You are on page 1of 94

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUS

Puskesmas :Atu Lintang


Bulan : Januari

Kegiatan
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Jumlah Lansia Dengan Kelainan
Sehari - Hari

Jumlah Pant Wredha


Jumlah Posyandu
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian IMT Tek.Darah
No Nama Desa Gng ME
L P L P L P L P L P L P L K T R
A B C
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 0 47 32 6 4 4 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
1 Merah Jernang
0 0 46 44 43 32 20 23 0 1 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
2 Damar Mulyo
0 0 41 29 8 15 5 2 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
3 Tanah Abu
0 0 30 25 9 10 8 10 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
4 Gayo Murni
0 0 40 31 6 0 6 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0
5 Merah Pupuk
0 0 59 57 29 21 6 7 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
6 Merah Mege
0 0 21 15 3 5 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
7 Merah Muyang
0 0 30 27 11 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pandan Damar
0 0 99 78 19 16 9 10 1 2 1 0 0 2 0 2 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0
9 Atu Lintang
0 0 11 8 2 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
10 Kepala Akal
0 0 25 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Bintang Kekelip
Jumlah 0 0 449 356 136 116 60 54 2 5 2 1 3 13 0 6 1 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 6 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Pengob

Jumlah Pant Wredha Dibina


Jumlah Lansia Dengan Kelainan Konseling

Jumlah Kunjungan Rumah


atan

Pemberdayaan Lansia
Jml Lansia
Dgn

Penyuluhan
Ggn Ggn Kelainan
Hb Kolester As.Urat Ggn Ggn Pengliha Lain

Ket
DM Penden
Kurang ol Tinggi Tinggi Ginjal Kognitf tan -Lain

Dirujuk
Diobat
garan
B L S

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 2 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 3 7 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 67 3 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Program Lansia


Harliah,Amd.Kep
NIP:19680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : Januari 2018

Kegiatan Sehari
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Posyandu
- Hari

Jumlah Pant
Wredha
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7

1 Merah Jernang 0 1 4 1 1 1 0 1 0 1 6 1 0 0 0 0 1 0 0

2 Damar Mulyo 0 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Tanah Abu 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Gayo Murni 0 3 1 0 2 0 0 0 3 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0

5 Merah Pupuk 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Merah Mege 0 5 6 9 6 1 0 1 0 3 6 1 8 0 0 0 1 0 0

7 Merah Muyang 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
8 Pandan Damar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Atu Lintang 0 9 8 3 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Kepala Akal 0 1 3 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

11 Kala Kekelip 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Bintang Kekelip 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Kekelip Musara 0 1 2 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 26 38 14 11 6 1 5 5 5 19 2 9 0 2 0 2 0 0
Jumlah Lansia Dengan Kelainan

IMT
Gng ME
L K
L P L P L P
8 9
0

0
0

3
Jumlah Lansia Dengan Kelainan Jml Pengoba Konseling
Lansia tan

Penyuluhan
Ggn Ggn Dgn
Tek.Darah Ggn
Hb Kolesterol As.Urat Ggn Ginjal Kogni Pengl Pend Lain Kelaina
DM

Dirujuk
Diobat
Kurang Tinggi Tinggi tf ihata engar -Lain n
T R n an B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 6 0

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 7 2

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 1

0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 2
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 2 1 0 1 0 8 2 0 0 2 1

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 1

0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 10 0 2 1 2 1 1 1 1 11 9 2 3 24 9

Mengetahui Pengelola Program Lansia


Kepala Puskesmas Atu Lintang

Harliah,Amd.Kep
Abna Faradisioca,SKM NIP:19680215 200604 2 005
NIP.19790701 200604 1 012
Pemberdayaan

25
Lansia
Jumlah Pant
Wredha Dibina
Jumlah Kunjungan
Rumah

26 27 28
Ket
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : Maret 2019

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Posyandu
Jumlah Pant
Wredha
45-59 60-69 >70 45-59 60-69
No Nama Desa
L P L P L P L P L P
B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6

