Ud Ot Gyo 2000; 16 500.505 Transaion / Alibbahss Indonesia: Dr. A. Bui Marjono& De. Azen Sain ~Faculy of Medicine, Univesity of Indonesia, Jakarta, Indonesia Berbagai istilah, definisi dan pengukuran untuk deskripsi tampilan sonografi tumor adnexa : opini konsensus dari The International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group D. TIMMERMAN, L. VALENTIN®, T. H. BOURNE+, W. P. COLLINS, H. VERRELSTS dan 1. VERGOTE Departonont of Obstetrics and Cynsecology, University Hospitals KU Leuven, Lew, Belgium, “Deparment of Obstetrics and Gynaecology Univesity Hospital, Malm, Sweden, Department of Obstetrics and Gynaecology St. George's Hosp Medical Sc |, Unversity of London, onde, UK, $Kings College, University of Londos, UK and §Deparowene of Electrical Engincerng, ESATSISTA, Katholicke Universitet Leven, Belg KATA KUNCL: Ukeasonography, Colour Doppler Imaging, Ovary, Definitions, Standardizations PENDAHULUAN Belum adanya standarisasiistilah J terminologi dan prosedur untuk menjlaskan berbagai variabel kategorial dan kontinu dalam sonografiginekologi adalah suatu hal umum yang, menjadi pertimbangan’. Perluasan masalh menjadi semakin nyata bagi kita Ketika berada dalam tahap_perencanaan / planning untuk suatu studi internasional, multicenter, untuk Karaktersasi berbagai massa adnexa dengan berbaga krieria ultasonograf, menggunakan klasfikasihistologi dan surgikal dari setap jnis massa sebagai prosedur rujukan. Suatu review dltal dari iteratu telah. menunjukkan vais’ yang luas dalam hal akurasi diagnostik prosedurprosedur _pemeriksaan. “Terdapac juga banyak diskusi dan akhitakhir in suatulaporan, bahwa penggunaan algoritma diagnostik yang dibasikan dari analsis retospektif data dari suatu center teceneu> tidak rmemberikan hasil yang baik jika digunakan secara prospektif| pada center yang lan®, Kemungkinan ini muncul karena kedua penemuan mungkin dapat dijelaskan, sebagian, oleh perbedaan dalam hal interpretasi dan penggunaan itlah dan definisi dai tik akhir / end-point diagnostik. Karena ie, dimulai suata inisiatif untuk menghadapi masalah ini, yang membutubkan partisipasi dari banyak penclii dari centercenter yang berbeda; para peserta_tersebut_berkumpul menjadi suatu grup International Ovarian Tumor Analysis (OT) (hat daftar di bawah). Komite pelaksana studi mengadakan pertemuan- pertemuan khusus untuk membahas -masalah-masalah standarissi dan uncuk membuat formulas berbaga islah dan prosedur untuk menghasilkan endpoints morfologi dengan pencitraan Bmode dan endpoints vaskularisasi dan aliran dlarah dengan pencitraan Doppler beewatna (color Doppler). Berbagai rekomendasi dari komite pelaksana didistibusikan pada setiap cencer yang ikut sera, dan selanjutnyaditingkatkan sesudah pertemuan dengan para pencliti tama. Opini konsensus berikue ini Kemudian digunakan dalam studi multicenter dan dalam. praktck rutin kami, Kami mengharapkan bahwa hasil / outcome dari usaha ini akan menjadi stimulasi untuk diskusi lebih lanjut, yang akhienya_ akan memberikan terminologi dan definsiinternasioal yang, slsecujui dalam bidang spesiisasi kta bersama. DEFINISI Lesi (Lesion) Suatu des (lsion)adnexa adalah bagian dari suatu ovarium atau massa adnexa, yang. dianggap berdasarkan_penilaian_ dari gambaran ultrasound, sebagai inkonsisten dengan fangs fisiologi yang normal, Sua ini mungkin timbul dari adanya suatu kista unilokular yang menetap (persistent unilocular ‘ys, yang dikelling’ oleh stroma