NO JENIS PERALATAN Satuan

A. Ruangan Pemeriksaan Umum

Set Pemeriksaan Umum

1 Anuskop buah
2 Baki logam tempat alat steril bertutup buah
3 Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan buah
refraksi
4 Buku Ishihara Tes buah
5 Corong telinga/Speculum telinga ukuran set
kecil, besar, sedang
6 Emesis basin /Nierbeken besar buah
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz set
8 Handle kaca laring buah
9 Handle kaca nasopharing buah
10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 set
11 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 set
12 Kaca pembesar untuk diagnostik buah
13 Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor buah
AC/DC
14 Lampu senter untuk periksa/pen light buah
15 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi set
16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri buah
17 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) buah
18 Opthalmoscope buah
19 Otoscope buah
20 Palu reflex buah
21 Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai Kebu

22 Skinfold calliper buah

23 Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet buah
Chart)
24 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang buah
25 Spekulum hidung dewasa buah
26 Sphygmomanometer untuk dewasa buah
27 Stetoskop untuk dewasa buah
28 Sudip lidah logam/spatula lidah logam buah
panjang 12 cm
 29 Sudip lidah logam/spatula lidah logam buah
panjang 16,5 cm
30 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya buah
31 Termometer untuk dewasa buah
32 Timbangan dewasa buah
33 Tonometer Schiotz buah
B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
1 Baki logam tempat alat steril tertutup buah
2 Collar Brace/Neck Collar anak buah
3 Collar Brace/Neck Collar dewasa buah
4 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran set
5 kecil,
Dopplerbesar, sedang buah
6 Dressing Forceps buah
7 EKG* buah
8 Emesis Basin/ Nierbeken besar buah
9 Forceps Aligator buah
10 Forceps Bayonet buah
11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) buah
12 Gunting bedah standar, lengkung buah
13 Gunting bedah standar, lengkung, ujung buah
14 tajam/tajam
Gunting bedah standar, lengkung, ujung buah
15 tajam/tumpul
Gunting bedah standar, lengkung, ujung buah
16 tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus ujung buah
17 tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus, ujung buah
tajam/tajam
18 Gunting bedah standar, lurus, ujung buah
tajam/tumpul
19 Gunting pembalut buah
20 Gunting pembuka jahitan lurus buah
21 Handle kaca laring buah
22 Handle kaca nasopharing buah
23 Hooked probes buah
24 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 set
25 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 set
26 Kait dan kuret serumen buah
27 Kanula hidung anak buah
28 Kanula hidung dewasa buah
29 Klem arteri 14 cm (Kocher) buah
30 Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi buah
1x2 (Halstead-Mosquito)
31 Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi buah
(Halstead-Mosquito)
32 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 buah
(Halstead-Mosquito)
33 Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi buah
(Halstead-Mosquito)
34 Klem arteri, lurus (Kelly) buah
35 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo- buah
Hegar)
36 Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 buah
cm)
37 Korentang, penjepit sponge buah
38 Kursi roda buah
39 Lampu kepala buah
40 Laringoskop anak buah
41 Laringoskop dewasa buah
42 Laringoskop neonatus bilah lurus buah
43 Magill Forceps buah
44 Nebulizer buah
45 Otoskop buah
46 Palu reflex buah
47 Pinset alat, bengkok (Remky) buah
48 Pinset anatomis, 14,5 cm buah
49 Pinset anatomis, 18 cm buah
50 Pinset bedah, 14,5 cm buah
51 Pinset bedah, 18 cm buah
52 Pinset epilasi buah
53 Pinset telinga buah
54 Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion buah
55 Resusitator anak-anak & sungkup buah
56 Resusitator dewasa & sungkup buah
57 Resusitator neonatus & sungkup buah
58 Retraktor, pembuka kelopak mata buah
59 Semprit gliserin buah
60 Silinder korentang steril buah
61 Skalpel, tangkai pisau operasi buah
62 Spalk buah
63 Spekulum hidung buah
64 Spekulum mata buah
65 Sphygmomanometer untuk anak buah
66 Sphygmomanometer untuk dewasa buah