1 Merah Jernang 0 0 47 32 6 4 4 0 0 1 0 0 1 0 0 1

2 Damar Mulyo 0 0 46 44 43 32 20 23 0 3 1 0 0 0 0 0

3 Tanah Abu 0 0 41 29 8 15 5 2 4 0 0 0 0 0 0 2

4 Gayo Murni 0 0 30 25 9 10 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Merah Pupuk 0 0 40 31 6 0 6 0 1 0 1 2 0 2 0 0

6 Merah Mege 0 0 59 57 29 21 6 7 0 2 0 5 1 5 1 2

7 Merah Muyang 0 0 21 15 3 5 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1
8 Pandan Damar 0 0 30 27 11 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Atu Lintang 0 0 99 78 19 16 9 10 1 5 0 2 0 2 0 1

10 Kepala Akal 0 0 11 8 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 Kala Kekelip 0 0 25 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

12 Bintang Kekelip 0 0 449 356 136 116 60 54 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Kekelip Musara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 898 712 272 232 120 108 6 11 2 9 2 9 1 8


Kegiatan
n Lansia Jumlah Lansia Dengan
Sehari - Hari
>70 Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
L P L K T R
A B C
B L B L L P L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

0 0 0 0 4 0 0 0 0 1

0 0 0 0 1 1 0 1 0 0

0 2 0 0 1 0 0 0 2 0

0 0 0 0 3 0 0 0 0 0

0 1 0 1 9 4 0 1 2 0

0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 1 8 2 2 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 4 0 2 39 7 2 3 5 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Jumlah Lansia Dengan Kelainan

Ggn
Kolesterol As.Urat Ggn
Hb Kurang DM Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain
Tinggi Tinggi n

L P L P L P L P L P L P L P L P L
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 1 0 0 1 0 0 1

0 0 1 2 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 2

0 0 0 1 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 4

0 0 0 0 2 2 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 0 0 0 0 4

0 0 0 0 1 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 3 7 3 3 1 1 15

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Pengobatan Konseling

Jumlah Kunjungan
Pemberdayaan

Wredha Dibina
Jml Lansia

Jumlah Pant
Penyuluhan
Dgn

Rumah
Lansia
Lain -Lain Kelainan

Ket
Dirujuk
Diobat

B L S
P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 0 2 0

1 0 0 4 0

0 0 0 3 1

0 0 0 1 0

0 0 0 6 0

7 0 0 11 1

1 0 0 2 0
2 0 0 11 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 11 0

0 0 0 0 0

11 0 0 51 2

Pengelola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
NIP:19680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : April 2019

Kegiatan
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Posyandu
Sehari - Hari

Jumlah Pant
Wredha
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7
1 Merah Jernang 0 1 5 0 0 0 2 0 3 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 5 2

2 Damar Mulyo 0 0 2 0 1 2 0 0 1 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1

3 Tanah Abu 0 0 2 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 3

4 Gayo Murni 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 1 0 3 0 1 0 0 0 0 2 4

5 Merah Pupuk 0 0 2 0 0 3 0 0 3 1 0 0 1 0 3 0 0 0 0 5 3

6 Merah Mege 0 4 2 0 3 2 0 0 1 0 3 0 2 0 3 0 0 0 0 10 2

7 Merah Muyang 0 1 1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 5 0
8 Pandan Damar 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2

9 Atu Lintang 0 7 6 0 0 0 0 0 5 0 1 2 1 0 1 0 1 0 0 7 5

10 Kepala Akal 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0

11 Bintang Kekelip 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 13 21 3 6 7 3 0 17 2 12 2 11 0 8 0 4 0 1 40 22
Jumlah Lansia Dengan Kelainan