ovarium yang mengandung beberapa folikel. Dalam kasus ini, seluruh ovarium yang mengandung Kista adalah ‘ovarium’, dan Kista unilokuler adalah ‘Tesi. Ukuran dari kedua struktur terebut diukur masingmasing secara independen, dan kista dideskripsikan sebagai ‘unilokular’ dan bukan ‘unilokular-padae’/ ‘unilocular- solid (lihat di bavah dalam ‘klasifikasi). Dalam kasus lin esi dapat cepissh dari ovarium —(misalaya_hydrosalping) Demikian pula, ukuran dari kedua ovarium dan ukuran lei cliukur terpisah, Pada beberapa kasus stroma ovarium normal tidak erlihat;Iesi dan ovarium tidak dapat dibedakan, dan karenanya ukuran lesidan ukuran ovarium akan sama, ‘Tampitan morfologi (morphological features) Sekat J septum didefinisikan sebagai suataalur garis-garstipis jaringan / thin strands of tissue yang melincas melalui rongga kista, dai satu permukaan dalam internal surface menuju sis kontralateral Sekat inkomplic/ incomplete septum (seperti yang tampak pada hydrosalping) didefinisikan sebagai suatualur gari-garis tips jaringan yang melintas melalui ronggaksta, dari saca Korespondensi: Dirk Timmerman, Department of Obsttcs and Gynaecology, University Hospitals Lewen, Herestaat 49, 83000 Leuven, Belgium. 500 PERNYATAAN KONSENSUSDefi wat sogre tomer acs Gambar 1 Area dengan sfc bescihan / hyper reflective dan avaskalar pada pus / center dart sara kiss dermld jn ere smooth ‘smooth regular Gambar 2 Dindingincernal sua kta laporkan sebagai lin J als (sooth) ata dak beraearan Gee) permukzan dalam internal surface menuju ssi Kontralatera, rnamun tidak lengkap pada sebagian bidang scan / scanning planes. Adanya septum inkomplic dlaporkan,Jika suatu kista hhanya memiliki septa inkomplit dan tidak ada septa yang benar /lengkap, ksta dilaporkan sebagai unilokular, meskipun nyata pada beberapa bagian kista tersebuttampak seperti ‘multilokular (iba di bawah dalam ‘Klasifikas’). Padat f solid berarti menampilkan cchogenista yang ting memberikan gambaranadanya_jaringan myometrium, stroma ovarium, myoma, fibroma). Pada tumor- tumor adnexa, penebalan dinding yang tersebar (diffuse wall thickening), stroma ovarium normal, dan septa yang regular, tidak dianggap sebagai jaringan ‘pada’. Metode untuk membedakanbekuan darah dan adanya jaringan padat termasuk melakukan tekanan pada ttansdusee erhadap sceuktue yang diperiksa, dan memperhatikan adanya gerakan di (onisalaya cre in aio Tiernan eta dalam / intemal movement serta penggunaan imaging color Doppler. Adanya gambaran aliran J flow darah (dengan pengaturan_secing. yang. sesuai) adalah diagnostikuncuk jaringan padat. Tidak adanya flow adalah tidak informatf, Jka ada Keraguan apakah terdapac bekuan darah atau area jarngan paadat, maka lesidianggap schagai padat. Penonjolan papilar padat 1 solid papillary projections dlidefinisikan scbagai adanya tonjolan padat ke dalam cavum, kista dari dinding Kista dengan cinggi lebih dari atau sama dengan 3 mm. Kemungkinan asus yang lebih buruk harus dlilaporkan, jika tidak dapat_dipastikanapakahterdapac penonjolan paplar padat atau septum inkomplit. Misalnya tonjolan 1 ‘excrescences pada gambaran ‘roda bergigi / ‘cogwheel’ sign, dan gambaran “biji manik pada benang’ ! “beads on a string’ sign (seperti tampak pada hydrosalping!” harus diklasifikasikan sebagai penonjolan papiarfika tingginya Iebih dari atau sama dengan 3 mm. Arca hyperrefleksif dan avaskular di tengah suatu kista dermoid? vidak diklsifikai sebagai suatu