Resumen Del Modelo de Seguridad y Calidad de Atención

HOSPITAL GENERAL AMBATO
DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD
MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION
1
1
INSTITUTO ECUATORIANO
DE SEGURIDAD SOCIAL
MBA. Jorge
Caron
Dra. Evelyn
Salame
Econ, Homan
Flores
Dr. Paul Rocha
Dra. Adriana
Arias
BQF. Ana Cruz
Dr. Julio Yujato

COMITE DE
APROBACION GESTION DE Dra. Adriana
CALIDAD Rios Samaniego
Dr. Xavier
Alvarez
Lcda. Cristina
Velasquez
Dr. Angel Romo

Dr. Patncio
Bedoya
Ing. Acurio David
Ing. Mauricio
Vaca
Lcda. Patricia
Masabanda
Dra. Karina
Ojeda Oreliana
ELABORACION GESTORAS Dra. Adriana Rios

DE CALIDAD Samaniego
Dra. Monica Tova
Gavilanes
La seguridad del paciente, representa un desafio global para los sistemas de salud, por lo
que debe abordarse desde diferentes perspectives que conjugan varios conceptos y
tendencies actuales de la calidad en la atenci6n en salud, tanto a nivel mundial como a nivel
nacional.
La importancia del plan de seguridad del paciente es el cumplimiento de las
PRACTICAS ORGANIZACIONALES REQUERIDAS.
LQUE SON LAS POR 0 ROPS?

Son las practices organizacionales requeridas, en la primera evaluaciOn se asignO
al hospital general Ambato 14 POR 0 ROPS
1. Lavado de manos
2. Verificacion del cliente
3. Programa de mantenimiento de equipos
4. Notificacion de eventos adversos
5. Papel del cliente y la familia en materia de seguridad
6. Plan de seguridad del paciente
7. Abreviaturas peligrosas
8. Practices quir0rgicas seguras
9. Medicamentos de alto riesgo y electrolitos concentrados
10. Reprocesamiento de la central de esterilizacion
11. Bombas de infusi6n
12. Estrategia de prevenciOn de caidas
13. Ulceras por presiOn
14. Directrices para el control de infecciones
Son practices basadas en la evidencia que abordan areas de alta prioridad que son
fundamentales para la calidad y la seguridad.
Las ROPS estan clasificadas de acuerdo al area de seguridad del paciente de la siguiente
manera:
CULTURA DE SEGURIDAD. — Nos permite crear una culture de seguridad en la organizaciOn.

✓ NotificaciOn de eventos adversos
✓ Plan de seguridad del cliente.
✓ Informes trimestrales de seguridad del cliente
COMUNICACION. — nos permite mejorar la eficacia y la coordinaciOn de la comunicaciOn entre

los proveedores de atencian y los receptores de la atenciOn.
✓ El papel del cliente y la familia en materia de seguridad

✓ Verificacion del cliente
✓ Abreviaturas peligrosas
✓ Practices quirurgicas seguras
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USO DE MEDICAMENTOS. — Nos permite garantizar el use seguro de medicamentos de alto

riesgo.
✓ Control de electrolitos concentrados
VIDA LABORAL.- Nos permite crear una vide laboral y el entorno fisico que apoya en la entrega
segura de la atenci6n.
✓ Programa de mantenimiento preventivo
CONTROL DE INFECCIONES.- Nos permite reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

atenci6n.
✓ Higiene de las manos / EducaciOn sobre higiene de manos
✓ Directrices para el control de infecciones
✓ Reprocesamiento
EVALUACION DE RIESGOS.- Nos permite identificar los riesgos de seguridad inherentes a la

poblaciOn.
✓ Estrategia de prevenciOn de caidas
✓ PrevenciOn de ialceras por presi6n
El Institute Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organizaci6n y funcionamiento

se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia,
subsidiariedad y suficiencia.
Contando asi con:
VISION: Ser un hospital reconocido por sus pacientes, clientes, profesionales y entorno social
come una organizaci6n modelo en el cuidado y restablecimiento de la salud, manteniendo la
excelencia en la calidad, seguridad de atenci6n y respeto por la dignidad de las personas.
Mejorar los modelos de atenci6n de calidad y seguridad en las especialidades medicas y en
proyectos de investigaciOn con alto rigor cientifico.
MISION: Hospital General de la zona centre del pals, formador docente de recursos humanos
que proporciona servicios de salud con estandares de calidad integral, seguridad y maxima
agilidad en el servicio prestado, brindando atenci6n medica a nuestros usuarios de zonas
rurales, urbanas con relaciOn de dependencia o sin ella, basada en evidencia cientifica,
investigaciOn y contenido etico, en las especialidades medicas, maternas, criticas, quirtargicas
y de apoyo al diagnOstico y tratamiento, personal y profesional con compromiso y sentido de
pertenencia con la instituciOn, fomentando el desarrollo de una cultura organizacional excelente
VALORES: Seguimos una politica de calidad para ofrecer atenci6n medica oportuna dentro de
un entorno de calidez, compromiso, eficacia, eficiencia, equidad, honestidad, profesionalismo,
respeto, responsabilidad, humanismo, vocaciOn con mejora continua de localidad, capacidad al
cambio, creatividad e innovaciOn, trabajo en equipo logrando la satisfacciOn del paciente y
personal, calidad de atenci6n y rentabilidad.
POLITICA DE CALIDAD: La politica de Calidad se adecua a los propOsitos del Hospital General
Ambato, los que se basan en mantener una mejora continua de la eficacia del Sistema de
Gestion de Calidad lo cual proporciona un marco referencial para establecer y revisar
anualmente los objetivos de la misma.
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Brindar una atenci6n integral basada en la implementaciOn de servicios de calidad y seguridad a

sus usuarios, satisfaciendo sus necesidades en salud, mediante atenciOn en hospitalizaciOn,
consulta externa por especialidades y areas criticas.
Cumplir la normative legal vigente, realizando sus practicas diarias con profesionales que
cuentan con experiencia y criterio tecnico compatible con estandares internacionalmente
reconocidos; aplicando valores de compromiso, responsabilidad, etica, y empatia; generando
propuestas innovadoras y asistencia medica integral que en su conjunto ofrece al usuario una
atenciOn segura y eficiente.
El modelo de atenci6n aplicado en el Hospital General Ambato es el
" Modelo de sequridad v calidad de atencion"
Que estandares se asignaron al Hospital General Ambato?

1. Cuidados de servicios ambulatorios
2. Departamento de emergencias
3. Diagn6stico por imagenes
4. GestiOn de los medicamentos
5. Liderazgo
6. PrevenciOn y control de infecciones
7. Servicios perioperatorios y procedimientos invasivos
8. Servicios de cuidado critico
9. Servicios de laboratorios biomedicos
10. Servicios de salud mental
11. Servicios medicos
12. Servicios obstetricos
13. Reprocesamiento y esterilizaciOn de dispositivos medicos reutilizables
14. Preparaci6n para las emergencies y desastres
5
El Hospital General Ambato este atravesando un proceso para lograr la acreditacion

nivel oro.
Y que es el nivel oro?
Se dirige a estructuras y procesos vinculados a los elementos fundamentales
de la mejora de la seguridad y la calidad.
Para que una organizaci6n logre el Nivel Oro debe satisfacer los siguientes cuatro requisitos:
1) Cumplir con el 100% de las Practicas Organizacionales

Requeridas Oro.
2) Alcanzar el 90% o mas de los Criterios de Alta Prioridad Oro por
conjunto de estandares.
3) Alcanzar el 81% o mas de los Criterios Oro en general.
4) Alcanzar el ntimero minimo de respuestas del personal en la
herramienta de la Seguridad del Paciente de la AHRQ.
Si todos los componentes se cumplen en este nivel, sin condiciones, se puede contemplar el
nivel Platino.
El hospital General Ambato ha cumplido con el umbra!, para la realizacion de las encuestas de
seguridad al paciente.
Iris rumento
Configuration de instrumentos
Periodos de instrumento
Fecha de Fecha Total

Thula Tipp Contraceria Umbra!
Ink:0 Final See
Qmentum internacional asigne) 231 encuestas como minimo, el Hospital General Ambato realize)
545 encuestas de seguridad al paciente.
6
PRACTICAS ORGANIZACIONALES REQUERIDAS
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R): HIGIENE DE MANOS
Objetivo: Reducir las infecciones asociadas a la atencion de salud, implementando la tecnica

adecuada de higiene de las manos para brindar calidad y seguridad al paciente.
Para realizar un correcto lavado de mano necesitamos:
✓ Ague
✓ Dispensador de jab6n liquido (neutro o antiseptico segun corresponda al tipo de lavado)
✓ Dispensador de papel toalla desechable
Monica de higiene de manos. Existen varies tecnicas de higiene de manos de as cuales

vamos a referir a las mas importantes:
LAVADO DE MANOS SOCIAL: Este dirigido a los pacientes y familiares que ingresan al
Hospital y debe durar de 40 a 60 segundos.
LAVADO DE MANOS CLINICO: Dirigido a todo el personal de salud de los diferentes servicios,
debe realizarse durante 2 minutos, en los siguientes momentos:
REFORCEMOS CONOCIMIENTOS
1. LCuanto tiempo debe durar la tecnica para asegurar un lavado adecuado de manos?
Debe tener una duration de 40 a 60 segundos.
2. tEn quo tacho de basura se debe desechar la toalla empleada?

Se debe desechar la toalla en el basurero de funda negra (no infecciosos)
3. tCuantas veces debe emplear el gel, previo lavado de manos?

