seesagaptepen.con Formato N° 1 MAPFRE |EPS itud de atencién médica por accidente de trabajo Segure Complementario de Trabajo de Riesga - Salud pameraarencontaccoentel 1] conrinuacion De rearawenrotconraos! [7] raze soci, ecco bneccn entwo peeweness [] ructoeeurncsa [] DESCRIA BREVEMENTE como POROUE OcRRIO EL ACEIDENTE Toastrenca_scsmacan [_] aNBUATORA [] | PARTE CERO LESHNADA ior re TABLAS ncn PRINCIPAL orRos Mendis InotcciowwEDa Wo PROCEEIMENTOREALRADO ao =O “oO “oO “oO vo [| seco .eson resins vo] | neo a wo [| wwocmvcia vo E] | rrotemrn xo E]_| esrecimve mesror to te 2 wooenao [] crave [] were E] ‘CENTRO ASISTENCIALtablas 201 REIN CRANEANA CRANEO CUEROCABELLUDOL | 2 HOMBROUNGL OECLAULAS oMSPLATO YAMA] —_—_| 249, MEMBROIMERDR.UBEAOINES MLAS 252 GUOSINGL DELOS PARPADOS,LAGROITAYELNERVIO] | zat ORAZ | 250 APaparo cARLOVASCULAR EN GENERAL 204 OCA(CON MCLUSION OE LAI, DIENTESYLENGUAL [2 ooo | 27 APARATO RESPIRATOR EN GENERAL 10) CARAIVBKACION NOCLASIFCADAENGTROERGRAFE) | 289 ANTEBRAZD | ste _APaearo GESTION GENERAL 29 NARIZY SENDS PARANASALES | 254 munca | 29 stsTeManenaso en GENERAL 22 pengaroAUDITNO | 285 wane con exceP1dn OF Ls 96005 50s) [2a Maas 25 _CANERA, VACACIONES MULTIPLES | zi oeo0s DEAS manos | cos seamaro cera en coweRaL ae ue | 27 miewonosuPenion, vacaciones MULTIPLES | 255 enero ueNani EN ceNERAL, 10 RSGION CEREAL fee | 242 stsreun nemarovoverio EN GENERAL 221 RESIN DORSAL [ae mest | 289 stsTeMneNoocaIND EN GENERAL 122 AGGIONLUMBOSACRACOLUMNA VERE YMUSCULOS fe | o_Pretsoto aFeecioNes act 123 TORAKICOSTILAS,ESTERNON) [29 Perna | 27 SIsTeMaLnraco EN GENERAL 224 ABDOMEN PARED ABDOMINAL fe | 98 Amo psiuic eN GENERAL 225 PELs | 245 _preean excercin oe ts ceo0s soLos} [2 _ SERENE NRE SREP? 1229 TRONCD, UBIEACONES MOLTIPLES 46 vEDosDE LOS ES my SSCORUCIONES |e _waciones [os eFecros oe AeLectmcDAD 492 MERIDA PUNRANTES or reacrums | 29 _crectasce LA eoUciones 402 _HERIDAS cORTANTES [om _aMputarones | 21 _orsrunciones onstneas ak HERIOAS CONTUSAS [a sevanenas [or wseasus 485 _HERIOAS Oc BALA |e avewabunas [2a Memnas oscaues 406 PERDIDADE TEsb0s | 15 _cueRPo orTRARO EN O08 [2s comunris ay _conrusioes | 48 _eNuccEAcin ienoIoK OCULAR | 42s _expostcow aL MEDI AMBIENTE 468 TaUMAISMos WTERNOS [or _nroncacrones | 196 _oenwarms aay ToRCEDURAS YEsGUWCES |e ase 199 OTROS ELASORARINFORME ESPECIAL) oo poms | 9 consuuranmutaona contro | fos _saracasenvaciones na _WoseraLwaion | 694 Tesiaso ort EsaBLECIMIENTO BE SALUD