Análisis de Bolton en modelos de pacientes y relación con las diferentes Maloclusiones

Andrade SolÍs MarÍa Daniela*, Aguilar Novillo Edison Aguilar**, Bravo Calderón Manuel Estuardo**
*

* Odontóloga, Especialista en OdontopediatrÍa, Pontificia Universidad Javeriana; Profesora de Pos

grado de Ortodoncia, Universidad de Cuenca.

** Odontólogo; Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia, Universidad de Cuenca.

*** Doctor en OdontologÍa, Universidad de Cuenca. Máster en Ortodoncia, Universidad C. de Sa

o Paulo-Brasil 2010. Miembro de la Federación Mundial de Ortodoncia. Miembro de la Asociació
n Americana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual. Mi
embro de la Sociedad Espaíola de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodon
cia. Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia de Pichincha. Miembro de la Sociedad
de Ortodoncia y Ortopedia del Azuay.

ANáLISIS DE BOLTON EN MODELOS DE PACIENTES Y RELACIóN CON LAS DIFERENTES MALOCL

USIONES

RESUMEN

La discrepancia del tamaío dental ha sido durante mucho tiempo descrita como un exceso o dÉ
ficit relativo de la estructura dental de un arco, en relación con el otro. Una eficaz ayuda diagn
óstica para estudiar discrepancias del tamaío dental es el mÉtodo de Análisis de Bolton, mediant
e el análisis del radio mesiodistal entre los dientes superiores e inferiores. El objetivo de este es
tudio es determinar si existen discrepancias entre arcadas dentarias mediante la aplicación del A
nálisis de Bolton. MATERIALES Y MÉTODOS: Se usaron 169 modelos tomados a los pacientes del
posgrado de Ortodoncia de la Facultad de OdontologÍa de la Universidad de Cuenca, de estos
77 cumplieron todos los esquemas y normas de inclusión, se aplicó el Análisis de Bolton anteri
or y total. Los resultados fueron ingresados al programa Bolton Calculator 3.21, el mismo que re
alizó la suma de los diámetros conseguidos y se determinó Bolton anterior y Bolton Total. Los r
esultados fueron analizados bajo SPSS para realizar el análisis estadÍstico. RESULTADOS: En el se
ctor inferior Bolton total y anterior, los porcentajes obtenidos fueron de 50.6% y 66.2%, respecti
vamente. Mientras que en el sector superior los porcentajes obtenidos para Bolton total fue 39
% mientras que en anterior fue 27.3%. La clase molar obtenida, indistintamente del sexo y etnia
fue del 80.5% para Clase I, 10.4% Clase II y 9.1% Clase III, en lo que corresponde al lado izqui
erdo. En cuanto al lado derecho la proporción encontrada fue de 83.1% Clase I, 11.7% Clase II y
5.2% Clase III.

PALABRAS CLAVE: Análisis de Bolton, maloclusiones, discrepancias, diámetro mesiodistal.

BOLTON ANALISYS IN MODELS OF PATIENTS AND RELATION TO DIFFERENT MALOCCLUSIONS

ABSTRAC

The discrepancy between the dental sizes has been described like an excess or relatively deficit
of the dental structure in the arch. The Bolton Analysis is the most accurate diagnose method t
o study the discrepancies of the dental size because analyzes the mesiodistal ratio between the
upper and lower teeth. The objective of this study is to determine the discrepancies between th
e upper and lower dental arches, if they exist. MATERIALS AND METHODS: 169 models from pa
tients of the Posgrado de Ortodoncia of Facultad de Odontologia de la Universidad de Cuenca
were used; from this 77 fit the requirements of inclusion, the anterior and total Bolton analysis
was applied. The results were placed in the Boltom Calculator 3.21; which sum all the diameters
and gave us the Anterior Bolton and the Total Bolton, these results were analyzed under the SP
SS for the statistic analysis. RESULTS: For the lower arch Total Boltom and Anterior, the percenta
ges are 50.6% and 66.2% respectively. But in the upper arch the Total Bolton was 39% and the
anterior was 27.3%. The molar class, not counting with the ethnicity or sex, was 80.5% for Class
I; 10.4% Class II and 9.1 Class III on the left side; on the right side the Class I was 83.1%, Class
II 11.7% and Class III 5.2%

KEYWORDS: Analysis of Bolton, malocclusions, discrepancies, mesiodistal diameter.