Se debe emplear el gel maxim° por 3 ocasiones, posterior a lo cual se debera efectuar lavado de manos
4. iCuales son los 5 momentos para el lavado de manos?
1. Antes del contacto con el paciente.
2. Antes de realizar un procedimiento limpio / aseptico
3. Despues del riesgo de exposition a fluidos corporales.
4. Despues del contacto con el paciente.
5. Despues del contacto con el entorno del paciente.
CONCEPTOS IMPORTANTES
IAAS: lnfecciones Asociadas a la Atencien en Salud
Puntos Criticos: Los puntos criticos se asocian al riesgo de infection. Corresponden a
zonas del cuerpo o dispositivos medicos que han de protegerse frente a germenes pategenos
Infection: Invasion y multiplication de microorganismos pategenos en un tejido o en una parte del
cuerpo que, mediante diversos mecanismos celulares o toxicos pueden posteriormente ocasionar una
lesion tisular y convertirse en enfermedad.
Trasudado/exudado: Liquido pleural, liquido cerebroespinal, liquid() ascitico, liquido sinovial, liquid()
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amniOtico, pus, con la excepciOn del sudor. Por extension, cualquier muestra biologica extraida del
cuerpo (incluyendo muestras de tejido, placenta, muestras citologicas, Organos y medula Osea).
Dispositivo medico invasivo: Dispositivo medico que se introduce a haves de la piel, de una membrana
mucosa o de un orificio natura.
PRUEBAS DE CUMPLIMIENTO
C. La organizaci6n proporciona educaciOn sobre tecnicas correctas en la higiene de manos.
Recordatorios promocionales de la higiene de manos estan en exhibici6n en el lugar de trabajo.
C.
C. Los trabajadores del cuidado de la salud cuentan con un facil acceso a los desinfectantes para
manos a base de alcohol en el punto de atenciOn al paciente.
C. Hay acceso al suministro seguro y continuo de agua en todos los grifos y acceso a los materiales
necesarias (p.ej. jab6n, toallas de papel) para Ilevar a cabo el lavado de manos.
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PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA ( P.O.R): VERIFICACION DEL PACIENTE

Objetivo: Identificar de manera adecuada al paciente para disminuir el riesgo de error en la
practica madica.
El brazalete debera ser generado desde estadistica al retirar su historia clinica.
Para identificar a un paciente debemos colocar los siguientes datos en el brazalete del paciente,
en la cabecera de la cama y on el casillero de Is medicaci6n.
1. Nombres y apellidos completos
2. Fecha de nacimiento
3. Cadula de identidad
Debera ser colocado en el miembro superior izquierdo en ememencia y en el miembro superior

derecho en hospitalizaciOn.
La correcta identificaci6n del paciente por parte del equipo sanitario es de suma importancia
para prevenir y disminuir errores en el proceso asistencial.
Como identificamos al paciente a su ingreso?
Se colocara el brazalete de identificaciOn generado desde estadistica.
Que datos debe tener el brazalete de identificacion?
1. Nombres y apellidos completos
2. Fecha de nacimiento
3. Cedula de identidad
Cuando retiramos el brazalete?
✓ Al egreso del paciente
✓ En el caso que un paciente falleciera dentro del establecimiento durante su hospitalizaciOn,
el brazalete debe permanecer en el cadaver.
✓ El brazalete retirado debe ser colocado en los contendores de desechos infecciosos.
✓ La hoja de identificaciOn de la unidad del paciente debe ser archivada en la historia clinica.
Cuando realizamos la reposicion del brazalete?
✓ Daho de la piel (erosion, lesion)
✓ Necesidad de acceso vascular
✓ Toma de muestra para examen, sin tener otro acceso,
• Problemas de lectura de los datos (borroso),
✓ Datos que no correspondan al paciente
Cuando se debe verificar al paciente?

Previo a:
• Toma de muestra para examenes de laboratorio.
• AdministraciOn de cualquier medicamento.
• Administraci6n de transfusiones o hemoderivados.
• RealizaciOn de procedimientos invasivos.
• Antes de trasladar o recibir un paciente de otra unidad.
• Previo al traslado de un paciente a Anatomia Patologica
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Identification.- Acto de acreditar a una persona, su identidad a partir de los datos
personales que la individualizan y permiten que sea reconocida.
Brazalete de identification.-Pulsera que cuenta con un cierre seguro, donde se
registran datos del paciente, en forma manual.
Verificaci6n cruzada: es el procedimiento mediante el cual el prestador de salud identifica al
usuario/paciente a traves de dos mecanismos como minimo, icor ejemplo: verbal y a &ayes de
brazalete; verbal y un documento de IdentificaciOn personal.
Se debe realizar siempre que se vaya a realizar cualquier procedimiento.
4- La organizacion tiene un metodo documentado para identificar al cliente que esta
estandarizado en toda la organizacion.
-) El equipo utilize al menos dos metodos para identificar al cliente antes de proveer cualquier
servicio o procedimiento. El numero de habitaci6n del cliente no puede ser utilizado para
identificar al cliente.
FORMULARIO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LA UNIDAD
RESPONSABLE: Personal de enfermeria de los diferentes servicios
CODIG IESS411GA-DOIN-F-D031-2017
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
VERDON: 1
VIDENCIA: 2 ANDS
FORMULARIO PAGMA 1 DE 1
I DENTIFICACION DEL PACIENTE, FECHA DE APROBACIDN: FEBRERO DEL 2017
RIESGO DE CAIDAS, PRIORIDAD DE EVACUACION
APELLIDOS
NOMBRES
N. CEDULA
FECHA DE EDAD
NACIMIENTO
RIESGO DE
CAIDAS ALTO MEDIO BAJO
PRIORIDAD DE
EVACUACION ROJO AMARILLO VERDE
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PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA ( P.O.R): PROGRAMA DE

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
Objetivo: Establecer el proceso de mantenimiento de equipos medicos, mediante la
implementaciOn de procedimientos tocnicos para el correcto funcionamiento de los mismos, y
asi aprovechar al maxim° su vida
Para esto se requiere:
1. Conocimiento de plan de mantenimiento de equipos por el areas de mantenimiento y

todo el personal del Hospital General Ambato .
2. Verificacion de la colocacion de tarjetas de mantenimiento en los equipos por todo el
personal.
3. Realizar reportes internos de efectividad de mantenimiento por el personal de servicios
generales y mantenimiento.
4. Llevar registro de limpieza de equipos por el personal de enfermeria.
CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO 2017:
Area Enero Marzo Abril Mayo Junio Septi mbre octubre Noviembre oidembre
Consulta Externa
Mans's
Emergencia
Ciftalmologia
Fispoteraora
Laboratories 11111.1.111.M.111
Neonatologia annallnallnin
111.11nna
ado nrologia nalliallannillan
Patofogia 1111.rni
tynrorano alnarnalinallin
UCI
Hospitalizacion
Las fechas son refe enciales de acuerdo a los contra os que se susciban hasta las fechas programadas.
Ademas de ser necesado y se.gun la necesidad institutional las fechas de los mantenimientos pueden ser cambiadas y/o
moditicadas en caso de que los equipos y dispositivos presenten fallas a errores en su correcto funcionamiento.
1) Los equipos del hospital deben contar con:

-Ficha de control de mantenimiento adecuadamente Ilena.
-Gura de use
2) tQue tipo de mantenimiento maneja el Hospital General Ambato?
En el Hospital General Ambato se maneja un MANTENIMIENTO PREVENTIVO.
3) En que consiste el mantenimiento preventivo?

El mantenimiento preventivo consiste en realizar:
-Inspecciones periOdicas
-Cambio de accesorios Repuestos o componentes.
4) tEn quo condiciones se debe realizar el mantenimiento preventivo?
El mantenimiento preventivo se realiza en equipos en condiciones de funcionamiento.
It
5) tQue significado tienen los colores (semaforizacion) de las fichas de mantenimiento de

los equipos?
VERDE: Equipo en funcionamiento
ROJO: Fuera de funcionamiento
AMARILLO: Proxima fecha de mantenimiento
Mantenimiento Preventivo: Esta destinado a la conservation de equipos o instalaciones mediante

realization de revision y reparaci6n que garanticen su buen funcionamiento y fiabilidad.
Limpieza: Es la remotion, tanto interna como externa, de elementos extrafios o nocivos on la estructura
general y on cada una de las panes del equipo.

Pruebas de Funcionamiento: Para realizar estas pruebas, se debe seguir procedimientos aconsejados
por las fabricas o casas comerciales de los equipos.

Bitacora: Es un archly() fisico en el cual se Ileva un registro diario, semanal o mensual de la tarea que
se realiza a los equipos aqui indica la fecha, responsable que realiza, la actividad que realiza, fecha de
recepci6n, responsable que recibe o verifica el trabajo, asi como observaciones para un registro
completo de los trabajos realizados.
+ Existe un programa de mantenimiento preventivo on marcha para todos los dispositivos medicos,
equipo medico y tecnologia medica.
• Existen informes de mantenimiento preventivo documentados.
• Los lideres de la organizaciOn cuentan con un proceso para evaluar la efectividad del programa de
mantenimiento preventivo.
• Esta documentado el seguimiento relacionado con la investigaciOn de los incidentes y los

problemas relacionados con los dispositivos medicos, equipos y tecnologia.
12
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R): NOTIFICACION DE EVENTOS

ADVERSOS
Objetivo: Contribuir a la seguridad de la atenci6n sanitaria en el Hospital General Ambato,

mediante la implementaciOn de un sistema de vigilancia y reporte de eventos adversos.
Se debe notificar sobre los eventos adversos:
De pacientes: Coordinaci6n de enfermeria (secretaria del comite de seguridad al

paciente)
De personal del Hospital: Salud /Seguridad Ocupacional
TIPOS:
➢ Cuasi Evento. - Es una situacion que podria haber causado un accidente, lesion o
enfermedad en el paciente, pero no ocurriO bien sea por azar o por una intervencian
oportuna. (No produce dario)
o Ejemplo: Enfermera y/ otro personal del area se da cuenta que los barandales
de la cama estan abajo, mientras se revise al paciente y sube as barandales
evitando una posible caida.
➢ Evento Adverso. - Es la lesion o dafio no intencional que se le produce a un
paciente mientras se le atiende.
o Ejemplo: Durante la atencion de enfermeria en el cuidado directo del paciente
se cae una porta suero sobre el paciente.
➢ Evento Centinela. - Es el primer evento adverso que conduce a la muerte o a la

perdida importante y perdurable de la funciOn motora fisiolOgica sensorial o
psicolegica del usuario y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo
de vide.
o Ejemplo: Shock anafilactico en un paciente ingresado
PUEDEN SER PREVENIBLES Y NO PREVENIBLES:

➢ El evento adverso prevenible es la lesion o darlo que se habria evitado mediante
el cumplimiento de as estandares de cuidado asistencial disponibles en un
momento determinado.
o Ejemplo: Colocacion de identificacion (brazalete) del recien nacido antes de
salir de la sale de partos /cirugia.
➢ El evento adverso no prevenible es la lesion o dello que se presenta a pesar del
cumplimiento de los estandares de cuidado asistencial.
o Ejemplo: Cualquier reaccion que presenta el paciente a la administracion de
un determinado medicamento.
13
INSTITUTO ECUATORIANO DE CODIGO:

SEGURIDAD SOCIAL IESS-HGACIOIN-F-0033-2017
HOSPITAL GENERAL AMBATO VERSION:1
, ---1 FOIRMULPILRICI VIGENCIA 2 ANDS
IESS NOTFICACION DE EVENTOS ADVERSOS FEC,HA DE APROBACION: ABRIL 2017
I flJTO 5 e EnT0/9LECIMIENTD Sat /1.PLUD
L lockaoc,on 44-1 .5,644.70:

M941) ler■ M CD fl AA a Foil Tractanai C:r MorrCrprrIci RS ni ,ad} 0 Cll.( 011 .5“041131 0
C. Zona. a Ltharrtn: n.1.1.-nr.orrirrwc

D Pinyon:4
P. Ct thblo-cumn 919 dr. t.9;ud- 9. Taisdlrigla:
ii ronrelcrn I Ari-a er01101" pp croak 97 e-tahlo: i. Ftcht 4.3 Coon/ /

4. 4 XerCrr• 4,
EL FACIENTE
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14

1.) CAI ocurrir un evento adverso con el personal de nuestra instituciOn donde debe
ser reportado?
En el departamento de salud y seguridad ocupacional.
2.) CAI ocurrir un evento adverso con el paciente, donde debe ser reportado?
Al tratarse de un paciente, este debe ser notificado en la Coordinaci6n de
Enfermeria(secretaria del comite de seguridad del paciente) para la realizaciOn de
ciclos cortos.
3.) LComo se debe hacer la notificacion de un evento adverso?
Cuando ocurre un evento adverso, este debe ser notificado por la primera persona que
observe el evento, dentro de as primeras 24 horas, mediante el formulario de notificaciOn de
eventos adversos y posterior a esto se lo enviara a la CoordinaciOn de Enfermeria, para que
sea analizado en el Comite de Seguridad del paciente.
En caso de ser una reacci6n adversa a medicamento:
Al presentarse un efecto adverso con un medicamento, se notificara en el formulario de
eventos adversos y en la ficha amarilla, una vez realizado este paso se comunicara al
quimico farmaceutico quien informara al comite de farmacovigilancia.
4.) LComo se identifican las acciones inseguras?
Se as identifican mediante los siguientes niveles:
V NIVEL 1. Se produjo un evento, pero el paciente no sufrie ningun dano

V
NIVEL 2 Se produjo un evento que dio lugar a la necesidad de evaluar el estado del
paciente.
V
NIVEL 3 Se produjo el evento que dio lugar a la necesidad de aplicar tratamiento y se
provoc6 un dano temporal.
V NIVEL 4 Se produjo un evento que dio lugar a la hospitalizacion del paciente.
V
NIVEL 5 Se produjo un evento que cause un datio permanente en el paciente.
V NIVEL 6 Se produjo un evento que ocasionO la muerte del paciente.
>
Evento adverso.- Es la lesiOn o datio no intencional que se le produce a un paciente
mientras se le atiende.
>
Cuasi evento.- Es una situaciOn que podria haber causado un accidente, lesion o
enfermedad en el paciente
>
Evento centinela.- Es el primer evento adverso que conduce a la muerte o a la
perdida importante y perdurable de la
funci6n motora fisiolOgica sensorial o
psicolOgica del usuario
>
Farmacovigilancia: Ciencia cargo de la detecci6n, evaluaciOn y prevencien de los
riesgos asociados a los medicamentos o cualquier otro problema relacionado con los
farmacos.
15
Falla inesperada de un medicamento en producir el efecto previsto.

➢ Falla terapeutica:
Toda falla terapeutica es catalogada como Evento Adverso Grave.
➢ Farmacovigilancia espontanea: Metodo empleado en farmacovigilancia que
consiste en el reporte de las notificaciones de eventos adversos.
Recordemos que:
La notificacion de los eventos adversos es un proceso no punitivo, voluntario, confidencial e
independiente que sera analizado por el comite de Seguridad del paciente para dar
cumplimiento al Modelo de Atencion den Calidad y Seguridad al Paciente.
APLICACION PRACTICA
Un paciente de 45 ailos de edad, sin patologia visible mientras sube las gradas hacia el
segundo piso, sufre una caida de su propia altura, con impacto directo en regi6n
frontoparietal, se aprecia perdida del nivel de conciencia, acude el personal medico y declara
fallecimiento de la persona. Esto se trata de: ....EVENTO CENTINELA....
• Hay una politica de informe y del proceso para reportar los eventos adversos, eventos
centinela, y cuasiaccidentes.
• Las mejoras se realizan despues de la investigacian y el seguimiento.
16
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R):
EL PAPEL DEL CLIENTE Y LA FAMILIA EN MATERIA DE SEGURIDAD
Objetivo: Instaurar una cultura de seguridad al cliente y la familia, entre el personal
administrativo y medico del Hospital General Ambato, para evitar complicaciones que
podrian ser evitables y de esta manera mejorar la salud de la region del centro del pals.
-5- En el hospital General Ambato se han formado grupos focales, de nutrition, sindrome
metabOlico, diabetes y renales.
-5- Se realizan encuestas de satisfacci6n en todas las Areas hospitalaria
Las fases necesarias para incrementar una cultura de seguridad al cliente en el Hospital General
Ambato son:
✓ FASE I: coordinaciOn para la ejecuciOn de las capacitaciones en protocolos de seguridad

del cliente en conjunto con las diferentes Areas involucradas.
✓ FASEII: difusien permanente de protocolos de seguridad del cliente desde as diferentes
unidades de Areas.
✓ FASE III: control seguimiento y analisis de los resultados de las evaluaciones.
✓ FASE IV: plan de mejoramiento, en el cual se definen las acciones de mejora para
cumplir con el objetivo de difundir la seguridad al cliente y asegurar la consecution del
objetivo
✓ tCuales son las preguntas que realiza el paciente a su medico?

Ask me 3
1. Cue' es mi problema?
2. Que necesito hacer?
3. Porque es importante para mi hacer esto? .
Cliente interno: Es el personal que trabaja en el hospital y que acude a solicitar un
servicio para su propia atenciOn.
Cliente Externo: Persona que no pertenece a la empresa, pero solicita satisfacer una
necesidad.
Capacitation: Proceso continuo de ensetianza — aprendizaje.
Amenaza para la seguridad del paciente: Es todo riesgo, evento, error, situation
peligrosa que podria causarle clan() al paciente.
• El equipo desarrolla informaci6n escrita y verbal para los clientes y sus familias
sobre su papel en el fomento de la seguridad.
o El equipo proporciona informaciOn escrita y verbal a los clientes y las familias sobre
su papel en la promotion de la seguridad.
[7
PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Obietivo: Establecer y estandarizar lineamientos, procedimientos y herramientas

tecnicas, que permitan garantizar la seguridad del paciente, en los procesos de atenciOn
en el Hospital General Ambato.
Sequridad del paciente - usuario v Ia calidad de Ia atencien
La calidad y seguridad en la atencian de los pacientes constituyen una obligacion

tecnica y Otica de quienes prestan el servicio, a traves de la transparencia de los
procesos y resultados de las acciones que desarrollan los mencionados sistemas de
salud.
La seguridad de la atencian en salud es un proceso permanente que se centra en:
➢ Conocimiento de los riesgos de eventos adversos.
➢ PrevenciOn y correcciOn de aquellos riesgos que son evitables a traves de
➢ intervenciones basadas, en evidencia cientifica, con demostrada efectividad.
➢ EliminaciOn de los riesgos innecesarios.
Cuales son las practicas Sequras Cuales son las practicas sequras
Asistenciales ? Administrativas/Asistenciales?
1. Control de abreviaturas peligrosas. 1. Notificacion de eventos relacionados con la

seguridad del paciente.
2. Manejo adecuado de medicamentos de alto
riesgo. 2. Practices quirCirgicas seguras.
3. Control de electrolitos concentrados. 3. Transferencia correcta de Informacion de

los pacientes en puntos de transicion.
4. Conciliacion de medicamentos.
4. Manejo correcto de las bombas de infusion.
5. Administracion correcta de medicamentos.
5. Higiene de manos.
6. Administracien de antibiOticos profilacticos
en procedimientos quirUrgicos. 6. Prevencion de caidas.
7. Profilaxis de trombo embolismo venoso. 7. Educed& en seguridad del paciente
8. Prevencion de Cilceras por presion.
18
Accion de mejora: de acuerdo a la OMS es la medida de mejora como la acci6n adoptada o

una circunstancia alterada para mejorar o compensar cualquier dano derivado de un evento.
Barrera de seguridad. accian o circunstancia que reduce la probabilidad de
presentaci6n del cuasi evento o evento adverso. Factores atenuantes o de defensa.
Cultura de seguridad.- producto de los valores, las actitudes, as percepciones, las
competencias y los patrones de comportamiento individuales y colectivos que determinan el
compromiso con la gestiOn de la salud y la seguridad en la organizaci6n y el estilo y la
competencia de dicha gestion.
Complicacion.- dano o resultado clinico no esperado no atribuible a la atenciOn en salud sino a

la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
Dario.- alteracion estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto perjudicial derivado
de ella.
Error.- acto de comisi6n u omision que causa la lesion involuntaria o contribuy6
a causarla.
Evento relacionado con la seguridad del paciente.- todo desvio de la atenciOn medica
habitual que causa una lesion al paciente o entrana riesgo de dano.
Calidad de atencion.- propiedad que la atenciOn medica puede poseer en grados variables on
cuanto a su eficiencia, eficacia, efectividad y equidad que repercuten on la satisfaccion del
usuario.
Usuario interno.- es el personal que trabaja en el hospital y que acude a solicitar un servicio
para su propia atenci6n.
Paciente.- el termino suele utilizarse para nombrar a las personas que padecen fisicamente y
par lo tanto se encuentra bajo atenci6n medica.
La organizaci6n ofrece un entrenamiento y educacion anual sobre la seguridad del paciente.
El plan de estudios abarca, como minima las siguientes cuatro competencias de seguridad del
paciente.
• El aplicar los conocimientos basicos de seguridad del paciente, las habilidades y valores
para el trabajo diario.
• Trabajar on equipo para proveer los servicios de atenci6n al paciente
C. La comunicacian efectiva
C. El identificar, responder, informar y revelar los eventos adversos.
19
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (POR): ABREVIATURAS PELIGROSAS
Objetivo Emitir directrices a los profesionales de la salud del Hospital General Ambato, para el
use de abreviaturas peligrosas en la prOctica clinica, con la finalidad de evitar posibles errores
de interpretaci6n, confusiOn, administration y procedimientos.
Lista de Abreviaturas permitidas en el Hospital General Ambato
PRN Por Razones Necesarias
STAT Del Latin Statum, Inmediatamente

