Original article Oral mucosal lesions in denture wearers Aree Jainkittivong’, Vilaiwan Aneksuk' and Robert P. Langlais” cpa Ol Sede, Pca of itso, Come Casey, Reng, Tend pace esl gis See, advent af Yams Bel Sccmer Cenocr ot Sun Amon, Sa Ammen, TH OA doi:10. 11 Lf. 17AL-2358.2008 00289. Oral mucosal lesions in denmuure wearers Objective: To determine the prevalence of oral mucosal besions (OMLs) and denture-relaced mucosal Iesions (DMIs) in denture wearers and to co-relate the prevalence with age, gender, type of denture and any sysiemic conditions. Materials and methods: Dental reconds of 380 denture wearers were retrospectively reviewed for OMLS and DMIs. Results: We found 45% of the denture wearers had DMIs and 60.8% had OMLs not related to denture wearing. Aluhough the prevalence of DMLs was higher in complete deninre wearers than ia partial dendure wearers (47% ws. 42.2%), this difierence was mot significant. The most common DMIs were traumatic leer (19.5%) and denture-induced stomatitis (14.1%). Whe analyord by type, tasmatic ulcer, denne hyperplasia, frictonal keratosis and candidiasis were more cooamon in compictc denture wearers, whereas denture-induced decnatilis war more common in partial denture wearer. Ericcional keratoses was spore ‘common in men than in women, The prevalence of OMILs not related to denture wearing war higher in complete denture wearers thea in partial denture wearcrs aad the spost coimeanon OML was fssatred tongaee (27.6%), No association berween DMIs and sysicmic conditions or xerostomic drugs was noted. Candlusion: No diflcrences in the prevalence of DMLs in association with denture type were found. The prevalence of OMI. no related to denture wearing was higher in enmplete denture wearers than ini partial denture wearers. This diflerence was affected by age. amd the data were stmlar to the findings observed ir the elderly. Keywords: denmures, denture-related lesigns, oral mucesal lesions, prevalenee Accepted 20 January 200 Introduction ‘Several investigators have comelated the wearing of removable dentures with oral lesions, The preva- ence of oral mucosal lesions (OMLs) ix usually reporiod to be higher in denture wearers tham in noc-wearers' *, With regards to the type of dcx ture, denture-rclated mucosal esious (MIs) were observed more frequently in complete denture wearers than im partial denture wearen”. The area of the oral mucosa covered by a complete denture is greater than that covered by a partial denture and may therefore incase the risk of DMLs". Denture-related mucosal Jesions have been mapdaled wilh denture plague, Gandada infexboo poor denture retention and mechanical tam ma®"®") Dentures may predispose patients to the eoset of moucesal bestoms such as candidiasis. inflamanatory oF reactive lyperplasi and traustatic ulcer, The prevalence of denture induced stomatitis, deature-telated hyperplasia aad amygulae cheilitis eas higher in denture wearersand almost doubles ir men". Denturc-induced stomatitis is the most comcnon lesion of cliical imporiance ia denture wearers and is related 10 Candida infection" Sever] actiologial factors incuding trauma, defective denture, denture hygiene. denture age. continuous denture wearing and xemsiomia fave been reported! Dentute-induced stomatitis ix abe associated with the amount of tixeuc covered by ca denture; this evidence is supported by the higher of deature-induced stomatitis ia suai ene ‘2am Toe Amthers eS ‘doumnal cmpiatin © 206 The Cremona Sceay and bon Wiley & Some AS, Ceegy ME, 728-12A. Lainie ott ‘Table 2 Distribution of denture-celated romconal leo, im relation to prenp of dentuse weasers. Table 5 Ditrdiation