IMT Tek.Darah
Gng ME
L K T R
L P L P L P L P L P
8 9 10
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 2 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 2 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 1 4 1 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Jumlah Lansia Dengan Kelainan Pengobatan
Jml Lansia
Ggn Dgn
Kolesterol As.Urat Ggn Kelainan
Hb Kurang DM Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain

Diobat
Tinggi Tinggi n

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0 8

0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 3

0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 5

1 1 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 5

0 0 0 0 1 0 0 0 2 3 0 0 7

0 0 2 1 0 0 0 0 1 3 1 0 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2

0 0 0 2 2 0 0 0 5 2 0 0 9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 2 7 4 2 0 0 1 21 10 0 0 49

Mengetahui Pengelola Program Lansia


Kepala Puskesmas Atu Lintang

Harliah,Amd.Kep
Abna Faradisioca,SKM NIP:19680215 200604 2 005
NIP.19790701 200604 1 012
0
2
1
0
0
0
0
22
Dirujuk

Pengobatan

B
L

23
Konseling

24
Penyuluhan

Pemberdayaan

25
Lansia
Jumlah Pant
26
Wredha Dibina
Jumlah Kunjungan
27

Rumah
28

Ket
0

engelola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
P:19680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : Mei 2018

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Posyandu
Jumlah Pant
Wredha
45-59 60-69 >70 45-59 60-69
No Nama Desa
L P L P L P L P L P
B L B L B L B
1 2 3 4 5 6

1 Merah Jernang 0 51 38 9 3 3 1 0 2 0 5 0 0 0

2 Damar Mulyo 0 20 22 11 27 20 20 0 7 0 1 0 0 0

3 Tanah Abu 0 41 22 16 14 7 2 0 2 1 2 0 1 0

4 Gayo Murni 0 35 32 13 12 7 6 1 0 0 0 0 0 0

5 Merah Pupuk 0 39 29 7 11 7 1 0 1 0 4 0 0 1

6 Merah Mege 0 55 60 17 15 10 8 0 0 0 4 0 4 0

7 Merah Muyang 0 21 15 3 5 5 1 1 0 1 0 1 0 1
8 Pandan Damar 0 16 21 6 9 6 8 0 0 1 1 0 0 0

9 Atu Lintang 0 70 46 20 15 16 11 0 0 0 0 0 2 0

10 Kepala Akal 0 11 8 2 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0

11 Bintang Kekelip 0 60 54 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 419 347 104 113 83 58 2 13 3 17 1 7 2


Kegiatan
ungan Lansia Jumlah Lansia Den
Sehari - Hari
60-69 >70 Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
P L P L K T R
A B C
L B L B L L P L P L P L P L P
6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 7 0 0 0 1 0 0

1 1 0 0 0 7 1 0 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 6 1 0 0 0 1 1

3 1 0 0 0 10 2 0 0 0 1 0

0 1 0 0 0 4 0 0 0 0 1 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1

4 3 3 0 1 40 6 0 0 2 4 1 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Jumlah Lansia Dengan Kelainan

Ggn
Kolesterol As.Urat Ggn
Hb Kurang DM Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain
Tinggi Tinggi n

L P L P L P L P L P L P L P L P L
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 1 0 0 0 0 2

0 2 0 0 0 0 0 0 4

0 0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 6

0 0 0 0 1 3 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0 0 0 3

0 0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 5

0 2 1 2 2 3 0 0 28

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Pengobatan Konseling

Jumlah Kunjungan
Pemberdayaan

Wredha Dibina
Jml Lansia

Jumlah Pant
Penyuluhan
Dgn

Rumah
Lansia
Lain -Lain Kelainan

Ket
Dirujuk
Diobat

B L S
P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
3 0 0 4 1

1 0 0 5 0

4 0 0 8 1

0 0 0 0 0

0 0 0 8 1

5 0 0 20 1

1 0 0 4 1
0 0 0 0 1

1 0 0 4 1

0 0 0 1 0

4 2 0 13 0

19 2 0 67 7

Pengelola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
NIP:19680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : Juni 2018