tonjolan papilar padat (Gambar 1), Demikian juga, gambaran ‘lumpur kasar’/ ‘sludge’ pada dinding internal dalam kista endometriosis tidak dianggap seagai_ penonjolan papilar padat. Pada kasuskasus ini, dinding dalam discbut sebagai regular’. Penonjolan papi padac dilaporkan sebagai halus’ / lin’ smooth’) atau “iregular’ (misalnya serupa kembang kol/cauliflower-lik). Dinding internal dilaporkan sebagai ‘icin’ “halus’ | Smooth? atau ‘tidak teratur’ “regular” (ihat Gamba 2).Jika terdapat enonjolan papilar padat, maka menurut defini dinding adalah iregular. Dinding cksternal dari suatu ksta tidak ikut dlipertimbangkan, Pada kasuskasus tumor padat, deskrips dlinding intemal sebagai haus atau iregularbiasanya tidak dapat cllakukan,cetapi gars har / outline dari tumor yang dilaporkan sebagai licin atau regular. Jika tendapat iregularitas baik pada dlinding dalam kista ataupun pada dinding Iuar dari suaca tumor padat atau pada permuikaan suaws Komponen padat maka lesiterscbut dlaporkan sebagai ‘iregular’, “Tampilan dominan dari kandungan kista / gstie contents dlilaporkan sebagai ancchoik (ita), echogenik tiga rendah Flow level echogenic (misalnya echogenik tingkat rendah homogen yang terlihat pada tumor mucinosum, atau gambaran serupa seperti caran amnion), gambaran ‘butiran serbuk kaca’ F “ground glass’ (handungan sta echogenik cerdispers homogen, seperti sing terlihat pada kista endometriosis), Gambar 3 Behera tampiln dominan dati? landungan Kista dengan slat septum Kom pli nya pada hydrorping. Ul in Ober and Ganseroleg son© & Fee septum nkornlit: mis. pada hyskosaling GGambar 4 Beberapaconth ensjens berbeda dar kia uilkulr, Kista unilolalr adalah swat Kista eanpa eka Gambar 5 Beberpa conto jenisjenis berbeda dai Kista uilokular pada, Kita unokularpadat adalah suatu kita uniloklar dengan adanya bgian plat yang dapat dik, ata mini ada sae srr pupa. Jtkabagian pada amp beri kisses kel, mass ersebut juga Kemunghinan unitokular pada ah © awe Gambar 6 Beberpa conto jenisjenis berbeda dai Ka mulilokular. Kista mullokolar adalah satu ks dengan adanya minimal sata separ, tampa ada aga pada atau pryels/penonjolan paplaryang dapat dik. Les sukur pada bidang spent diunjukdan dengan anda panah 2 conth enijens bbeda dar kita multokularpadat. Kista mukilokular-padat adalah sua kita mulioklar peda yang dapat dukur, tau inal ada sat strultur ppl (tumor pada Gambar 7 Bebe sold dengan dnding ks yang regal -* 9 & eo - 6 (eumor pat dengan acing ks renuar) Ganbar 8 Beberpa conto jensen berbeda dai tumor padat solid eur, Tumor padat adalah sat tor gan adanya balan padat yang mé sau leh vasa tumor pada penn dundimens, Suaru tumor padat mungkn mers proyell/penonolan pple yang mask dalam keris, kecil di daly, Ulead in Obseies nd GynDns una soegraf omer ads fri Arr : OC = D ‘Gambar 9Diajarka untuk mengukur suey sea septum dengan aa regalars/ perpendicular terhadapgeombang sina altrsound hhemoragik (dengan struktur internal serupa gari-gars benang J thread-ike, menunjakkan. seratserat fibrin; pada kista hhemoragik mungkin dapat dilaporkan echogenistas seperti berbentuk bintang / star-shaped, seperti sarang labalaba / cobweblike, atau seperti jelly / jelllke), atau echogenik ‘ampuran J mixed (seperti ering tampak pada teratoma) (hat ‘Gambar 3). Pada tumortumor pada, tampilan dominan dari handungan kista yang ada hanya dilaporkan jika dapat dlilakukan penilaian. ‘Adanya.gambaran bayangan akustik I acoustic. shadows, dlidefinisikan