍ فسَگشافی خس اص دسهاى‬
‫اٍسدًچش سٍی سِ ٍاحذ ایودلٌر ّش فک‬
‫‪62,050,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪17‬‬
‫تا تاسازچوٌر‬
‫اٍسدًچش سٍی چْاس ٍاحذ ایودلٌر ّش‬
‫‪71,590,000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪18‬‬
‫فک تا تاسازچوٌر‬