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Posyandu
Jumlah Pant
Wredha
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L
B L B L B L B L B
1 2 3 4 5 6

1 Merah Jernang 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Damar Mulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Tanah Abu 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0

4 Gayo Murni 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0

5 Merah Pupuk 0 3 3 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0

6 Merah Mege 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0

7 Merah Muyang 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
8 Pandan Damar 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

9 Atu Lintang 0 3 1 1 0 2 0 0 3 0 1 0 1 0 0 0

10 Kepala Akal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 Kala Kekelip 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

12 Bintang Kekelip 0 3 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Kekelip Musara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 13 9 4 2 5 2 3 6 0 6 1 5 0 1 0
Kegiatan
sia Jumlah Lansia Dengan Kelai
Sehari - Hari
>70 Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
L P L K T R
A B C
L B L L P L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 2 1 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 7 2 0 0 0 1 0

0 0 1 5 0 0 0 0 1 0

0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
1 0 0 2 0 0 0 0 2 0

2 0 0 6 2 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0

1 0 0 0 1 0 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 1 26 6 0 0 1 6 1 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Jumlah Lansia Dengan Kelainan

Ggn
Kolesterol As.Urat Ggn
Hb Kurang DM Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain
Tinggi Tinggi n

L P L P L P L P L P L P L P L P L
11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 4

0 0 0 0 0 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 6

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 15

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Pengobatan Konseling

Jumlah Kunjungan
Pemberdayaan

Wredha Dibina
Jml Lansia

Jumlah Pant
Penyuluhan
Dgn

Rumah
Lansia
Lain -Lain Kelainan

Ket
Dirujuk
Diobat

B L S
P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 1

0 0 0 0 0

2 0 0 2 1

0 0 0 1 0

3 0 0 8 0

0 0 0 2 0

0 0 0 2 0
0 0 0 0 0

0 0 0 8 0

0 0 0 0 0

0 0 0 1 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

5 0 0 24 2

Pengelola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
NIP:19680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : Juli 2018

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Kegiatan

Jumlah Pant
Sehari - Hari

Posyandu

Wredha
Jumlah
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
A B
B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7
1 Merah Jernang 0 3 5 0 3 0 0 0 3 0 5 0 0 1 2 0 0 0 0 10 1
2 Damar Mulyo 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
3 Tanah Abu 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
4 Gayo Murni 0 0 4 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1
5 Merah Pupuk 0 6 8 0 2 3 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Merah Mege 0 2 4 1 0 1 3 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
7 Merah Muyang 0 4 3 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 10 0
8 Pandan Damar 0 1 2 0 0 2 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
9 Atu Lintang 0 6 3 2 0 0 2 1 5 1 3 0 2 0 0 0 3 0 2 0 0
10 Kepala Akal 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
11 Kala Kekelip 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
12 Bintang Kekelip 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 0
13 Kekelip Musara 0 3 2 0 0 0 0 0 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0
Jumlah 0 29 35 6 7 7 7 3 12 6 14 1 4 1 4 2 3 0 4 38 2
Kegiatan Jumlah Lansia Dengan Kelainan
Sehari - Hari
Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
L K T R
C
L P L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 6 13 0 0
Jml Lansia Pengobatan
Ggn Dgn
Kolesterol As.Urat Ggn

Diobat
Hb Kurang DM Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain Kelainan
Tinggi Tinggi n
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 0 0 11
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 3 0 0 8
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 7 7 0 0 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 9
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 5 1 0 0 10
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 6 0 1 0 0 0 24 22 0 0 73
Mengetahui Pengelola Program Lansia
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM Harliah,Amd.Kep