67 Stand lamp untuk tindakan buah
68 Standar infus buah
69 Steteskop anak buah
70 Steteskop dewasa buah
71 Steteskop janin/Laenac buah
72 Suction pump (alat penghisap) buah
73 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam buah
panjang 12 cm
 74 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam buah
panjang 16,5 cm
75 Tabung oksigen dan regulator buah
76 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya buah
77 Termometer anak buah
78 Termometer dewasa buah
79 Timbangan anak buah
80 Timbangan dewasa buah
81 Tissue Forceps buah
82 Torniket karet buah
83 Usungan (brankar ) buah
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 1/2 Klem Korcher buah
2 Anuskop buah
3 Bak Instrumen dengan tutup buah
4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup buah
5 Doppler buah
6 Gunting Benang buah
7 Gunting Verband buah
8 Korcher Tang buah
9 Mangkok untuk Larutan buah
10 Meja Instrumen / Alat buah
11 Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa buah
12 Palu Refleks buah
13 Pen Lancet buah
14 Pinset Anatomi Panjang buah
15 Pinset Anatomi Pendek buah
16 Pinset Bedah buah
17 Silinder Korentang Steril buah
18 Sonde mulut buah
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar buah
20 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil buah
21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang buah
22 Spekulum Vagina (Sims) buah
23 Sphygmomanometer Dewasa buah
24 Stand Lamp untuk tindakan buah
25 Stetoskop Dewasa buah
26 Stetoskop Janin / Fetoscope buah
27 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam buah
panjang 12 cm
28 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam buah
panjang 16,5 cm
29 Tampon Tang buah
30 Tempat Tidur Periksa buah
 31 Termometer Dewasa buah
32 Timbangan Dewasa buah
33 Torniket Karet buah
Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
1 Alat Pengukur Panjang Bayi buah
2 Flowmeter anak (high flow) buah
3 Flowmeter neonatus (low flow) buah
4 Lampu periksa buah
5 Pengukur lingkar kepala buah
6 Pengukur tinggi badan anak buah
7 Sphygmomanometer dan manset anak buah
8 Stetoskop pediatric buah
9 Termometer Anak buah
10 Timbangan Anak buah
11 Timbangan bayi buah
Set Pelayanan KB
1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup buah
2 Implant Kit buah
3 IUD Kit buah
Set Imunisasi
1 Vaccine carrier buah
2 Vaccine Refrigerator buah
D. Ruangan Persalinan
Set Obstetri & Ginekologi
1 Bak instrumen tertutup besar (Obgin) buah
2 Bak instrumen tertutup kecil buah
3 Bak instrumen tertutup Medium buah
4 Doppler buah
5 Doyeri Probe Lengkung buah
6 Endotracheal Tube Dewasa 2,5 buah
7 Endotracheal Tube Dewasa 3 buah
8 Endotracheal Tube Dewasa 4 buah
9 Gunting Benang buah
10 Gunting Episiotomi buah
11 Gunting Iris Lengkung buah
12 Gunting Operasi Lurus buah
13 Gunting Tali Pusat buah
14 Klem Fenster/Klem Ovum buah
15 Klem Kasa (Korentang) buah
16 Klem Kelly/Klem Kocher Lurus buah
17 Klem Linen Backhauss buah
18 Klem Mosquito Halsted Lengkung buah
19 Klem Mosquito Halsted Lurus buah
20 Klem Pemasang Klip Hegenbarth buah
21 Lampu Periksa Halogen buah
 22 Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa buah
23 Meja Instrumen buah
24 Needle Holder Matheiu buah
25 Pelvimeter Obstetrik buah
26 Pinset Jaringan (Sirurgis) buah
27 Pinset Jaringan Semken buah
28 Pinset Kasa (Anatomis) buah
29 Resusitator Dewasa set
30 Retraktor Finsen Tajam buah
31 Setengah Kocher buah
32 Skalpel No. 3 buah
33 Skalpel No. 4 buah
34 Spekulum (Sims) Besar buah
35 Spekulum (Sims) Kecil buah
36 Spekulum (Sims) Medium buah
37 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar buah
38 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil buah
39 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium buah
40 Standar infus buah
41 Stetoskop Dewasa buah
42 Stetoskop Janin/ Fetoscope buah
43 Stilet untuk Pemasangan ETT buah
44 Tabung Oksigen dan Regulator set
45 Tempat Klem Kasa (Korentang) buah
46 Tempat Tidur Periksa (examination bed) set
47 Tempat Tidur untuk Persalinan set
48 Tensimeter dewasa buah
49 Termometer Dewasa buah
Set Insersi dan Ekstraksi AKDR
1 Aligator Ekstraktor AKDR buah
2 Gunting Mayo CVD buah
3 Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) buah
4 Klem Penarik Benang AKDR buah
5 Sonde Uterus Sims buah