of dentime-related mica lesions, tn arbation to: gender. cows POW Tata Fenture related = f= 185) = 22) fe mimal Keslors mM) Tramenatic wloert 34 (245) 36 (16.0) 74 (19.5) Denture-induerd 18 (116) 31 G27} 6 (1K.I) stornatitist* Deniuse 701) 205 Angular cheiitis (5.8) 9 CO) IR EAT) rico oe) eT kerma Inritation broma «2 (13) ST ULB} Comics 69) BOO) HLS) Tol 769m S(T as = 00M, ep = 0.003 and candidiasis (1.6%). Although the prevalence of DMIs was higher in CDWs than in POWs, the lt Terence was not significans (49% vs. 42.2%), When analysed by the type of DMIs, traumatic wbes, denuure hyperplasia, frictional keratosis and can- didiasis were more commen in the CoWs (P= 0.039, p< 0.001, p= 0.017 and p= G.008 Fespectively), whereas denture-induced siuematitis ‘was more common it the PDW group (¢ = 0.006). ‘The aye and gender distribution of denture wearers ‘with DMIs are shown in Fig. 1. The prevalence of DMLs increased with aye. Most of the DML ox- curred in the age range of 60-69 years im Doth gender, The prevalener of DMLs wax not signiBi- cantly different between mca. and women, (48.8% Vs. 43.1%). The distribution of various DBL in relation w gender & Bsted im Table 3. Demture ‘hyperplasia showed a slightly higher prevalence in men than in women (8% vi 3.5%, p= (080), eseeee ees Figure | Age and gender distribution of patients with denture-related rmucosal Fesioms. Men Women Pemaare related f= me mea! ise af tw Teaamati wlce 2Oom RR Denuureinducrd stomatitis 19 (15.3) 50 (19.8) Dentare hypexplasia® omo ——-935) Amp cilia 4G3 0 4G5) Pretenul keratin nes 341.2) Aeviation fiteomna 34) 418) Conan rom = 3am) Toaal sam mean Sp Onen, p< 2.001 ‘Also, the prevalence of frictional Keratnsis was higher in men than in women (68% vz 12%, F< 0.001). Table 4 demonstrates the prevalence of GMIs hot related to denture weariikg. The prevalcace of OMI was higher in CDWs than in PDWs (67.1% 5. 36.4%, p= 0.097). The mast commen OMI, was fisuured longue (27.6%). Less common lesions in- dlded atrophic tongue (84%), amalgam tattoo (5.8%), leukoedema (4.7%), lichen plans (1.7%). hairy tongue (14%), smoking-related melaneis (2.9%), leukoplakia (2.9%) aod others, Table 4 Disiiintion of mon-dentare related oral unc: s2l kessons in rotation i group of demise wearers coms rows Total = 13d 22) ee a Oral manna! lesioms m (%) a) ah Femuredtonguc SS (M3) 67 (295) 105 (27.6) Atopic oom 1S (116) 15(67) 32 KRAD Amaigamtmso = 746) IS (67) 22 (5.8) Lewkoedoma| Gn) 7G) 1847) 1ickes plans 405 (2) 15a7) ed 74s) 6607) OR Sameer enetomras aa JON 1H tewkoplsios 662) 3(L3) Lay Beiciaat chewer's 609) 210%) I) sauce Aphtteows ulcer 1 (0.6) 3413) AGL OD Geographic tongue 2 (1.3) (8) ha) Tongue carcinams = 2 (1.1) oom 20.5) ‘An ytoermua 20 90m 203) Folate papallitrs oo = =—1 (oa) 1 (0) Nicotinic stomatitis 1 (0:6) = O(N). Meat burn fom = 104) 10a) Toul Oa (67. 127 (56-4) 231 (60.8) +p OmT. (©: Dar The acho: Soc pin BOE The Ceeneagy Sey and So Wey Seu APS, Cepia BIG BF 26-32Diagnosis & Terapi Michael A. O. Lewis Richard C. K. Jordan PENERBIT BUKU KEDOKTERAN Memfotokopi/membajak buku ini melanggar UU No. 28 Th 2014, aa q46 BAB 2.Userast ee | PENDEKATAN UMUM | Utsers pada mukesa bisa disebabkan oleh es infeksi, penyakit terkait fon, atau neoplasia (Tabel 1). Lesi Jepah veskulobulosa sering kali mun cul berupa ulserasi sctelah Tesi awal (Bb 3). fe User ord) selalu menyakitkan, kecuali pads Karsnome sel skuamus (SCC), fiasamva tidak nyeri terutama ike tumor berukauran kecil © Uberas bisa berupa neoplasia oleh ka- rena tu perv biops apabila ada kecu- riguin malgnansi, atau ada ketidak- pestian dalam diagnosis alternaif. Karena vaskulansasjaringan oral baik, ser di