Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • ISUOG 2007, Panduan, Pemeriksaan USG SSP Janin

    Uploaded by

    Joyce Chandra
    6 views8 pages
    obgin

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    obgin

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    6 views8 pages

    ISUOG 2007, Panduan, Pemeriksaan USG SSP Janin

    Uploaded by

    Joyce Chandra
    obgin

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 8
    Und Ob Gyneco!2007; 29. 109-116 Pblsed onlin a Wiley InterScience (ww inersclence wiley om)-DOE 10.1002/00g 3909 Trans /Aibbahas Indonesia: Dr. A. Budi Marjo & Dr. Azen Salim - Faculy of Medicine, University of Indonesia, Jakarta, Indonsk THE INTERNATIONAL SOCIETY OF ne” | ULTRASOUND Gag in Obstetrics & Gynecology GUIDELINES Pemeriksaan sonografi sistem saraf pusat janin: 0g panduan untuk melakukan ‘pemeriksaan dasar’ dan “fetal neurosonogram’ PENDAHULUAN Malformasi sistem saraf pusat (SSP) / central nervous system (CIS) adalah sebagian dari yang paling serng tea dai seuruh albnormalitas kongenital. Defek tabung neural adalah malformasi SSP yang paling sering. mencapai 1-2 kasus per 1000 Kelahiran Insidens abnormalias intakranial dengan tabung neural yang intak adalah tidak els, karena banyak kondis ini lolos dai detesi pada su peralinan dan baru menjadi manifesas pada kehidupan lebih lanjuc. Studi followup jangka panjang mempetkrakan baa insidens dapat ting mencapai satu dala 100 kelaira Ultrasound telah digunakan selama hampit 30 tahun sebagai rmodalts ama -membants diagnosis anomali SSP_janin Cakupan panduan ini adalah uncuk review aspeleaspek tekais pendekatan optimal untuk evaluasi otak janin dalam survey anatomi janin, yang akan diryjuke dalam dokumen ini sebagai pemeritsaan dasar (basic examination). Erauasi deal dari SSP janin (etal newrsonogran) juga memungkinkan namun memerukan expertise yang sepsifik dan mesin ultrasound yang lebih canggih. Tipe pemeriksaan ini, pada saat rertentu dapat dllengkap ultrasound igedimensi, menjadi indikasi pada kchamilan dengan peningkatan ritko anomal SP. Pada tahun-tahun rerakhir magnetic resonance imaging (MRI) janin telah berkembang sebagai sua teknik yang menjanjkan yang mungkin memberikan tambahan informasi penting pada Kasuskasus tertentu dan terutama sesudah 2022 minggu meskipun Reuntungannya dibandingkan ultrasound mast dalam perdebatan™ PERTIMBANGAN UMUM Usia kehamilan Gambaran otak dan spina berubah sepanjang kehamilan, Untuk mencegah kekeliruan / eror diagnostik, peacing untuk familia dengan gambarangambaran SSP pada berbagaiusia gestasi yang ‘erbeda, Upaya diagnosis anomali neural paling banyak dilakukan sekitar pecengahan kehamilan /-midgestasi, Pemetiksaan dasar biasanya dilakukan pada sekiar 20 minggu gests Hak Cpa (0) 2007 ISUOG, Publis John Wiley & Sons, Lad Beberapaabnormaits mungkin tampak pada trimester pertama ddan awal cimesterkedu"', Meskipun hal ini mungkin adalah representasiminorias,biasanya kelanarrkeainan tersebut adalah berat dan karenanys memerlukan pertimbangan khusus. Benar bbahwa pemeriksaan aval memerlukan Kemampuan khusus, namun, selalu bermanfiat untuk memberikan pethavan pada kepala dan otakjanin pada usausia awl. Manfat dar scan sistem saraf janin (etal neuroscan) aval pada 14-16 minggu adalah tulangetulang masih pis dan otak raungkin unk devas dai hampir semua sudut Biasany, suatu evaluasi merauaskan dari SSP janin dap seal dlicapai_ pada kehamilan crimester Kedua