6 Tenakulum Schroeder buah
Set Resusitasi Bayi
1 Baby Suction Pump portable set
2 Endotracheal Tube 2,5 buah
3 Endotracheal Tube 3 buah
4 Endotracheal Tube 3,5 buah
5 Endotracheal Tube 4 buah
6 Infant T piece resuscitator dengan PEEP buah
7 Infant T piece System buah
8 Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran) set
 9 Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant set
Radiant Warmer)
10 Oxygen Concentrator buah
11 Penghisap Lendir DeLee (neonatus) buah
12 Pompa Penghisap Lendir Elektrik buah
13 Stetoskop Duplex Neonatus buah
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
Set Perawatan Pasca Persalinan
1 ARI Timer buah
2 Boks Bayi buah
3 Sphygmomanometer Dewasa buah
4 Standar infus buah
5 Stetoskop Anak buah
6 Tabung Oksigen dan Regulator buah
7 Tempat Tidur Dewasa set
8 Termometer Anak buah
9 Termometer Dewasa buah
10 Timbangan Bayi buah
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
Set Kesehatan Gigi & Mulut
1 Atraumatic Restorative Treatment (ART) buah
 Enamel Access Cutter buah
 Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran buah
Kecil (Spoon Excavator Small)
 Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran buah
Sedang (Spoon Excavator Medium)
 Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran buah
Besar (Spoon Excavator Large)
 Double Ended Applier and Carver buah
 Spatula Plastik buah
 Hatchet buah
 Batu Asah buah
2 Bein Lurus Besar buah
3 Bein Lurus Kecil buah
4 Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air set
Jet Hand
5 Bor Intan Piece
Kontra(Kecepatan
Angle HandTinggi)
Piece (round, inverted dan fissure)
set
Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan
fissure)
6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) buah
7 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) buah
8 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) buah
9 Handpiece Contra Angle buah
10 Handpiece Straight buah
11 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai buah
12 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu buah
Standar)
13 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
 Kursi Gigi buah
  Cuspidor Unit buah
 Meja Instrumen buah
 Foot Controller untuk Hand Piece buah
 Kompresor Oilless 1 PK buah
14 Jarum exterpasi set
15 Jarum K-File (15-40) set
16 Jarum K-File (45-80) set
17 Light Curing buah
18 Mikromotor dengan Straight dan Contra buah
Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)
19 Pelindung Jari buah
20 Pemegang Matriks (Matrix Holder) buah
21 Penahan Lidah buah
22 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer buah
Distal)
23 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer buah
Mesial)
24 Penumpat Plastis buah
25 Periodontal Probe buah
26 Penumpat Semen Berujung Dua buah
27 Pinset Gigi buah
28 Polishing Bur set
29 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type buah
Chisel/Mesial)
30 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type buah
Chisel/Mesial)
31 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) buah
32 Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type buah
Chisel/Mesial)
33 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type buah
Chisel/Mesial)
34 Skeler Ultrasonik buah
35 Sonde Lengkung buah
36 Sonde Lurus buah
37 Spatula Pengaduk Semen buah
38 Spatula Pengaduk Semen Ionomer buah
39 Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
 Tang gigi anterior rahang atas dewasa buah
 Tang gigi premolar rahang atas buah
 Tang gigi molar kanan rahang atas buah
 Tang gigi molar kiri rahang atas buah
 Tang molar 3 rahang atas buah
 Tang sisa akar gigi anterior rahang atas buah
 Tang sisa akar gigi posterior rahang atas buah
 Tang gigi anterior dan premolar rahang buah
bawah
  Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri buah
 Tang gigi molar 3 rahang bawah buah
 Tang sisa akar rahang bawah buah
40 Set Tang pencabutan gigi anak
 Tang gigi anterior rahang atas buah
 Tang molar rahang atas buah
 Tang molar susu rahang atas buah
 Tang sisa akar rahang atas buah
 Tang gigi anterior rahang bawah buah
 Tang molar rahang bawah buah
 Tang sisa akar rahang bawah buah
41 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) buah
42 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) buah
