oman ONCO DE APLACIONY REGISTRO OF NOVEDADESALSESSS Famisanar 9005743643 wis ov enmner 9005743643 en aeernesnemernnrmiernanemnaetce 46.1205: 2010) = ig] RSEeseennem ccm [a Secee cee, | Stee Ok fen) tacoma seoacemaiame % Soa Fi [tee PE Seas Bete * A, ‘SANCHEZ uNeKeR ct 1887 eS ee Sinn gin (RCOURATE HERE —rommlt sacri COALLE 101 SURN 14 wt sesesss7r7 a IS TRITO CAPITAL le 1 pena se reson 8 GSE STH IVADAMARICELLTDA 5 Sun oe ‘CALLE 998 SUR 1H 08 7617839 marych-12@hotmallcom —-SS60TA__DBTRTOCAETAL INTERNET%£amisanar (CUESTIONARIO ENTREGA CARTA DE DERECHOS Y DEBERES ‘DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD "YDE LACARTA DE DESEMPERO sno Prev lligencamiono dol formuaro de afta. la | EPS le hizo orioga dels Cans de Derachs y Debros et Atha y del Pasente? Prev el digencomiene dl ormuaro de sac. Ia EPS inhizoentega dea Cana ce Desempeto donc se revert de manera clara su puesto en lain? Ley ot contenido Carta de Darches y Oaberes aad yo pacer? Layo 0 contenido ls Cara de Dasempao ea Si two alguna dua sobre el contenido dela oma: ne ssesoraco adecuadamente pore EPS? Firma del Alliad 9005743643 9008743643 [AUTORIZACION PREVIA PARA EL. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES Y DATOS PERSONALES SENSIBLES ymin coer rant rar cae, re Inequiora espotines que lo cego sla Emeded Promatere ce Sales FAMISANAR LIMITADA on su cans de RESPONSABLE oe ssepwramiero on sled yen os tron proven eu POLITICA De TRATAMIENTO DE LA INFORMACION y AVISO DE PRIVACI- DAD, cspentis en wintamlsanacom.o, odo cua coro lo estacicco or ls Loy Estee 1581 ce 202 y ere noma ‘ue is sustlyan, aconen,reglamerion,comsiemenien © mods ou. ‘Asi mismo manifesto que mis derechos como ta es ets son ‘es conesreges ens Conmtucion Nocona ey eapacaeenta laerecho conocer ocular recicar ya suptra mintomecn arsenal yrevoca el coworomario orga pra el alam de ‘stor peroralan cuando ao uo procadere (erie © Sasa {377 do20%9) “Dates sensible: Se entonde por dato sonsbles aqualoe quo 15) coma ls clos rubies a sald evga Serukyocs ‘Biometrics "(Manel areue * Doct 1377 de 2018. Gat 6 L Adile Senoher Nombres y Apelidos: CRAIG LINEKER AVILA SANCHEZ ‘enttieacion: ec 1023042748 AUTORZADON DoNAGBN OE BRANDS Y EGOS: Deacieosteetncnendant delat as matress gn akc Sore oe paon no X Crsic L putle Sencher FIRMAA RUEGO ‘Arwego de! stor (a. ert fa) cnet coeur ‘manfesta no poco no saber far lo hace en su nombre l(a) seri) ead y sin ning impecerento para af de la infomacin que est rectiendo Come esti, 6 ed ado loaner ycaca que a hula aul impuesta perenece al sf Firmante a Ruego: ie Samia Nemes ono: ____ SEae - ‘siacekrer eeniiezcin: a OO ——— ee