dan. ketiga. Pada kchanilan—lanju, wsualisasistleursteukur—intakeanial seringkal tealang olch ossfkas dar ealvariun. Faktor faktor teknis Transduer ultrasound ‘Transduscr ultrasound feekwensi cinggl meningkatkan resolust spatial, naman mengurangi penettai dari gelombang.suars Pilihan cransduser yang opeimal seta frekuensi operasional adalah dipengacuhi oleh beberapa fakror termasuke habitus maternal, Posisi janin dan pendekatan yang dilakukan, Beberapa ppemeriksaan dasardapaedilakukan memuaskan dengan transduser tiansabdominal 35 MHe. Newrosonografi janin—sering memerlukan_pemeriksian transvaginal yang biasanya cukup rayaman dilkukan dengan sransduser antara 5 dan 10 MH2™", Ultasonografi tigadimensi mungkin member fica! untuk ppemersaan otal dan spina janin Parameter pencitraan 1 imaging Pemeriksaan sering dilakukan dengan ultrasound duadimensi gray-scale. Harmonic imaging mungkin meningkatkan visualisai cletailleall naomi yang halus,rerutama jada pasienpasien yang, salt diperiksa Pada studistudi neurosonogafi, color dan power Doppler mungkin digunakan, crutami untuk identifkas pembululspembuluh darah tak, Pengatuean yang cepat uncuke PANDUAN ISUOG ho frckuens repetisi pulsasi/ pulse repetition fequency (arteriarteri cerebral utama memiliki Kecepatan antara 20-40 c/detikselama masa hidup intrauterin) dan persistensi signal akan meningkackan vsualissi pembulub-pembuluh darah Kecil PEMERIKSAAN DASAR Bvaluasi kualitati Sonografi tansadominal adalah teknikpilthan uneak investigas SSP janin pada eimester perma air, kedua dan ketga gests pada kchamilairkchamilin sho rendah, Pemeiksaan harss mencakup evaluasikpala dan spina ann. Dua bidang aval memungkinkan visuals! strakestrakeur ‘orakyanglevan untuk meni inegitasancomi ora Bidange bidang ini biasanya debut sebagathideng tensventicudar dan bidong. eramcorbellr. Suave bidang tiga, dicbue bidang sronshlonia bisnya dserakan, seringkal untuk keperhan biomet (Ganbar 1), Suukturstruktu yang hams diperbackan dalam pemeiksaan rutin mencakup ventikl lateral, cesbelimn ddan cisterna magna, dan can sep placid, Benukkepaa dan tckstur otk jugs harsdipebatkan pada gambaran ini abel), Bidang ransventrcular Bidang ini menjadi demonstrasi porsi anterior dan posterior dari ventikelventrikel lateral, Porsi anterior dari ventikel kreral (cornu / horn froneal atau anterior) tampak sebagai dua strukeur ‘erbentuk koma bers cairan, Mereka memiliki suaru dinding Gambar 1 Gambarangambaran axial dari hepa jain. (2) bidang transvensclars(b) idan eansthalamic()hidang wanserbella Hak Cipa(0) 2007 ISUOG. Palas John Wiley & Sons, ad Ponduan lavral yang jets dan pada bagian medial dipisshkan oleh cavum sept pelucids (CSP). CSP adalah suatu rongga bets cairan di antara dua membran yang dpis. Pada periode Kehanilan lanjue atau neonatal al, membyan-membran ini biasanya bersatu untuk menjadi serum pellucidum CSP raul cenit pada sekitar 16 minggu dan mengalami cbiterai pada kehamilan_menjelang aterm. Dengan uliasound ransabdominal, CSP harus sella veslihae di antara 18 dan 37 minggu, atau dengan diametce biparietal 44-88 mm Scblinya, kegagalan uneuk demonsteasi ‘CSP sebelum 16 mingg atau sesudah 37 minggu adalah suatu hal yang normal. Nila dari visulisas CSP untuk idendfkasi anomal cerebral telah perdebatan”. Meskipun demikian, scruktur ini aalalah mudah iidensifikai, dan akan jels berubah bersama dengan banyak lst cerebral seperti holoproseneephaly, agenesis corpus callosum, hydrocephaly