sebagai hilangnya echo akustk di belakang suatu scruktur yang menyerap gelombang suara / soundabsorbing, dicatat, Ascites didefivisikan sebagai suatw cairan di luar kavum Douglas, dan dilaporkan ada atau tidak adanya. ‘Semua lesidikclompokkan secara kualitatif; menjadi satu dari «nam kategori berikut ~ Kista unilokular / wnilocular gst (Gambar 4 — suatu kista unilokular tanpa septa dan tanpa bagian padat atau struktur papilr). Stroma ovarium normal tidak dianggap sebagai suatu bagian ‘pada’ dari cmos (misalnya suacu ksta peritoneal yang bersiovarium normal dikelompokkan sebagai unilokular, dan bukan unilokular padat) Danae Gambar 10 Toajoln poy papilie pada didfinisan sebagai sacs penoojlanpadat ke dalam cavum kta dari dinding kiss dengan akaran ‘ing lebih besar atau sama dengan 3 mm Tonjolan poplar yang esbesar hue dla eg ta engl dar, dan dase led i Obes and Gnseolegy Tiernan ea : iN ‘Gambar 11 Gamba hema gars imajnal menenakan dari dasa mana 10) jumlah searub lokula yang ada, dina’ pada seluruh volume ramos) (Gambar 12). Pada cumortumor kistk dengan bagian padat (cyticsoid tumors), komponen padat yang terbeserdiukur secata trpisah (ciga diameter dalam dua bidang yang cegak lurus). Pada beberapa kas, suatu penonjolan papilar padat adalah menjadi kkomponen padat yang cerbesar, karenanya proycksi papilar tersebut dicatar dan diukur setalign sebagai suatu proyeksi papilar dan juga sebagai bagian padat. Jumlah earan pada kavum Douglas juga diukur pada bidang sagial dan diameter anteroposterior terbesar dicatat dalam milimeter | mm (Gamba 13). 504 Tiernan ea Gambaran vaskularisasi / vascular features Seluruh tumor harusdiperiksa dengan color Doppler. Untuk tumortumor dengan beberapa area sample, gabungan hasi dengan kecepatan maksimum dalam waktu rateata (Gime: averaged maximum velocity / TAMXV) yang tercingg® dan nilainilai index. pulsatifias (pulsaclcy index J Pl), index resistens (resistance index / RP), dan kecepatan puncak ssclik (peak systolic velocity / PSV) dipilh. Jka penilaian semikuantitatiftehadap aru flow dilaukan subjekif,isilah- istiah ini dapat digunakan uncuk deskripsijumlah aan darah (area dan skala warna / color scale) di dalam septa. dinding kista atau area tumor pada: suatu score I diberikan ja tidak ada arus darah f flow yang ditemukan di dalam leis score 2 dlberikan jika hanya. ada detchsi flow minimal; score 3 sliberikan jika terdapar deteksi arus sedang f moderate, dan score 4 diberikan jka massa adnexa tampak sangat vaskular dengan arusdarah yang nyata / marked? Score warna ini hanya rmerajuk pada gambaran color Doppler saja dan tidak pada spektrum perubahan / shift spectrum Doppler. Penilaian ini hhanya dilakukan sacu kali (untuk seluruh tumor sebagai satu kesatuan J whole tumor). DISKUSI Berbagaiisilah, definisi dan tik akhie / end-point kualiatif ddan kuantitatiF untuk deskripsi tampilan-tampilan ultrasound, tumortumor adnexa digunakan dalam protokol untuk studi peneliian kami dengan objektiEobjektif yang spesifik. Dalam praktck Klinik rutin, mungkin tidak esensial untuk mencatat semua end-point pada pasien-pasien individual. Sebaliknya, beberapaindikator penting uneuk keganasan mungkin belum terdapat pada dafar ini, dan akan lebih banyak yang akan terungkap dengan kemajuan tcknisultrasonografi ginckologi Studistudi penelitian untuk menyusun agoritma Klasifikasi massa adnexa hanya dapar dikembangkan. melalui penilaian kembali yang berkelanjucan