fa} BPJSKesehatan
@x4@ Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Nomor 1452/ll-09/0418 ‘Tanjungpinang, 16 April 2018
Lampiran _: Satu berkas
Perihal : Pemberitahuan pembayaran tagihan klaim
Yth,
Pimpinan PKM PANCUR
DiTempat
Bersama ini disampaikan bahwa BPIS Kesehatan Cabang Tanjungpinang telah melakukan
pembayaran tagihan klaim PKM PANCUR pada tanggal 13 April 2018 dengan rincian sebagai berikut:
[omar gir Na Faas [tensa [Bape |Fahun Petayanan| Noranal (Rp) ]
‘otocrasizn01e2 |PANCUR uIP 1 ww 10,000
|owosposiso0146 |PANCUR 2018 | 900,000
‘0106°031800168 |PANCUR aoe |
_|3,340,000
Pembayaran tersebut ditransfer ke nomor rekening 103 02 05240 atas nama Kasda kota tpi pada
Bank riau sesuai dengan bukti bayar terlampir sebelum dipotong biaya administrasi sebesar Rp. 5000,
(lima ribu rupiah) untuk rekening tujuan non Bank BNI.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih
Kepala Bidang Penagihan & Keuangan
a ¥
Gunalgi Candra
Tembusan:
1. Kepala Bidang PMP BPIS Kesehatan Cabang Tanjungpinang
2. Arsip
Kantor Cabang Tanjung Pinang
4 Sunaryo No.@ RT03 RW08 Kel. Bukit Cermin
ee. Tajungpinang Barat - Kota Tanungpinang
‘apitax 0771315600 0771-31689
vi pi Kesehatan go - Ketanjungpinang@bpis-esehatan god