QD Cada Dia
BID Dos Veces al Dia
TID Tres Veces al Dia
TID Tres Veces al Dia
QUID Cuatro Veces al Dia
h Horas
min Minutos
T° Temperatura
Max Maximo
ATC Clasificacion Anat6mica Terapeutica Y Quimica
Conc ConcentraciOn
DL50 Dosis Leta! 50
DCI DenominaciOn ComOn Internacional
BPA Buenas Practices de Almacenamiento
D-E Dia Estancia
Diagnostic°
I ntervenciones Farmaceuticas
M_argen Terapeutico Estrecho
Perfil FarmacoterapOutico
Reacciones Adversas a Medicamentos
SDDMDU Sistema de Dispensaci6n /Distribution de Medicamentos

por Dosis Unitaria
SNG j Sonda Naso Gastrica
ST Sistema Traditional de DistribuciOn
20
UFD Unidades Farmaceuticas Dispensadas

MSP Ministerio de Salud POblica
OMS Organizacion Mundial de la Salud
OPS OrganizaciOn Panamericana de la Salud
Kg Kilogramo
9 Gramo
mg Miligramo
L Litro
mL MI'intro
dL Decilitro
mEg Miliequivalentes
mEq/L Miliequivalentes de Soluto por Litro de Solucion
mmol/L Milimol de Soluto por Litro de SoluciOn
21
s 21a.
Ul 6nidades Internacionales
mOsmol Miliosmol
IV Intravenoso
VO Via Oral
IM Intramuscular
1
VR Via Rectal
. SC Subcutanea
SL Sublingual
VOft Via Oftalmica
NE Nutrici6n Enteral
NPT Nutriciein Parenteral Total
IDX ImpresiOn Diagnostica
Rp: del latin recipe "dispensese" o "tomese" (encabezado de la receta medica)
TA Tension Arterial
FR Frecuencia Respiratoria
FC Frecuencia Cardiaca
Sat02 Saturaci6n de Oxigeno
FI02 Fraccion inspiratoria de oxigeno
FUM Fecha 01fima menstruacion
am Antes del meridiano
pm I Posterior al meridiano I
.
Hospital General Ambato
1) Abreviaturas mas comunmente empleadas y PERMITIDAS en el
FR: Frecuencia Respiratoria NPT: Nutricion Parenteral Total
FC: Frecuencia Cardiaca am: antes del meridiano
Sat02: Saturaci6n de Oxigeno pm: posterior al meridiano
IV: Intravenoso HS: Flora Suerio
VO: Via Oral SNG: Sonda Nasogastrica
IM: Intramuscular 'Yo: Tanto Porciento
VR: Via Rectal mL: mililitro
SC: Subcutanea mEq: Miliequivalentes
22
SL: Sublingual UI: Unidades Internacionales

BID: Dos veces al dia Dx: DiagnOstico
TID: Tres veces al dia PRN: Por Razones Necesarias
QUID: Cuatro veces al die STAT: Inmediatamente
QD: Cada Dia TA: Tension Arterial
2) Abreviaturas Peligrosas NO PERMITIDAS en el Hospital General Ambato.
CSV: Control de Signos Vitales SS: SoluciOn Salina

CIE: Control de Ingesta y Excreta MgSO4: Sulfato de Magnesio
Qx: Cirugia ASA: Acido Acetil Salicilico
CINa: Cloruro de Sodio Vit: Vitamina
Clk: Cloruro de Potasio C8H: Cada 8 Horas
CPRE: Colangio-Pancreatografia IBL: Inhibidor de las Betalactamasas
retrOgada endoscepica. VVag: Via Vaginal
WC: Interconsulta EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructive CrOnica
Tto: Tratamiento cc: Centimetros CiThicos
RCP: Reanimaci6n cardiopulmonar Susp: Suspender
TAC: Tomografia Axial Computarizada ECO: Ultrasonido
DIU: Dispositivo Intrauterino RM: Resonancia Magnotica
DX: Dextrosa Rx: Radiografia
EKG: Electrocardiograma
Insulina NPH: Insulina de acci6n intermedia
NOTA: Se debe tener en consideraciOn que:
-Este prohibido escribir diagnesticos en siglas.
-Los nombres de medicamentos se deben escribir completos.
-Todos los procedimientos deben ser escritos de manera complete.
CONCEPTOS PRINCIPALES
Abreviaturas Peligrosas: Son aquellas abreviaturas que tienen significados iguales o tienen similitud entre
un medicamento y otro los cuales pueden !lever a confusion.
Abreviaturas: Proviene del (del latin abreviatura, de abreviare, 'hacer breve') es un tipo de abreviacion, una
convencion ortografica que acorta la escritura de cierto tOrmino o expresi6n, y consiste en la representaciOn
escrita de una palabra o grupo de palabras con solo una o varies de sus letras.
PrescripciOn medica: La receta medica es el documento legal por medio del cual los medicos y obstetrices
legalmente capacitados prescriben la medicaci6n al paciente pars su dispensaci6n por
parte del
farmaceutico.
Receta Medica: Documento asistencial y de control, que permite la comunicaciOn entre el prescriptor,
dispensador y paciente, constituye tambithn el documento de control administrativo cuando se requiera.
Siglas: Son las letras iniciales de las palabras que nombran a organizaciones e Instituciones
Simbolos: son la letra o conjunto de letras u otros signos que en la ciencia o la tecnica
representan convencionalmente una palabra o sintagma.
23
Practica Modica: Es el conjunto de acciones estructuradas de varios profesionales, dirigidas a un individuo

o grupo de individuos sanos o enfermos, con el prop6sito de mejorar, conservar o restaurar la salud.
PARA RECORDAR:
El peligro que entrafia el uso de ciertas abreviaturas comenz6 a preocupar a las organizaciones encargadas
de velar por la seguridad del paciente. El riesgo de error obviamente es mayor en los textos escritos a mano,
pero tambien puede ocurrir en materiales impresos o electrOnicos, por lo que se evitara el uso de
abreviaturas peliarosas en todos los casos.
En la lista de "No permitidas " se incluyen las abreviaturas, los simbolos y las designaciones de las dosis, tal
como lo indica la Lista de abreviaturas, simbolos y designaciones de dosis propensas a ser
malinterpretadas.
1. Las abreviaturas, designaciones de dosis y simbolos peligrosos no se utilizan en etiquetas ni formularios
generados por las farmacias.
C• La organizaci6n instruye al personal en lo que respecta la lista en la orientaci6n y cuando se realizan
cambios en la lista.
• La organizaci6n actualiza la lista y hace los cambios necesarios en los procesos de la organizaci6n.
C. La organizaci6n hace auditorias para garantizar que se obedezca la Lista de "No permitidas" e
implementa cambios en el proceso en respuesta a los problemas identificados.
24
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA:
PRACTICAS QUIRURGICAS SEGURAS

Objetivo: Incrementar la seguridad de todos los pacientes del Hospital General Ambato durante
los procesos guirOrgicos, reduciendo el riesgo de error en los pacientes sometidos a estos
procedimientos.
AplicaciOn de Check list de Cirugia Segura e incluir pausa guirOrgica y tiempo muerto, es
responsabilidad del Team Quir&Oleo
Involucrados: Cargo Reaponsabilidad l AutoHdad
Medicos Cpujanos
Tratanles
Camper y hater °mall, Is lists de vedficacion pars Is Climate Segura

Medicos
Anestesielogos
Circalents
(enlermeras
enfermeraa Parlicipar de forma actva y senora cabalidad la lists de verlficacion
auaillares)
FORMULARIO VERIFICACION DE PRACTICAS QUIRURGICAS SEGURAS
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25
1. tQue es el Check list de Cirugia Segura?

