Cirurgia do Trauma

Dr. João Ricardo

 O choque do
politraumatizado é na
maioria das vezes
hipovolêmico e a conduta
é parar o sangramento e
repor a volemia

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CHOQUE
Choque
• Choque – Má perfusão tecidual
• Politraumatizado = Hipovolêmico

Fisiopatologia
• Tentativa de manter o Débito cardíaco
• Vasoconstrição periférica
• Taquicardia
• Sangramento persistente
Diminuição da pressão de pulso
Hipotensão
Morte celular

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Diagnóstico
• Taquicardia e vasoconstrição
• Pele fria e diaforética
• Redução do débito urinário
• Taquipnéia
• Alteração dos níveis de consciência
perda > 40% da volemia

• Frequência cardíaca considerado taquicardia

Lactente > 160 bpm

Pré escolar > 140 bpm
Púbere > 120 bpm
Adulto > 100 bpm

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 Choques Não Hemorrágicos
• Cardiogênico
Perda da bomba
Diminuição do volume sistólico
Tamponamento cardíaco, IAM, ICC.

• Neurogênico
Lesão medular – perda do tônus simpático
Perda de resistência vascular periférica
Hipotensão sem taquicardia

• Séptico
Raro no politraumatizado
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Choque Hemorrágico

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Avaliação Inicial - Choque
• Politraumatizado – Choque Hipovolêmico
• Permeabilidade de via aérea – Ventilação
adequada
• Exame físico – Sinais vitais
Medidas Auxiliares
• Sonda gástrica – reflexo vagal
• Monitorização da diurese
Identificação do sangramento
• Tórax / abdome / pelve
• RX tórax / Pelve.
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Ultrassom Fast
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Tratamento do Choque Hemorrágico
• Reposição volêmica de cristaloides
• Ringer Lactato 39ºC
• 2 acessos venosos periféricos
• Tipagem sanguinea / Exames laboratoriais
• Monitorização
• A importância de parar o sangramento
• Monitorização da diurese
0,5 mL/kg/h – adultos
1 mL/kg/h - crianças

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Reposição Volêmica
• Resposta a reposição volêmica

Resposta Resposta Sem

Rápida Transitória Resposta
Sinais Vitais Retorno ao recidiva dos Continuam
normal sinais de anormais
choque
Perda de 10 a 20% 20 a 40% > 40%
sangue
Necessidade Baixa Alta Alta
de + soro
Necessidade Baixa Moderada ou Imediata
de sangue alta
Necessidade Possível Provável Muito
de Cirurgia provável

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Reposição de Sangue
• Concentrado de hemácias
• Indicada – perda estimada acima de 30%

• Choque classe III – Sangue tipo específico com

prova cruzada
• Choque classe IV – Sangue O Rh negativo

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Avaliação Invasiva

PVC inicial DPOC

alta Vasoconstrição generalizada
Reposição volêmica rápida
Uso de vasopressores
PVC baixa Perda volêmica contínua
Aumento Reposição volêmica completa ou função
rápido da PVC cardíaca comprometida
Aumento Hipertransfusão
excessivo da Disfunção Cardíaca
PVC Tamponamento cardíaco ou
pneumotórax

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Problemas no atendimento de pacientes com choque

• Idade – alterações fisiológicas do idoso

diferentes respostas
atitude mais agressiva

• Atletas – volume sanguíneo aumentado

Débito cardíaco aumentado
Frequencia cardíaca baixa

• Hipovolemia fisiológica

• Medicamentos e marca-passo

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 O choque do
politraumatizado é na
maioria das vezes
hipovolêmico e a conduta
é parar o sangramento e
repor a volemia.

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