MINISTERIO DE SALUD No. lhinsa Lima, AN. de... ABM... Visto el Expediente N° 17-029609-001, que contiene la Nota Informativa N° 462- 2017-DGIESP/MINSA, y el Informe N° 016-2017-DVC-DVICI-DGIESP/MINSA, de la Direccién General de intervenciones Estratégicas en Salud Publica de! Ministerio de Salud; CONSIDERANDO: Que, los numeraies | y Il del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sefialan que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. La proteccién de la salud es de interés publico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilaria y promoverla; Que, e! numeral V del Titulo Preliminar de la precitada Ley, modificado por la ‘Quinta Disposicién Complementaria Modificatoria de la Ley N° 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad establece que es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutricién y de salud mental de la poblacién, y los de salud ambiental, asi como los problemas de salud de la persona con discapacidad, del nifio, del adolescente, de la madre y del adulto mayor en situaci6n de abandono social; Que, el articulo 123 de la precitada Ley, modificada por la Unica Disposicion ‘Complementaria Modificatoria del Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud es la Autoridad de Salud de nivel nacional. Como organismo del Poder Ejecutivo tiene a su cargo la formulacién, direccién y gestién de la polltica de salud y acta como la maxima autoridad normativa en materia de salud; Que, el articulo 4 del Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud, dispone que el Sector Salud est4 conformado por ef Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones pdblicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo 0 indirecto en la salud, individual o colectiva; Que, fos literales a) y b) del articulo 5 de la precitada Ley, sefialan que son funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar,supervisar y evaluar la politica nacional y sectorial de Promocién de la Salud, Prevencién de Enfermedades, Recuperacion y Rehabilitacién en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno; asi como dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecucién y supervision de las politicas nacionales y sectoriales, entre otros; Que, el articulo 63 del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, establece que la Direccion General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica es el érgano de linea del Ministerio de Salud, dependiente de! Viceministerio de Salud Publica, competente para dirigir y coordinar las intervenciones estratégicas de Salud Publica, entre otros, en materia de intervenciones por curso de vida y cuidado integral y promocién de la salud: Que, mediante los documentos del visto, la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica ha elaborado para su aprobacién el Documento Técnico: Plan Nacional para la Reduccién y Control de la Anemia Materno infantil y la Desnutricion Crénica Infantil en el Peni:2017-2021, cuya finalidad es contribuir a mejorar el estado de salud y desarrollo, prioritariamente de la poblacién infantil de menores de tres afios y mujeres gestantes, como inversién piblica en el capital humano, para permitir el progreso econémioo y social de todos los peruanos, con inclusién y equidad social; Estando a lo propuesto por la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica; Que, mediante el Informe N° 264-2017-OGAJ/MINSA, la Oficina General de Asesoria Juridica ha emitido opinién legal; Con el visado de la Directora Genera! de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pablica, del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica y de la Viceministra de Salud Pablica; y, De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud y el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA; ‘SE RESUELVE: Articulo 1.~ Aprobar el Documento Técnico: Plan Nacional para la Reduccién y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutricién Cronica Infantil en el Pert:2017- 2021, que forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial Articulo 2.- Encargar a la Oficina General de Transparencia y Anticorrupcién de la Secretaria General la publicacién de la presente Resolucién Ministerial en el portal institucional del Ministerio de Salud, en la_—direccién —_electrénica: 9: Neww.minsa. gob peltransparencia/index.asp?0p=1 Registrese, comuniquese y publiquese HODES oe 2 PATRICIA J. GARCIA FUNEGRA Ministra de Salud nse = Ming,DOCUMENTO TECNICO: Plan Nacional para la Reduccién y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutricién Crénica Infantil en el Peri: 2017-2024 INTRODUCCION, El Gobiemo Peruano se ha comprometido a proteger la nulticon infant, reducir la anemia la desnutrcién crénica infant, a que “todo nifo tenga acceso al control de su salud y a su vacunacion completa" 2 nivel nacional. La salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar ei bienestar individual y colectvo. Esta situacln incorpora ata nuticion en la agenda politica del pis como un factor determinante para el desarrollo sostenible. La anemia infantil afecta al 43,6% de los nifios y nifias de 6 a 36 meses de edad, siendo mas prevalente entre los nfios de 6 a 18 meses, sector en el que 6 de cada 10 nifios presenta anemia, La desnutricion infantil se ha reducido en los titimos afios, sin embargo ain afecta al 13.1% de menores de 5 afios en el 2016: en las areas rurales llega al 26.5% y 7.9% en las urbanas. En el iltimo decenio nuestro pais ha mostrado singulares avances en la reduccién de la desnutricién crénica infantil, aun persisten inequidades a nivel regional y en zonas de pobreza, lo que exige ta continuidad de las acciones destinadas a disminuir estas brechas. Las poltcas nacionales en materia de nutrcin y alimentacién son abordadas en el Acuerdo Nacional ~ 2002, en el Plan Bicentenario - CEPLAN - Feb 2011 (aprobado en el Acuerdo Nacional) y en el Plan Nacional de Accién por la Infancia y la Adolescencia DS N° 004-2012-MIMP. Asi mismo, desde el MIDIS se aprueban Ja Estrategia “incluir para Crecer’ DS N° 008-2013-MIDIS y los Lineamientos “Primero la Infancia” DS N° 010-2016-MIDIS. La presencia de anemia motiva mucha preocupacién en todos los ambitos, ya que sus consecuencias repercuten negativamente en la salud y el desarrolio de nifias y nifos -a nivel cognitive, motor, emacional y social. La anemia entre los nifios peruanos, ocure en la etaoa de mayor velocidad de crecimiento y diferenciacién de células cerebrales, como son los primeros 24 meses de vide y la ‘gestacion. Estas etapas son de elevadas necesidades nutricionales para el crecimiento del feto y del niflo pequefio. Esta situacién ocasiona que fa anemia en el Pert constituya un problema de salud piblica grave?, segiin la OMS. La deficiencia nutrcional es muy frecuente en el mundo, especialmente entre nifios y mujeres en edad fértl. Sus factores deteminantes son miles y se presentan en diferentes etapas de vide del ser humano, aunque sus efectos permanecen en todo el ciclo de la vida, Se estima que @ nivel mundial cerca del 50% de los casos de anemia pueden atrbuirse a la carencia de bierro, que seria el caso del Peru. La anemia por deficiencia de hierto se debe a un bajo consumo de alimentos que contienen este mineral, como ha sido desorto a nivel nacional por las encuestas de consumo de alimentos del CENAN Y por estimaciones a partir de la encuesta de hogares (ENAHO). Adicionalmente, estudios espectficos fen Ayacucho mostraron que los nifios, entre los 6 y 23 meses, tienen un consumo reducido de hierro asi como de zinc, calcio, niacina y energia, al punto que el 90% de los niflos no alcanza a consumir los * Mensaje a a Nec dl Prasidnt da Replica Post Pac Kuczynki Godard of 28 deo 206. * Le Omanzacon Mundial dee Slut csi eaneia como un pretlems de sah pba, sain s idea: “%, na presenta un pebisra de salu pla; 5 199%, erttonas esl bea lee; 20 38%, protien de salud pibica moderado; 0%, problema de sud pba gave | WIHOUNIGEFLNU. ten decency anaemia: assessment, prevenior, and contol Geb, Onanicacén Mundial de Sele, 2001 (WHONHO.3) (tps who ntinuldocanentside_essessment prevention conto pd acrssed 27 SetPlan Nacional parala Reduccin y Control df Anemia Mat Infant yla Desnuticiin Crénia Infanti ene! Pei: 2017-2025 niveles recomendados de este nutriente*, Similares hallazgos se deseriben en una zona marginal de Lima Metropolitana en nifios de 6 a 11 meses La anemia tiene efectos negatives en el desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y crecimiento durante los primeros afos de vida. Durante el embarazo, esta asociada a elevadas tasas de mortaidad materna, de mortaldad perinatal, al bajo peso al nacer y a la mortalidad neonatal. A su vez, tne Consecuencias en los logros educativos y el desarrollo del capital humano, en la productvidad y calidad de vida de los peruanos en el futuro. De esta manera, la anemia en los nos pequefios y la gestacion tendré una repercusion negativa enorme en el desarralo del pals En este contexto, el Ministerio de Salud plantea estrategias, centradas en las personas y en las familias para reducir |a anemia y la desnutricién cronica. Se busca ademds, fa concurrencia de las prestaciones 4el sector salud en fos mimos hogares y nifios, asi como la convergencia con intervenciones del MINSA con las de otros seciores como Desarrdlo e Inciusién Social, Educacion, Agricultura, Pesqueria (Produce), Agua y Saneamiento (Vivienda), asi como al sector prvado y a la sociedad civil, a nivel nacional, Para abordar el desafio de la reduccién de la anemia, ol Ministerio de Salud hace énfasis en quince intervenciones estratégicas, con un enfogue en las etapas del ciclo de la vida. Estas intervenciones estén contempladas en el Programa Avticulado Nutricional y Salud Matemo Neonatal. Para el logro de resultados reconoce la urgente necesidad de fortalecer la prestacién de las intervenciones estratégicas yeelalineamiento a nivel del presupuesto nacional, regional y de los gobiemos locales. N. FINALIDAD Contibuira mejorar el estado de salud y desarrollo, pricrtariamente de la poblacién infantil de menores de tres afios y mujeres gesiantes, como inversion publica en el capital humano, para permitir el progreso econémica y social de todos los peruancs, con inclusién y equidad social, a través de la ‘ofientacién y fortalecimiento de fas acciones institucionales y concurrencia con intervenciones de