Es una herramienta utilizada por los profesionales clinicos que permite mejorar la seguridad de sus
operaciones, reducir el nOmero de complicaciones y reducir defunciones quirOrgicas innecesarias, Se ha
demostrado que su use se asocia a una reduccion significativa de las tasas de complicaciones y
muertes en diversos hospitales
ELEMENTOS QUE FORMAN EL CHEK LIST DE CIRUGIA SEGURA
1. ENTRADA: ANTES DE LA INDUCCION ANESTESICA: con el fin de confirmar la seguridad del

procedimiento.
Se tendra en cuenta la verificacion de la identidad, sitio quirorgico, procedimiento y consentimiento
verbal y escrito del paciente, el control formal del instrumental anestesico, medicacion y riesgo
anestesico, pulsioximetro, capnografo, estado de la via aerea, riesgo de aspiraci6n y riesgo
hemorragias.
NOTA: En este momento es importante confirmar la reserva de hemoderivados con el laboratorio.
EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA FASE DE "ENTRADA" Y PUEDE PROCEDERSE A LA

INDUCCION DE LA ANESTESIA
2. PAUSA QUIRURGICA: ANTES DE LA INCISION QUIRURGICA:
Se identificara el equipo quir6rgico, se tendra presente la previsiOn de eventos criticos. El equipo de
enfermeria y/o instrumentistas quirOrgicos, revisaran la esterilidad, el recuento inicial de material blanco
e instrumental quirCirgico. En este momento es imprescindible confirmar la administraciOn de profilaxis
antibiOtica.
EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA "PAUSA QUIRURGICA" SE PUEDE PROCEDER A LA

OPERACION.
3. SALIDA: ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DE QUIROFANO:
Se verificara el recuento final de material blanco e instrumental quitgico, el empaquetamiento del
paciente, confirmar el procedimiento realizado, clasificaciOn de la herida, toma de muestras (correcto
etiquetado y senalar el tipo de examen), problemas relacionados con el instrumental y los equipos. El
equipo quitgico revise los aspectos principales de la recuperaciOn del paciente.
NOTA: La lista de verificacion debe ser FIRMADA Y SELLADA por el medico cirujano y medico
anestesiOlogo para ser avalada como un documento valido para archivarlo con fines de control de
calidad
26
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y ELECTROLITOS
CONCENTRADOS (MANEJO DE COCHE DE PARO)
Objetivo Unificar los criterion referentes a la provisiOn, revision y mantenimiento de los coches
de paro del Hospital General Ambato, para garantizar una adecuada atenci6n con la brevedad
requerida en caso de paro cardiorrespiratorio.
Los medicamentos de alto riesgo y electrolitos Concentrados estaran ubicados en

una zona especifica en cada cajon del coche de paro sellado, jamas debe encontrarse la
Have colgada.
Deben tener coche de paro en consulta externa, hospitalizacion, emergencia e

Imagenlogia ademas en uno de sus costados se exhibira el kardex de la medicaciOn e
insumos existentes, siguiendo un control diario.
En las areas de ubicaci6n de medicamentos de alto riesgo y electrolitos

concentrados en dosis unitaria se tendra una zona especifica para dichos medicamentos y
ademas se exhibira un listado de medicamentos de alto riesgo de acuerdo al cuadro que fue
elaborado en el Hospital General Ambato.
• En el Hospital General Ambato los medicamentos de alto riesgo, estaran

identificados con el color anaranjado CD de fondo y la leyenda ALTO RIESGO.
• Los electrolitos concentrados estaran en el segundo caj6n del coche de paro, que no
represente riesgo alguno, debidamente etiquetado con su color y la leyenda
Para su identificaciOn se asignara un color a cada electrolito:
+1
ELECTROLITOS CONCENTRACION COLOR
CLORURO DE POT/4310 tflmEgtlOrml R*

CLORURO DE SODIO 3.4mEglOml Amarillo 0
SULFATO DE Yee
N 0 20SUI Of&
CALCIO GLUCONATO 10%10m1 Celeste
BICARBONATO DE SODIO 8.44Sr7eml Morado

' - •
El coche de paro debe estar equipado con desfibrilador, ambii y carpeta de control y
seguimiento de fechas de caducidad y el control estricto de coche de paro
➢ Compartimento Superior: Monitor desfibrilador y Amlou.

➢ Primer caj6n: Medicamentos
➢ Segundo caj6n: electrolitos concentrados
27
➢ Tercer cajOn: insumos y equipos de Circulatorio

➢ Cuarto cajon: insumos y equipos de Via aerea
➢ Quinto Cajon: Existiran Soluciones, siempre y cuando el servicio presente necesidades
determinadas para su uso.
Nunca deiar Haves de coche de paro colqadas.
1) iCual es la ubicaciOn del coche de paro en el Hospital General Ambato?
Los coches de pro se ubican en Emergencia, Consulta Externa, Hospitalization, Centro
QuirCirgico y Unidades de Terapia Intensive de nuestra institution, con un registro tanto del
personal de enfermeria a cargo y de un responsable de Farmacia.
2.) tQuien realiza la apertura del coche de paro y en que fecha lo realiza?
La aperture mensual del coche de paro sera el primer dia viernes de cada mes, por parte del
bioquimico Farmaceutico y el personal de enfermeria responsable del servicio.
3.) iCual es la semaforizaciOn de los medicamentos?

✓ Verde: indica que tiene mes de 12 meses en adelante.
✓ Amarillo: nos indica que tiene de 4 a 12 meses.
✓ Rojo: el color rojo indica que tiene menos o igual a 3 meses.
4.) tQue color posee cada electrolito?

ELECTROMOS CONCENTRACION COLOR
cLORURO EYE POTASIO lOrnEcfleni Ru'io
CLORI1RO DE SODIO 2 4,E(}1 0m1 Amarillo 0
$AFATO DE MAGNESIO 20%/10M1IL Verde
CALCIO GLUCONATO 10.1-13m1 Celeste
RICARBONATO OE SODIO 1 84 II I I nreJO41.
5.) iCual es la distribucitan del coche de paro?

✓ Compartimento Superior: debe contar con desfibrilador (siempre conectado), ambu y
equipo de RCP.
✓ 1er cajon: medicamentos.
V 2do caj6n: electrolitos concentrados.
✓ 3er caj6n: via circulatoria.
V 4to cajOn: via aerea.
✓ 5to cajOn: soluciones. ( SERVICIOS ESPECIFICOS)
28
6.) Recordemos que:

Codigo Azul: es el cOdigo de alerta que genera en forma rapida la respuesta de un
equipo preparado con funciones designadas ante un paciente en paro cardiorrespiratorio.
Medicamentos de Alto Riesgo: son aquellos medicamentos que presentan una
probabilidad elevada de causar efectos adversos graves o incluso mortales cuando no se
utilizan correctamente.
Desfibriladores: es un dispositivo que administra una descarga electrica al coraz6n a traves
de la pared toracica.
Coche de paro: es una unidad mOvil y compacta, que asegura, garantiza e integra los
equipos, medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una
emergencia cardiorrespiratoria.
APLICACION PRACTICA
Un familiar de paciente hospitalizado en el servicio de medicina Interna presenta dolor precordial

de gran intensidad cayendo de manera s6bita, medico residente que observo el evento valora a
paciente y se percata que ha sufrido un PARO CARDIORESPIRATORIO.
➢ LQue color de c6digo es?

a. COdigo Azul.
➢ tQue se debe traer en ese momento?
a. El coche de paro.
➢ iCon que se debe abrir el coche de paro?
a. Con las tijeras que deben estar colgadas en la parte lateral del coche de paro.
➢ tQue se debe encontrar en el compartimento superior?
a. Desfibrilador y ambu.
Posterior a acciones medicas y de enfermeria el paciente se encuentra estable en sala de

cuidados cardiolOgicos.
➢ tQue se debe hacer despues de haber solventado esta emergencia?

a. Las novedades que se presenten como faltantes por apertura del coche de paro,
deben ser reposicionados inmediatas a su use en un tiempo no mayor a 4 horas,
29
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R): REPROCESAMIENTO

DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION
Objetivo Elaborar procesos de esterilizaciOn que permitan la aplicacion de medidas de

bioseguridad, capacitaci6n, y unificaciOn de las actividades, contribuyendo a la satisfacciOn de
los usuarios e impidiendo la propagaciOn de infecciones nosocomiales.
Todo personal debe conocer el horario de atenciOn de entrega y recepci6n de

material y equipos para esterilizaciOn.
Material blanco y equipos

✓07:00 am - 09:00 am
✓17:00 pm -18:00 pm
Equipos de hospitalizaciOn
✓11:00 am - 12:00 pm
✓18:00 pm - 19:00 pm
Emergencias:
✓24 horas
Todos los equipos deben Ilegar limpios a la Central de EsterilizaciOn.

Todos los equipos esterilizados deben constar con nombre del equipo, fecha,
responsable, y fecha de caducidad dependiendo el tipo de esterilizaciOn.
1) tCOmo se dividen las areas de la central de esterilizacion?

Se dividen en:
✓ Zona Negra: Es un area de limpieza y descontaminacion del material.
✓ Zona Gris: Es un area donde se realize la selecciOn, clasificaciOn,
empaquetamiento, preparaci6n y esterilizaciOn de los materiales limpios y secos.
✓ Zona Blanca: Es un area restringida para almacenamiento del material esteril.
2) tCuantos metodos de esterilizaciOn existe en la central de EsterilizaciOn?

Existen 2:
✓Fisico: EsterilizaciOn alta temperatura a vapor.
✓Quimico: EsterilizaciOn a baja temperatura como gas oxido de etileno y
plasma per6xido de hidrogeno
3) tMencione el horario de entrega-recepcion de la central de esterilizaciOn?
Material blanco y equipos
✓07:00 am - 09:00 am
✓17:00 pm -18:00 pm
Equipos de hospitalizaciOn
✓11:00 am - 12:00 pm
✓18:00 pm - 19:00 pm
Emergencias:
✓24 horas
30
4) tLa caducidad estandar en la central de esterilizaciOn para los siguientes

elementos es de?
✓ Tela: 15 dias.
✓ Contenedores: 3 meses
✓ Papel Crepado doble envoltura: 3 meses
✓ Papel Crepado envoltura simple: 15 dias
✓ Funda Sterrad: 12 meses
Funda Oxido: 6 meses
5.) tEn la central de esterilizacion que agente desinfectante es utilizado para el

lavado y desinfecci6n de los materiales?
Se utiliza el Detergente Enzimatico: Capaz de capaz de saponificar, sufractar, disolver y
degradar sustancias organicas.
Esterilizacion: La destruccion radical de todos los microorganismos incluyendo

esporas.
Antisepsia: AcciOn de destruir o inhibir microorganismos que existen en un tejido
vivo
Asepsia: Ausencia de microorganismos pat6genos
Contaminacion: Presencia de microorganismos patOgenos
Desinfeccion: Eliminacion de microorganismos con excepcion de las esporas
Detergente: Compuesto quimico generalmente derivado del petroleo con
propiedades tensoactivas para eliminar la suciedad.
Esporas: Cuerpos microscapicos, ciertas bacterias producen esporas como medio
para defenderse.
Infeccion: Es la colonizaciOn de cualquier germen pat6geno en el organismo, a
consecuencia del cual puede aparecer una enfermedad.
Bacteriostatico: Es aquel que no produce la muerte de una bacteria, tan solo
impide su reproducci6n.
Limpieza: Es el proceso de eliminaciOn de restos organicos e inorganicos de una
superficie.
• Hay evidencias de que los sistemas y procesos de reprocesamiento son efectivos.
• Se han tornado medidas para examinar y mejorar los procesos de reprocesamiento
cuando hay indicaciones para hacerlo.
31
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R): BOMBAS DE INFUSION
Objetivo Implemental- un proceso para el manejo de la bomba de infusiOn al personal medico, y

de enfermeria del Hospital General Ambato para la administracien segura y correcta de
farmacos, y terapia de infusion intravenosa a los pacientes.
Todo el personal medico y enfermeria debe conocer del manejo y mantenimiento de las bombas
de infusi6n.
Ventaias del uso de bombas
Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que los sistemas de gravedad con pinza
reguladora de flujo.
Ahorran tiempo at personal de enfermeria, ya que con el uso de las bombas no es necesario
estar regulando el flujo del goteo.
Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre y sus derivados, farmacos e
infusiones parenterales y enterales, adaptables a las necesidades del paciente, algunas de ellas
son portatiles.
Las bombas de infusion a diferencia de los sistemas gravedad que son reguladas por un
dispositivo de carretilla que es ajustado por la enfermera (o), si el paciente cambia de posicien o
bien si hay una contraposici6n o resistencia al sistema, modifica el flujo de solucion creando
errores de administraci6n. Existe mayor incidencia de flebitis, sobrecarga de liquidos, etc.
MEDICAMENTOS QUE OBLIGATORIAMENTE DEBEN SER ADMINISTRADOS POR BOMBA