dalam mulut umumnya sem: boh dengan cepat. Oleh karena it, lesi ‘yang belum sembuh setelah 14 hari ha- rus danggap neoplastik, sampai ter- bot bukan neoplastik. ULSER TRAUMATIK Etiologi dan Patogenesis ‘Traumatik yang menyebabkan uls, berupa trauma fisik atau eGo sakan fisik pada mukosa oral dapat dis babkan oleh permukaan yang tajam a dalam mulut seperti, komponen gigi tinuan tambahan, alat ortodontik, restorasi gigi atau tonjol gigi yang berlebihan. Selain ite, bebcrapa_pasien menderita ulserasi yang parah akibat pipi tergigit. Ulserasi oral yang yang terjadi selama kejang dikenali dengan baik pada penderita epilepsi yang tidak terkontrol. Iritasi kimia pada mukos ont bisa menyebabkan —ulserasis penyebsb umumnya adalah penempatan tablet aspirin atau obat sakit gigi yang kaustk pada mukosa di dekat gigi yang sakitatdi bawah gigi tiruan, Pada pasien dengan masalah psikologis dapat __mengalami ulserasi di dalam mulutnya (ulser fakiti stomatitis artefakta). _ Tanda Klinis r Karakteristik ulserasi traumatik berups te” ser tunggal, terlokalisir, dan dalam (43,4 45) dengan, seperti yang diperkirakan jit terjadi injuri fisik, outline yang tak teratu Sebaliknya, iritasi kimia berup’ a superfisial yang lebih menyebar. se” disertai ekeudat fibrinus yang mengeuP 46). 4 = 4 ar ke umumnye a Penyebab lesi traumati ta dari riwayat kasus atau pence s. Ulserasi faktitial biasany? 1 igs didiagnosis arena pasien KUFME PT ag tethadap riwayat kasus, oleh diperlukan kecurigaan YOr& — tuk menegakkan diagnosis. Biopst | = tuntuk menegakkan diagnos!s O°" sa sampingkan suatu infeksi atau "°°HIPERPLASIA TERINDUKSI GELIGI TIRUAN (DENTURE GRANULOMA) un—<$_— Etiologi dan Patogenesis Hiperplasia terinduksi geligi tiruan ber- jembang sebagai hasil iritasi kronis dari tepi geligi iruan yang terlalu panjang dan tidak tepat. Kolagen diproduksi berlebihan, mengakibatkan massa submukosa multipel, Tanda Klinis Kondisi ini tipikalnya berupa massa ber- bentuk lobus, tidak nyeri, dan berwarna pink 4i mandibula (297) atau maksila (298), dan vestibulum atau palatum (299). Uiserasi sering berkembang pada dasar lipatan, tempat perluasan geligi tiruan yang than. Penampakan ini dapat merasa- ‘an Ninisi dan pasien, karena mirip dengan SCC, Kadang-kadang, ada lesi tunggal ber- tangkai di palatum (300). 297-299 Jaringan melipat pada regio Jan zigan melpat pada re (hiperplasia tera egy ean). Hiperplasia terinduksi geligi tiruan 127 Diagno: Diagnosis ditegakkan berdasar temuan Kli- nis dan dikonfirmasi dengan memeriksa jaringan yang dieksisi, yang menunjukkan jaringan fibrus padat ditutupi oleh epitel hiperplastik. Tata Laksana Pada hampir semua kasus jaringan hiper- plastik perlu di eksisi. Beberapa reduksi akan terjadi dalam waktu singkat jika sayap geligi tiruan dipendekkan. Tetapi, massa tersusun atas jaringan parut padat dan tidak akan menyusut secara_ signifikan walaupun geligi tiruan dimodifikasi. Begitu jaringan dieksisi, dapat dibuat geligi tiruan baru,72 BAB 4 Bercak putih KERATOSIS FRIKSIONAL Etiologi dan Patogenesis : Keratosis friksional berkembang karena iri- tasi kronis mukosa mulut, Ini analog seperti alus yang terbentuk di daerah tertentu di kulit dan secara kronis tersapu. Penyebab iritasi di dalam mukut yang paling umum adalah trauma mastikari dan pengunyaban, Tanda Klinis Setiap tempat dalam mulut dapat terkena, bagian yang paling sering terkena adalah bibir, tepi lateral lidah, mukosa bukal se~ tinggi garis oklusal (176, 177), dan lingir tak bergigi (178-180). Lesi mungkin ber- datas jelas atau difus, bergantung penye- babnya. Permukaannya putih homogen tetapi pada tempat tertentu menebal, nampak bergerigi (corrugated). AT; 176, 177 