INTRODUCCIóN

En Ortodoncia, el conocimiento de los tamaíos de los dientes, expresado por su diámetro mesio
distal, nos permite saber el espacio que necesita cada uno de ellos para poder alinearse correct
amente en su arcada. La discrepancia entre el espacio disponible y el tamaío de los dientes es
probablemente una de las apreciaciones más difÍciles e importantes dentro del diagnóstico ortod
óncico.1 El mÉtodo de Bolton (1) es considerado como un procedimiento altamente eficaz al mo
mento de diagnosticar discrepancias de masa dental en dentición permanente. 2(Fig. 1)

(1) MÉtodo creado por el Dr. Wayne Bolton en 1958.

Fig. 1

Diagrama de la medición al realizar el análisis de Bolton

El Índice de Bolton determina la proporción existente entre la suma de los diámetros mesiodital
es de los doce dientes inferiores (de primer molar a primer molar) y la suma de esos mismos
diámetros de los homólogos superiores (relación total o Bolton Total). TambiÉn permite obtener
la proporción entre la suma de los anchos de los seis dientes anteroinferiores y superiores (rela
ción anterior o bolton Anterior), mediante la cual podemos determinar si la anomalÍa se asienta
en el sector anterior o en los segmentos laterales. 1,2,3,4,5

BOLTON TOTAL 5,6,7

Se calcula dividiendo la suma de las anchuras mesiodistales del primer molar mandibular derech
o al primer molar izquierdo por la suma de las anchuras mesiodistales del primer molar maxilar
a los primeros molares, en donde el promedio de la proporción anterior es 91.3.

BOLTON ANTERIOR 5,6,7

La proporción anterior se calcula al dividir la suma de las anchuras mesiodistales de los seis die
ntes anteriores mandibulares por la suma de las anchuras mesiodistales de los dientes anteriores
maxilares y despuÉs multiplicando el resultado por 100. El promedio de la proporción anterior
es 77.2.

Además de identificar las discrepancias oclusales producidas por las incompatibilidades del tamaí
o dental entre los arcos, se ha encontrado que existe una alta incidencia discrepancias del tama
ío de los dientes a travÉs de todos los grupos de maloclusiones.

DISCREPANCIA DENTAL DE BOLTON SEGúN EL GRUPO DE OCLUSIóN, SEXO Y ETNIA

Bolton determinó que aproximadamente el 5% de la población tiene una discrepancia en el tam

aío de sus dientes. Una relación entre la discrepancia dental y los grupos de maloclusión se ha
establecido. Varios estudios indican que los resultados obtenidos, concuerdan en que el exceso
de masa dental se ubica a nivel de dientes inferiores en caso de pacientes Clase III y en diente
s superiores para pacientes Clase II.8,9,10,11,12 AsÍ como tambiÉn existen estudios como el de Cr
osby et al, realizado en 109 pacientes Clase I, Clase II división I y II y Clase II quirúrgica, en do
nde no encontraron diferencias estadÍsticamente significativas entre los grupos de maloclusión.16