diversas plataformas de contacto intersectoral, a nivel nacional, regional y local, para alcanzar los ‘bjetivos en el 2021 OBJETIVOS a) Objetivo general: Contribuir, a nivel nacional, con la reduccién y control de fa anemia materno infantil y desnutrcién crénica infanti-DCI, a través del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el ambito intersectorial bb) Objetivos especificos: 1. Tratar y prevenir la anemia con suplementas de hierro y fortficacién casera a nifios menores de ‘aos, gestantes y adolescentes como parte de la atencién de la salud materno infant 2. Mejorar las practicas de alimentacion infantil y de la gestante incorporando alimentos ricos en hiro, variados, nutrtives, locales y en cantidad adecuada a través de la consejeria nutrcional y ‘education demostrativa, brindada en el hogar, la comunidad y o! establecimiento de salud, “Fundacion conta Hamére, Apoximacé al Consumo de Almertosy Prdcicas de Almeria y Cuidado infartlen Nios y Nias de 8 925, nase ce Edad Rearaco er Farias de la provi de Vices Huamdn Ayano, ACH. Line 2011. Biotec Neconal el Peri N* 2012-06786, = Zeal N. Kultgaar.AS, Graver, RespCo G, Gu, Valencia N, and Lonerdal 8 Ecac fan NFM enced comelementry eed "|inclaea,anenea ae miconuter sas fens, J Pedal Gastoert Nu 2011, 53/5).5018, Balan tal 2011an Nacional para a Reduclon y Cont dela Aneia Matemo lant y a CDesnuticin Crénice Infetl en el Peri: 2017-2024 3. Concretar ia concurrencia de intervenciones del sector salud en los mismos indviduos y hogares ¥ con sectores estratégicos como Educacién, nclusién Social, Agua y Saneaminto, Agricultura, Pesqueria y otos para optimizar las oportunidades de contacto, 4, Promover la cisponibilidad de productos alimentaros de origen animal ricos en hierro y el desarroio de productos fortficados rics en hero y micronutientes para la alimentacin infant y fa pobiacién en general para zonas criticas 5. Contar con un mecanismo de mecicién y seguimionto de tas intervenciones priortarias para la reduccion y el contol de la anemia matemo infantil y DCI. ML METAS ANIVEL NACIONAL ‘Se propone lograr las metas en Desnutrcion Cronica Infanti y Anemia al 2021 que forman parte de los Indicadores embleméticos propuestos por la Presidencia del Consejo de Ministros: Cuadro No. 4 Metas de reduccién de Anemia y Desnutricion Cronica infantil al 2024 Indleador 201s | 2otz* | 2ote* | 2019" | 20z0* | 2021 “Tasa de Desnuticion Cronica Intantl(mencres ce 5 aos, 131% | 130% | 14% | 97% | @1% | 64% ONS). ‘Tasa de Anemia en nas y niios . eee neaoee 436% | 379% | 332% | 235% | 230% | 19% Ty Proyeceion Fuente: Into Nacional de Estadisticao Intomnétics. ENDES - 2016. Marzo 2017 NV. BASE LEGAL = LeyN* 26842, Ley General de Salud. = Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralzado en Salud. ~ Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentraizecin ~ Ley N? 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. = Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios ce salud. - Ley N° 27867, Ley Organica de Gobiemos Regionales. = LeyN?27972, Ley Organica de Municipalidades. = LeyN? 28344, que dispone la fortticacién de harinas con micronutrentes. = Ley N* 29459, Ley de los Productos Farmacéuticas, Disposites Médicas y Productos Sanitaios. = Ley N? 30518, Ley de Presupuesto del Sector Publico para ol Aro Fiscal 2017, = Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministero de Salud. = Decreto Legislativo N° 1164, que establece disposiciones para la extension de la cobertura poblacional de! Seguro Integral de Salud en materia de afliacién al régimen de financiamiento subsidiado. = Deereto Supremo N* 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin infant = Decreto Supremo N* 012-2006-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 28314, Ley que cispone la fotficacién de harinas con micronutrients. = Decreto Supremo N° 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el registro, contol y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticas, dispostives médicos y productos sanitaros. = Decreto Supremo N° 001-2012-MIMP, que aprueba el “Plan Nacional de Accion por la Infancia y la AdolescenciaPNAIA 2012-2021" y constiuye la Comisién Muttsectorel encargada de su implementacién.Pan Nacional para la Reduocin y Conta de fa Anemia Matern Infant y a Desnrcin Crénica Infantil en e Pet: 2047-2021 Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que autoriza la sustitucién del Listado Pririzado de intervenciones Senitarias (LPIS) por ef Plan Esencial de Aseguramiento en Salud {PEAS}. Decreto Supremo N° 013-2014-SA, que cicta disposiciones referidas al Sisteria Peruano de Farmacoviglancia y Tecnovigiancia. Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Deereto Supremo N° 008-2015-MINAGRI, que aprueba el *Plan Nacional de Seguridad ‘Almentaia y Nutricional 2015-2021". Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministero de Sal. Resolucion Ministerial N° 1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directva del Sistema Integrado de Suministto de Medicamentos e Insumos Médico-Quirirgioos-SISMED y sus modifcatoris. Resolucion Ministerial N* 126-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica 006-MINSA/INS- V.01: Lineamientos de Nuticién Matera. Resolucién Ministerial N° 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N*010- MINSAINS-V.01: “Lineamientos de Nutrcfn infant". Resolucion Ministenal N° 291-2006/MINSA, que aprueba la Gula de Préctica Clinica para la atencion de patologias més frecuentes y Cuidados Esenciales en la Nifa y el Ni. Resolucién Ministerial N* 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° O40-MINSA/DGSP-V-01 "Norma Técnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nifa y el Nifo’. Resolucion Ministeial N° 1041-2006/MINSA, que aprueba Trece Gulas Técnicas, relacionadas a calidad de atencién del recién nacido en establecimlentos de salud. Resolucion Ministerial N° 142-2007/MINSA, que aprueba e! Documento Técnico: “Esténdares € Indicadores de Calidad en la Atencién Matera y Perinatal en los Establecimientos que ‘cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales’. Resolucion Ministerial N° 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 074-MINSA/DGSP-V-01 “Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de interverciones articuladas para la reduccion de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencién de salud, en la familia y la ‘comuntiad” Resolucion Ministerial N° 870-2009/MINSA, que aprueba el Dacumento Técnico: “Consejeria Nutiional en el Marco de la Atencién de Salud Matemo Infant. Resclucion Ministeral N° 990-2010-MINSA, que prueba ia NTS N° 087-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarroto de la Nita y el Nifio Menor de Cinco Afos" Resolucién Ministerial N° 484-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Modelo de Atencién Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”, Resolucion Ministerial N° 528-201 /MINSA que aprueta el Documento Técnico: ‘Promocion de Practicas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil’. Resolucin Ministerial N° 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N° 004-2012-MIDIS, “Lineamientos para la gestin artculada intersectorial e intergubemamental orientada a reducir la desnutricion cronica infantl, en ef marco de las polticas de desarralio e inclusién social”. Resolucion Ministerial N° 773-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaia N° 048- MINSA/DGPS-V.01 “Directiva Sanitaria para Promocionar el Lavado de Manos Social como Préctica Seludable en el Peri Resolucion Ministerial N* 958-2012/MINSA, que prueba el Documento Técnico: Sesiones demostrativas de preparacién de alimentos para poblacién matemo infantil’ Resolucion Ministerial N° 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS N° 108-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Atencién Integral de Salud Neonatal Resolucion Ministerial N° 260-20/4/MINSA que apueba la "Gula Técnica para la Implementacion de Grupos de Apoyo Comunal pera promover y proteger la Lactancia Matera’fan Nacional para la Reduccion y Cont do ia Anemia Meterro Ir y le Desnutcin Crénica lant en el Perl: 2017-2024 = Resolucion Ministerial N° 609-2014/MINSA, que aprueba ia Directva Administrativa N° 201- MINSA-DGSP-V.01-Directva Administrava para la Cenifcacion de Establecimientos do Salud Amigos de la Madre, la Nilay el Nino. Resolucitn Ministerial N°132-2015/MINSA, que aprucba el Documento Técnico: "Manuel de Buenas Précticas de Almacenamiento de Productos Farmactuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios en los Laboratorios, Droguerias, Almacenes Especialzados y Almacenes Aduaneros”. = Resolucién Ministerial N° 399-2015/MINSA, que apructa el Documento Técnico: Peiitorio Nacional Unico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud. = Resoluciin Ministerial N° 460-2015/MINSA, que aprueba la Guia Técnica: "Consejeia nuticional en el marco de la Atencidn Integral de salud de la gestante y puérpera. Resoluctn Ministerial 462-2016-MINSA, que aprucba la “Guia Técnica: Consejeria nuticional ‘en el marco dela atencion integral de la gestante y puerperal Resolucién Ministerial N° 669-2015IMINSA, que modifica el Anexo 1: Factores de Riesgo Neonatal de la NTS N° 106.MINSA/OGSP-V.01, "Norma Técnica en Salud para la. Atencion Integral de Salud Neonatal’, aprobada por Resolucion Ministerial N° 828-2013-MINSA, Resolucién Ministerial N° 670-2015IMINSA, que modifica la NTS N° 105-MINSA/DGSP.V.01, Norma Técnica en Salud para la Atencion Integral de Salud Materna, aproteda por Resolucin Ministerial N° 827-2013/MINSA, Resolucion Ministerial N° 055-2016IMINSA que aprucba la Ditectiva Sanitaria N° 068- MINSADGSP-V.01. Directiva Sanitaria para la prevencion de Anemia mediante |a suplementacién con Micronutrientes y Hierro en nifias y nifios menores de 36 meses. Resolucion Ministerial N° 068-2016/MINSA, que aprusba la Directiva Sanitaria N° 069- MINSAIDGSP-V.01. Directiva Sanitaria para la Prevencién y Conttol de la Anemia por deficiencia de Hierro en Gestantes y Puerperas.. Resoluciin Ministerial N° 062-2016/MINSA, que modifica ef Ktera K det numeral 6.5 del Documento Técnico: Orientaciones para la atencién integral de salud de las y los adolescentes en el | nivel de tencion, Resolucion Ministerial 651-2016/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud 080- MINSA/DGSP-V.04: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de ‘Vacunacion”. Resolucién Ministerial N° 850-2016/MINSA, que aprueba "Normas para la Elaboracion de Documentos Normativos del Ministerio de Salud! = Resolucién Ministerial N° 907-2016IMINSA que aprueba e! documento tecnico denominado Definiciones Operacionales y Criterios de Programacion de los Programas Presupuestales. Resolucién Jefatural N° 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Guia Técnica N° 001/2012- CENANINS ‘Procedimionto para la determinacién de fa Hemoglobina mediante Hemoglobinémetro Portali’ Resolucion Jefatural 136-2012/SIS, que aprueba las disposiciones para la sustitucion del Plan de Beneficios aprobado por el Decreto Supremo 004-2007-SA, por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y sus Planes Complementatios en el Regimen Subsidiado. V. AMBITO DE APLICACION El presente Plan sera de aplicacién en el nivel nacional en todas las unidades organicas o dependencias det Ministerio de Salud (Redes Integradas, INS, SIS, CENARES, DIGESA, DIGEMID ‘etc), a nivel regional en todas tas Direcciones de Salud (DISA), Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) o Gerencias Regionales de Salud (GERESA) 0 sus susttutas; y podra ser de uso referencial para las demas organizaciones del Sector Salud.fan Nacional parala Requecion y Control dela Anemia Matern Infant ya DDesnuticin Crbnice Infanti on el Per: 2047-2021 POBLACION OBJETIVO: La poblaci6n objetivo, para las infervenciones diigides a fa reduccién y control de la Anemia y la Desnutricién Cronica Infanti, son todas las nifas y nos menores de 3 afos’ y las gestantes. De acuerdo at INEI, en et aio 2016 corresponden a un millén seiscientos noventa y nueve mil quinientos nitios (1,699,500) menores de 3 arfos. IDENTIFICACION DEL PUBLICO OBJETIVO Piblico Objetivo Primario (POP) ‘+ Nifios menores de 3 afos, con prioridad e! menor de 12 meses. ‘+ Madres, padres y cuidadores de nifios menores de 36 meses, con prioridad el menor de 12 meses. ‘+ Mujeres gestantes y que dan de lactar. ‘Mujeres adolescentes. Putlico Obietivo Secundario (POS) Personal de Salud Gestores de sectores MIDIS, MINAGRI Directores y Docentes de Instituciones Educativas y APAFA. Sociedad civil organizada: Vaso Leche, Comedores, Clubes de Madres, Iglesia, Orgarizaciones Campesinas, Juntas Vecinales, oto. Lideres de organizaciones sociales. Autoridades comunales, locales, regionales, nacionales. Miembros de Juntas de Agua y Saneamiento, Aliados estrategioos (AE Prestadores privados de salud y otros pubicos (ESSALUD, SISOL en Lima Metropolitana y otros). Colagios Profesionales. Sector Privado: Proyectos de Responsabilidad Social y otro. Autoridades Municipales, Representantes sectoriales (MIDIS, JUNTOS, Educacion, Agricultura y otros). Medios de Comunicacion. ONG. Agensias Cooperantes (OPS, etc) Vi SITUACION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL Y ANEMIA INFANTIL EN EL PERU DESNUTRICION CRONICA INFANTIL La Desnulricign Crérica Infanti (DCI) es el estado por et cual una nif o un nfo presenta retardo en su crecimiento de tala para su edad. En el Peri, sogiin el patrén OMS, la prevalencia de DCI en nifos menores de cinco afos ha disminudo de 28.0%, en el 2007, a 13.1%, en el 2016 ‘Segiin la residencia, en el afio 2016, la mayor proporcién de DCI en nifios menores de 5 afios se encuentra en las areas rurales, con un 26.5%, mientras que en las urbanas es de 7.9%, Esta proporcién también hatan Nacional para la Reduocin y Cont de la Anemia Matern Infant y la Desnuticén Crénica Infantil en el Per: 2017-2024 Grafica No. 1 Tendencia en la prevalencia de Desnutricién Crénica Infantil 2007 - 2016 a nivel nacional y segiin area de residencia (Patrén de referencia-OMS) oo 7 ee 2007 2008 2009 2010 011 2012 2013 21 7015 2016 Fuerte: NE-ENDES 20072016 A nivel departamental, en Huancavelica se puede observar que tres de cada diez nifias y nifios menores de 5 afios fueron afectados con DCI, en el afio 2016, y aunque representa la més alta proporclén de desnutricién entre fos departamentos del Peni, también muestra en el tiempo una tendencia de mayor ‘educcién, entre los afos 2007 y 2012. Los departamentos con la menor proporcién de DCI, en menores de 5 afios, durante el aio 2016, fueron Tacna, Moquegua y la provincia de Lima (2.3%, 4.5% y 4.9%, respectivamente). En algunos departamentos det pais se aprecia una tendencia hacia la reducci6n de DCI en més del 10%, en el afio 2016, respecto a lo registrado en el 2007. Sin embargo, 14 de las 25 regiones (Huancavelica, Huénuco, Ucayali, Cajamarca, Loreto, Amazonas, Pasco, Apurimac, Ayacucho, Piura, Junin, Ancash, Cusco y Puno) mantienen prevalencia de DC! por encima del promedio nacional (Grafica No, 2)Plan Nacional para la Reducci y Control de la Anemia Matern Infant y te Desnutciin Conice infant en el Per. 2017-2021 Grafico No. 2 Prevalencia de Desnutricion Cronica Infantil segtin departamento, afio 2016 vow) 23 hoy Luma nteattane “8 | ‘ins ares 33 | ai Ss eure 3 i = 7a Sumber 74 Masresetins a Som Martin 2d GUberss 23 Pa 3 aso 16 ra 183 Arca 4 ours 200 ‘hake 25 tore Be caemares | "0 manele ae 00 59 0 150 200 250 300 «350 «00 Frente; nto Nacona de Estaistca eIforndtca. ENOES 2016 ‘ANEMIA INFANTIL En el Peri, la anemia constiuye un problema de salud publica graves, dada ia elevada prevalencia de 43.6% entre los nifios de 06 a 35 meses, al 2016, y casi 6 de cada 10 nifios, entre los 6 y 12 meses, se encuentran con anemia (59.3%) (Grafico No, 3), Se estima que hay 620 mil nifios anéricos a nive! nacional y su incidencia, durante sus primeros afios de vida y en la etapa posterior, esta relacionada con la desnutricion infantil. Grafico No. 3 Caracteristicas de la situacion de anemia segin la edad en meses 100 : + + Esclevoda ales émeses deeds, 0 i + Afectaal 6% dels ior 618 meres de 7 ‘do. + ported 3afas se ae ‘reduce sigifectivamente 60 30 40 20 20 10 ° ded (meses) La Oranzecin Nuria dea Sud clase la nami car problema de salut pita, eagin send “S, no represerta un proviama de ‘sas pbes, 5% 2 196, pote desl pubica ae, 20% a 38%, potiome de sais pica moderato, prolema é stud pica grave!Pian Nacional para la Reducci y Cont de fa Anemia Matern Ifatly le Desnticin Crbnica infantil en el Peri: 2017-2021 Los niveles de anemia a nivel nacional se han reducido de 60.9% a 43.6% entre el afio 2000 y el 2016. Sin ‘embargo se aprecia un estancamiento entre el 41.6% y 43.6% entre el 2011 y 2016, En émbito urbano afecta al 39.9% de los nifos y nifas de 06 a 35 meses, mientras que en la zona rural alcanza al 53.4% (Grafico No. 4). Grafico No, 4 Evolucion de la Anemia en nifos de 6 a 35 meses: 2000-2016 en Perit [ig ee ee te PvE EPP | ow 1001 zoor 0) "2c 2k" ton” ean Be Foe uN HHT ToD ut” NS Ee Fuente INE ENDES 20062076 a anemia es un problema generaiizado, tanto en las areas urbana y rural, y también atraviesa todos los estratos socioeconémicos del pais. Afecta @ un 53.8% de niffos de 6 a 35 meses de hogares de quintles socioecondmicas més bajos, ytambién a un 28.4% del quintl superior (Cuadro No. 2). Cuadtro No. 2 Proporcién de nifios con anemia y desnutricién crénica infantil _segtin quintil socioeconémico fe “oun ‘Quinii2 J Quinats Suing unis % Anema ‘en nlios de 538% 52.3% 43.8% 31.8% 284% 6.235 meses % Desnutricin Crénica Sees 303% | ‘de afos | opti: WEL, 2017 ENOES2OTE 132% 17% 49% 36% A nivel mundial, se estima que la deficiencia de hierro es la causa més frecuente de anemia. Otras deficiencias, como la deficiencia de folato, vitamina B12, vitamina A, pueden también causar anemia, asi ‘como las infecciones agudas 0 cronicas, la parasitosis, la intoxicacion por metales pesados y las enfermedades hereditarias 0 adquiridas que afectan la sintesis de hemoglobina y la produccién o Jsupervivencia de los glébulos rojos®. A nivel mundial paises como el Reino Unido, Alemania y Finlandia * Orgarizadin Munda die Sas, 2011 “2a Heath Oranzabon. The Gita Presence of Anaemia n 2011, Wedlé Host Orgarizaton 2016 paps wha detest 1056/1770871 9738241584950 eng pt,Plan Nacional para la Reducciny Conte d a Anemia Materno Ife la Desnutfcién Crénica infant ene Pet: 2017-2021 Entre las consecuercias que desencadena la anemia, hay que enumerar el aumento de complicaciones obstétricas (hemorragia) y de la mortalidad matema; la reduccion de la transferencia de hiero al feo; el aumento del bajo peso al nacer y la mortaidad neonatal: la afeccién al desarrollo psicomotor del nif y a su rendimiento escolar; la reduccién de la capacidad intelectual y capacidad fsica y de trabajo, y deterioro del estado fisicn. El Cuadro No. 3 muestra los riveles de hemoglobina establecidos para la poblaciin residente a nivel del mar. Cuadro N°3 Valores normales de concentracién de hemoglobina y niveles de anemia en Nios, Adolescetes, Mujeres Gestantes y Pusrperas (hasta 1,000 men) HEE | on Anemia Sin Anes Poblacion | Segimn nivles de sitaconcentracion do Hemoglobin (gL) “ Tos Fama Serer reer ers] ‘semana de via FBO S80 Fadia wnaa bie 2100 30 5 ara semana vida 280 ED iis Nasdos a Tenino Were de 2 meses Tis aE Rios de 2a Smeses camlios | <5 TERE oderads Tee ‘Nifios de 6 meses a 5 afios cumplidos <70 70-99 100-109 2110 Wios@e5aTiohesteeiad | <8 30-108 vio. 114 ear ‘Adolescentes z ‘Adolescentes Varones y Mujeres de <80 80-109 110-119) 2 120 12-4 aos de eta Wares de aos amis <80 20-108 110-128 Si Wijers NO Gostoes de <80 ao-108 10-19 2120 1Safosa més | TiujeresGestantes yPulipens 7 Tj Gest de <7 70-89 00-109 eno | 45 afios a mas (") Mujer Putrpera <80 80-109 110-119 2120 Fin Oat al a Sa, Czas de narogita pa Sapien avon y Saw Gada! Cheba 111 Fue QUS 201, Eloroc la gel eange en tesona Gee's. Catetica Pedatay Nenagh Crusiay Axess Tourayqueraduas Chaba 5) (Cl Enetsanancavineste contr ene Wsemara ay 2, days de areriaes cance vas Ce esoginne cin pe deb de 105 9 Los departamentos con mayor nimero de nifos con anemia son Puno, Junin, Piura, Cusco y Loreto, cada uno con més de 35 mil nifios afectados por este mai. Si bion la prevalencia en Lima Metropolitana esta por debajo del promedio nacional (32.6% en el 2076), en nimeros absolutos representa, junto con Calizo, ®\ aproximadamente 160 mil nifos y niftas de entre 6 y 36 meses y encabezan a lista de ambitos con mayor £°\ cantided de nifios anémicos en el pais (Cuadro No. 4). Son 16 departamentos, entre los cuales Puno {J)I78%), Mare de Dis (68.2%), Apurmac (56.8%) Pasco (66.1%), Loreto (65.6%) que encebezan la tata ‘con niveles de anemia por encima del promedio nacional (Cuadro No. 4) 10ten Nacional para la Reduccion y Cont dela Anemia Materno Ina yla Desnutcin Crénica infant en el Pei: 2017-2021 Cuadro No. 4 Distribucién de los nifios con anemia segiin regiones en el 2016 Poblacion ANEMIA REGION ‘men 3afios len menores de 3 anos) N” Man 32f0s INEI2036 _ | rivel nacional ore | con ANemia LIMA METRO. Eo azaase | 328, FearH PUNO. T 26,035, 75.9) 65)304, Junin, [95,493 55.9 32,791 PUR 703,056 428, 46,680 icusco 172,567 566. 