Autorizaciones

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Dirección General de Sanidad Militar Proceso:
Vigente a partir de: Página 1 de 1

Fecha generación: 11/07/2019 18:10:43

AUTORIZACIONES

NÚMERO DE AUTORIZACIÓN:AUT-2019-07-1609775 FECHA SOLICITUD: 7/11/19 5:55 PM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: JOHN SEBASTIAN TAMAYO CARRILLO DOCUMENTO: 1107984881

MUNICIPIO: IBAGUE DEPARTAMENTO: TOLIMA
NOMBRE ENTIDAD: HOSPITAL MILITAR CENTRAL CODIGO ESM O UPGD: 1100116938-01
COBERTURA EN SALUD: No registra ESTADO: Activo
GRADO: SV FUERZA: EJC
REGIONAL: CENTRO

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

MÉDICO TRATANTE: HARVY VELASCO ORIGEN: Enfermedad general

ESPECIALIDAD QUE REMITE: Genética Humana - SSFM
ACEPTACIÓN: No registra

DIAGNÓSTICOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO DIAGNÓSTICO
G111 ATAXIA CEREBELOSA DE INICIACION TEMPRANA Impresión Diagnóstica
ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO
EPS/IPS DESTINO: HOSPITAL MILITAR CENTRAL CODIGO ESM O UPGD: 1100116938-01
NÚMERO DE CONTRATO: 001-DGSM-2019
DIRECCIÓN: TV 3 No49-00 TELÉFONO: 3598888
DEPARTAMENTO: BOGOTA, D. C. MUNICIPIO: BOGOTA, D.C.

SERVICIOS AUTORIZADOS
NÚMERO DE
DESCRIPCIÓN CUPS CÓDIGO ESPECIALIDAD CANTIDAD ESTADO
AUTORIZACIÓN
AUT-2019-07-1609775 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 890348 Genética Humana - SSFM 1 Autorizado
ESPECIALISTA EN GENÉTICA MÉDICA
OBSERVACIÓN: ORDEN CON FECHA 28/01/19, AUT, EN LINEA
OBSERVACIÓN SOLICITUD: ORDEN CON FECHA 28/01/19, AUT, EN LINEA
FECHA DE VENCIMIENTO: 08/11/2019

AUTORIZADA POR:

SONIA PATRICIA SANTAMARIA ROMERO

52502190
NÚMERO DE PRORROGAS: 0

Esta autorización tiene una vigencia de 120 dias a partir de la fecha de expedicion. Vence: 08/11/2019