DE INFUSION Y RECOMENDADOS POR LA OMS.
Anestesia ( Rocuronio,Propofol,Sevoflurano).
Infusion de medicamentos:(Antibioticos (Piperacilina, Imipenen, Meropenen,
Vancomicina, Tigecil, Colistina.)
- Sedantes (Midazolan,Tiopental)
Micro infusi6n (neonatal, pediatric° y adulto en alto riesgo).
- Terapia oncolOgica.
- Irrigaciones
- Analgesicos (Fentanyl, Morfina, Bupremorfina, Tramal,Ketorolaco).
- Autotransfusion
- AdministraciOn de insulina intravenosa
32
Fluido terapia.
- InotrOpicos (Noradrenalina,Dopamina,Epinefrina,Dobutamina).
- Antihipertensivos(Nitroglicerina,Nitroprusiato )
Uteroinhibidor (Oxitocina).
Soluciones intravenosas de alta osmolaridad
- Anticoagulantes (Estreptoquinasa,Agrastad).
Antiarritmicos (Amiadorona, Digoxina,Adenosina, Diltiazen).
Vasodilatadores (Sulfato de Magnesio)
Vasopresores ( sedaci6n moderada, bloqueadores neuromusculares)
Concentracian de electrolitos. ( k, Na, Ca, Mg) Cargas.
Nutrici6n Parenteral Total
- NutriciOn Enteral.
Citostaticos (Octreotide)
Quimioterapicos (Ciclofosfamida).
Bomba Diuretica.
Corticoides.
Inhibidor de Bomba de Protones (Omezol).
Bicarbonato.
RECOMENDACIONES IMPORTANTES:
Asegurar de que los dispositivos permanecen horizontales durante la limpieza.

- No desinfectar la conexiOn de la red mediante un agente spray.
No utilizer objetos afilados para eliminar la suciedad o las manchas visibles.
No permitir que la soluciOn de limpieza, medicamentos o algun otro liquido ingrese en las
bombas. La acumulacian de residuos puede dificultar la operaciOn de la bombe.
- Inspeccionar el dispositivo antes y despues de la limpieza. Si se detectan grietas en el
dispositivo,consulte con ingenieria biomedica.
Permitir que la bomba se segue antes de conectarla a la fuente de alimentacion y antes
de su uso clinico.
1.) Mencione 3 acciones antes del uso de las bombas de infusion:

✓ Realizar primero la limpieza utilizando un palio con soluciOn jabonosa desinfectante sugerida por
el proveedor (Virkon).
✓ Controlar or correcto estado, armado y funcionamiento de cables, bolsas de suero, sets de
administraci6n, casetes y jeringas, segun el caso y tipo de bomba.
✓ Reviser que se haya indicado el ritmo de infusion correcto.
2.) tQue hacer ante un problema en las bombas de infusi6n?
✓ Suspender la infusion.
✓ Asegurar de cerrar todos los "clamps"
✓ Registrar los problemas y las conductas instauradas
✓ Retirar el dispositivo, y remita al tecnic0
3.) Mencione 5 medicamentos de uso obligatorio por medio de bombas de infusion.
✓ Infusion de medicamentos:(Antibioticos (Piperacilina, lmipenen, Meropenen,
✓ Vancomicina, Tigecil, Colistina.)
✓ Sedantes (Midazolan,Tiopental)
33
✓ Micro infusion (neonatal, pediatrico y adulto en alto riesgo).

✓ Terapia oncolOqica.
4.) Mencione 5 recomendaciones importantes que conozca acerca de las bombas de infusion
✓ No desinfectar la conexiOn de la red mediante un agente spray.
✓ No utilizer objetos afilados para eliminar la suciedad o las mambas visibles.
✓ No permitir que la solucion de limpieza, medicamentos o algQn otro liquido ingrese en las
bombas. La acumulaciOn de residuos puede dificultar la operaci6n de la bombe.
Infusion por bomba: Procedimiento mediante el cual se proporciona una solucion o medicamento a
traves de una bomba de infusion, y que debe garantizar la seguridad del paciente durante la
administraciOn.
Sistema de Infusion. - Proceso complejo que procedimientos desde la prescripci6n, registro, y por la
gestiOn, distribucien, prepared& y administraci6n comprende una secuencia de cesamiento de la
indicaciOn, hasta al paciente.
Soluciones de alto riesgo. - Son las que ofrecen mayor posibilidad de complicaciones
o iatrogenias, por su osmolaridad, su pH., o por el p pio efecto terapeutica.
• Existe una evidencia documentada en curso de un entrenamiento continuo y efectivo en bombas de
infusion.
34
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R): ESTRATEGIA DE PREVENCION

DE CAIDAS
Objetivo Establecer estrategias de prevenciOn y control de riesgos de caidas en los usuarios
que se les preste atenciOn en el Hospital General Ambato.
Todo personal debe aplicar el riesgo de caida en el formulario de verificaciOn del paciente
y al ser necesario Ilenar formularios de consentimiento informado de familiar permanente
y de aplicaciOn de medidas de sujeciOn.
La OrganizaciOn Mundial de la Salud ha identificado la prevencion de caidas como un

importante problema de salud global. La reducciOn de caidas y lesiones inherentes puede
aumentar la calidad de vida para los clientes y reducir los costos asociados con lesiones
graves por caidas.
1) Mencione 5 factores de riesgo para sufrir una caida

V Historia de caidas previas.
V Alteraciones del estado neurolOgica.
V AlteraciOn de la capacidad de percepciOn sensorial.
V Paciente con pr6tesis.
V Peso del paciente.
2.) /Quo escalas utiliza el Hospital General Ambato para la valoracion de riesgo de
caidas?
V Escala de Macdems aplicada en pacientes pediatricos incluido neonatos 0 a 13 arms
V Escala de Morse utilizada para valorar riesgo de caidas en adultos y adultos mayores.
3) tCuales son las actuaciones del personal de enfermeria ante un paciente para
reducir el riesgo de caidas? Mencione 3.
V Colocar la cama en posiciem lo mas baja posible y con los frenos puestos.
V Proporcionar al paciente dependiente, medios de solicitud de ayuda (timbre)
V Educar a los familiares.
4) tComo se realiza la valoracion del riesgo de caida en
un paciente
hospitalizado?
Se la realiza por medio del personal de enfermeria cada 24 horas y lo registraran segun la
escala determinada para cada paciente.
• El equipo implementa una estrategia de prevenciOn de caidas.
❖ La estrategia identifica a las poblaciones en riesgo de caidas.
• La estrategia se dirige a las necesidades especificas de las poblaciones en riesgo de
caidas.
• El equipo establece medidas para evaluar la estrategia de prevenciOn de caidas, de
manera continua.
• El equipo utiliza la informacion de la evaluaciOn para mejorar su estrategia de prevencion
de caidas.
35
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R): ULCERAS POR PRESION
Objetivo: Estandarizar los cuidados de enfermeria aplicando escalas reconocidas por el

Ministerio de Salud Pi blica para de Osta manera prevenir ulceras de presiOn en nuestros
pacientes, proporcionando asi seguridad y calidad de atenciOn.
OLCERA POR PRESION: La Olcera por presi6n es una lesion de la piel, producida
secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la
epidermis, dermis, tejido subcutaneo y mUsculo donde se asientan, incluso pudiendo Ilegar a
afectar articulaciOn y hueso. Las zonas mas susceptibles de desarrollar ulceras por presion son:
el sacro, los glOteos, los talones, el pliegue inter glUteo, el trocanter y los maleolos.
Se aplicara la escala para determinar el riesgo del paciente de presentar ulceras por presi6n y
de acuerdo al puntaje total obtenido se clasificara el mismo en riesgo bajo, mediano o alto.
La clasificaciOn de riesgo de UPP quedara registrada en la hoja de ingreso de enfermeria y el

plan de cuidados y medidas de prevention en hoja de atenciOn diaria.
Las actividades preventivas deberan tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. Movilidad.
2. Higiene.
3. Incontinencia.
4. Nutrici6n.
5. latrogenica.
6. Protection de las zonas de riesgo.
7. Cuidados generales.
36
ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACION DEL RIESGO DE ULCERAS DE