141,073 LORETO 165.228 0.7 135,593, LA UBERTAD, 700,589 35.7 135,914 JANCASH. 64,608, 413 T 26,683 [CAJAMARCA [33,225 303, 126,918 [AREQUIPA 1 63,975, 445, 127,579) uma PRoviNciA || $0,695 0.9 120.734 IHUANUCO, (754,099 47.0. Tas.g21 LAMBAYEQUE (63,757, 38.3 [729.419 [AYACUCHO 45,505 528, 124,029) SAN MARTIN 47.481 48.3 | 22,933, HUANCAVELICA 39,426, S34 21,053 [cALLAD 46,260, 438 20,262 ica 39,810 aL 36,362, /APURINIA 29,304 535 [1 15.699, UCAYAL. 26,197, 57.1 34,958) [AMAZONAS 25,637 0.6 31.434 PASCO 118,660) ws. [3,308 HTACNA, 16,603. 35.1 5,828 TUBES, 11,856 48.8 5.786 IMADAE OF DIOS 7,696 55.6 4275) MOQUEGUA 7957. BBL 3.032 ent: NEL 2017. ENDES 2018 La stuacion de los menores de 36 meses que son atendidos por los programas sociales, esta tambien afectada por la anemia. (Cuadro No. 5) Cuadro No, § Situacién de Anemia y Desnuticién Crénica Infantil en niios segin programas sociales Programas Sociales 715 2016 ‘Anenisenrifos | ede Desnuticlon | %Anamia‘en_] % de Desnutricgn ‘426a35meses | Crénicaen | nitosde 6.236 | Cronica enmenores menores de Safos | meses de Safos Saguro Integral de Saud wa 5 ma 17a Programa Nacional Cura a wa wa wt Mas Programa del Vaso de Leche | wz BZ HS 200 Programa JUNTOS si Ba wa Fane? OTT ENDES ulPian Nacional parala Reduccisn y Contol dela Anemia Matera Infant ya Desnuvicin Cidnice Infanti en el Pei: 2017-2021 Se estima que e! 50.5% de fa pablacion de nifios menores de tres afios tienen Seguro Integral de Salud, €1 23.7% estén asegurados por ESSALUD y el 25.7% no tienen ningin ipo de seguro (Grétfco No. 5). Grafico No. § de nifios de 06 a 35 meses a nivel nacional segin tipo de prestador de salud. Peri, 2016 Pobl : 7 Fuente: OST MINSA INE] La anemia tambien afecta al 20.7% de las mujeres en edad fertl entre los 15 y 49 afios de edad en et Perd't en el 2015, Esta prevalencia es similar entre todos los estratos socioeconémicos a nivel nacional y hha aumentado con respecto al 2011 que era de 17.4% en mujeres en edad ferti. En 2016 afecta en mayor roporcién @ las mujeres embarazadas (27.9%. Asimismo, el INEI estima que un 38.9% de las ‘embarazadas de 15 a 19 aftos, presentan anemia en el 2016. LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA En la literatura intemacional se plantea e! modelo causal de la anemia’ el cual es adoptado en el pals por Zavaleta'®(Gratfico No. 6). Entre las causas inmediatas se reconoce el consumo inadecuado de hiro y de ‘otros micronutrientes a partir de los alimentos. Esta carencia de hierro y vitaminas no permitiria una ‘apropiads formacién de los gldbulos rojos y de la hemoglobina. Otras causes inmediatas de la anemia son {2 alta morbilidad por infecciones como la diarrea, parasitosis, malaria, etc. Esta situacion esta asociada a inadecuadas pricticas de higiene, de lavado de manos, limitado acceso @ agua segura y saneamiento bésioo, Se reconoce también que la vitamina A, la vitamina B2, las vitaminas B6, B12 y el Acido Folica intervienen en la formacion de los glébulos rojos en la médula ésea. Las viteminas A, C y Riboflavina favorecerian la absorcion del hierro a nivel intestinal, cumpliendo un rol movilzador det mineral a partr de las reservas; mientras que las vitaminas C y E tenen una funcion antioxidante para la proteccién de las globulos rojs. ‘MINEL ENDES 2015 ¥ patuajan Vat, Lancet 201; 378: 2122-35 ‘Zea y za , 2018. Nui ene Per 2018 Suan nutisoraly sus kmpScancias do Folica Puna, Nata Teele, Baneo lntramercan de Deseroie~ BD. Divsin Ge Prlecoén Sooaly Stud ca daa y is porestesis nereraran bs ras de hero 2tan Nacional parala Reduociony Conto de la Anemia Mater Ifa y la Desnutrén Grice Infantil en el Peri: 2017-2024 Gréfico No. 6 Modelo Causal de la Anemia en el Pert PoiticaEeanbmeen Aelog, cima, geste dvcaton mares ides rds, sto panda, expacio ntrcersvca con Area advent 5 Aten senor de bacco fentes dinates conetimantay lmpiny ae santos fonsicador eraimres tdvacdmsobiels | sanenniante, leabdady lper erm, serie maigiterot ‘tieas) Soplamentacn 208 testadocren Desparasitaionh Derdidenet | | | tpane om nemerabins earls tends, anemia ‘Fuente: Balarajan Yasin, Lancet 2011; 378; 2123-95 El Plan Nacional toma en cuenta también el modelo causal del Programa Artculado Nutrcional para fa teduccion de la Desnutricin Cronica Infantil y las intervenciones efectivas en fa gestacion y los dos primeros afios de vida (1,000 dias) (Grafico No. 7). Se reconocen estos 1000 dias como un periodo de ‘oportunidad dado el acelerado crecimiento fisico y el desarrallo cerebral, cognitive e intelectual desde la gestacion, Este modelo adopta la evidencia internacional sobre las intervenciones de comprobada efectividad dooumentadas en la serie “The Lancet” (2013) para abordar fa solucién a los problemas de desmuticién infantil En este contexto el Pian Nacional adopta e! modelo de! Programa Articulado Nutricional, buscando lograr ‘una buena nutricién infantil, entre los menores de 3 afios con énfasis en los primeros 2 afios de vida. El menor de 24 meses, dada su elevada velocidad de crecimiento, tiene elevadas necesidades de hierro y ‘otros nutientes. Es clara la necesidad de asegurar una buena alimentacién con consumo adecuado de erro y micronutientes y una buena salud, desde la gestaciin y durant ls primeros 24 meses. Asi mismo 5 necesario evar el bajo peso al nacer y la prematuridad. Los recién nacidos de gestantes que han adecido anemia durante el embarazo, careceran de las reservas necesarias de hiero,y tienen el riesgo de nacer prematuros o de bajo peso, con demandas ain mayores de hierro. Finalmente, se busca reducir fa incdencia de las infecciones respratoras la duracin y Severidad de las ciarteas, para garantizar un buen 13 orm ctsralany tomportiiante |Plan Nacional para la Reduccén y Cont de la Anemia Matern Infant yla Desnuticion Cento Infant en el Per: 2017-2021 Gréfico No. 7 Programa Articulado Nutricional: Modelo Conceptual vs Ciclo de Vida Cadena causal deresutados sails caves enteles.9 meses ns 24 meses @ Nal Cd 4 Vacuna Rotavirus’ s V rentecie Neumococo “Con eect jeaiiiiteae Fl ecdasietli aed * Control Crecimientoy Desarrollo onseferts seston deimostativa Consumo de hierro en la poblacién vulnerable El patron de alimentacién en e| Perd es determinante del consumo de hierro en los hogares y a nivel individual. Los hogares peruanos tienen un consumo de hierro principalmente de origen vegetal cuya biodisponibilidad y absorcién a nivel intestinal es baja. A nivel del hogar, se estima un consumo aparente reducido de hierro de origen animal (Hem) en todos los quintiles socioeconémicos. En hogares del quintil mas pobre se estima un consumo de 1.6 mg de hierro hem per cépita al dia y en los hogares del quintl de rmayores recursos un consumo de 3.6 mg per cépita al dia, con lmitado consumo de proteinas de origen animal's. Los estudios dietéticos de! CENAN sobre el consumo de hierro entre mujeres y nifios constatan que es fundamentalmente de origen vegetal (Grafica No 8), siendo menores a 2 mg de hierro hem por dia. A esto ‘se Suma que Su absorcin se ve intererida por la presencia de inhibidores en la alimentacion, como los mates, el café, té e infusiones, de consumo habitual en la poblacién, Los niveles recomendados de consumo de hierro en menores de 3 aftos son del orden de 14 mg de hierro por dia. Datos de nifios de ‘Ayacucho's de 6 a8 meses de edad muestran un consumo promedio de 1.8 mg de herro por dia; 2.6 mg, entre los de 9 y 11 meses de edad, y 4.4 mg de hiero por dia entre los de 12 a 23 meses. £1 90% de los nifios no alcanza a consumtir los nivelas recomendados de hierrD. Los estudios describen también que la dita es deficienle en zing, calcio, niacina y energia en estos nifos. De fa misma manera, en una zona urbano marginal de Lima Metropolitana se encontré un bajo consumo de hierro en infartes de 6 a 11 meses, de 2.4 mg de hierro por dia, asi como de otros micronutrientes como zinc, calcio y retinol”, © Saehen. Gran M205, bre Frat Teena ene Crsuno Ayres co Almenes ere 200 y 216 seca 2a ane. fctrpeo ya shes on len, Sane Modal Pers Maca un stomalingrace evince Una ra Vn prea Nabs Plea. mx Dediis Una Pot EER." Fansaci cana at Hanke. Apoinason al Cans de Alranbs y Picea de Almertac yCitaloiaen Nosy Nias de 323 Go ces Se. maps te Eee Rosen Farias dla pon da Ves Huan Aya, ACH Loa 2011 bios Napa as Pest N° 20120876. [jf jE ference te reercon etter: Domes ee ar 2 14Flan Nacional paral Reduccén y Contl de la Anemia Mateo Infant y a esnuticién Cénica Infant en el Per: 201 Gréfico No. 8 Patron de Consumo de Alimentos Ricos en Hierro ‘Segin origen animal y vegetal en nifios de 12 a 35 meses y regiones del pals Sm Contumo de Hierro segin oriedn en nips daaia a5 mese: En el caso de mujeres en edad fet, en el 2003 se estima un consumo promedio de hierro a nivel nacional, de 7,4 mgidia, io cual sélo cubre un terio de sus necesidades diarias de este micronutriente. La mujer gestante con elevadas necesidades de hierro (27 mg/dia) se caracteriza por consumirlimitados productos de origen animal ricos en hero (de buena biodisponibitidad), por lo cual se requiere cubrir esta necesidad on suplementaciin de tabletas de hierro, Cabe destacar que con el tiempo el desbalance entre fa ingesta insuficiente de hierro y os elevados requerimientos, leva al agotamiento de las reservas de este mineral en el organisro. Si la defciencia no es corregida conducra a la eritropoyesis ceficiente en hierro y mas adelante ala anemia por defiencia de hierro, que es la forma mas comin de las anemias en los nifcs. ‘Adicionalmente, la administracion de supiementos de hierro es una medida que ayuda a reforzar el consumo de hierro en la poblacién vulnerable. Sin embargo la situacién de consumo de estos productos es ain muy limitada, Se estima un total de 29.2% de nifios que racitieron en los titimos 7 dias suplementos de hierro 0 rmicronutrientes (21.9% de