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AUTORIZACION PARA LA RECOGIDA DE PASAPORTE PASSPORT PICK-UP AUTHORIZATION GIAY UY QUYEN CHO NHAN HO CHIEU Evia abajo firmante, |, the undersigned, Toi, ngwdi ky ten dui day, Nombre completo Full name Nouyn irc Hoang Ho va tén Pasaporte Nacionalidad Passport 5417385 Nationality | Vigt Nam HO chiéu Quéc tich Correo electrénico Teléfono Email Hoang.nguyendu Tolophone | +84 974-495-598 Thur ign to Bien thoal por el presente AUTORIZA a la persona cuyos datos personales y de contacto se resefian a continuacion hereby AUTHORIZE to the person whose personal and contact details are indicated below bing van ban nay UY QUYEN cho nguoi cé cae dif ligu cac nhan va lién lac duéi day Nombre completo Full name Ho va tén DNTo Pasaporte Nacionalidad Identity Card or Passport Nationality Ching minh thu hoa hé chidu Quéc tich ‘a recoger mi pasaporte y toda la documentacién relativa a mi solicitud de visado que esta sujeta a la devolucién tras la resolucién de visado (en su caso) en to collect my passport and all those documents regarding my visa application which are subject to be returned to me after the visa resolution (if any) at duc nhan quyén hé chiéu mang tén tdi va cdc gidy ta lién quan t6i hd so xin thi thy cla tdi duge Dai sir ‘quan trd lai sau qué trinh xét duyét hé so xin thi thy (néu c6) tai 1 Laoficina de BLS Hanoi / BLS Hanoi's Office / Van phong BLS Ha Noi 1 Laoficina de BLS HCMC / BLS HCMC’s Office / Van phéng BLS H8 Chi Minh Hecho en /Done in Lam tai — Fecha / Date / Nay — YY Firma / Signature (Ky ten —/ Co a LVguger ba Healy

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