C18 |EIMED PAPDI 2 KEGAWATDARURATAN PENYAKIT DALAM. (EMERGENCY IN INTERNAL MEDICINE) Editor: Bambang Setyohadi Sally A. Nasution Putu Moda Arsana ISBN : 978-602-8907-65-1 Hak Cipta Dilindungi Undang-undang Dilarang memperbanyak, mencetak, dan menerbitkan sebagian atau selurub isi buku ini dengan cara dan bentuk apapun tanpa seizin penulis dan penerbit Diterbitkan pertama kali oleh: InternaPublishing Pusat Penerbitan llmu Penyakit Dalam JI. Diponegoro 71 Jakarta Pusat 10430 Telp. : 021-3193775 Faks. :021-31903776 Email: pipfkui@yahoo.com Agustus 2015KEGAWATAN HIPERTENSI Haerani Rasyid TINJAUAN UMUM (DEFINISI, PATOGENESIS SINGKAT, KLASIFIKAS!) Kegawatan hipertensi ((KH)/hipertens! emergensi adalah keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah (TD) yang tinggi secara mendadak. Keadaan tersebut dimasukan kedalam kategori hipertensi krisis bersama sama dengan kedaruratan hipertensi / hipertensi urgensi. Kegawatan hipertensi adalah TD yang sangat tinggi {hipertensi berat: biasanya tekanan darah sistolik =TDS = 180 mmHg, tekanan darah diastolik = TDD = 110 mmHg) yang disertal penyulit akut pada organ target seperti kardiak, serebral dan renal, yang membutuhkan penurunan TD secepatnya, biasanya dalam hitungan jam, yang dapat dicapai dengan pemberian anti-hipertensi secara parenteral di intensive care unit (CU). Kedaruratan hipertensi adalah TD yang sangat tinggi, tanpa penyulit pada organ target dimana TD dapat diturunkan dalam 24-48 jam, yang dapat dicapai dengan pemberian anti-hipertensi secara oral. Kedaruratan hipertensi dapat memburuk menjadi KH bila tidak diobati dengan segera. * Patomekanisme Patomekanisme terjadinya KH belum sepenuhnya dipahami. Peningkatan TD yang tiba-tiba akibat stimuli yang diketahui ataupun tidak, akan mencetuskan mekanisme- mekanisme hemodinamik (pressure hypothesis) berupa peningkatan tekanan darah dan neurohumoral (humoral hypothesis) berupa pelepasan mediator endokrin dan parakrin.®°é Pada peningkatan tekanan darah yang sangat tinggi, utamanya bila ber- langsung secara tiba-tiba, akan merangsang endotel melepaskan nitric oxide (NO), ‘suatu vasodilator poten sebagai mekanisme kompensasi. Dilain pihak pada vaskular dari organ target akan terjadi vasokonstriksi vasogenik untuk menghambat transmisi tekanan vaskular sisitemik yang tinggi sebagai mekanisme proteksi. Kontraksi otot‘sy youas suodsor euwoporaige u e21049 jo Grup ayqeuen soyeys uer4Biy UI us ni esreiienq ui pexeoIouenvog —“asNNE}JeNO|AUaA Yo|sInoy —emMsseL UY SNOVEIDeId ©—ZI-OOF-SL_ Mone BuLs-sz} veda Bug eseda ‘Aue Krwuoioa Bue6sepun od fous ‘uo ‘suaned pue ‘ssoonoIOuKy muy Aq yO vosuspody (001-08 en A srIEg eonpureuregco u plogy "wasneu ‘uossuejodAH UM OE-OL UK 2-4 uuNBWErtO0S-0s2 rows s96ueyo o1de18 ‘ewoone(6 ym vognes aij eq AoW Guuoyuow eae -ojpredonsaj9 pure enssaid ‘uonouny jus sainsvous —_-4uaubot You Aats eps {IN -Srudomy 03 xaeredusoo ‘S019 ‘yoBrewe onsuopodhy 15014 ‘Ayworsmr —eyhsous ugg ums — uuubyBits'1-1'0 wwedopjoUNy osuauedky 0a ‘200 pabuoyoud -biadorsod ‘eyes serotauen yum 2ouRz0}) eRueUIqO}OU Avvo 1yo| ene euwayos! Atpuare) — -euyoUs Bumjuon‘eyDepeR — LI OI-S uM Sz HNL OI-§ yMeDABOLINY 146 woy 6upyoNs ‘seynbar juowdinbe yroods ‘fououbard wy psyeoyuesqu09 ‘Aono ‘eyanunsoe few s2yoqejaus sateuesoory w nsa1 few shop ‘nko fquroyo7e yy souseu) 112 ‘8< spayed 10 98n p2puap@ -pusdiep esop @ y esesi9p ‘uoweoproju apuseto pue ‘Rew moy poo jsgereo 5990 youefoory) ‘bunvoms eds ‘Aluorsmy apresrudanty finssexd jeuerzen pasiey —uaBiewe ensuerediy son 9posnu ‘BuyWOA Bosra UI z-4 298 02~- _uWYOYOrto'L-sz0__WNpES woineD reioeds, TwopeoIpuleIsedS ‘Sona esonDY ‘50a ‘Bua OSE EY EIMED PAPDI 2 | Kegawatdaruratan Penyakit DalamEIMED