43 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi buah
44 Tangkai kaca mulut buah
G Ruangan Promosi Kesehatan
Set Promosi Kesehatan
1 Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar paket
(Boneka dan fantom payudara)
2 Alat Permainan Edukatif (APE) paket
3 Biblioterapi Sesuai Kebu
4 Boneka Bayi buah
5 Buletin Board / Papan Informasi buah
6 Cetakan Jamban buah
7 Cetakan Sumur Gali (Cicin) buah
8 Komputer dan Printer unit
9 Fantom Gigi Anak buah
10 Fantom Gigi Dewasa buah
11 Fantom Mata Ukuran Asli buah
12 Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) buah
13 Fantom Panggul Wanita buah
14 Flip Chart dan Stand buah
15 Food Model paket
16 Gambar Anatomi Gigi Lembar
17 Gambar Anatomi Mata Lembar
18 Gambar Anatomi Mata 60 x 90 Lembar
19 Gambar Panggul Laki-Laki Lembar
20 Kamera Foto / Handy Camp unit
21 Laptop unit
22 Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen buah
23 Leaflet-Leaflet Sesuai Kebu
24 Megaphone / Public Address System buah
25 Papan Tulis Putih buah
26 Poster-Poster Sesuai Kebu
27 Proyektor / LCD Proyektor unit
 28 Radio Kaset/ Tape Recorder unit
29 Televisi dan Antena unit
30 VCD/ DVD Player unit
31 Wireless System / Amplifier & Wireless unit
Microphone
H Ruangan ASI
Set ASI
1 Breast pump buah
I Laboratorium
Set Laboratorium
1 Batang Pengaduk buah
2 Beker, Gelas buah
3 Botol Pencuci buah
4 Corong Kaca (5 cm) buah
5 Erlenmeyer, Gelas buah
6 Fotometer buah
7 Gelas Pengukur (100 cc) buah
8 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) buah
9 Hematology Analizer (HA) set
10 Hemositometer Set /Alat Hitung Manual set
11 Lemari Es buah
12 Mikroskop Binokuler buah
13 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul buah
14 Pipet Berskala (Vol 1 cc) buah
15 Pipet Berskala (Vol 10 cc) buah
16 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) buah
17 Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Sesuai Kebu
18 Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Sesuai Kebu
19 Rotator Plate buah
20 Sentrifuse Listrik buah
21 Sentrifuse Mikrohematokrit buah
22 Tip Pipet (Kuning dan Biru) buah
23 Tabung Kapiler Mikrohematokrit Sesuai Kebu
24 Tabung Reaksi (12 mm) Sesuai Kebu
25 Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus buah
26 Tabung Sentrifus Tanpa Skala buah
27 Telly Counter buah
28 Termometer 0 – 50° Celcius buah
29 Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) buah
30 Wadah Aquades buah
31 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah) buah
J Ruangan Farmasi
Set Farmasi
1 Analitical Balance (Timbangan Mikro) buah
2 Batang Pengaduk buah
 3 Corong buah
4 Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) buah
5 Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL buah
6 Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L buah
7 Higrometer buah
8 Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper buah
9 Pipet Berskala buah
10 Spatel logam buah
11 Shaker buah
12 Termometer skala 100 buah
K Ruangan Rawat Inap
Set Rawat Inap
1 Ari Sound Timer buah
2 Baki Instrumen Bertutup buah
3 Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm buah
4 Bisturi No 10 kotak
5 Brankar buah
6 Gunting Lengkung, Ujung Tajam buah
(Metzenbaum) (18 Cm)
7 Gunting Lengkung, Ujung Tumpul buah
(Metzenbaum) (18 Cm)
8 Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) buah
(18 Cm)
9 Gunting Lurus, Ujung Tumpul buah
(Metzenbaum) (18 Cm)
10 Gunting Mayo Lurus/Lengkung buah
11 Gunting Pembuka Jahitan, Lurus buah
12 Kaca Pembesar buah
13 Kanula Hidung buah
14 Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi buah
15 Kauter buah
16 Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) buah
17 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi buah
1 X 2 (Halstead-Mosquito)
18 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi buah
(Halstead-Mosquito)
19 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X buah
2 (Halstead-Mosquito)
20 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 buah
(Halstead-Mosquito)
21 Klem Arteri, Lurus (Kelly) buah
22 Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci buah
(Baraquer)
23 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu buah
Standar)
24 Klem/Pemegang Silet (Barraquer) buah
25 Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk buah