NIP.19790701 200604 1 012 NIP:19680215 200604 2 0
0
1
1
0
0
1
0
4
1
1
0
1
0

10
22
Dirujuk

Pengobatan

B
L

23
Konseling

24
Penyuluhan

Pemberdaya
25

an Lansia
Jumlah Pant
26

Wredha
Dibina
Jumlah
27

Kunjungan
Rumah
28

Ket
elola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
9680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : AGUSTUS 2018

Kegiatan
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Pant
Sehari - Hari

Posyandu

Wredha
Jumlah
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
A
B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7
1 Merah Jernang 0 49 37 4 4 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1
2 Damar Mulyo 0 46 43 19 24 20 23 0 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1
3 Tanah Abu 0 41 37 15 8 0 6 1 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 3
4 Gayo Murni 0 33 26 13 14 6 7 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 4
5 Merah Pupuk 0 39 30 5 11 7 0 0 6 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 10
6 Merah Mege 0 56 53 21 14 8 9 0 0 3 1 0 2 0 1 0 1 0 1 5
7 Merah Muyang 0 24 23 3 4 1 2 0 1 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 5
8 Pandan Damar 0 29 24 8 6 5 7 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2
9 Atu Lintang 0 39 30 5 11 7 0 1 6 0 0 0 2 0 0 2 2 0 1 6
10 Kepala Akal 0 11 7 3 1 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3
11 Kala Kekelip 0 42 19 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
12 Bintang Kekelip 0 13 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kekelip Musara 0 19 16 3 3 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah 0 441 349 101 101 58 58 2 20 6 18 0 7 0 3 2 4 0 2 43
Kegiatan Jumlah Lansia Dengan Kelainan
Sehari - Hari
Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
L K T R
B C
L P L P L P L P L P
7 8 9 10
1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 7 10 0 0
Jml Lansia Pengobatan
Ggn Dgn
Kolesterol As.Urat Ggn

Diobat
Hb Kurang DM Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain Kelainan
Tinggi Tinggi
n
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 2 0 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 8 0 0 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 0 0 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 3
0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 7 0 0 0 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 3
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 3 1 1 1 0 0 27 23 0 0 68
Mengetahui Pengelola Program Lansia
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM Harliah,Amd.Kep


NIP.19790701 200604 1 012 NIP:19680215 200604 2 00
4
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
1
0
22
Dirujuk

Pengobatan

B
L

23
Konseling

24
Penyuluhan

Pemberdaya
25

an Lansia
Jumlah Pant
26

Wredha
Dibina
Jumlah
27

Kunjungan
Rumah
28

Ket
elola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
9680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : SEPTEMBER 2018

Kegiatan
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Pant
Sehari - Hari

Posyandu

Wredha
Jumlah
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
A
B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7
1 Merah Jernang 0 46 37 4 4 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1
2 Damar Mulyo 0 46 43 19 24 20 23 0 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1
3 Tanah Abu 0 41 37 15 8 0 6 1 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 3
4 Gayo Murni 0 33 26 13 14 6 7 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 4
5 Merah Pupuk 0 39 30 5 11 7 0 0 6 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 8
6 Merah Mege 0 57 53 21 14 8 9 0 0 3 1 0 2 0 1 0 1 0 1 5
7 Merah Muyang 0 24 23 3 4 1 2 0 1 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 5
8 Pandan Damar 0 29 24 8 6 5 7 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2
9 Atu Lintang 0 35 30 5 11 7 0 1 6 0 0 0 2 0 0 2 2 0 1 6
10 Kepala Akal 0 11 7 3 1 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3
11 Kala Kekelip 0 42 19 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
12 Bintang Kekelip 0 13 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kekelip Musara 0 19 16 3 3 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah 0 435 349 101 101 58 58 2 20 6 18 0 7 0 3 2 4 0 2 41
Kegiatan Jumlah Lansia Dengan Kelainan
Sehari - Hari
Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
L K T R
B C
L P L P L P L P L P
7 8 9 10
1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 7 10 0 0
Jml Lansia Pengobatan
Ggn Dgn
Kolesterol As.Urat Ggn