erat dan dysplasia septo-optic” Scjak sekitar 16 minggu pors posterior venrikebventikl lateral Guga dsebut sebagai cornu / horn posterior) adalah sebenarnya suatu kompleks yang rerbentuk oleh atrium yang beranjut ke ara posterior menuju cornu / horn occipital. Atrium dikaraktevisasi dengan adanya glomus dari plesus choroideus, yang besifac cchogenikterang, sementara commu occipitalisteristcairan, ‘hususnys pada trimester keduakchamilan kedua dining medial clan lateral ventrikel adalah paralelerhadap garis tenga dan karenanya elthar dalam sonograf sebagai garivgaris trang. Pada kondisi normal glomus dar plexus chorodeus hampir memenuhi cavum ventrkel pada level atsium bethadapan dengan dinding redial tau lateral, nam pada beberapakasus normal munghin tetdapar sedikit iran antara_dinding medial dan plexus choroideus™ Pada bidang eransventecular stndar hanya hemisfer dar sis yang jauh dari ransduser yang biasanyatervisalisas ls, karena hemisfer yang dekat dengan cransdusee biasanya. buram oleh arefak, Namun, sebagian besar les cerebral berat adalah bilateral atau berhubungan dengan devia’ atau distor sgifikan dar echo gars tengah, dan dianjurkan bahwa pada pemeriksaan dasar, simett tak menjadi asumsi™” Bidang tanscevebllar Bidang in iperolch pada level yang sek lebih rendah daipada bidang eransvenricular, dan dengan sedikie puraran/ sikng ke arah posterior. dan mencakup visuals dari corn / hom frontal dengan vencrikel lateral, CSP, thalami, cerebellum dan cistema magna. Cerebellum tampaksebaga stukturberbentuk kupwekupa tersusun dai dua hemiser cerebellar bulatahubungkan di tengah ‘leh agian vermis cerebellum yang sedikt kbih echogenik ‘Cisterna magna atu cstemna cerebello medias adalah ruangan berisi cairan di posterior dari cerebellum. Cisterna_ magna mengandung sepeasepta keel, yang merupakan strukeur normal, clan jangan kelieu diartikan sebagai strukeur_vaskular atau abnormalitas kistk, Pada separuhkedua kehamilanukuran kealaman cisterna magna adalah stabil anara 210 mm”, Pada awal kehamilan vermis cerebellum belum meliputi ventikel keempat dengan lengkap, dan ini mungkin memberkan kesan keira suaru defk pada vermis, Pada Kehamilan lebih lanju, penemuan tersebut-mungkin menimbulkan dugaan suatu abnormalita cerebellum namun sebelum 20 minggu gests hal in biasanya normal dcemokan’ Uld Obie Gyeso2007; 29: 109116. Paneritscen omer stem raf pus jin Bidang transtalamie Suatu bidang scan ketga, didapatkan pada level menengah / intermediate, sering diganakan juga dalam penilaian sonografi eepala janain, dan bissanya disebut juga sebagai bidang sranstlamicatan bidang biparetal diameter Penanda anatomik texmasuik, dari anerior ke posterior, comu fronalis dai ventike- ventrkel lateral, exoumn sept pelluidi,thalami dan gyrusgyrus hhippocampaP?, Meskipun bidang ini tidak member cambahan informasi anatomik yang bermakna daipaa yang diperoleh dari bidang idang cansvencicular dan cransceebellar, bidang ini dligunakan uncuk biometikepala janin, Telah dianjurkan bahyra, terutama pada usia kehamian lebih lnju,bidang pocongan ini lebih mudsh diidencfkasi dan memungkinkan pengukuran- pengukuran yang lebih reprodusibel daripada ~ bidang transventicular Spina janin Pemeriksaan detail spina janin memertukan expertise dan scan yang elt, dan hasinya sangat ergantung pada posisijanin. Karena iu, evaluasi deal spina jain dar semua bidang proyeksi adalah bukan bagian dari pemeriksan dasar. Abnormalitas spina yang paling sering, spina bifida cexbuka, biasanya berhubungan dengan anatomi intracranial abnormal. Namun, gambaran pocongan longitudinal dari spina janin harusselalu didapatkan ‘earena gambaran itu mongkin dapat menunjukkan, pada beberapa ‘asus beberapa malformasi spinal yang lan cermasuk abnormalicas vertebra dan sacral agenesis. Dalam kondisi normal, suata potongan longitudinal dari spina sejak sekiar usa 14 ming sgestasi menunjkkan tiga pusa osifikasi pada vertebra (stu di cllam tububs, dan satu pala sambungan antara lamina dan pedicle «fi masing-masing sisi) yang mengeliling canal neural, dan yang, tampak sebagai da ata tga gris paral ergantung pada orienta ¢gelombang/snar ultrasound. Sebaga ambahan, pera cisahakan demonstra keutuhan kulit yang melapisi spina baik pada’ sgambaran answer atau longitudinal valuasi kuanti Biomect adalah agian esensil pada pemeriksaan sonograi kepala janin, Pada trimester kedua dan kevga suatu pemerkssan standae biasanya menyertakan_pengukuran diameter bipaietal, ingkar ‘pala dan diameter interna avium. Beberapa juga menganjurkan pengukuran cransvesal diameter cerebellam dan Kedalaman cisterna magna. Diameter biparital dan lingkar kepala sing digonakan untuk meni usia dan pertumbuhan janin dan mungkin juga berguna untuk identifikasi beberapa anomali cerebral, Keduanya mungkin slukur pada bidang transventrcular atau transthalamic. Tekike teknik yang berbeda dapat digunakan uncuk mengukur diameter biparietal. Paling sring adalah posit kaliper di luarealvarium janin (dsebuc pengukuran sisi uar ke uar J outside co outside [Namun, beberapa tabel char eh disusun mengunakan cei sis luarke dalam f outer inner uneuk menghindariareeBik yang tihastkan dari echo distal dari calarium®. Kedua pendekatan ini menghaslkan perbedaan beberapa milimeter yang_mungkin relevan secara Minik pada kehamilan awl. Penting, mengetahui teknik yang digunakan dalam penyusunan chart yang dip Jika Hak Cpa (0) 2007 ISUOG, Publis John Wiley & Sons, Lid Mm lat ultrasound memilikikapastas pengukuran eps, maka lingkae ‘pala juga dapat diukur langsung dengan menempatkan elips i sckliling ar edo clang tengkorak. ltematf lan ingkarkepala (head circumference JHC) dapat ikalkulasi dari diameter biparietal (BPD) dan diameter occipitoftontal (OFD) dengan menggunakan persamaan HC = 1.62 x (BPD + OFD). Ratio dari diameter bipatetal tethadap diameter occiptofrontal biasanya adalah 75-858, Pengeelan karena pergeseran penumpukantulang moulding dari kealaanin eracama pada kehamilan aval adalah sering, dan kebanyakan janin dalam presents’ sungsang breech remilki deraja ertenta dolzocephaly. Pengukuran atrium adalah danjurkan Karena beberapa studi mend hal in adalah pendeatan paling fekeif uneuk penilain innepritas sistem ventricular dan venticulomegaly adalah marker yang sering dari perkembangan cerebral abnormal. Pengukuran| dliskukan pada level glomus dari plexus choroideus,tegakIurus teshadap cavum ventricular, posisikliper pada bagian dalam dari «cho yang dihasilkan dari dindinginding lateral (Gambar 2). Pengukuran ini stabil pada eimester kedua dan ketiga awa dengan diameter rataxata 68 mm= dan diangeap normal ka ‘kurang dari 10. mm*™*, Banyak studi biomerik tentang ukuran ventrikel lateral telah “menggunakan alat ultrasound dengan pengukuran dalam milimeer Sementara, dengan alae moder, pengukurandibeikan dalam perpuluhan dari milimeter, dak jelas i mana nila batas tong / ‘cucoff yang dapardiceima, Kami percaya bahwa terutama