PAPDI 2 | Kegawatdaruratan Penyakit Dalam Luneig 0} uowedog ¥ - uoISuaLIdA} 'Sp9 ‘p25-215:2002 ‘siepuneg ‘speUED "aseaEC UPRH SpE “uit ¥0e)9:u so;oua6in puP souabiowe ansueuodsH OG IIA ‘NP SFSeEI TIS UEUYeL: UEP daMnG cvesip fuete Ku0.00 Burson u psyeoxpuenuo one Ipppe20kus 10 vousessio ‘21H08 u paneoipureauoo Seu “sounsedy "eweohi0dky “voquens 218m pu eS voT20s 9p ojpoe 10 aseau aye ‘Areuoio9 uy payeopurenuo uot ‘fa2.0109 ym vowed ‘an =} yesy ane w Prony ainye) weey emnoe ws prone ‘usedsoyouoiq 10 epseohpe4 ‘e0)a weeU Ul pareaypureAUED 5S OAT ‘9sepx0 eusBouoUl‘2E0pI0n0 ‘ouureoydue pue 28200 ‘sse0x9 oujuimonauien ae -fonv 61 BupoyuoU onsuay4, ‘ou votyn peen:a}e}08G0 MON ~snudou 0} ojqezeduoo ‘so -uobiowie ansuevodsy 160 -pjoyoaye9 sseaxe Jo saves ue eworroewoaoceud 4201 psn 0q feu eredue}20 Uy injasn Ayeinonzed 210 -yobiou ansveniody 60" ype -peay‘Guusny eprEOKYEEL Buyin ‘easneny ‘eupue jo Uoyrei86e “Bunwos ‘suse peoy ‘BUYSnY "IPIEDAYORL ‘stygatus e204 44° -ppoy Suyeny “ppicanyooL ‘sjse1S0uH0 0014 WEL uo alo Woy Mab aur 9 ou zh uw yz wiuw coe nu oz-0b ors ‘ut ons niu o1-s ‘ALOK uy nya O6-SL Jo eA UM St-S 1 poreoda WI20 [Nisty0q 614 001-09, W151 0F-0F ‘1 02-01 AMou sis ‘Avvo uy Bus 2-0 uw 01 Kiana ‘nistjoq Su 08-02 uw -wpiueud poze euzeenhH udp, rosaEIMED PAPDI 2 | Kegawatdaruratan Penyakit Dalam ‘Table 2, Preferred Agents for Specific Hypertensive Emergency* Emergency Preferred Agent epee Drug of Choice Second-line Drugs Neurologic Hypertensive Nitroprusside _—_Labetalol or ‘encephalopathy ricardipine Subarachnoid Nimodipine Labetalol or Hemorthage nicardipine ovA Labetalol Nitroprusside, enalaprilat Renal ‘Acute kidney injury Nicardipine Fenoldopam Cardiac ‘Aortic dissection _i-blocker + Nitro-_Labetalol, prusside ‘vimethaphen Pulmonary edema Cardiac ischemia Adrenergic crisis Pheochromacy- toma Cocaine Eclampsia Nitroglycerin Nitrogtycerin -sfr-blocker Nitroprusside + Blocker Methyldopa ‘Magnesium sulfate (do not use with calcium channel blocker) Nitroprusside = ACE inhibitor Nitroprusside, labetaiol Phentolamine Hydralazine ‘Avoid methyldopa land diazoxide Benefit rom acute lowering of BP is uncertain Avoid p-blocker, sodium nitroprusside Titrate BP to the lowest possible level Avoid hydralazine, diazoxide BP should be reduced gradually. Avoid hydralazine, diazoxide Avoid diuretics, sodium nitroprusside Dikutip dar: Vaidya CK, Oullette JR, Hypertensive urgency and emergency. Hosp. Physi, 2007:49-50 322EIMED PAPDI 2| Kegawatdaruratan Penyakit Dalam ALGORITMA® ‘ en ome 1 a cee a ~e Agonis alfa2 MAS 276 Antagonis kalsium: — = wantin en caine ‘OAH = obat anthipertensi ue) MAP = mean arterial pressure PROGNOSIS Dubia REFERENS! 1 2 Fenves AZ, Ram CVS. Drug treatment of hypertensive urgencies and emergencies. Semin, Nephrol 2008;28:272-280 ‘Aggarwal M, Khan IA. Hypertensive crisis: Hypertensive emergencies and urgencies. Cardi! Cin. 2006,24195-146 ait S, Management of emergency and urgency hypertension. Dalam Naskah Lengkap PIT Peretti 2011:549.554 Kaplan NM, Hypertensive Crises in: Cinical Hypertension th Ed, Lippincott Wiliams & Wikns 2006:311- 28 Viet DG. Hypertensive crisis: Emergencies and urgencies. J. Clin. Hypertens. 2004:6:520-525 ‘Appel, JL, Brand MW, Daniale SR. Dietary Approaches to Prevent and Treat Hypertension: A Scientfic ‘Statemen. Hypertens 2008:47:286-808 ‘Rahman SU, Basile JN, Vidt DG. Hypertensive emergencies and urgencies. in; Black HA, Eliott Wd, ‘eds. Hypertension - A Companion to Braunvvald's Heart Disease. Canada: Saunders; 2007:517-524. Vaidya CK, Qulette UR, Hypertensive urgency and emergency. Hosp. Phys, 2007:49-50 Perhimpunsn Hipertensi Indonesia (InaSH), Dalam Ringkasan Eksekut Krsis Mpertensi 2008:6,