Klem
26 Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer buah
27 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, buah
23 Cm (Cheattle)
28 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) buah
29 Inkubator Bayi buah
30 Lampu Periksa buah
31 Lampu Senter buah
32 Manset Anak; Dengan Velecro buah
33 Manset Dewasa buah
34 Meja Instrumen, Mayo Berstandar buah
35 Meja Instrumen/Alat buah
36 Nebulizer buah
37 Pinset Anatomis, 14,5 Cm buah
38 Pinset Anatomis, 18 Cm buah
39 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) buah
40 Pinset Bedah, 14,5 Cm buah
41 Pinset Bedah, 18 Cm buah
42 Resusitator Untuk Dewasa buah
43 Resusitator For Infant buah
44 Selang Oksigen buah
45 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi buah
46 Spalk buah
47 Sphygmomanometer buah
48 Standar Infus Sesuai Kebutuhan
49 Standar Waskom, Tunggal buah
50 Standar Waskom, Ganda buah
51 Stetoskop Infant buah
52 Stetoskop Anak buah
53 Stetoskop Dewasa buah
54 Suction Pump buah
55 Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm buah
56 Sonde Pengukur Dalam Luka buah
57 Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan buah
Regulator
58 Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan buah
Regulator
59 Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi buah
60 Termometer Infant buah
61 Termometer Dewasa buah
62 Tempat Tidur Rawat Inap buah
63 Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak buah
64 Torniket Karet buah
 65 Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) buah
66 Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) buah
67 Waskom Bengkok buah
68 Waskom Cekung buah
69 Waskom Cuci buah
70 Wing Needle buah
L Ruangan Sterilisasi
Set Sterilisasi
1 Autoclave buah
2 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 buah
Cm (Cheattle)
M JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS
Set Puskesmas Keliling
1 Alat Pemasang IUD set
2 Alat Pemasang, Norplant set
3 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup buah
4 Bein Lurus Besar buah
5 Bein Lurus Kecil buah
6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) buah
7 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) buah
8 Generator Set mini dengan daya Output unit
Maks. 0.85 KVA/850 Watt, Voltase AC 220
V/1 Phase/DC 12V/8.3A, Kapasitas Tangki
Bahan Bakar 4,5 L
9 Gunting Bedah Standar, Lengkung buah
10 Gunting Pembalut (Lister) buah
11 Irigator Dengan Konektor Nilon, Lurus buah
12 Kaca Mulut Datar No.4 buah
13 Klem Arteri, Lurus (Kelly) buah
14 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo- buah
Hegar)
15 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder) buah
16 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, buah
23 cm (Cheattle)
17 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) buah
18 LCD Projector dengan Pencahayaan Minimal unit
2000 Lumen
19 Mangkok untuk Larutan buah
20 Mangkuk untuk larutan (Dappen glas) buah
21 Meteran buah
22 Microphone Tanpa Kabel unit
23 Palu Pengukur Reflek buah
24 Pemutar VCD/DVD dan Karaoke yang unit
Kompatibel dengan Berbagai Media
25 Pengukur Panjang Bayi dan Tinggi Badan buah
Anak
26 Pengungkit Akar Gigi (Cryer Distal) buah
27 Pengungkit Akar Gigi (Cryer Mesial) buah
28 Penumpat Plastis buah
29 Pen Lancet buah
30 Pinset Anatomis, 14,5 cm buah
31 Pinset Anatomis, 18 buah
32 Pinset Gigi buah
33 Pompa Payudara / Breast Pump buah
34 Scaller , Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) buah
35 Scaller , Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type buah
Sickle)
36 Scaller , Standar, Bentuk Cangkul Kanan buah
(Type Chisel/Mesial)
37 Scaller , Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type buah
Chisel/Distal)
38 Scaller Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) buah
39 Semprit Untuk Telinga dan Luka buah
40 Semprit, Air buah
41 Semprit, Gliserin buah
42 Silinder Korentang Kecil buah
43 Skalpel Tangkai Pisau Operasi buah
44 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) buah
45 Sonde Bengkok buah
46 Sonde lurus buah
47 Sonde Uterus/ Penduga buah
48 Spalk buah
49 Spatula Pengaduk Semen Gigi buah
50 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar buah
51 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil buah