pada midgestasi, nai 10.0 mm atau lei harus diperimbangkan sebagai mencutigakan’ suspicious, Diameer cerebellum transversal meningkat sekitar satu rlimer sexy minggu pada aneara 14 dan 21 mings menstrual. Pengukuran ini, bersama lingkar kepala dan diameter bipatieta salalah bermanfiae untuk menili pertumbuhan jan Kedalaman cistema magna diukur antara vermis cerebellum dan sisi dalam tulang occipital biasanya 2-10 mm, Dengan dolicocephaly, pengukuran sii lebih besa dari 10 mm mungkin dtemukan. NEUROSONOGRAM JANIN Secara umum diterima bahwa neurosonogeai janin- memilik potensial diagnostikjauh lebih besar daripada pemeriksaan ttansahdominal standar. dan khususnya bermanfia dalam evaluas mmalformasiyang kompleks. Namun, pemeriksaan ini memerlukan tingkac expertise yang tidak tersedia dalam banyak situasi dan metode in juga belum universal digunakan, Neutosonogaf janin yang teedikasi bermanfaat bagi pasiewpasien dengan Peningkatan risiko anomali SSP, cermasuk Kasuskasus di: mana pemeriksaan daar ada teridendfikasipaiemuan yang mencurigakan suspicious Basis pemeriksaan neurosonografi ork jnin adalah pendekacan ruleiplanar, yang diperolch dengan posist transduser seat besbagai surura dan fontanlle dari kepaa janin™", Pada janin presertas vertex, pendekatantransabdominal / transvaginal dapat «ligunakan, Pada jain presenta bokong, digunakan pendekatan transfundal, dengan possi probe parael dan bukan tegak luras tethadap abdomen. Probe vaginal memiliki manfaat operasional pada frekuens lebih tinggi daipada probe abdominal schingga| rmemberikan defini lb jlasteshadap detail anatomi. Untuk alsan ini, pada sebapian janin dengan presencasi bokong, vers cephalic externa mungkin diperimbangkan uncuk dapat melakukan pendekatan transvaginal. ld Obst Gyneso20075 29: 109-116. m2 Ponduan YES no! no® no? Gambar 2 (a) Pengukuran atrium dari ventric enrkel lara. Klier dposikan pada evel glomus dai plexus chorodeus, di dalam ech yang diasllan oleh dindingdinding venekels(b) diagram shaves penempatanlalip rmenyenta tpi dal da di ng benar untuk ing venel pala bagian yang pling bar dan diosa teak lars era axis panjang driven (YES). Penerpatan sn venklr. Keka lalipr dtmpatkan tae gu tidak benr temas tenga tenga / middlemiddle (a), lusts oueroutr (a) dan penemptan yang tell petri pada hagas yang eb sept ar verb atau idl tga lars tehadap ans ventral (00) Evalusi spina adalah agian dari pemerilsaan neurosonograi dan dllakukan dengan kombinasi bidangbidang axial, coronal dan agit. Pemeriksaan neurosonogeafi harus menyertakan_pengukuean- pengukuran yang sama yang dilakukan pada pemeriksaan dasae clameterbiparietl linge kepala dan atrium dari kedua ventikel haceral. Pengukuean spesifik yang diperoleh dapac_bervaiasi rergantung pada usia gestast dan setting Klinik, Orak janin Pada pemeriksan secara transvaginal maupun cansabdominal, rsh alignment probe yang seuai dengan bidangbidang potongan yang repa iasanya memerlukansedikt manipulsi pada jamin, Variasi bidang-idang sean dapae digunakan, juga tergantung pada posis janin'. Faluasi sistematik tak biasanya mencakup visulisasi dari empat bidang coronal dan tiga bidang sogita. Pada penjelsan brik, desksips dari serulturstrukeur yang dapat diccrakan pada trimester kedua akhir dan cimester ketiga—dilaposkan, Selain—strufturstruktur — anatomi, neurosonogralijanin juga harus menyertakan evauasi konvlus ‘tak janin yang berubsh selama kehamilan" Bidang coronal (Gambar 3) Bidong rangfontal