PRESION
Escala de Norton
Estado
Estado
FiSk CI Acthredad NoviNdad Incontinenaa Puntos
Mental
General
guano Alerta Ambulante Total Ninguna 4
Camlna con
Meciano Abitico Disiminuida Ocasiona: 3
ayuda
Regular Confuse Muy I,rnitada Sentado Urnaria o fecal
Estuponoso o
Muy malo Inrnovil Ericarna do thinaria y fecal 1.
cornatoso
E,a'vin de Norton (Vara orb» <td new on formatOnck,
Okstos po Westin)
La clasificacian de rlesgo sera:
- Puntuacian de 5 a 11: Paclente de alto rlesgo
- Puntuacian de 12 a 14: Patients de rlesgo medics o evldente
- Puntuacian de 11145S de 14: Paclente de riesgo bajo o no rlesgo
PERCEPCION F
FRICCION Y
HUMEDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICION DESLIZAMIENT TOTAL
SENSORIAL
0
Completamente Constantem Completame

limitada Encamado Muy Pobre Problema
ente humeda nte inmovil
HOmeda con Probaee

bl m
2 Muy limitada En silla Muylimitada Problema
frecuencia me
potential
inadecuada
3 Ligeramente Ocas onalme Deambula Ligeramente Adecuada No existe
Deambula
4 Raramente Sin
Sin limitaciones frecuen ems Excelente
humeda limitaciones
nte
<13= ALTO RIESGO 13-14=RIESGO MODERADO >13= Pain PlFgalfl
37
1.) Conceptos importantes:
ULCERA POR PRESION: La Ulcera por presi6n es una lesion de la piel, producida
secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas
zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutaneo y mOsculo donde se asientan, incluso
pudiendo Ilegar a afectar articulaciOn y hueso
ULCERA INFECTADA: Cuando existen invasion y multiplication de microorganismos en

los tejidos de la Ulcera, ocasionando una lesion local y aparecen signos de inflamacion,
dolor, mal olor y exudado purulento.
2.) Mencione los sitios anatomicos mas comunes para producir ulceras
El sacro, los glUteos, los talones, el pliegue inter glOteo, el trocanter y los maleolos
3.) LComo se clasifican las ulceras por presion?

Estadio 1: Altered& observable en la piel integra
Estadio 2: Ulcera superficial que presenta erosiones o ampollas con
desprendimiento de la piel.
Estadio 3: Ulcera ligeramente profunda con bordes mas evidentes
Estadio 4: Ulcera on forma de crater profundo
4.) Que escalas utiliza el Hospital General Ambato para clasificar el riesgo de
formaci6n de Ulceras de Presiem:
El hospital utiliza las escalas de Braden y de Norton
• El equipo Ileva a cabo una evaluaciOn inicial del riesgo de Ulcera por presion en la
admision, utilizando una herramienta estandarizada y validada de evaluacion de
riesgo.
• El equipo re-evalOa a intervalos regulares a cada cliente con el riesgo de desarrollar
Ulceras por presi6n y con
cambios significativos on su condition.
C. El equipo implementa protocolos documentados y procedimientos basados en los
lineamientos sobre las mejores practices para prevenir el desarrollo de Ulceras por
presi6n, lo que pueden incluir intervenciones para:
evitar rupturas de la piel; minimizar la presion, el torte y la fricciOn; reposition;
humectar; optimizar la nutrition e hidrataci6n; y mejorar la movilidad y actividad.
• El equipo apoya la educed& para los proveedores de atenciOn de la salud,
residentes y las families o proveedores de cuidado on los factores de riesgo y on las
estrategias para la prevencion de Ulceras por presiOn.
• El equipo tiene un sistema implementado para medir la efectividad de las estrategias
de prevencion de Ulceras por presiOn y utiliza los resultados para reanzar mejoras
38
PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (POR):

CONTROL DE INFECCIONES
Objetivo: Vigilar mediante un plan de accion, las infecciones asociadas a la
atencion sanitaria, para prevenir su aparici6n entre pacientes, personal de salud y
visitantes, mediante el aporte de datos necesarios sobre las infecciones posibles y
los riesgos a los que podrian estar expuestos en el Hospital General Ambato.
El presente protocolo brinda las pautas que deben ser aplicadas en el hospital para
evitar las infecciones asociadas a la atencion sanitaria.
ACCIONES PREVENTIVAS
El Comite de Infectologia se ha encargado de la vigilancia y reporte de casos sospechosos y

confirmados de IAAS
La organizacion supervise las tendencies en infecciones mediante la vigilancia active del comite
de infectologia.
La organizacion invierte recursos para dar seguimiento y rastrear las infecciones.
La organizaci6n establece vinculos con otras organizaciones y la comunidad para mejorar la

prevenciOn y control de las infecciones
IMPORTANTE: El hospital ha establecido un fuerte vinculo con los distritos de salud 18D01 y
18D02 segOn lugar de residencia de cada paciente para tratamiento o seguimiento de
enfermedades infecciosas
Los servicios externalizados deben aplicar las medidas de bioseguridad de la institucion.
Las visitas de paciente con enfermedad infecto-contagiosa seran restringidas.
La institucien capacitara a todo el personal nuevo desde el momento de la induccion y en forma

continuada en clasificacion y manejo de desechos hospitalarios, normas de bioseguridad y
precauciones estandar.
39
ACTIVIDADES:
1. Prevention y control de infecciones

2. Pautas para evitar infecciones
3. Procedimiento del almacenamiento del material de lenceria limpia
4. Proporcionar un ambiente seguro y adecuado
5. Estrategias para ester preparados para brotes y pandemias
PAUTAS PARA LA ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL Y

EQUIPOS
ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS

Clasiticacien de los Instrumentallequipos Metodo
objetos medicos
CRI11COS
1.DesintecciOn de alto nivel
en cada area del hospital
Penetran en los [elides
esteriles, en el sistema .instrumental QUirCIFOCO y 2. EsterilizaciOn en autoclave,
vascular y en con controles QuimicoS y
de Curaci6n BiolOgicos semin norrnas
cavidades normalmente
esteriles
3. ManutenciOn y revision
permanente de los equipos
SEMICRITICO
1.Desinfeccien de alto nivel
Equipos de anestesia, en cada area del hospital
Entrap en contacto con laparoscopicos, canulas
membranas mucosas y ,,,,,„„n„,„,,,,. baia
2. EsterilizaciOn en autoclave
Wel no intacta lenguas at Trio con connotes quimicos
y biolOgicos
NO CRIT1C0
Solamente entran en Fonencloscopios, DesinfecciOn de nivel

contacto con la piel esfigmomanOmetros, intermedio y !Tajo
sana manguitos y objetos
40
CONTENIDO DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Capitulo I:
De la bioseguridad
Higiene de manos
Equipo de proteccion personal (EPP)
Uso de guantes
Dispositivos de proteccion respiratoria
Uso de proteccion ocular.
Uso de gorro
Uso de protecciOn corporal (beta)
Higiene respiratoria
Limpieza en establecimientos de salud
Ropa blanca
Eliminacion de desechos sanitarios
Del aislamiento
De la antisepsia
De la desinfeccion
Medidas de bioseguridad para el personal de limpieza y desinfecciOn de servicios de salud
Descripcion de los procedimientos basicos de limpieza y desinfeccion
Capitulo V. De la esterilizacion
Capitulo VI. De la sequridad y salud ocupacional on biosequridad
IMPORTANTE: El Ministerio de Salud Publics del Ecuador, ante la necesidad de un
instrumento de bioseguridad para guiar una serie de acciones preventives on los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud, se ha propuesto la elaboracion de un
documento normativo de aplicacion nacional.
El manual de Bioseguridad se encuentra en el repositorio institucional y debera ser
conocido y aplicado por todo el personal de salud como lo establece el MSP.
TOS
tCual es la funci6n del comite de infectologia?

El comite de infectologia se ha encargado de:
✓ La vigilancia y reporte de casos sospechosos y confirmados de IAAS.
✓ Vigilar mediante un plan de accion, las infecciones asociadas a la atencion
sanitaria, para prevenir su aparicion entre pacientes, personal de salud y visitantes.
✓ Brindar seguimiento y velar por el cumplimiento de as normal de
bioseguridad establecidas por el Ministerio de Salud PUblica on el que se
establecen claramente las acciones que se deben efectuar para evitar
infecciones.
41
IAAS: Infecciones Asociadas a la Atenci6n en Salud.
Infection Nosocomial: Son infecciones contraidas durante una estadia en el

hospital que no estaba presente ni incubandose en el momento en que el
paciente asiste al centro de salud para el cuidado especifico (admision).
Bioseguridad. - Procedimientos y acciones encaminadas a la prevencian de la

transmisi6n de infecciones en areas hospitalaria y edemas busca evitar la
contamination de un paciente con otro o del personal de salud.
Aislamiento. - Separaci6n de un individuo que padece alguna enfermedad

transmisible del resto de las personas. La finalidad de los aislamientos en el
Hospital es prevenir la transmisi6n de las enfermedades contagiosas
reconocidas o sospechosas en los pacientes ingresados.
EPP: Equipo de Protecci6n Personal
Transmision a traves de la sangre. - transmisien de una infection a traves del

contacto con sangre infectada, como cuando se comparten agujas hipodermicas.
42
PLAN DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

OBJETIVO:
Elaborar el plan hospitalario ante emergencia y desastres del IESS HOSPITAL

GENERAL AMBATO, identificando las diferentes actividades de la gestion de riesgo,
tanto en la reduction del riesgo, la respuesta y la recuperaciOn, con el
comprometimiento de autoridades profesionales y trabajadores de la institucion que
permita otorgar una action inmediata ante emergencias y desastres internos o
externos, protegiendo la salud de las personas y bienes de la institution.
40 ACTIVIDAD OE lAui OBSERvACIONES

f Cuenta con el Plan SE Un archivaen cada—SeWoo,
Hospttalario de Emergenclas y
Desastres?
Como eStaln coditicadas as En eecligos de colores: los baslcos son cedtgo
emergenoas hospdalarias? verde (evacuation), rojo (incendio), oro (victimas en
masa). naranja (desastres naturales).
Como notifies una Reeoleccion de intormaclon: (identitiearse con

emergencia? nombre y apellido. area de donde se llama, riesgos
en Is eseena, nOrnero de personas arectadas).
4 Cuales son las personas clue
Generalidad Jete de emergencia
es tiedl Plan responden en primera Responsable de mantenimlento
e insrancia en emergenclas y Supervisor de los guardias
Enengencia desastres?
5 S CUa les son las respuesta • Atenclen de viciimas
hospitalaria generates de nuestro Plan de
s • Evacuation
Emergencias y Desastres? • ACci ones especificas no medicas
•
lli Dispone de la cadena de El personal debe mostrar el preso, act ado
Ilamadas del servicio? de la cadena de Ilamadas
-7— _I
A gown debe ILamar y quien le La persona debe conocer a quien Hamar y de queen
ilam are en la cadena de recibe la Ramada
Ilamadas?
a Conoce las rotas tie Debe describir la ruts de evacuation principal de su

evacuation de su servicio? servido.
9 Evacuacion cual es el punto de encuentro Oebera describir si el punto de su servicio es:
inferno y externo? 1(garita principal), 2 (frente a consulta extern) y 3
frente a renabilitaciOn.
10 Conoce cuales son sus • Si esti en el servicio de emergencia debera
actividades en Is atencton de describir los equipos quo se formaran ( equipo
victim as en masa? rojo. amarillo. verde, negros, y de demands
espontanea).
• Si este. en hospitalizacien y terapia intensive el
personal debe saber que se torman grupos:
Vctimas en alias tempranas, y conformation de equipos en
masa emergencia
• SI este en Quin) fano deberan conocer que
grupos quirOrgicos se conforman (equipos de
traumas. cirugias generates).
• Si este en servidos de spay° diagnostic°
deberan saber que grupos formaran y como se
Ila m aran los (pupas
43
1.) tEl hospital cuenta con un COEH?