Micronutientes, 5.8% en Jarabe de sulfato feroso y 3.4% en Gotas de sulfalo ferroso) en e 2016 (Cuadro No, 6) : Cuadro No. 6 Distribucién de los nifios que consumieron suplementos de hierro 0 Micronutrientes en el 2016 ‘Suplemento 0 % de nlios de 6 a36 Micronutrientes | meses que consumio en los ditimos 7 das Goias de Silfalo Ter0s0 34% Jarabe de suifatoferroso 5% Micronutientes 219% Total 29.2% Feng WET 2017 ENDES 7046 "Insta Nace de Salut. Cento Nacional de Alemetactn y Nui, Encuesta Nacions de Consumo de Amen (ENCA 203), nerme de la Dreacién Ejectva de Vigne Aimontare Nutone CENANINS, ira, Pr 250, 15Pan Nacional parala Recuccion y Control de fa Anemia Materno lta la Desnutcin Crénica infant en el Peri: 2017-2021 Lactancla Materna Exclusiva La leche humana constituye no solamente el alimento completo con todos los nutientes apropiados para la buena nutiién de los nos lactantes y su proteccibn conta las infecciones, sino también para el desarrollo y formacién del vinculo afectvo, La leche humana madura contiene cantidades bajas de hier, sin embargo, la biodisponibidad de este mineral es elevada al orden del 60%. El recién nacido, durante ios dos primeros meses de vida, experimenta un descenso fisioligico de su hemoglobina, Un nto a término y alimentedo exclusivamente con leche mateme, durante fos primeros 6 meses de vida, tiene menor riesgo de desarolar anemia En el aio 2016 se aprecia una recuperacion de la préctica de lactancia matema exclusiva en menores de 6 ‘meses con relacién al 2015. La proporcién de menores de seis meses con LME era de 85.2%, en el 2015, y aumento @ 69.8%, en el 2016, a nivel nacional (Cuatro No.7). Si bien, entre los paises de América Latina, el Peri iene una alta asa de lactancia materna exclusiva, entre los menores de 6 meses, y es una practica culturalmente aoeptada, se presenta una brecha de 20 puntos entre el ambito urbaro y rural. La proporcion de niftes y nifos menores de seis meses de edad con lactancia matema exclusiva, en ambitos urbanos (63.2%) es aproximadamente 20 puntos por debajo de la de Ambitos rurales (84.3%); habiendo en ambos ‘casos aumentedo con relacin al 2015 (59.4% y 79.2% respectivamente) (Cuadro No. 7). Entre los factores ‘que influrian se encuentra la limitada regulaci6n de la comercalzaciin y distibucion de sucedéneos de la leche matema, el aumento de los partos por cesérea y el aumento de la partcipacion de la mujer en actividad laboral. Cuadro No. 7 Proporcién de menores de 6 meses de edad con lactancia materna exclusiva (LME) entre el 2014 y 2016 y segun ambito urbano y rural ie 201 zo [ats [zoe [sae LE, 708. ers. 723. 684 52 598. TwE-Uibana | 640 618. 59. 623. sad 832 LE Rural B25, 768 36.2 0. 7a. a3 Fons NEI~ENOES Puesto que la aimentacion de la poblacion peruana no es rca en productos de oxigen animal que contienen histo, las preparaciones para el bebé, a patr de los 6 meses, no cubrran sus alos requerimientos, lo que obliga @ reforzar la aimentacion con suplementos de hierto en gotas o jarabes ylo micronutrientes en polo, e foricacidn casera, que aseguren el consumo de hero de ata tiodisponitiidad o hier hem, Enfermedades mas prevalentes en nifios menores de 3 afios La enfermedad diareica agud (EDA) y la infeccién respiretoria aguda (IRA) son frecuentes en los nifios rmenores de 3 afios y ocasionan la mayor morbiidad en la poblacién que vive en medio de fa pobreza, con una educacion insufciente de la madre e inadecvado saneemiento". Se reconoce, ademas, que el ‘consumo de zinc tiene efectos positives en la reduccion de la incidencia de diarea en un 13% y 19% en la mortaidad por neumonia asi como sobre el crecimiento infantil en peso y tala En el 2016, a nivel nacional, las EDA se presentaron en el 15% entte las nies y nifios menores de 36 meses. Obviamente, los nifos con mas de 3 episodios de EDA por afio tienen un mayor riesgo de desnutrcién aguda y de desnutricion crénica’. Asi mismo, episodios de EDA, a partir de los seis meses de edad, acarrean pérdidas importantes de micronutrientes como el hiero y et zinc. En 2016, los departamentos que mostraron las mas alta prevalencia de diarrea fueron Ucayali (26.9%), San Nartin (20.4%) y Loreto (20.3%), mientras que el de menor prevalencia han sido Moquegua (9%), \ . 2) =e 2016 ndcadves de Restads ce is Progaas stale. Noro 2017 5) » acishaa de Proyana de Aya a aefora dt hd PARGALUD I Modo ntact 2.1Dagrskn- Pig 2. 16lan Nacional parala Reducci y Cont de a Anemia Matern ifs y ls Desnutcin Crbrica Infantil en el Pei: 2017-202 Las infecciones respiratorias agudas (RA) son un conjunto de enfermedades causadas generalmente por virus y bacterias. Consttuyen la causa principal de consult en los servicos de salud y forman parte del circulo vicioso entre la desnutricion y la enfermedad. A nivel nacional, en e! 2016, las IRA en nifias y nifios rmenores de 36 meses fueron dol orden del 16.9%, Los departamentos de Piura (24.3%), Loreto (22.5%) y ‘Ancash (21.6%) mostraron las mas alta prevalencia de infeccién respirator aguda. ‘Vacunas basicas completas para menores de 36 meses Las vacunas son sustancias mécloas capaces de inducir a una respuesta inmunologica y como respuesta conferida por los anticuerpos es capaz de generar proteccién de las enfermedades conocidas como inmunoprevenibies. Les vacunas basicas completas, para nifias y nifos menores de 36 meses, comprenden una dosis de BCG, tres dosis de DPT, tres dosis contra la poliomialiis y una dosis contra el ‘sarampion, En el 2016, el 71.4% de menores de 36 meses recibieron vacunas bésicas completas para su edad. En menores de 12 meses, el 74% recibieron vacunas basicas completas para su edad, siendo de 75.1%, en ambito urbano, y de 71.2%, en ambito rural. Vacunas contra el neumococo para menoras de 12 meses: E| neurococo es una bacteria que provoca enfermedades graves como la otis media ola neumonia, También puede pasar ala cirulacién sanguinea Ccausando meningitis ¢ infeciones en la sangre poniendo en peligro la vida del menor, La vacuna contra el neumococo esta incluida en el esquema nacional de vacunaciin y se aplica a los dos, cuatro y seis meses de vida, ademas de un refuerzo al afio de edad. En el 2016, el 82.9% de niffas y niios menores de 12 meses recibieron inmunizacion contra el neumococo, con una cobertura, en el area urbana, de 83.5%, y en el rural, de 81.5%, con un ligero aumento con relacion al afio 2015. Las regiones que alcanzaron la mas alta cobertura fueron Huénuco, Huancavelica y Apurimac, por encima del 90% y la mas baja en Ucayal (72.1%) y Puno (70.8%). \Vacunas contra el rotavirus para menores de 12 meses: El rotavirus es un virus que causa diarrea (a veces severa) mayormente en bebes y nifios pequefios. Suele estar acompafiada de véritos y fibre y puede traducirse en deshidratacion. La vacuna contra el rotavirus es oral. A rive nacional, en el 2016, el 81.3% de los menores de 12 meses fue inmunizado contra el rotevius. Segin area de residencia, la cobertura fue similar (81.7%, en ambito urbano, y 80.3%, en ambito rural). Las regiones de Huénuco, Apurimac y Huancavelica alcanzaron la mayor cobertura del orden de! 88%, y Ucayali (69.5%) y Puno (65.3%) las menores. Control de Crecimiento y Desarrollo El control de crecimiento y desarrollo (CRED) constituye una actividad periddica y sistematica de ater del nfo desde el nacimiento, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en la evolucion de su crecimiento y estado de salud entre otros. A nivel nacional, se detecta que un 68% de los menores de 3 aflos cuenta con el control de crecimiento y desarralio, habiendo aumentado lgeramente desde el 2015 (54.9%). Es notorio que esta cobertura es mayor en ambitos rurales (65.6%) con relacién a ambitos urbanos (55.6%). EI CRED oftece la oportunidad de brindar a consejeria como un espacio de comunicacién entre el personal de salud y la madre o cuidador para apoyar practicas saludables. Entre las practicas se identfican la lactancia matema exclusiva durante los primeros seis meses de vida; alimentacion a parti de los 6 meses, €en especial el uso de combinaciones adecuadas con alimentos ricos en hierro de la olla familiar, consumo 2\ie suplementos de hierro y micronutrientes, lavado de manos entre otras prcticas seludabies. in embargo, esta oportunidad de consejeria no esta siendo eficaz durante la atencién infantl. El estudio Y realizado por la Contraloria General de a Republica” sobre la Suplementacion con Micronutrientes en niffos de 6 a 35 meses entre enero det 2015 y marzo del 2016 identifcd un tiempo reducido destinado para " Gertalta Gone de i Replica, Oeparamano de Autos de Onserpeo, 2016, Senco de Suplemeiacon con Meron ara prvendn ce Anema en es G6 a menos de 36 meses. Lina, 2018. wvPlan Nacional para ia Reduccin y Conte de a Anemia Mater Ifa y la Desnutictin Cronica Infant an el Pet: 2017-2021, brindar la consejerta nutrcional para la suplementaci6n dentro del marco del CRED; asi mismo detect ineficacia de la consejeria nutcional, como factor que contribuye a que los nfios que incian el esquema de suplementacién no lo concluyan satisfactoriamente, entre otros hallazgos, Hogares con agua segura El agua tene una estrecha relacién con la vida de las personas pues es un agente esencial de salud o enfermedad. Si esti contaminada se converte en uno de fos princioales vehiculos de transmisién de eniermedades, afectando a los grupos més desprotegidos de la poblacién, entre ellos a nifas y nifios. Se entiende como agua tratada aquella que proviene (0 ro) de la red piibica y 2 la cual fe dan algin tratamiento en e! hogar antes de beberia, hiviéndola, claficandola, desinfectandola o consumiéndola de manera embotelada, A nivel nacional, si bien el 91.1% de los hogares tene acceso a agua tratada, solo en 1 38.7% de los hogares con acceso a agua para beber cuenta con sufciencia de cioro, proporcién que es mayoreen el area urbana (49.9%) que en el rural (3.6%). Gestacién, atencién prenatal, embarazo de adolescentes y parto La atencién prenatal se define como todas las acciones y procedimientos destinados a la prevenci6n, diagnéstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbided y mortalidad matema y perinatal. Esta atencion permite identifcar riesgos y anomalias durante el embarazo, tanto en la madre ‘como en el feto; quienes no controlan su embarazo son cinco veces més vulnerables a tener ‘complicaciones; sin embargo, si son