atau Frontak2 plane. Visualsas bidang ini diperoleh melalui fontanel anor dan menggambarkan Rssura inethemispher mediana dan cornu / horn anterior dati Kedua ventrikel lateral pada masing masing sis Bidang ini adalah costal dlaripada genu corpus callosum dan ini menjelaskan campilan fissuraincethemispher yangranpa interupsi. Struktursteukeut lain yang diobservasi adalah tulang spheroid dan kedua orbita ocular bola mata Hak Cipa(0) 2007 ISUOG. Palas John Wiley & Sons, ad Bidong rrancaudate atau Mid-Coronabt plane? Pada level nucleus caudacus, genw atau pars anterior dari corpus callosum rmenginterupsi kontinuitas dari fissure interhemispher, Karena kerebalan genu pada bidang coronal, genu tampak sebagai scrukeur yang lebih echogenik daripada corpus callosum, Cavum septi pellcid tampak sebagai struktur sgitga ancchogenil di bawah ‘corpus callosum, Kedua veneikel aera ditemukan paca masing- rmasing ssi dikeliling| oleh cortex otak. Pada posi lebih lateral, fissura Syl ebi jelas reridentifkas Bidang ransthalamic atau Mid Coronal-2 plane Kedua thalami didapatkan aposisi J berdckatan namun dalam bebrerapa.kasts ventrikel ketiga mungkin cerlihar di midline dengan foramina incrventeicular dan avium ventikel areral dengan plexus choroideus sedikie krnial pada masing-masing sisi Mid-Coronal- 3 plane) Di dekat basis cranié dan di tengah fmidline cisterna buslis berisi pembuluh-pembuluh darah circus Willis dan chiasma opticum, Bidang sagital Gamba 4) ‘Tiga bidang sgital biasanyadipeajar : midsagials dan parasagtal pada masingmasing sisi dari otak, Bideng midagital atau mediana® menunjukkan corpus callosum dengan semua komponeanys: cavum spi pelluid, dan pada ‘beberapakasusjugacaowon verge dan cavum vel interpast batang ‘tak, pons, vermis dan fossa posterior. Dengan color Dopplerartet ccrebi anterior, are pericallosal dengan cabang-eabangnya ser vena Galen mungkin eth. Bidangparasagital atau Obligue plane-Prvemunjukkan selaruh ventrikel lateral, plexus chorodets, jaringan periventricular dan Uld Obie Gyeso2007; 29: 109116. Paneritscen omer stem raf pus jin U3 Gambar 3 Gambaran coronal dari kepal ani. (2) Bidang transtontl (bj hidang eranscaudte; (bang tanshalmi (4) bang transcend. CSP, canon np pols HE, inerhemisperi sur Gambar 4 Bidangbidang stl dart kepala jn, ()Bidang ida () bidangparaagical 3y, vente eg: A, vesrkl keep Spina janin ‘Tiga tipe bidang scan dapac digunakan uncuk evaluas integritas spina. Plan tergancung pada possi janin, Biasanya, hanya dua dlari bidangbidang scan ini yang mungkin dilakulen pada sata asus, Pada bidang transversal atau avial pemeriksaan spina adalah ‘satu proses dinamik dilakukan dengan cara menggeser/ sweeping transduser sepanjang_seluruh panjang spina dan pada saat bersamaan menjaga bidang axial level yang diperiksa (Gamba 5). Vertebrae memiliki konfigurasi anatomi yang berbeda pada level yang berbeda, Vertebrae thoracic dan lumbar memilki bent Segtiga / riangulae, dengan pusatosifkasi mengeliling! canalis neural, Vercebrae cervical perama berbentuk segiempat J ‘quadrangular, dan vrcebra sara adalah rata f flat. Pada bidang sagital pusatpusae osikasi dari compus vertebrae clan arkus posterior membentuk dua gars parael yang beremu di sacrum, Bila janin posisi tengkurap /- prone, porongan sagital ruin juga dapat diperoleh, dengan mengaeahkan sinar ultasound 'mdbalui processus spina yang tidak cerosifikasi, Ini memungkinkan pencitraan canalis spinals, dan corda spinalis di