Keratosis (ri , oust, ous rksonal berupa bercak puth linear bilateral pada mukosa bull #7 Diagnosis Diagnosis didasarkan pada riwayy dan tampilan klinis, Bop ere kan untuk mengonficmasi diagnosis ay, memastikan apakah yang terjadi eds proses neoplastik atau radang. Gambarn mikroskopis menunjukkan hiperkeracay, tanpa displasia dan sebaran sels radany yang tersebar di dalam jatingan ihat gi bawahnya, Tata Laksana Perawatan diarahkan pada penghilangan iritasi kronis, Permukaan kasar pada gig atau komponen gigi tiruan perlu dikoreks, Kadang-kadang, pemakaian _pelindung akrilik (acrylic guard) di malam hari dapat mencegah pipi dan bibir tergigit. Tidakade bukti bahwa trauma kronis merupakan predisposisi perkembangan keganasan. i 7SLI BERSTIKER HOLOGRAM 3 DIMENSI PENERBIT BUKU KEDOKTERAN stotokop’imembajak buku Ini melanggar UU No fF EGC 19 Th 200250 Atlas Saku Penyakit Mulut Denture Stomatitis Definisi. Denture stomatitis atau denture sore mouth, merupakan lesi yang ser; ditemukan pada pasien yang menggunakan gigi tiruan secara terus-menerus unrule wakeu yang lama. Etiologi. Iritasi mekanis dari gigi tiruan, Candida albicans, atau respons jaingan terhadap mikroorganisme yang hidup di bawah gigi tiruan. Gamberan klinis. Lesi ini memiliki ciri khas berupa critema difus, edema, kadang-kadang petechiae dan bercak putih yang menunjukkan aleumulas hfe Candida, dan hampir selalu ditemukan di mukosa rahang atas yang bethadapan dengan gigi iran (Gambar 2-7). Lesi ini biasanya asimtomatik. Diagnosis dibust berdasarkan gambaran klinis yang ditemukan. Diagnosisbanding. Stomatitis kontak karena alergi tethadap akcrilik. Perawatan, Memperbaiki ketepatan gigi tiruan, meningkatkan higiene mulut, antijamur topikal. Kandidiasis Eritematosa Kandidiasis eritematosa adalah bentuk umum dari kandidiasis yang mempunyai insiden tinggi pada pasien yang terinfeksi HIV dan jarang terjadi pada pasien yang menerima pengobatan antibiotika spektrum luas dan steroid (Lihat juga kim. 18). Lesi ini dapat bersifat akut atau kronis. Secara Klinis, lesi ini memiliki ciri khas berupa daerah eritematosa yang luas, biasanya terletak pada dorsum lidah dan palatum (Gambar 2-8). Gejala uum lainnya yang juga sering ditemukan adalah sensasi terbakar.350 Atlas Saku Penyakit Mulut Cheilitis Angularis Definisi, Cheilitis angularis atau perleche, adalah kelainan yang umumnya terjadi di sudut mulut, ogi. -Reduksi dimensi vertikal, trauma mekanis, Candidaalbicans, staphylococci, streptococci, anemia defisienst Fe, defisiensi riboflavin. Kondisi ini memiliki citi khas berupa eritema, maserasi. fisura, crosi, dan krusta di sudut bibir (Gambar 12-7, 12-8, 12-9). Ciri klasik lesi ini adalah tidak meluas di luar batas mukokutan. Rasa panas seperti terbakar dan rasa kerning dapat terjadi. Remisi dan cksascrbasi juga sering terjadi, Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis. Memperbaiki dimensi vertikal, steroid topikal, dan salep antijamur. Gambar 12-7 Cheilitis angulari18 Atlas Saku Penyakit Mulut Kandidiasis Definisi. Kandidiasis adalah infeksi jamur dalam mulut yang sering ditemukan, Selatpa lebih dari dua dekade teralchir, penyakit ini menduduki tempat yang cukup penting. Etiologi, Kandidiasisbiasanya disebablean oleh Candida albicans, dan kadang juga disertai infeksi spesies Candida lainnya seperti: C. glabrata C kruse,C tropicalis, pavapilopis. Faktor faktor predisposisi yang berperan adalah, lal (higene mult yang buruk, xerostomia, kerusakan mukosa, gigi tiruan, obat kumur antibiotika), dan sisterik (antibiotike spektrum luas, steroid, obat imunosupresif, radiasi, infeksi HIV, keganasan hematologi, neutropenia, anemia defisiensi Fe, imunodefisiensi selular, dan kelainan endokrin). Gambaran kdinis. Kandidiasis mulut diklasifikasikan sebagai lesi primer, terdiri dari lesi yang secara eksklusif terdapat pada daerah oral atau perioral, dan le sckunder yang merupakan lesi oral dari berbagai penyakit mukokutan. Kandidiasis primer, meliputi lima varian klinis: pseudomembranosa, eritematosa, nodular papillaty hyperplasia di palatum dan lesi yang berkaitan dengan Candida (cheiltis angularis, median thomboid glossitis, denture stomatitis). Bentuk umum dari Kandidiasis yang menimbulkan lesi putih adalah sebagai berikut. Kandidiass pseudomembranosa adalah bentuk yang paling umum dari lesi ini dan cit has gambaran klinisnya adalah bercak putih seperti krim, sedilit menonjol, dapat diseset (Gambar 1-19). Sifat lesi ini: terlokalisasi atau menyeluruh, sering ditermukan pada mukosa pipi, palatum molle, lidah, dan bibir. Gejala yang seting timbul adalah xerostomia, sensasi terbakar dan gangguan pengecapan. Kandidiasis rodular adalah bentuk kronis dari penyakit ini; gambaran Minis lest berupa plak putih yang keras dan menonjol (Gambar 1-20). Kandidiasis mukokutan adalah sindrom Klinik yang heterogen dan jarang terjadh, memiliki ciri khas berupa lesi kronis di iit, rake, figrt ‘nukosa, dan bist berhubungan dengan gangguan imunologis. Gambaran ldinis lesi oral tampa sebagai plak putih, multipel, yang tidak dapat diseset (Gambar 1-21). Pemeriksean laboratorium. Pemerik: i jaringan; biopst Bi koaie laonie emeriksaan sitologi dan kultur jaringa™ Diagnosis banding. Leukoplakia, hairy leukoplakia, li ne anding. ; ukoplakia, lichen planus, muccl! patch pada sifilis, white sponge nevus, lesi ‘heals dan traumatik, stomads Kontak akibat kayumanis, dan lupus eritematosus. : Perawatan. Anti jamur topikal (nystatin, 5 cin B). Azole sistemik (hetohonszle,fucmmazsle eeepc ee Meet@-ISSN : 2549-0109 print-ISSN : 2549-0095 Bali Dental Journal DJ VOL 11NOL1, JANUARI-JUNI 2017 Penggunaan dental laser pada eksisi imitation fibroma I Gusti Ayu Ari Widkastuti Pragram Studi Pendidikan Dokter Gigi Faiaultas Kedokteran, Universitas Udayana: ABSTRAK: Pemanfaatan teknologi laser saat ini sudah sangat banyak dan luas di dalam kehidupan manusia. Laser merupeken suatu gelombang elektromagnetik yeng dapat Iberintersksi dengan jaringan biologis dengan efek samping bergentung dari days dan paparan yang diterima oleh jaringan biologis tersebut Laser yang khusus digunakan dalam bidang kedolteran gigi dikenal dengan dental laser. Menurut penggunaennys dental laser dapat digunakan untuk jaringan keras, jaringan lunak dan low-level light (LLLT). Penggunaan dental laser i incikasikan untuie banyak tindsken bedah seperti prosedur bedah endodontik Periodontik hingga bedah tulang untuk pemasangan implant. Laser juga dapat digunakan ‘untuk melakuican preparasi, insisi. eksisi. serta konturing jaringan lunak hingga eksisi imitation iRbroma, Iritation fibroma adaish salah ratu lexi jinak yang paling sering djumpai di rongga mulut. Gigitan pada mukosa pipi dan bibir seta intasi dari penggunaan denture merupakan panyebab tersering dari lexi ini. Tujuan penulisan ini adalah untuk menambah informasi tentang macam-macam dental laser dan bagaimana dental sper untuk #ktisi dritation fibrome serta kkeuntungannya bagi pasien. Kata Kunci: Dental Laser, irritation Fibroma ABSTRACT: The utilization of laser technology is now very numerous and widespread in human life. Laser is an electromagnetic wave that can interact with biological tissue with side effects depend on the power and the esposure received by the biological tissue. Lasers are typically lused in the field of dentistry known as the dental laser. According to the use of dental lasers can bbe used for hard tissue, soft tissue and low-level light (LLLT). The use of dental laser indicated for many surgical procedures, such as surgical procedures endodontics, periodantics, surgery to bone for implant placement Lasers can also be used to cay out the preparation, incision, excision, and Contouring until excision of soft tissue iritation fibroma. Irritation fibrama is a benign lesion that is most often found in the oral cavity. Bites on the buccal mucosa and lips as ‘well as irritation from the use of denture is 2 common cause of this lesion. The purpose of this aper is to add information about the various dental lasers and how dental laser for excision of irritation fibroma and benefits for patients. Keywords: Dental Laser. iritation fibroma a3Bali Dental J @-ISSN : 2549-0109 print-ISSN : 2549-0095 ournal DJ VOL 1 NOL1, JANUARI-JUNI 2017 Salah satu tumor jinak yang sering tefjaci pads rongga mulut adsian froma. Tumor ini terjadi akibat reaksi hiperplastik dari jaringan penghubung temnadap suatu respon itasi lokal teu trauma dengan pertumbuhan yang lambat. © serta membentuk massa yang lust. Pads keaciaan tertentu, secara Minis fibroms diragukan arena terlihat seperti necplasma. Fibroma dapat dibedakan berdasarkan lokasinya yaitu, jika berlokasi pada attached gingiva. dikenal dengan peripheral foroma dan jiks berada pada ron gingiva dikenal dengan irritation fibroma (traumatic fibroma).' initation fibroma xecara uum beriokari pada submukoss terutama pada mukosa bukal yang merupakan respon trauma yang bararel dari gigi atau prothers dan pertama kali dilaporkan pada tahun 1846 yang dikenal sebagai polip fibrous dan potypus* Tipe dari lesi fibroma terlihat seperti entukan nodule halus benwama mersh muda dan melingkupi mukosa. Pada pasien berulit gelap, massa fibroma tertihat seperti pigmentasi coblat keabuan. Sekitar 71% fibroma beriokasi di mulut, pipi, bibir dan bagian tepi dari fidah. Ukurannya beriéssr dari lesi kecil yang terdiri star berpasang-pasang dengan diameter milimeter, pada beberapa massa yang besar biasanya benukuran semimeter, bervariasi 1- 2am? Eksisi foroma merupaken salsh sau erawatan yang dianjurkan, namun perawatan ini sering disertai kekambuhen. Pemerikssan secara mikroskopik penting dilakukan yaitu dengan memotong sedikct Jaringan fibroma untuk membedakan tumor ‘Jinak atau ganas kerena secara kfinis tertihat sama! Pemanfaatan teknologi laser saat ini sudsh sangat banyak dan luas di dalam kehidupsn manusia. Later yang thusus cigunakzn di bidsng kedokteran gigi (dental laser) telsh mulsi berkembang sejak 90 tahun yang lalu dan pertama kali digunakan untuk ekstraksi gigi pada 47 tahun yang lalu. Penggunaan dental laser di indikasikan umtuk banyak tindakan bedah, seperti prosedur bedah endodontik periodontik. hinge bedah tulang untuk pemasangan implant. Laser juga dapat digunakan untuk melakukan preparasi, insisi, eksisi, serta konturing —jaringan luna = hingga tritation fibroma merupakan salah satu lesi jaringan iket yang paling sering djumpai di ronggs mulut akibat dari hiperplasi jaringan ikat fibrosa. Lesi ini dapat timbul akibst trauma gigitan pada mukasa pipi dan bibir maupun penggunaan denture. Rasa sekit dan pembengkskan seringkali tertokelisir pace area lesi mengganggu fungsi_mastikasi_ dan menyebabken rasa tidak myaman pada pasien. Penanganan imitation fibroma dfiziuuken dengan bedsh konservatif sedangkan kondisi dalam rongga mulut merupaken ares yang sultt untuk dljengkeu. Lapang pandsng yang terbatas dan kondisi rongga mulut yang tidak pernsh terbebas dari baiteri menjadi kendala dalam perawatan imitation fibroma, maka dari itu “ Hevdsprsog