detectadas a tiempo, pueden tratarse oportunamente. En el 2016, el 80.2% de mujeres gestantes en su tltimo nacimiento recibié su primera atencién prenatal en el primer trimestre de embarazo; en el érea urbana fue 82,7% y en el rural, 73.0%. El embarazo en adolescentes es otro factor de riesgo para la anemia infantil. En el 2016, el 12.7% de adolescentes ya eran madres o estaban embarazadas por primera vez. Las regiones con la mayor proporcion de adolescentes embarazadas son Loreto (30.6%), Ucayali (26.7%) y San Marin (23.5%), mientras Lima Metropottana, Arequipa y Moquegua presentan la menor proporcién (62%, 6.3% y 6.8% respectvemente) El parto institucional es aque! atendido en un establecimiento de salud, en el cual se estima que hay menos riesgo, tanto para la madre como para el recién nacido que en uno domicilaro. A rivel itemacional, se calcula que dos de los factores mas relacionados con la muerte o fa supervivencia matema, son el lugar de atencién del parto y las decisiones de la parturenta y de su famiia sobre dénde acudlr en caso de una ccomplicacion durante el emberazo, el parto o el puerperio. La proporcién de partos insttucionales es de 1,9%, segin ambito urbano es de 97.3% y ambito rural de 76%. En el 2016, la incidencia de nifios con bajo peso al nacer es del orden del 7% a nivel nacional, 8.1% en mbitos rurales y 6.7% en ambitos urbanos. Esta situacion pone en riesgo las adecuadas reservas de hierto en los nifios recién nacidos. Asi mismo, la proporcién de nifios nacidos vives prematuros (edad gestacional menor a 37 semanas) ha aumentado de 19% a 21.1%, entre el 2015 y el 2016. Un resumen de los indicadores seritarios determinantes de la nutricin infantil se presenta en el Cuadro No. 8. fa 3) manganese 18tan Nacional paala Reduocin y Conta de a Anema Matern Ifa y la DDesnutctn Crenica Infantil en el Prd: 2017-2021 Cuadro No. 8 Indicadores sobre Anemia y Desnutricién Cronica Infantil los factores determinantes: 2015 ~ 2016 NACIONAL wr Tndicadores Cobertura Fuente | Denominador | 2015 2016 1” fh denen en rites do a 35 meses ENOES | Fotiaién | 5% ae agonal 2 fisde Desnatcén Crdricsnfanil en menores dS afos | ENDES | Pobiden | 140% am aconal ‘feria en mejores en edad fl de 19a 49 aos ENDES | Pobisin | 207% We naconal Anemia on gestanes de 15a @ afos : ENDES | Pebiacén | ~ 280% ae ‘econ ‘Sf Aenia en eilescenies de 18a 19 afos enbarazadas | ENDES | Fobiacin | 371% Be acon fis Nifos con BPN ENDES | Poblaciin 75% 7.0% raconl 7 Pi Nios prematuros : ENDES |” Poblacion 198% 29% nacional © PiladandaNeema bau ENDES | Pobiacén | 652% Be | ‘acena ‘fies con darea ios «36 meses ce edad ENDES | Pobiacén | 155% 16% naconl YO fa Nos con IRA nitos <5 mesos de oded ENDES | Pobiscen | 163% 165% nacional ‘11 Benes ynifas < 24m cn CRED complete segin edad | ENDES | Poblacén | 343% BR raonl 2 fee yoias< 56 quo incon Supiomentacn de Hero | HIS |Padrén Nomina] 412% Bae (gots ojavabeo MN) segin edad (nos en Padtin 2018 inal OND {3 eis de 6.35 moses qe consumiaen hero enlos | ENDES | Poblecén |" 303% wm ities 7 dias (goes, erbe o MN) ronal "fees yaias <7 mean vacana laws yNeumoooza) ENDES | Pobiasen | 77.80% 792% Ya su edad nacional WS fi Nios ynifas < 72 m con vacinas bisias pare su edad | ENDES | Peblaxtn | 694% | 740% rion 16 nif manors de 2 meses cayes mares han ais al ENDES | Pobasen | 137% 14 Frenos & una Sostn Demetri de Prearecién de nacional iments WT fisnfos de 6ma6 alas que idan Sepemertaten con | HIS |PationNomina] 323% 7a itaina A 2015, 8 fi aestanies con AeneiBn Prenatal que rien Gestaies uplmertacin Hero MS | atonigss_ | 474% Se 19 fs Hogares con agus parabeber con sufenle Goo ENDES | Hogares [340% wre riod 19Pan Nacional para ta Reduocion y Conti da Anemia Matern Ifa la Desnutsén Crérice Infantil en el Pei: 2017-2024 Vi ENFOQUES DEL PLAN DE INTERVENCION Ciclo de vida y vulnerabilidad biol6gica: los primeros 1,000 dias. El ciclo de vida oftece un marco de referencia para fortalecer la buena nutficidn en etapas ms vuinerables biolégicamente. La buena nutrictén consttuye un resultado, asi como también un insumo determinante para el desarrollo social y economico de la poblacién. La buena nutrcién es importante durante toda la vide, con vinculos generacionales infergeneracionales®. Una buena nutrcin, desde fa gestacién hasta los primeros 24 meses, determina lo que pasara en el resto de la vida: un adecuado desaralo fisico © intelectual que infu a largo plazo en las habilidades, el rendimiento cognitvo, la productvidad laboral e ingresos en la aduttez, y en un menor riesgo ‘tente a problemas de obesidad y enfermedades cronicas como la diabetes ehipertensién arterial, entre otras. Los factores que pueden comprometer la buena nulticién infant, son prevenibles desde la gestaci6n, como el bajo peso al nacer y la prematuidad, Los nifos con estas caracteristicas nacen en desventaja lo cual se ve exacerbado ante la presencia de enfermedades infecciosas o deficiencia de hierro, haciendo més dificd el procaso de recuperacion. Asi mismo, el corte oportuno del cordén umbilical ayuda a aumentar las reservas de hero del nifio. Los niveles de hierro y zinc pueden condicionar una mayor frecuencia de enfermedades infecciosas como las diareicas y respiratorias agudas. iqualmente, 2 pari de! nacimiento, la Practica de Lactanca Matema Exciusiva, durante los primers seis meses, favorece una buena nuticién sin ‘anemia; ¢l inicio de una altrentacién comolementaria con alimentos ricos en hier, desde los 6 meses, y ‘una suplementacién con hierro ylo forifcacion casera con micronutrentes en polvo son medidas para ir la anemia en el primer afio de vida. Asi mismo, a partir de esta edad y hasta los 12 meses, se ‘ecesita aurmentar gradualmente los alimentos de la comida familiar en cantidad y calidad. Es importante también asegurar una adecuada nutrcién entre las adolescentes, asi como entre las mujeres adultas durante su edad reproductiva, asegurando habitualmente un adecuado consumo de alimentos rcos, en hierro, lo que derivaré en buenas reserves de hierro y buena salud. Las mujeres juegan un papel importante en la buena salud y nutrcién de sus familias porque su partcipacién es primordial en el desarrollo econémico y social del hoger, en ta produccién, ta eleccién de la ‘compra, la preparacién y dstibucién de los alimentos®. La experiencia ha demostrado que el rol de las ‘mujeres contiibuye con mayor probablidad a la buena nuticién infant y aquellas madres con mejores riveles educativos tienen hijos més saludables. Las decisiones sobre el consumo de alimentos estén Condicionadas por el ingreso, fa informacién, los hébitos, costumbres y la educacion de la mujer. Ella tiene tuna presencia central fuera y dentro del hogar, a través del control de los recursos doméstions, el cuidado de la salud y la utlizacion de los alimentos para los miembros de su fami. Por eso, es de especial consideracién promover la iqualdad de género como un medio para superar ta pobreza y mejorar la seguridad alimentara y nutricional. Ademas, de fortalecer el rol no solo de las mujeres, sino también de los varones en las labores de cuidado del nifio y lana La cultura alimentaria y promocion de una alimentacion saludable 1 Pian Nacional recanoce que ls alimentos y lz preparacién de la comida son parte de la cultura y la salud familar y comunal, sustentadas en los patrones de produccién y consumo sosteribles, rescatando las tradiciones alimentarias. Ademés, reconoce que el conocimiento de los alimentos, su procedencia, la cultura culinara local y la de los antepasados constituyen una expresin de la identdad. La promocién de alimentacién adecuada enftiza en el uso de alimentos locales y contexto cultural. Se reconoce que los factores relacionados para lograr fa inocuidad de los alimentos, las précticas de su preparacion, su "United Nore, 2000, Adninsaive Comite on Ceoréation! SubsoreieeonNutien(ACCISCN), 200, Four Report on be Works Nutton Suafo, Genera: ACCISCN, Se reconooe esa ea como une vera de oporuricad de 100 cas: 270 dant a gest y 730 ate es primers 4 mesos S\s estategia Naconal de Sanudad Akeni yNutconel 2019, Per ‘Smt, Land L. Hades. 2000, Esplaieg cid ralnton i developing ceurbles. Acres county analss. IFPRI Research Report 11 yashingon 0.0: inlematnal Food PoieyReseerch Inst 20Plan Nacional para la Reduccin y Conta de ta Anemia Matomo infty le Desnutcén Crérica infant en el Peri: 2017-2021 ‘adecuada manipulacion, la higiene y la conservacién, son también elementos criticos que deben tomarse en cuenta, segin la pertinencia de los casos. Cuadro No. 9 Intervenciones preventivas de la anemia segin ciclo de vida Durante Gestacién 41, Etapa fetal: suplomentacén a la madre gestante con hierto y Acido Falco, control prenatal oportino, y alimentaci6n balanceada de la geslant (favorece mejores reservas de hero fet). 2, arto: cate taro del cordén umbilical (favorece mayor transferencia de hierto a recén nacido y de hero acicional, 3, Primeros 6 meses de vida: lactancia materna exclusiva (protege la salud y ruticion del nito y garantza Ingesta de hero). 4. Reforzar reservas de tier: entre los 4 y 6 meses de vida administar fuente adiconal de hieero con suplementos de hierro (goles). Niflos prematuros. Suplementar a partir del 2° mes (dado que no cuenian con reservas adecuedes). reserva A partirde los 6 meses de edad 5, Promover la alimentacion complementaria rica en hierro de origen animal, variada y rulas y verduras a \ravés de educaciin alimentara demosiatva de preparacién de almentos. 8. Roforear la alimentacién administrando suplementos de hierro (en gotas,jarabe o fortficacion casera de ‘multmicronutrientes en plvo2?), dado el bajo consumo de hier en ta diela infant 7. _Siesté disponible en el hogar, ofrecer alimento infantil fortificado con herr. 8. Agua segura, saneemiento bésico y habitos de higiene (reduce riesgos de enfermedad). 