dalamnya (Gambar 6), Pada trimester kedua dan ketiga gestasi, conus ‘medullaris biasanya ditemukan pada level sekitar 12-13”. Pada bidang coronal sac, dua atau tiga gatisgaris paalel dapat tedliha,cergancung pada orients sinar ultrasound (Gambar 7). Integritas dari canalis neural diperhasikan dengan. dispossi regular dati pusar-pusarosifikai pada spina dan adanya jringan funak meliput spina, Jika swat potongan sagital murni dapat Hak Cpa (0) 2007 ISUOG, Publis John Wiley & Sons, Lid diperoleh, visualisast conus medullaris pada Tokast normal lebih rmemperkuat diggnosis keadaan normal EFEKTIFITAS PEMERIKSAN ULTRASOUND PADA. ‘AXIS NEURAL JANIN Pada kehamilan rsiko rendah di sehtar midgestas,jka bidang transventicular dan eranscerebellar dapat diperoleh dengan memuaskan, pengokuran kepala(terutama lingkar Kepala) dalam ‘bacas normal uncuk wsia gests, lear atial kurang dari 10.0 mm clan lebar cisterna magnadliantara 2-10 mm, banyak malformas cerebral dapat diekskus siko anomali SSP adalah sangat rendah clan pemeriksaan lebih ju tidak dindikasikan’ ‘Adal di luar dari cakupan panduan ini untuk review kepustakaan yang ersedia tentang sensitftas ultrasound antenatal dalam pred’ berbagat anomali neural Beberapa studi pasien risiko tendah yang menjlani pemeriksaan dasrtdah melaporkan senstfias lebih dari 809%", Namun, hasil_tesebut kemungkinan adalah suatu overestimasi besartethadap potensial siagnostk teknik ini. Surveysurvey cersebut berariasi memiliki followup sangae pendck dan hampie hanya mencakup defek tabung neural rerbuka, yang dikenali dengan fasilicas’skrining siseematik betsama pemeriksaanalphafetoproein serum maternal Kererbatasan diagnostikuleasound prenatal telah eerdokumentasi baik dan cejadi karenabeberapaalasan Uld Obie Gyeso2007; 29: 109116. ry Ponduan Gamat 5 Ganbaran axial dar spina jain pada level berbda. a) Cervical (6) hora; ()lmbar (d) sca. Tanda panah menuajukkepada tiga posit ‘sik vertebra, Pehatkan kali yang utah melipu spina. Pada gambar a cond pial tampa sebagal vid hipecholk dengan ek put d usta, CTT em ESET Sy vated I tt Poet fo ie Gambar 6 Gambaran sail dit spina janin pada eidgestas Menanfiakan processus spins senebrae yang dak ters haga jendela aks, fda canals neural dtampakdan, Conus medulla pada sis normal sein level vertebra lumbar ke (12) Tees} yiolecsy Beberapa anomali bahkan yang berat mungkin berhubungan dengan hanya penemuan yang halus pada kehamilan awa”, Orak melanjukan perkembangan pada paruh Kedua kehamilan dan sampai dalam periode neonatal, schingga ceyjadi Keerbatsan dewksi —anomal-anomali—proiferasi neuronal (Gepert microcephaly, cumot” dan_malformasi cortica). Demikian juga, beberapa esi cerebral juga tidak disebabkan oleh petkembangan embriologik yang gagal namun_menunjukkan honsckuensi dari gangguan prenatal atau perinatal yang didapat J acquired“, Babkan dengan tangan yang ahli, beberapa vipe Aanomali mungkin sult atau tidak mungkin didiagnosis i utera clam propor yang saat ini masih tidak mungkin- untuk slcencukan dengan press yang cepat Gambar 7 Ganbaran coronal dai spina jain. Gambar gambar ii dipzoleh dengan ultrasound tiga imensi dari volume sonogal yang sama menggunakan angola dan ethan sna! Beatbicknes yang berbeda. a) Sinar ultrasound tips iorienaskan lal corpus bodies da vertebrae () sar ultrasound yang sma divientasan lbs posterior unuk demons lengkng /arusares posterior dai veneae (sna ultrasound yang thal diganakan uneak

    You might also like