Diobat
Hb Kurang DM Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain Kelainan
Tinggi Tinggi
n
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 2 0 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8 0 0 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 3
0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 5 0 0 0 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 3
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 3 1 1 1 0 0 23 23 0 0 68
Mengetahui Pengelola Program Lansia
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM Harliah,Amd.Kep


NIP.19790701 200604 1 012 NIP:19680215 200604 2 00
4
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
1
0
22
Dirujuk

Pengobatan

B
L

23
Konseling

24
Penyuluhan

Pemberdaya
25

an Lansia
Jumlah Pant
26

Wredha
Dibina
Jumlah
27

Kunjungan
Rumah
28

Ket
elola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
9680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : Oktober 2018

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Pant
Posyandu

Wredha
Jumlah
45-59 60-69 >70 45-59 60-69
No Nama Desa
L P L P L P L P L P
B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6
1 Merah Jernang 0 46 37 4 4 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0

2 Damar Mulyo 0 46 43 19 24 20 23 0 1 0 2 0 0 0 1

3 Tanah Abu 0 41 37 15 8 0 6 1 0 0 2 0 0 0 1

4 Gayo Murni 0 33 26 13 14 6 7 0 2 1 3 0 0 0 0

5 Merah Pupuk 0 39 30 5 11 7 0 0 6 0 5 0 0 0 0

6 Merah Mege 0 57 53 21 14 8 9 0 0 3 1 0 2 0 1

7 Merah Muyang 0 24 23 3 4 1 2 0 1 2 2 0 2 0 0

8 Pandan Damar 0 29 24 8 6 5 7 0 1 0 1 0 0 0 0

9 Atu Lintang 0 35 30 5 11 7 0 1 6 0 0 0 2 0 0
10 Kepala Akal 0 11 7 3 1 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0

11 Kala Kekelip 0 42 19 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Bintang Kekelip 0 13 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Kekelip Musara 0 19 16 3 3 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 435 349 101 101 58 58 2 20 6 18 0 7 0 3
Kegiatan Jumlah Lansia Dengan Kelainan
n Lansia Sehari - Hari
>70 Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
L P L K T R
A B C
B L B L L P L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 8 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 1 0 1 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0
0 1 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0
2 2 0 1 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 4 0 2 41 21 0 0 0 0 0 0 0 7 10 0 0
Ggn
Kolesterol As.Urat Ggn
Hb Kurang Tinggi DM Tinggi Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara
n
L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 1 1 1 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM
NIP.19790701 200604 1 012
Jml Lansia Pengobatan Konseling

Jumlah Pant
Pemberdaya
Penyuluhan

Kunjungan
an Lansia

Wredha
Jumlah
Rumah
Dgn

Dibina
Dirujuk
Diobat
Lain -Lain

Ket
Kelainan B L S
L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 1 0 0 2 0
0 0 0 0 0 1
1 2 0 0 4 1
2 5 0 0 6 0
5 8 0 0 8 1
4 4 0 0 8 0
2 1 0 0 6 1
1 1 0 0 3 0
5 0 0 0 25 0
2 1 0 0 3 0
0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 1 0
23 23 0 0 68 4

Pengelola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
NIP:19680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : November 2018

Kegiatan
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Pant
Sehari - Hari

Posyandu

Wredha
Jumlah
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
A
B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7
1 Merah Jernang 0 46 37 4 4 0 0 1 2 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 9

2 Damar Mulyo 0 46 43 19 24 20 23 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

3 Tanah Abu 0 41 37 15 8 0 6 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1

4 Gayo Murni 0 33 26 13 14 6 7 3 0 1 3 0 2 0 2 0 0 0 0 5

5 Merah Pupuk 0 39 30 5 11 7 0 1 3 4 5 0 3 0 0 1 1 0 2 13

6 Merah Mege 0 57 53 21 14 8 9 0 1 1 4 0 3 0 0 0 0 1 2 8

7 Merah Muyang 0 24 23 3 4 1 2 1 1 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 5

8 Pandan Damar 0 29 24 8 6 5 7 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 3

9 Atu Lintang 0 35 30 5 11 7 0 0 5 4 1 1 4 0 0 0 1 2 1 13

10 Kepala Akal 0 11 7 3 1 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
11 Kala Kekelip 0 42 19 2 1 1 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2

12 Bintang Kekelip 0 13 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Kekelip Musara 0 19 16 3 3 2 2 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Jumlah 0 435 349 101 101 58 58 7 17 16 26 1 15 0 2 2 2 3 5 65
Kegiatan Jumlah Lansia Dengan Kelainan
Sehari - Hari
Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
L K T R
B C
L P L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
28 0 0 0 0 0 0 0 4 16 0 0
Jml Lansia
Ggn Dgn
Kolesterol As.Urat Ggn
Hb Kurang Tinggi DM Tinggi Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain Kelainan
n
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0
0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 9 7 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 3 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0
0 0 0 0 2 5 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 45 30 0 0

Mengetahui Pengelola Program L


Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM Harliah,Amd.Ke


NIP.19790701 200604 1 012 NIP:19680215 200604
Pengobatan Konseling

Jumlah Pant
Pemberdaya
Penyuluhan

Kunjungan
an Lansia

Wredha
Jumlah

Rumah
Dibina
Dirujuk
Diobat

Ket
B L S

21 22 23 24 25 26 27 28
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 2 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Program Lansia

Harliah,Amd.Kep
NIP:19680215 200604 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang
Bulan : Desember 2018

Kegiatan
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Pant
Sehari - Hari

Posyandu

Wredha
Jumlah
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70 Kemandirian
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
A B C
B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7
1 Merah Jernang 0 46 37 4 4 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0

2 Damar Mulyo 0 46 43 19 24 20 23 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 2 0

3 Tanah Abu 0 41 37 15 8 0 6 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0

4 Gayo Murni 0 33 26 13 14 6 7 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0

5 Merah Pupuk 0 39 30 5 11 7 0 0 4 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 6 2 0

6 Merah Mege 0 57 53 21 14 8 9 0 0 0 3 0 5 0 1 0 0 0 0 6 3 0

7 Merah Muyang 0 24 23 3 4 1 2 0 2 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 5 0 0

8 Pandan Damar 0 29 24 8 6 5 7 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

9 Atu Lintang 0 35 30 5 11 7 0 0 6 0 6 0 4 0 1 0 6 0 0 14 8 0

10 Kepala Akal 0 11 7 3 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
11 Kala Kekelip 0 42 19 2 1 1 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0

12 Bintang Kekelip 0 13 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

13 Kekelip Musara 0 19 16 3 3 2 2 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
Jumlah 0 435 349 101 101 58 58 0 18 0 25 0 12 0 4 0 6 1 0 44 19 0
Jumlah Lansia Dengan Kelainan
IMT Tek.Darah
Gng ME
L K T R
L P L P L P L P L P
8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 6 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 9 7 1 0
Jml Lansia Pengobatan
Ggn Dgn
Kolesterol As.Urat Ggn

Dirujuk
Diobat
Hb Kurang Tinggi DM Tinggi Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain Kelainan
n
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 7 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 5 1
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 4 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 0 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 4 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 3 0
0 0 0 0 1 4 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 17 18 1 0 69 3

Mengetahui Pengelola Program Lansia


Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM Harliah,Amd.Kep


NIP.19790701 200604 1 012 NIP:19680215 200604 2 00
Konseling

Jumlah Pant
Pemberdaya
Penyuluhan

Kunjungan
an Lansia

Wredha
Jumlah
Rumah
Dibina

Ket
B L S

23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

am Lansia

d.Kep
0604 2 005
REKAPAN PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Puskesmas :Atu Lintang

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Pant
Posyandu

Wredha
Jumlah
45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70
No Nama Desa
L P L P L P L P L P L P
B L B L B L B L B L B
1 2 3 4 5 6
1 Januari 0 0 435 349 101 101 58 58 5 5 5 19 2 9 0 2 0 2 0

2 Februari 0 0 435 349 101 101 58 58 2 5 2 1 3 13 0 6 1 3 0

3 Maret 0 0 435 349 101 101 58 58 6 11 2 9 2 9 1 8 0 4 0

4 April 0 0 435 349 101 101 58 58 2 9 1 8 2 1 1 1 1 5 0

5 Mei 0 0 435 349 101 101 58 58 4 5 2 4 0 3 0 0 0 2 0

6 Juni 0 0 435 349 101 101 58 58 3 6 0 6 1 5 0 1 0 4 0

7 Juli 0 0 435 349 101 101 58 58 3 12 6 14 1 4 1 4 2 3 0

8 Agustus 0 0 435 349 101 101 58 58 2 20 6 18 0 7 0 3 2 4 0

9 September 0 0 435 349 101 101 58 58 2 20 6 18 0 7 0 3 2 4 0

10 Oktober 0 0 435 349 101 101 58 58 2 20 6 18 0 7 0 3 2 4 0


11 Nopember 0 0 435 349 101 101 58 58 7 17 16 26 1 15 0 2 2 2 3

Jumlah 0 0 435 349 101 101 58 58 38 130 52 141 12 80 3 33 12 37 3


Kegiatan Sehari - Hari Jumlah Lansia Dengan Kelainan
Kemandirian IMT Tek.Darah
Gng ME
P L K T R
A B C
L L P L P L P L P L P
7 8 9 10
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 12 10 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 6 0 0
2 39 7 0 2 0 0 0 0 0 3 5 0 2
2 33 5 0 5 4 0 0 0 0 4 3 1 0
1 38 5 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0
1 26 6 0 0 0 0 0 0 0 1 6 1 0
4 38 2 0 0 0 0 0 0 0 6 13 0 0
2 43 21 0 0 0 0 0 0 0 7 10 0 0
2 41 21 0 0 0 0 0 0 0 7 10 0 0
2 41 21 0 0 0 0 0 0 0 7 10 0 0
5 65 28 0 0 0 0 0 0 0 4 16 0 0

24 364 116 0 10 4 0 0 0 0 69 93 3 2
Jml Lansia Pengobatan
Ggn Dgn
Kolesterol As.Urat Ggn

Dirujuk
Diobat
Hb Kurang Tinggi DM Tinggi Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan Pendengara Lain -Lain Kelainan
n
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 2 1 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 11 9 2 3 24 9 0
0 0 3 7 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 67 3 0
0 0 0 3 7 3 3 1 1 0 0 0 0 0 0 15 11 0 0 51 2 0
0 0 2 6 7 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 7 17 1 2 43 8 0
0 0 0 2 3 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0 11 17 1 2 37 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 5 0 0 24 2 0
0 0 0 1 6 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 22 0 0 73 10
0 0 0 0 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 27 23 0 0 68 4
0 0 0 0 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 23 23 0 0 68 4
0 0 0 0 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 23 23 0 0 68 4
0 0 0 0 2 5 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 45 30 0 0 94 2

0 0 7 20 41 16 14 11 3 0 0 0 0 0 0 59 201 125 7 246 397 24

Mengetahui Pengelola Program Lansia


Kepala Puskesmas Atu Lintang

Abna Faradisioca,SKM Harliah,Amd.Kep


NIP.19790701 200604 1 012 NIP:19680215 200604 2 00
Konseling

Jumlah Pant
Pemberdaya
Penyuluhan

Kunjungan
an Lansia

Wredha
Jumlah
Rumah
Dibina

Ket
B L S

23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

am Lansia

d.Kep
0604 2 005

You might also like