Si el hospital cuenta con COEH y poseen un plan estrategico para emergencias y desastres.
2.) Menciones 5 integrantes que conforman el Comito De Gestion De Riesgos
V Directos Administrativo
✓ Director Medico
V Subdirectores Medicos
V Jefe Financiero
V Jefe de servicios qenerales
2. Coal es /a codification de las emergencias hospitalarias?
V Verde: Evacuacion
V Rojo: Incendio
V Oro: Victimas en masa
V Naranja: Desastres naturales
✓ Celeste: Brotes epidernicos
V Gris: Davos estructurales y no estructurales
✓ Blanco: Persona agresiva, conflicto interno del personal, persona con arma blanca o de fuego.
✓ Purpura: Anomalia en la provision de servicios basicos. (luz, agua, telefono)
V Amarillo: Persona desaparecida.
V Azul: Paro cardiorespiratorio en adultos.
V Negro: Amenaza de bombe u objeto sospechoso.
✓ Marron: Fuga de materiales peligrosos. (explosivos, gases, liquidos)
3.) tEn que se basa la action de respuesta ante una emergencia en el hospital?
V Atenci6n medica de pacientes producto de la emergencia interna o emergencias externas
✓ Evacuacion hospitalaria partial o total.
V Medidas especificas no medica
REFORCEMOS CON
APLICACION PRACTICA
El dia 25 de noviembre del 2018, se presenta un movimiento telOrico de gran

intensidad, por lo que se active la cadena de Ilamada, por lo que se necesita que el
personal evacue las instalaciones.
➢ iComo tiene que realizarlo?

• Lo debemos realizar en orden y formando una fila, con calma.
➢ iCual es el punto de encuentro para hospitalization?
• Tienen su punto de encuentro en el area de parqueadero.
➢ /CLIOl es el punto de encuentro para personal administrativo?
• Tiene su punto de encuentro en el area de puerta de ingreso a
la institution.
44
4Como lavarse las manos?

Domicil" de todo el procedimiento: 40-60 segundos
Mehse las manos con ague; Deposits en la pakna de Is mano una Frahm tat palms do las manos
canUdad de Oben sealant. pare total: entre al;
togas las superficies do las minas;
Freteee Is ;mama da Is mane dareclut Prelate as palms' do las manos Pretest el done de los dodos do
Contra of dorso de ht mano Irqulsrda awe sl, con los dodos una mono con Is palms do Is mono
ontralszando los dodos y vIcevona; introit/Aden; °pasta, agarrandosa los dodos;
Protest} ;on un movImlento de Froth,* Is punts de los dodos de la EnJu guess; las menus con ague;
roteclon el pulgar izqulardo, mane derecha contra h palm. de la
atrapandolo con Is palms de Is man* Isquterda, hacienda ti n
mano dorocha y vIcoversa; movImiento de rotocidn y vIcoversa;
Sequins con una Walla desechable; Sirvase de Is Walla pare caner el o; Sus manos son segums.
45
DESINFECTAR MANOS CON GEL

Duraciem del prooedimientm 30 segundos.
Deposits abundante gel en la palma de fa mano Frote el gel en las palmas para
',briery friction
Repita los procesos de frotacion coma si fuera tin lavado con aqua y jabon, en las zonas de las manos que corresponden
Siga de esa forma Basta el final y extienda las manos para secar.
46
ES IMPORTANTE CONOCER
10 CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION

1. Paciente correcto
2. Medicamento correcto
3. Dosis correcta
4. Via y rapidez correcta
5. Nora correcta
6. Yo Preparo, yo registro y yo administro
7. Verificar fecha de vencimiento
8. Educar e informer al paciente sobre la medicacion que esta recibiendo
9. Comprobar que el paciente no este consumiendo otro medicamento ajeno al prescrito
10. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterado sobre posibles reacciones
adversas.
LEn que tiempo el afiliado tiene derecho de atencion en Hospital General Ambato?
Consulta externa: 3 meses consecutivos
Maternidad: atencion desde los 3 meses Derecho al PARTO: 12 meses consecutivos
Emergencia: desde el primer dia de afiliacion.
Cirugias programadas: despues de los 3 meses
Despues de dejar de aportar: tiene 2 meses de protection
Accidente de trabajo: desde el ter dia de afiliacion
iDende se encuentra el permiso de funcionamiento del Hospital?
El original se encuentra on la direcci6n administrative, y disponemos de varies copias en los

departamentos del hospital.
Tipos de afiliacion
SG: seguro general
CA: Seguro campesino
CY: Extension cobertura
AG: Hijos menores de 18 efts

JU: Jubilados
JC: Jubilados seguro campesino
47
TODA LA INFORMACION RESUMIDA EN ESTE DOCUMENTO SE

ENCUENTRA EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
LINK: ftp://172.16.37.85/hamb/
USUARIO: repositorio
CONTRASENA:iess2017
BIBLIOGRAFIA
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25. Dra. Johann Coliaguazo 0. — Bioquimica Farmaceutica: HOSPITAL
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seguridad del Paciente. Mayor conocimiento para una atencien.
30. Guia Practica de Prevencion de infecciones nosocomiales. Organizacion
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49
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Versi6n n° 1.2 ElaboraciOn 2015 Vigencia 2018 Pagina 7 de 14 CLINICA
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Agreda
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34. Protocolo de prevenciOn y tratamiento de las Ulceras por presi6n. CHU
Albacete
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36. Nursing2003. Febrero. Cuidados cutaneos a paciente incontinente.
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Albacete, Unidad de Calidad Asistencial Servisio de Farmacia.
39. Bermudez, (2015). Protocolo de manejo de carro de paro. Hospital
Emilia Ospina. Obtenido de
Carmen
http://docplayer.es/2700664-Protocolo-de- manejo-de -carro-de-paro.html
40. Ministerio de Salud PUblica. (2014). Protocolo del Coche de Soporte Vital.
Hospital Luis Gabriel Davit
41. Ministerio de Salud PUblica. (2009). Manual de Procesos para la GestiOn
de Suministro de Medicamentos. Quito.
42. SP. Protocolo de Seguridad del Cliente
50

Resumen Del Modelo de Seguridad y Calidad de Atención

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Resumen Del Modelo de Seguridad y Calidad de Atención

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HOSPITAL GENERAL AMBATO

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

HOSPITAL GENERAL AMBATO

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

Dr. Paul Rocha

BQF. Ana Cruz

Dr. Julio Yujato

Dr. Angel Romo

Ing. Acurio David

ELABORACION GESTORAS Dra. Adriana Rios

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

LQUE SON LAS POR 0 ROPS?

CULTURA DE SEGURIDAD. — Nos permite crear una culture de seguridad en la organizaciOn.

COMUNICACION. — nos permite mejorar la eficacia y la coordinaciOn de la comunicaciOn entre

✓ El papel del cliente y la familia en materia de seguridad

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

USO DE MEDICAMENTOS. — Nos permite garantizar el use seguro de medicamentos de alto

CONTROL DE INFECCIONES.- Nos permite reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

EVALUACION DE RIESGOS.- Nos permite identificar los riesgos de seguridad inherentes a la

El Institute Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organizaci6n y funcionamiento

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

Brindar una atenci6n integral basada en la implementaciOn de servicios de calidad y seguridad a

Que estandares se asignaron al Hospital General Ambato?

3. Diagn6stico por imagenes

4. GestiOn de los medicamentos

6. PrevenciOn y control de infecciones

7. Servicios perioperatorios y procedimientos invasivos

8. Servicios de cuidado critico

9. Servicios de laboratorios biomedicos

10. Servicios de salud mental

11. Servicios medicos

12. Servicios obstetricos

13. Reprocesamiento y esterilizaciOn de dispositivos medicos reutilizables

14. Preparaci6n para las emergencies y desastres

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

El Hospital General Ambato este atravesando un proceso para lograr la acreditacion

1) Cumplir con el 100% de las Practicas Organizacionales

Fecha de Fecha Total

545 encuestas de seguridad al paciente.

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

PRACTICAS ORGANIZACIONALES REQUERIDAS

PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA (P.O.R): HIGIENE DE MANOS

Objetivo: Reducir las infecciones asociadas a la atencion de salud, implementando la tecnica

Monica de higiene de manos. Existen varies tecnicas de higiene de manos de as cuales

2. tEn quo tacho de basura se debe desechar la toalla empleada?

3. tCuantas veces debe emplear el gel, previo lavado de manos?

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

mucosa o de un orificio natura.

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION

PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA ( P.O.R): VERIFICACION DEL PACIENTE

El brazalete debera ser generado desde estadistica al retirar su historia clinica.

Debera ser colocado en el miembro superior izquierdo en ememencia y en el miembro superior

Cuando se debe verificar al paciente?

DEPARTAMENTO DE GESTION DE CALIDAD

MODELO DE SEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION