RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI Melayani Penuh Kasih Sayang 1. Pevinis Kemerdcaan No. 21 BinjalSematera Ciara 20748 Telp. 06150065925, E-Mail: runyhantaigmai.com, Website: wwnsresytvanicom KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI NOMOR: SK/ $26 /DIR/ II /2018 TENTANG PERUBAHAN PERTAMA ATAS KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI PEMBENTUKAN PIC KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI MASING-MASING UNIT DI RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI Menimbang a, bahwa terdapat isu global tentang keselamatan rumah sakit yaitu keselamatan pasien, keselamatan pegawai, keselamatan bangunan dan peralatan rumah sakit yang bisa berdampak kepada keselamatan dan keamanan pasien, pegawai, keselamatan lingkungan yang dapat menyebabkan pencemaran lingkungan dan bisa berdampak terhadap kesehatan dan keselamatan pasien, pegawai, pengunjung rumah sakit, serta keselamatan bisnis rumah sakit, terkait kelangsungan pelayanan rumah sakit; b. Bahwa rumah sakit umum sylvani wajib menerapkan standar keselamatan pasien; cc. bahwa rumah sakit umum sylvani senantiasa berupaya meningkatkan mutu pelayanan dengan mengutamakan keselamatan pasien secara bekesinambungan, mengacu kepada peraturan perundangan yang berlaku secara nasional dan intemasional; 4. bahwa.Mengingat bahwa berbagai permasalahan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit merupakan hal yang perlu segera ditindak lanjuti di Rumah Sakit Umum Sylvani; bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang bermutu dengan mengutamakan keselamatan pasien, perlu dibuat perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan rumah sakit secara terintegrasi; bahwa berdasarkan pertimbangan _sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b, huruf ¢, huruf d, dan huruf e, perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Sylvani Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, tambahan Lembaran Negara nomor 4431); Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038); Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); Undang-undang Nomor 38 Tahun 2018 Tentang keperawatan (Lembaran Negara Republik Indonesia ‘Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5612); Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 Tentang pengelolaan keuangan badan layanan umum ( Lembaran Negara Thun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4502); 6. Peraturan..Menetapkan KESATU 10, Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor 1438/MENKES/Per/IX/2010 Tentang —_Pelayanan; Kedokteran Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor —_1691/MENKES/Per/VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit Keputusan Menteri_ Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/I1/2008 —Tentang ‘Standard Pelayanan minimal Rumah Sakit; Keputusan Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1087/MENKES/SK/VII/2010 Tentang Standard Keschatan dan Keselamatan di Rumah Sakit; Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Sylvani Nomor 2 / SK / DIR / XII / 2018 Tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Sylvani MEMUTUSKAN: KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PERUBAHAN PERTAMA ATAS KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SILVANI PEMBENTUKAN PIC KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI. Direktur Rumah Sakit Umum Sylvani_ menetapkan penerapan sasaran keselamatan pasien sebagai salah satu prioritas untuk di lakukan evaluasi dalam kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien, KEDUA ...KEDUA KETIGA PIC Komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien ini di bentuk bertujuan agar terlaksana peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Umum Sylvani secara berkesinambungan melalui pengurangan —_resiko keselamatan pasien Program kerja komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien yaitu a, sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit. b. melakukan monitoring dan memandu_penerapan program PMKP di unit kerja ©. Membantu dan melakukan koordinasi_ dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih prioritas perbaikan,pengukuran mutu/indicator mutu, dan menindak lanjuti hasil capaian indicator d. melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilih prioritas program di tingkat unit kerja _serta ‘menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan .prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasikan dengan baik dalam pelaksaanaanya. €. menentukan profil indicator mutumetode analisis dan validasi data dari indicator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit. f menyususn formulir untuk mengumpulkan data smenentukan jenis data serta bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakannya. 8. menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan masalah terkait pelaksaanan program mutu dan keselamatan pasien hh. terlibat secara penuh dalam kegitan pendidikan dan pelatihan PMKP. iBertanggung.i, bertanggung jawab untuk — mengomunikasikan masalah mutu secara secara rutin kepada semua staf. J. menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP. KEEMPAT Pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Sylvani lebih lanjut di jelaskan dalam panduan dan SPO. Ditetapkan di : Binjai Pada Tangal : OS Februari 2018 DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI RUMAH SAKITL Trani Penal Ras: a (dr, Dovi Camela Sitepu, M.Kes )10, Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Sylvani Tentang Pembentukan PIC PMKP Nomor SK/5V /DIR/ I /2018 PIC MUTU UNIT KERJA. KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM SYLVANI PIC Resepsionis Desi Nurmila Sari, SE Rizkha Syahputri, S.Pd PIC Rekam Medis Thonathan, Amd.RMik Marsha Maidi Putri PIC Unit Gawat Darurat : Ikhwatun Ma’rufa Aini, AMK Erma Syafiana, A.Md.Keb PIC Unit Rawat Jalan: Sri Mahyuni, Amd.Kep Putri Karisa Desliani, Amd.Kep PIC Rawat Inap-Zall__: Elvi Ramadayani, AM.Kep Ika Febrianti, Amd.Keb PIC Rawat Inap Lt-I__ : Iyut Diana, Amd.Kep Widya Pratiwi, S.Tr-Keb PIC Rawat Inap Lt-III__: Zaenibah, AM.Kep Selviana, AMK PIC Kamar Bedah ‘Nuraida Nasution, AM.Kep Asry Febrina Syahputri, AM.Keb PIC Kamar Bersalin: Fitria Ningsih, AM.Keb Alimah, AM.Keb PIC ICU Maya Susanti, AMK Rahmad Suryadi Nur, AM.Kep PIC NICU Sri Wijayanti, AMK ‘Nisma Sari, AM.Kep PIC Baby Sehat Ema Lestari, AMK, Maya Febrina, Amd Keb1B 14, 15, 16, 17. 18, 19, 20. 21 22. 23. 24, PIC Farmasi PIC Laboratorium PIC Radiologi PIC IPSRS PIC Loundry PIC Gizi PIC House Keeping PIC Keamanan PIC Ambulance PIC Kasir PIC CSSD PIC Kes, Lingkungan Rahmadiah, S.Farm, Apt Diah Ayu Sukma Puterman Telaumbanua, Amd.AK Wilda Pratiwi Muhammad Hanafiah, Amd.Rad M. Reza Fachlevi, Amd Rad Nazdi Farkhan Budi Asmara Yeni Sartika Masriani Yusnana Purba, Amd,Gz Diah Julia Sabariah Elvi Selvia M. Gusti Rezaldi NST Satria Wijaya Immanuel Habeahan, Amd, Kep Asril Qudri Surya Sari, SS Frastika Dewi, Amd.Ak Eliza Putri, Amd.Kep Yuliana Rahmawati, SKM Ditetapkan di: Binjai Pada Tanggal : ¢ Februari 2018 Direktur Rumah Sakit Umum Sylvani (dr. Dovi Camela Sitepu, M.Kes )v URAIAN PENUGASAN Person In Charge (PIC) Nama Jabatan : PIC Pengertian: Seseorang yang dapat bertanggung jawab tethadap pelaksaan peningkatan Mutu di setiap Instalasi/Unit kerja masing-masing Kualifikasi a. Pendidikan minimal D-3 dan S-1 yang bekerja di Rumah Sakit Umum Sylvani b. Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya c. Dapat bekerja sama dengan Tim Kedudukan : Bertanggung jawab kepada ketua PMKP Uraian Tugas a. Menyusun indikator mutu unit kerja b. Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja ©.Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja, keselamatan pasien dan manajemen resikonya (risk grading) d.Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja, keselamatan pasien dan manajemen resikonya (risk grading) ¢. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja f Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait g Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP Wewenang a, Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerjab, Melakukan koordinasi dengan unit ~ unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Sylvani c. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di Jingkungan Rumah Sakit Umum Sylvani, ‘Tanggung Jawab a, Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja b.Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu unit kerja, keselamatan pasien dan manajemen resikonya (risk grading) c. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit d. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu rumah sakit, keselamatan pasien dan manajemen resikonya (risk grading) Ditetapkan di: Binjai Pada Tanggal : J” Februari 2018 Direktur Rumah Sakit Umum Sylvani AN SAKIT. UMUM ZANT Test Sg ae a (dr. Dovi Camela Sitepu, M.Kes )