52 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang buah
53 Sphygmomanometer dewasa buah
54 Sphygmomanometer anak buah
55 Sterilisator Portable buah
56 Stetoskop Dewasa buah
57 Stetoskop Anak buah
58 Stetoskop Janin buah
59 Stereo Sound System unit
60 Sudip Lidah Logam, Panjang 12 cm buah
61 Sudip Lidah Logam, Panjang 16,5 cm buah
62 Tandu Lipat buah
63 Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk buah
Bayonet
64 Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas buah
65 Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa Akar buah
Bawah
 66 Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas buah
67 Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah buah
68 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan buah
69 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri buah
70 Tang Pencabut Gigi Geraham Besar Bawah buah
71 Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas buah
72 Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Kecil dan buah
Taring Bawah
73 Tangkai untuk Kaca Mulut buah
74 Termometer Anak buah
75 Termometer Dewasa buah
76 Timbangan Bayi / Timbangan Dacin buah
77 Timbangan Dewasa buah
78 Torniket Karet buah
79 Waskom Bengkok buah
80 Waskom Cekung buah
2 Puskesmas Pembantu
Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
1 Aligator Forsceps P.247 buah
2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup buah
3 Corong Telinga/Spekulum Telinga P.241, set
Ukuran Kecil, Besar, Sedang
4 Duk Bolong, Sedang buah
5 Emesis basin/Nierbeken besar buah
6 Gunting Bedah Standar, Lurus buah
7 Gunting Benang buah
8 Gunting Pembalut, Lister buah
9 Klem Arteri, Lurus (Kelly) buah
10 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo- buah
Hegar)
11 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) buah
12 Lampu senter untuk periksa/pen light buah
13 Meja Instrumen/Alat buah
14 Pengukur tinggi badan buah
15 Pengukur panjang badan buah
16 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) buah
17 Pinset Anatomis, 14,5 cm buah
18 Pinset Anatomis, 18 cm buah
19 Pinset Bayonet P.245 buah
20 Pinset Bedah 18 cm buah
21 Pinset Bedah, 14,5 cm buah
22 Silinder Korentang Steril buah
23 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi buah
24 Sphygmomanometer dewasa buah
25 Standar infus buah
 26 Sterilisator buah
27 Stetoskop buah
28 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm buah
29 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya buah
30 Termometer buah
31 Timbangan Dewasa buah
32 Timbangan Bayi buah
33 Torniket karet buah
34 Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm) buah
N PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS
1 Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat (PHN Kit)*
1 Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic unit
test ( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol)
2 Bak Instrumen dilengkapi Tutup buah
3 Gunting Angkat Jahitan buah
4 Gunting Iris Lurus buah
5 Gunting Jaringan buah
6 Gunting Verband buah
7 Klem Arteri buah
8 Kom Iodine buah
9 Kom Kapas Steril buah
10 Kom dilengkapi tutup buah
11 Nierbeken buah
12 Palu Reflex buah
13 Peak Flow Meter buah
14 Pen lancet buah
15 Penlight buah
16 Pinset Anatomis buah
17 Pinset Cirurgis buah
18 Sphygmomanometer Dewasa dan anak buah
19 Stetoskop Anak buah
20 Stetoskop Dewasa buah
21 Termometer buah
22 Timbangan Badan Dewasa buah
2 Kit Imunisasi
1 Vaksin Carrier unit
3 Kit UKS
1 Garpu Tala 512 HZ/ 1024 HZ / 2084 HZ buah
2 Palu pengukur refleks buah
3 Pengait serumen buah
4 Pengukur tinggi badan buah
5 Pinhole buah
6 Snellen, alat untuk pemeriksaan visus buah
7 Speculum hidung (Lempert) buah
 8 Speculum telinga dengan ukuran kecil, set
sedang, besar
9 Stetoskop buah
10 Sudip lidah, logam panjang 12 cm buah
11 Sphygmomanometer dengan manset anak set
dan dewasa
12 Thermometer klinis buah
13 Tes buta warna (ISHIHARA) buah
14 Timbangan dewasa buah
15 Torniket Karet buah
4 Kit UKGS
1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART)
 Enamel Access Cutter buah
 Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran buah
Kecil (Spoon Excavator Small)
 Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran buah
Sedang (Spoon Excavator Medium)
 Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran buah
Besar (Spoon Excavator Large)
 Double Ended Applier and Carver buah
 Spatula Plastik buah
 Hatchet buah
 Batu Asah buah
2 Ekskavator Berujung Dua (Besar) buah
3 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) buah
4 Kursi Gigi Lapangan buah
5 Kaca mulut nomor 4 tanpa tangkai buah
6 Penumpat Plastis buah
7 Pinset Gigi buah
8 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) Sesuai Kebu
9 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) buah
10 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type buah
Sickle)
11 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan buah
(Type Chisel/Mesial)
12 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type buah
Chisel/Distal)
13 Sonde Lengkung buah
14 Sonde Lurus buah
15 Spatula Pengaduk Semen buah
16 Tang Pencabutan Anak (1 Set) Sesuai Kebutuhan
 Tang Gigi Anterior Rahang Atas buah
 Tang Molar Rahang Atas buah
 Tang Molar Susu Rahang Atas buah
 Tang Gigi Anterior Rahang Bawah buah
  Tang Molar Rahang Bawah buah
 Tang Sisa Akar Rahang Bawah buah
17 Sterilisator (Pressure Cooker) buah
18 Tangkai untuk Kaca Mulut buah
5 Kit Bidan
1 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb buah
2 Alat Penghisap Lendir Elektrik buah
3 Bak Instrumen dengan tutup buah
4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup buah
5 Bengkok Kecil buah
6 Bengkok Besar buah
7 Doppler buah
8 Gunting Benang buah
9 Gunting Episiotomi buah
10 Gunting Verband buah
11 Gunting Tali Pusat buah
12 Pemeriksaan Hb buah
13 Klem Pean/ Klem Tali Pusat buah
14 Korcher Tang buah
15 1/2 Klem Korcher/ Pemecah Ketuban buah
16 Lancet buah
17 Mangkok untuk Larutan buah
18 Meteran buah
19 Palu Refleks buah
20 Penjepit Uterus buah
21 Pelvimeter Obstetrik buah
22 Pengukur Panjang Badan Bayi buah
23 Pengukur Lingkar Kepala buah
24 Pengukur Panjang Badan Bayi buah
25 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) buah
26 Pinset Anatomi Pendek buah
27 Pinset Anatomi Panjang buah
28 Pinset Bedah buah
29 Pisau Pencukur buah
30 Pita Pengukur Lila buah
31 Penutup Mata (Okluder) buah
32 Stetoskop Janin buah
33 Stetoskop Neonatus buah
34 Sudip lidah logam panjang 12 cm buah
35 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm buah
36 Sonde mulut buah
37 Sonde Uterus/Penduga buah
38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar buah
39 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil buah
40 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang buah
 41 Stetoskop buah
42 Silinder Korentang Steril buah
43 Spekulum Vagina (Sims) buah
44 Tabung untuk bilas vagina buah
45 Tampon Tang buah
46 Termometer Dahi dan Telinga buah
47 Thermometer digital buah
48 Termometer Dewasa buah
49 Tensimeter Dewasa buah
50 Timbangan Dewasa buah
51 Timbangan Bayi buah
52 Toples Kapas / Kasa Steril buah
53 Torniket Karet buah
54 Tromol Kasa / Kain Steril buah
55 Resusitasi Dewasa beserta masker buah
56 Resusitasi Bayi beserta masker buah
57 Waskom Bengkok buah
58 Waskom Cekung buah
59 Weight baby scale + tray for 20 kg buah
6 Kit Posyandu
1 Alat Permainan Edukatif set
2 Food Model set
Gunting perban buah
3 Timbangan Bayi unit
4 Timbangan Dacin dan perlengkapannya set
5 Timbangan Dewasa unit
6 Termometer Anak buah
7 Kit Kesehatan Lingkungan
1 5000 photo meter buah
2 Botol sampel air bermulut lebar buah
3 Botol sampel air berpemberat buah
4 Cakram (kekeruhan kolam renang) buah
5 Comparator untuk mengukur (iron, magnese, buah
nitrat, nitrit, total hardness, total dissolved solid)
6 Digital chlorin test kit buah
7 Digital Ph meter buah
8 Thermometer buah
9 Turbidity meter buah
10 Tabung pengukur kekeruhan buah
11 Komparator untuk mengukur chlor (chlor buah
meter)
12 Pengukur colinesterase (cholisterase kit) buah
13 Pengukur kelembaban (hygrometer) buah
14 Alat untuk pengukur jumlah cacing dalam buah
tanah (Soil test kit)
15 Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah buah
tangga
16 Alat pengukur kontaminasi makanan dan buah
minuman (food sanitation kit)
17 Fly sweep net (fly griil) buah
18 Pipet tetes buah
19 Pisau pemotong yang steril buah
20 Penangkap nyamuk dan larva (surveillance buah
vector kit)
21 Alat pemberantasan sarang nyamuk buah
Jumlah
JUMLAH MINIMUM
PERALATAN
Puskesmas Puskesmas
Non Rawat Rawat Inap
Inap

3 3
2 2
1 1

1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1

3 3
1 1
1 1
1 1
4 4
4 4

1 1
1 1
1 1
1 1

3 3
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
3 3
3 3
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3

3 3

1 1
3 3
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
3 3

3 3

3 3
3 3

3 3
3 3

2 2

2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
1 1
1 1
1 1
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 2
1 1
1 1
1 1
1 1
4 4
4 4

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
3 3
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
2 2
5 5
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2

2 2

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1

1 1
1 1

3 3
3 3
3 3
1 1
1 1
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
1 1
2 2
2 2
3 3
1 1
3 3
3 3
3 3
1 1
1 1
3 3
3 3
3 3
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1

3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

5 5
5 5
1 1
1 1
1 1
5 5
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1

1 1

1 1
1 1
1 1
5 5
1 1
1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1
5 5
5 5
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
5 5

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
 1 1
1 1
1 1
1 1

1 1

3 3
3 3
1 1
3 3
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
3 3
12 12
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3
1 1
1 1
12 12
6 6
1 1
1 1
1 1
1 1
3 3

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1
1
1
1
1

3
3
3
3
3
3
3
3

3
3

3
 3
3

3
3

3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
1
1
3
2
1
esuai Kebutuhan 2
10
1
1
1
1
1
1
1
1

1
2
1
1
10
2
 1
1
1
1
1
1
3

1 1
3 3

1 1
1 1
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

2 2
2 2
1 1
1 1
2 2
2 2

2 2
1 1

1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

2 2
2 2
1 1

2 2
1 1
2 2
2 2
1 1
2 2
2 2

2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
 1 1

1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
5 5
5 5
1 1
5 5
2 2
5 5
1 1
1 1
1 1

1 1

1 1

5 5
5 5
2 2
esuai Kebutuhan
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
5 5

1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
1 1
2 2
2 2
1 1
2 2
1 1
2 2
2 2
2 2
1 1
2 2
2 2
1 1
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1
1 1
 1 1

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1

1 1
981 1129