En cuanto al sexo podemos decir que los dientes de los hombres son generalmente reconocido
s por ser más grandes que los de las mujeres, excepto a nivel de incisivos laterales superiores
que por lo general son bastante homogÉneos. Bishara et al, compararon niíos con niías, entre tr
es poblaciones, Iowa, Egipto y MÉxico, determinando que los caninos y molares fueron significati
vamente más grandes en los niíos que en las niías. Lavelle comparó el radio maxilar y mandibul
ar entre hombres y mujeres, llegando a la conclusión que tanto el radio anterior como el total
fue mayor en hombres que en mujeres. Muchos otros estudios, no encuentran diferencias signifi
cativas según el análisis de Bolton entre sexo, indicando que la diferencia encontrada es mÍnima
y los resultados obtenidos son ligeramente mayores. 10
Tabla 2: Discrepancia según varios autores de acuerdo al sexo, grupo de maloclusión y etnia. T
omado de: Othman S, Harradine N, Tooth-size Discrepancy and Bolton's Ratios: a literature revie
w, J of Orthod, 2006, 33, 45-51 Se ha demostrado que tambiÉn existen diferencias en el tamaío
dental acorde a los distintos grupos Étnicos. Es asÍ que se ha reportado que la población de á
frica posee dientes más grandes que los Caucásicos. Estudios en poblaciones hispanas indican di
ferencias significativas en relación a Caucásicos pero similitud con Afroamericanos. 10,11,12 (Tabla
1)

Tabla 1

Discrepancia según varios autores de acuerdo al sexo, grupo de maloclusión y etnia. Tomado d
e: Othman S, Harradine N, Tooth-size Discrepancy and Bolton's Ratios: a literature review, J of
Orthod, 2006, 33, 45-51

A lo mencionado anteriormente, se suma la importancia reconocer que la maloclusión tiene etiol

ogÍa multifactorial, dentro de los cuales se incluyen los tejidos esquelÉticos, dental y tejidos blan
dos, que a su vez están influenciados por los componentes ambientales y genÉticos.13,14 Mientra
s que las mediciones del complejo craneofacial esquelÉtico tienen de moderada a alta heredabili
dad, debido a la capacidad de adaptación de la región dentoalveolar cuando se somete a facto
res ambientales las maloclusiones locales son a menudo adquiridas A nivel de ingenierÍa de teji
dos se puede mencionar que genes como es el caso de los homeobox, están tambiÉn involucra
dos en el desarrollo dental, razón por la cual al darse la ausencia de estos el desarrollo dental
puedo verse el mismo alterado o inhibido.15

MATERIALES Y MÉTODOS

Se dispuso de 169 modelos superior e inferior, tomados a los pacientes asistentes al posgrado
de Ortodoncia de la Facultad de OdontologÍa de la Universidad de Cuenca en el periodo comp
rendido octubre del 2011 a julio del 2013. De este total, los modelos que reunieron los criterios
de inclusión fueron 77 modelos superiores e inferiores.
PROCEDIMIENTO

A continuación se procedió a la medición del diámetro mesiodistal de cada pieza dental, para l
o cual se dispuso de un calibrador digital marca TRUPPER 38 con una precisión de 0 mm. . (Fi
g. 2-3) A tiempo seguido se determinó la clase molar izquierda y derecha que presentaba cada
modelo, según la clasificación de Angle. (Fig. 4)

Fig. 2

Calibrador Digital Marca TRUPPER 38

Fig. 3

Medición del diámetro mesiodistal con el calibrador digital

Fig. 4

Determinación de la clase Molar según Angle

Los datos obtenidos posteriores a la medición, fueron ingresados en el programa Bolton Calcula
tor 3.21, el mismo que realizó la suma de los diámetros adquiridos y con lo cual se determinó
Bolton anterior y Bolton Total. Los resultados obtenidos fueron analizados bajo SPSS para realiza
r el posterior análisis estadÍstico. Para analizar el nivel de significancia estadÍstica del estudio se
realizó la prueba del Chi cuadrado. 39 (Fig. 5, 6)

Fig. 5

Hoja de cálculo (Microsoft Excel) para análisis de Bolton 321

Fig. 6

Bolton Calculator 3.21

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El presente trabajo de investigación fue sujeto a normas Éticas que protege la vida, la salud, la
intimidad y la dignidad del ser humano, pues el estudio se realizó modelos de estudio tomados
 a pacientes del Posgrado de la Facultad de OdontologÍa de la Universidad de Cuenca, luego d
e realizar los respectivos consentimientos informados con la respectiva aprobación de los mismo
s por parte de los sujetos de estudio.