9. Usode antpavastaios a partir de 2 aos con nfasis en zonas cricas 40._Control de Crecimiento y Desarcolioy Atencién de Salud de Calidad y Oportuna Enfoque intercultural. Las actividades estratégicas del Plan nacional reconoceran las diferenclas culturales de cada ambito, buscando el ciere de brechas para reducir las desigualdades existentes, con énfasis en la poblacién indigena, Esta adecuacién se fomentaré en la alencién mateo infanti, los mensajes y contenidos educativos que se brindan a la poblacién. Se fortalecera la atencién a las poblaciones indigenas, adecuadas culturaimente a sus necesidades @ idioma, Concurrencia de las intervenciones Las evidencias sefialan que cuando las intervenciones para mejorar la alimentacién, a salud y el culdado Concurren en los mismos indlviduos, en los mismos hogares y en la misma comunidad pueden obtenerse ‘mayores logros en reduccin de la desnutrcion, comparados con acciones aisladas o desarticuladas®. El Plan Nacional se propone lograr la concurrencia de acciones en la poblacién matemo infantil de las diversas prestaciones de! sector salud. Asi mismo fomentaré la concurrencia con intervenciones de diversos servicios publicos que se ofrecen en el pais a la poblacién objetivo del Plan. En este proceso se reconoce el rol central que jugaran los actores y autoridades locales para concretar esta convergencia con las diversas actividades a nivel del gobiemo local y compartiendo mensajes de practicas saludables. Asi, los padres y madres de familia, los actores comunales, los operadores sectorales, los docentes y otros actores involucrados, estarén expuestos, en diferentes momentos y oportunidades de contacto, a mensajes alineads, insistendo en el cuidado integral de la salud matemo infantil, suplementacién, promocién del onsumo de alimentos ricos en hierro, acompatiados de buenas practicas de higiene y lavado de manos. contenen aces al hero, aos mconitenas como za, varia 8, vain Cy Eid ten \,m rae, Sertaon,Hglae, an Nunson nBarglaceen: Con Bling Tots ae: churn grow Hat Mahmuctcsnath Muy, Te Wert Bank Washington BC, 208, 21lan Nacional para le Reducién y Cont dela Aneria Matomo infantil yi Desnuticin Crérice Infanti en el Peri: 2017-2024 Vill, PLAN DE INTERVENCION Y ACTIVIDADES ESTRATEGICAS SEGUN OBJETIVOS El goblemo, a través de la Ley 28927- Ley del Presupuesto del Sector Publico para el Afio Fiscal 2008, Incorpord los elementos baslcos para la introduccién del Presupuesto por Resultados (PpR) en el pals, estableclendo una ruta para su implementacién, El objetivo de los programas presupuestales es lograr que el proceso de gestion presupuestaria se desarrlle segin el enfoque por resultados, contribuyendo a cconstrui un Estado eficez con capacidad de generar mayores niveles de bienestar en la poblacion | Plan Nacional toma en cuenta principalmente dos de estos programas presupuestales: el Programa Aticulado Nutrclonal y Salud Materno Neonatal para abordar la solucién a los problemas de anemia y desnutrici6n crénica infantil en el pais. Para ello prioiza quince intervenciones estratégicas (Cuadro No. 10) para reducir y controlar la anemia matemo infantil y la desnuticion crénica infantil, que se presentan a Continuacién en funcion de cada uno de los cinco objetivos especificos del Plan Nacional Cuadro No. 10 Intervenciones priorizadas del Plan Nacional desde el Ministerio de Salud en el marco del Programa Articulado Nutricfonal y Salud Materno Neonatal | Actividades Estrategicas desde el Ministerio Salud 1 __|Sesion Educativa-Demostrativa de Preparacion de Alimentos (nifios y gestantes) 2 [Tratamiento y Prevencién de Anemia con Suplementos de Hierro de buen sabor a nifios y {Consejeria 3 Control de Crecimiento y Desarrolo Infanti y Consejeria desde el nacimiento 4 Nisita Domiciiaria y Consejetia 5 _|Suplementos de Vitamina ‘A’ a nifios de 6m a 5 afios (Rural) 6 _|Vacunas y atencion a enfermedades prevalentes de la Infancia 7 _|Supiementos de Hierro y Acido Félico a gestantes en Control Prenatal y Consejeria 8 — ‘Suplemento de Hierro y Acido Félico a mujeres adolescentes de 12 a17 aftos 9 _[Desparasitacion a escolares y familias (2 a 17 afos) a ‘apacitacion y concurrencia del MIDIS, MINAGRI, PESQUERIA a nivel de los MUNICIPIOS \capacitacin a INSTITUCIONES EDUCATIVAS y Comités de padres de Familia de Aula \Capacitacion a Organizaciones Sociales a nivel de COMUNIDADES [Promocién del consumo de agua segura y lavado de manos {Control de Yodo en sal (Rural) |Promocion de alimentacion saludable y concursos de comidas sabrosas y nutritivas 22Plan Nacional para a Reduccon y Contol dela Anemia Mer Intanl ya ‘esnuticton Crénice infantil en el Peri: 2017-2021 Objetivo especifico 4, Tratar y prevenir la an n_suplementos de hierro menores de 36 meses, gestantes y adolescente como parte de la atencion di infantil, Actividad 1. Tratamiento y Prevencién de Anemia en nifios en menores de 36 meses con ‘suplementos de hierro, fortificacion casera con micronutrientes y consejeria Esta actividad consiste en entregar Suplementos de hierro a los nifios menores de 36 meses que sean diagnosticados con anemia en dosis terepéutica ya sea en gotas o jarabe para nfs, por un period de 6 meses (3 meses para elminar la anemia y 3 meses para mejorar reservas de hierto en el organismo). En aquellos nifos que no presenten anemia se entregaran sobre de Micronutrientes en polvo a pati de os 6 meses de edad y hasta completar la entrega de 260 sobres. Es indispensable que la entrega de suplementos y micronuttientes esté acompafiada de na consejeria. La consejetia ofrecerd informacién referida a cuando y cémo corsumir los suplementos y los Micronutrients; ls riesgos y conseouencia de la anemia y los posibles efectos colaterales que pueden presentarse debido a su consumo. AS! mismo, orientaréy atendera inguietudes de fas madres o cuidadores. La consejeria se ofrecerd en los servicios de salud y en las oportunidades de vista domiiiaia, con un abordae intercultural. Se busca lograr la adherencia al consumo de estos suplementos y Muimicronutrientes para reducir y controlar fa anemia infantil. Adems se acompartara con recomendaciones sobre el consumo de alimentos ricos en hierro como higado, sangrecita, bazo, pescado, entre otros, en la comida del nifio para dar sostenibildad al control de fa anemia. Los requerimientos de hierro de los nifios menores de 3 afios son estimados en 11 mg/dia’, Esta actividad se realza en el marco de la Resolucibn Ministerial N° 055-2016/MINSA que aprueba la DS. 068-MINSA/OGSP-V.01, la Directva Sanitaria para la prevencién de Anemia mediante la suplementacion con Mictonutientes y Hero en nifias y nifios menores de 36 meses. Los rifles mayores de 3 aos, infantes y adolescentes que presenten anemia, reibiran suplementacion terapeutica segin la normatvidad vigente, Estas acciones estén enmarcadas en el producto ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES (ANEMIA) y NINOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A de! Programa Articulado Nutricional. Actividad 2, Suplementacion con Hierro y Acido Félico y atencion prenatal a la gestante y consejeria Esta actividad consiste en la suplementacion terapéutica 0 preventiva segiin corresponda con hierro y Acido Folico a la gestante durante la atencién pre natal. Estas actividades se realizan en el marco de las normativas aprobadas y vigentes: Resolucién Ministerial N° 069-2016/MINSA, que aprueba la .S N° 069- MINSA/DGSP-V.01. Directiva Sanitaria para fa Prevencion y Control de \a Anemia por defciencia de Hierro en Gestantes y Puérperas; Resolucion Ministerial N° 670-201SIMINSA, que modifica la NTS N° 105- MINSA/DGSP-V.01, Norma Tecnica en Salud para la Atencién Integral de Salud Matema, aprobada por Resolucion Ministerial N° 827-2013/MINSA; Resolucién Ministerial N° 460-2015!MINSA, que aprueba la Guia Técnica: *Consejeria nutricional en el marco de la Atencién Integral de salud de la gestante y puérpera, y Resolucién Ministerial N° 907-2016/MINSA., que aprueba et Documento Tecnico: “Defniciones ‘Operacionales y Criterios de Programacion y de Medicién de Avances de los Programas Presupuestales", Las gestantes con anemia, recibirén suplementos de hiero en dosis terapeutica durante 6 meses para tratar la anemia y para fortalecer las reservas de hier en el organismo. Estas acciones estén enmarcadas en el producto ATENCION PRENATAL REENFOCADA del Programa Presupuestal Salud Matemo Neonatal. Actividad 3. Suplementacién Preventiva con Hierro y Acido Féllco a mujeres adolescentes de 12 a as mujeres en edad fértl, debido 2 los elevados requerimientos por pérdidas menstruales, al bajo ‘consumo de hierro de origen animal en fa alimentacion y a la elevada prevalencia de adolescentes embarazadas, determina que este grupo de ta poblacion esté en rlesgo de bajas reservas de hiero y ‘anemia, AOIONS. (2001). man Viamin and Mineral Requrerens. Fd an Nutr Divison FAO, Roma, aia 23Plan Nasional para la Recurién y Cont oe a Anemia Maleme Infant y la Desnutictn Crdnica Infantil en el Peri: 2017-2021 La actividad consiste en entregar suplementas de hierro de manera preventiva 2 veces a la semana, a las, mujeres de 12 a 17 atios, para mejorar sus reservas de hierro, durante un periodo consecutivo de 3 meses. Los requerimientos de hierro de les mujeres adolescentes de 14 a 18 aos, son del orden de 18 mgidia®, ‘en comparacion con 11 mg/dia en los varones de la misma edad, Estas acciones estén enmarcadas en el producto ADOLESCENTES ACCEDEN A SERVICIOS DE SALUD del Programa Presupuestel Salud Materno Neonatal Actividad 4: Control de Crecimiento y Desarrollo Infantil y Consejeria desde el nacimiento El Control de Crecimiento y Desarolo infantil es una actividad indispensable como parte de la atencién integral del nifio. El Plan Nacional incorpora el uso de la herramienta hidica el “Camino del Buen Crecimiento” durante |a prestacion del contro! de crecimiento con énfasis en los menores de 12 meses. La herramienta esata el concepio de buen crecimiento infantil, normado por el Ministerio de Salud, en lugar del diagnéstico del estado nutticional del nifo 0 nifia, Asi mismo, la herramienta busca optimiza la oportunidad de comunicacién entre el personal de salud y las madres en la consejeria. En este contexto, el Plan Nacional hace énfasis en esta oportunidad de consejria tanto durante el control de crecimiento del nitfo como durante ta atencién de salud matero infantil en general y administracién de suplementos de hierro. La herramienta el "Camino del Buen Crecimiento’ reconoce al menos 12 précticas que deben adoptarse para lograr un buen crecimiento infantil, dentro de las cuales se debe considerar como fundamental a la préctica de lactancia matema exclusiva (inicio temprano de lactancia materna, tecnica de amamantamiento, frecuencia adecuada, exclusvidad de la lactancia materna hasta los 6 meses y duracién de la lactancia rmaterna hasta los 2 aftos de edad entre otros); asi