tethadap berbaga istilah, definisi ddan end-point ersebut. UCAPAN TERIMA KASIH / ACKNOWLEDGMENTS Studi JOTA didukung oleh suatu dana pencltian / research gant dari ‘Incerdisciplinair Onderzoeksprogramma’ (1D0/99/003) yang diberikan_ oleh Onderzocksraad Katholicke Universit Leuven, Leuven, Belgium. ‘TAMBAHAN / ADDENDUM. Komite penyclenggara/ steering committee IOTA Dirk Timmerman, Leuven, BELGIUM. Thomas H. Bourne, London, UK. William P. Collins, London, UK. Lil Valentin, Malmo, SWEDEN. Sabine Van Huffel, Leuven, BELGIUM. Herman Verrelst, Leuven, BELGIUM, Ignace Vergote, Leuven, BELGIUM. led i Obes and GnseolegyDafinisi untuk nerf emer ads Tiernan ea Penclitiutama / principal investigators IOTA Jean-Pierre Bernard, Maurepas, FRANCE. Thomas H. Bourne, London, UK. Bruno Cacciatore, Helsinki, FIN- LAND. Enrico Ferrazzi, Milan, ITALY. Arthur C. Fleischer, Nashville, USA. Steven R. Goldstein, New York, USA. Seth Granberg, Goteborg, SWEDEN. Berit Gull, ‘Goteborg, SWEDEN. Davor Jurkovic, London, UK. Fabrice Lécura, Paris, FRANCE. Ulike Metzger, Paris, FRANCE. Anna Parsons, Tampa, Fl, USA. Dario Paladini, Napels, ITALY. Peter Schwarzer, Innsbruck, AUSTRIA. Aydin Tekay, ‘Oulu, FINLAND. Antonia Testa, Roma, ITALY. Dirk ‘Timmerman, Leuven, BELGIUM. Lil Valentin, Malmo, SWEDEN. ‘Sabine Van Hufel, Leuven, BELGIUM. Dominique Van Schoubroeck, Leuven, BELGIUM. Ignace Vergote, Leuven, BELGIUM. Herman Nerrelst, Leuven, BELGIUM, Gerardo Zanetta, Monza, ITALY, DABTAR PUSTAKA | Timmerman D. Lack of sandandization in gynecological ules scaography (Editodal). Utrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 395398, 2 Timmerman D. Ukeasonagraphy inthe assessment of ovaian and tamoxifen associated endometrial pathology. Thess. Leuven, Belgium 1997 3 Tailor A, Jurkovic D, Bourne T, Collins W, Campbell. Sonographic prediction of malignancy in adnexal masses using imutvanate logistic represion analysis, Ulrasound Obset Gyno 1997; 1041-7 4 Alcazar JL, Jurado M. Using logistic regression model to predict ‘malignancy of adeesal masses bused on menopausal sats, uleasound morphclogy, and calor Doppler findings. Gynecol Oncol 1998; 69: 146-50 Timmerman D, Bourne TH, Taller A, Coline WP, Verse H, ‘Vandenberghe K, Vergote 1. A comparison of methods for the pee” ‘operative discrimination between benign and malignant adnexal ‘mases the development of a new logistic regression model. Am J ‘Obstet Gynecol 1999) 181: 87-65 66 Aslam N, Banerjee S, Care JV, Savvas M, Hooper R, Jurkoric D. Prospective evalution of logiaic regression mods for the diagnoss of ovarian cancer. Oster Gynecol 2000 96: 75-80 7 Timor Teesch IF, Lerner JP, Memteagudo A, Murphy KE, Heler DS. Transvaginal sonographic markers of tubal inlammatory ease. Ultasound Oletet Gynecol 1998; 12: 6-65 {8 Coben L Sabbagha R. Echo patterns of benign cystic teratomas by teansvaginal ukrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 1993: 3: 120-3 9 CaspiB, Appelman Z, Rabineson D, chal U, Zabel ¥, Kate 2. Pathognomenic echo patems of benign cystic teratomas ofthe ‘ovary: clasufcation, incidence and accurcy rate of sonographic ‘ington Utrascund Obstet Gynecol 1996, 7275-9 10 Valentin L. Gray scale sonqgraphy, subjective evaluation of the ‘color Doppler image and measurement of bland fow velocity for “distinguishing bengn and malignant tumors of suspected adnexal ‘ongin. Fur J Obstet Gynecol Reprod Bil 1997; 72263-7211 led i Obes and Gnseolegy 505