como a la alimentacién complementaria, a parti de los, 6 meses (consistencia, frecuencia, cantidad, alimentos ricos en hier, frutas y verduras); a a alimentacién durante fa enfermedad; a la suplementacion con hierro (gotas 0 jarabe) o la fortiicacién casera (Micronutrientes); el lavado de manos, entre otras. La herramienta fomenta la relacién horizontal de! personal de salud y la madre, y facita le visualizacion de la madre de la ruta del crecimiento de su nifo(a), entre el peso actual y al del control anterior. identtica las précticas criicas que estarian favoreciendo o retrasando esta ruta del crecimiento entre controles, Finalmente busca acordar 2 compromisos con la madre de manera partcipativa, segin sus posibilidades de adopcidn®, para un seguimiento posterior. En este contexto se oftece la consejeria para reforzar las practicas identifcadas y facibles de adoptar por las madres 0 cuidadores. E! Plan Nacional hace énfasis en reforzar estas oportunidades de consejeria, La actividad se ejecuta en el marco de la Resolucién Ministerial N°990-2010-MINSA. NTS N° 087- MINSA/OGSP-V-01 “Norma Técnica de Salud para el Conttol de Crecimiento y Desarallo de la Nita y ef Niio Menor de Cinco Afios’, Resolucion Ministerial No. 983-2012-MINSA ‘Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrallo de a Nia y el Nifio Menor de Cinco Afos’ ls Resolucion Ministerial N° 870-2008IMINSA, que aprueba el Documento Técnico: ‘Consejeria Nuticional en el Marco de la Atencin de Selud Matero infant’, Resolucién Ministerial 462-2015-MINSA, que aprueta la "Guia Técnica para la Consejeria en Lactancia Matera” y Resolucion Ministerial N° 907-2016/MINSA, que aprueba el Documento Técrico: “Definiciones Operacionales y Citerios de Programacién y de Medicidn de Avances de los Programas Presupuestales’. Estas actWvidades estan enmarcadas en el Producto NINOS CON CONTROL. DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED) COMPLETO SEGUN EDAD, del Programa Arfculado ‘Nutricional. FAQIONS. (2001). Op 5 RM No. S63 2012 MINSA Noms Técnica de Sau parse Cont cl Crecirienay Dana ge tata y anita ge cco ates. ‘ rae ais nS ea 5°E motto tos rea 1) args del cecmeno do ont vx de gear a aoe dos pinto cane Ctecero, en pean ya canptocn, ona cve “at de iso nse) buon ecm, 2) 8 Cac Ge pas ce tretinoin suet see cece 3 0 gecot’ Se asl Sos cern ones con's at ies de ata en a mada so Ge rapes bya > Giraniea cota co ua cat fe compan: cde geno dsl ans 2 conpoinAaten con mai, Ea carannosta et oqumino safc oes compares ene sue oe esc esau yo die un sa como 24Plan Nacional para a Reduccion y Control de la Anemia Mateo nantly ia Desnuticin Crea nfantl en el Per: 2017-2001 ‘Actividad 5, Visita Domiciliaria y Consejeria La visita domiciatia se constituye en un espacio fundamental para fortalecer la adopci6n de préctocas como parte del circuto entre la consejeria en el servicio de salud atencion infantil 0 prenatal) y la sesién demostrativa de preparacién de alimentos. Estas oportunidades son clave para reforzar la adopcion de practicas en las madres 0 cuidadoras de nifios pequefios tales como: a) Les préctcas acordadas entre el personal de selud y las madres 0 culdadores, durante la consejeria del Control de crecimiento y desarrollo uiizando a herramienta el "Camino del Buen Crecimiento’. ») Las practicas de la lactancia matema exclusiva hasta los seis meses de edad y continuar hasta los 2 afos de edad ©} Las practicas de incluir alimentos ricos en hiero, preparacién adecuada de alimentos y practicas de tigiene aprendidas en la sesion demostrativa de preparacion de alimentos. 4) Las précticas del consumo de suplemento de hiero en gotas 0 jarabe en nifios y tabletas en la gestante Y la fortificacion casera con micronutrients en nifios. I Ministerio de Salud reconove la necesidad de realizar la consejeria en cada oportunidad de contacto de los nifos (as) y las gestantes, tanto en la oferta intramuros como en otros escenarios de la comunidad yio oferta movil. Los menores de 12 meses y las gestantes seran visitados en su domicilio, dado que es una ‘etapa critica para fortalecer las practicas de prevencién y control de anemia, Esta actividad se ejecuta en el marco de! Documento Técnico: "Definiciones Operacionales y Criterios de Programacién, aprobado mediante Resolucién Ministerial N° 907-2016/MINSA, Se priofizaran las visitas domiciizrias en casos criticos de nifios mayores. En e! caso de la poblacién infantil, se aprovecharén todas las oportunidades de contacto, como los “barridos", casa por casa, de vacunaciones, para identificar el avance y la forma en que ponen en préstica las madres o cuidadores los aouerdos adoptacos las limitaciones encontradas en el contexto del hogar, segin lo registrado en la cartila de compromisos adosada al caret de crecimiento y desarrolio infant A nivel comunitaro, se contempla también sumar esfuerzos con los agentes de la comunidad que estén cisponibles para acompafiar en las visitas domiciiarias, con énfasis en el seguimiento de los menores de 12 meses y las gestantes. Adicionalmente, para los nifos que partcipan en el Programa Nacional Cuna ‘Mas, quienes son visitados en su hogar, se ouscara trabajar aticuladamente para reforzar las précticas criticas y optimiza los esfuerzos de los diversos prestadores de servicios piblicos, Estas actividades estan enmaroadas en el Producto FAMILIAS SALUDABLES CON: CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 MESES del Programa Articulado Nutricional Actividad 6. Inmunizaciones y atencién a enfermedades prevalentes de ta Infancia El proceso de inmunizacién implica un conjunto de actividades periddicas y sistematicas desarroliadas por el personal de selud con ol objetivo de asegurar de manera adecuada y opcrtuna la vacunacion de fa nia y 4! nifo, segin el esquema establecido meciante Resolucién Ministerial 651-2016/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud 080-MINSA/DGSP-V.04: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacion’. Todas las vacunas consideradas en el esquema de vacunacién aprobado por e! MINSA® son importantes, Con relacién a nulrcion, se identiican dos vecunas asociadas a la reduccion de la desnuticién infant mediante el control de las enfermedades prevalentes de la Infancia: 1) vacuna contra el Rotavirus, que previene la presentacion de diameas severas y 2) vacuna contra el neumococo, que previene las enfermedades respratorias severas bacterianas como las neumonias. NTS N*OB0-MINSA/DGSP-V.04 "Noma Tele de Salud ue eatece el EsquemsNecional de Vaunacon-AM N" St ~ 2016 MSA 25,Pan Nacional parala Reduosion y Cont de ta Anemia Matern Infant y la Desnutcon Crénica infant en el Ped: 2017-2021 1 Plan Nacional busca la concurrencia de las intervenciones para logrer que ls nifos reciban todas las. prestaciones: vacunacién, control de crecimiento y desarrollo, consejerla, administracién de suplementos de hiero y micronutientes, sesiones demostraivas de preparacién de aimentos, entre otras prestaciones que se oftecen desde el sector salud La atencin de las enfermedades ciareicas e infecciones respralorias se reaiza de acuerdo a lo normado por 2 Resolucion Ministerial N° 291-2005/MINSA, que apructa las quias de préctica clinica para la atencidn de patologias mas frecuentes y cuidados esenciales en fa nia y el nif; 1a Resolucion Ministerial NP 935-2014(MINSA, que apructa la guia de préctica clinica, diagndstico y tratamiento de la diarrea persistente en la nif y el nfo; y la Resolucin Ministerial N° 907-2016IMINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Defniciones Operacionales y Crterios de Programacién y de Medicién de Avances de los Programas Presupuestales”. Estas actividades estén enmarcadas en el Producto NINOS CON VACUNA COMPLETA, ATENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, ATENCION DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS del Programa Articulado Nutrciona, Actividad 7. Suplementacién con vitamina A para nitios de 6 meses a5 afios (ambito rural) Esta actividad consiste en la suplementaci6n con vitamina “A” a fos nifios de 6 meses a 5 afios, de acuerdo @ Io dispuesto en fa Resolucion Ministerial N° 907-2016/MINSA., que aprueba e! Documento Técnico: “Definiciones Operacionales y Criterios de Programacién y de Medicién de Avances de los Programas Presupuestales" y estan enmarcadas en el Producto NINOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y \VITAMINA A del Programa Articulado Nutricional. La dosis de Vitamina A a administrar por e! personal de ‘salud segin edad se presenta en el Cuadro No. 11 Cuadro No. 11 Suplementacién con Vitamina A para nifios de 6 a 11 meses de edad y para nifios de 12 a 59 meses de edad de ambitos rurales. Nias y nifios de 6 a 11 meses con Vitamina A: La intervencién consiste en la administracion de 01 dosis de 100,000 Ul de vitamina A como parte del control de crecimiento y desarrolo, segun esquema vigente Nias y nifios de 12 a 59 meses con Vitamina A: La intervencién consiste en la administracion 01 dosis de 200,000 UI de vitamina A cada 06 meses como parte del ‘control de crecimiento y desarrollo, segin esquema vigente, Acti lad 8. Desparasitacién a escolares y familias AA nivel del hogar, et inadecuado saneamiento y lmitada disponibiidad de agua segura eleva el riesgo de parasitosis, lo cual influye sobre la situacién nutricional y la utilizacién de los nutrientes por el organismo, entre ellos el hierro y micronutrientes en los nifios en los miembros de! hogar en general El Plan Nacional propone la administracién preventiva de antiparasitarios para todos los nifos a partir de los 2 afios de edad, segin la normatividad vigente y los demas miembros de la familia, Para ello se propiciarén campafias de desparasitacion masiva a través de la escuela y comunidad. En el caso de nifios de 1 a 2 afios con diagnéstico clinico de parasitosis, se presoribira el tratamiento antiparasitario de acuerdo a la normatividad vigente. Estas actividades se ejecutan en el marco de la Resolucién Ministerial 291- 2006/MINSA Guia Practica Clinica Atencién de Patologias mas frecuentes y cuidados esenciales en la nia s\ vel nifio, 26tan Nacional praia Reduccin y Control de a Anemia Mateo infant a Desnutiin Crénica Infanti en el Pe: 2017-2021 La parasitosis intestinal en nifias y nifios se relaciona con enfermedades diarreicas agudas, anemia por

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