RESULTADOS

BOLTON ANTERIOR

DespuÉs de haber comparado los resultados obtenidos con la tabla del Índice de Bolton anterio
r y total, y sabiendo que 77.2% en anterior y 91.3% para el total son las proporciones ideales e
ntre arcadas y que resultados menores a estos indican discrepancia dental del sector superior,
mientras que resultados mayores indican discrepancia en el sector inferior, los datos obtenidos f
ueron 40 procesados bajo SPSS resultando en una frecuencia de 21 casos (27.3%) de Bolton ant
erior para del sector superior y 51 para el sector inferior (66.2%), del total de 77 modelos evalu
ados. 5 modelos de estudio no encasillaron dentro de las categorÍas para determinar si la discre
pancia anterior de disponÍa en el sector superior o inferior. (Tabla 2)

TABLA 2

Frecuencia de Bolton Anterior (n=77)

BOLTON TOTAL

Los resultados de Bolton total se evidencia en la Tabla 3 e indican una mayor disposición de di
screpancia dental total para el sector inferior, disponiÉndose para el mismo en 39 modelos (50.6
%), a diferencia del sector superior que fue en 30 (39%).

TABLA 3

Frecuencia de Bolton Total (n=77)

CLASE MOLAR

La Clase molar de Angle encontrada en el presente estudio se resume en las Tablas 4-5.
TABLA 4

CLASE MOLAR IZQUIERDA

TABLA 5

CLASE MOLAR DERECHA

BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR IZQUIERDA

Los resultados obtenidos indican que la mayor proporción de pacientes tanto con Bolton anterio
r superior como inferior, dispusieron de una clase molar tipo I izquierda, 23.3% y 51.9%, respect
ivamente. (Tabla 6)

TABLA 6

RELACIÓN ENTRE BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR IZQUIERDA

BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR DERECHA

Bolton anterior superior e inferior, presentaron una mayor frecuencia de Clase molar I derecha e
n el 23.4% y 55.8%, respectivamente. (Tabla 7).

TABLA 7

RELACIÓN ENTRE BOLTON ANTERIOR Y CLASE MOLAR DERECHA

TABLA 8

RELACIÓN ENTRE BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR IZQUIERDA

BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR IZQUIERDA

La clase molar izquierda con mayor frecuencia encontrada en los pacientes con Bolton total sup
erior fue la Clase I en el 32.5%, Clase II en el 1,3% y clase III en el 5.2%. Para Bolton total infe
rior la clase molar izquierda encontrada fue Clase I en el 40.3%, II en el 9.1% y III en el 1.3%. (
Tabla 8)

TABLA 9

RELACIÓN ENTRE BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR DERECHA

BOLTON TOTAL Y CLASE MOLAR DERECHA

Bolton total superior presentó una mayor frecuencia de Clase molar derecha tipo I 35.1% y Clas
e III 3.9%. A nivel de Bolton total inferior existió una mayor disposición de clase molar I 39%, C
lase II en 10.4% y Clase III 1.3%. (Tabla9)

DISCUSIóN

Hasta la actualidad el estudio que ha tenido mayor validez es el de Bolton en 1958, el mismo
que evaluó cincuenta y cinco sujetos femeninos caucásicos con excelentes oclusiones. Determina
ndo que sin una relación mesiodistal adecuada del tamaío entre dientes superiores e inferiores, l
a coordinación adecuada de arcos serÍa difÍcil. La primera relación, derivada del análisis general
de Bolton implica medidas de primer molar permanente de un lado del arco a primer molar pe
rmanente en el lado opuesto del mismo arco. Se encontró una proporción de 91,3% ± 0,26 cua
ndo la medición general de los dientes inferiores 12 se divide por los 12 dientes superiores. La
segunda relación, derivada del análisis Bolton anterior, implica mediciones de anchura de canino
a canino. Una proporción de 77,2% ± 0,22 se 45 determinó mediante la comparación de los sei
s dientes anteriores inferiores a los seis dientes anteriores superiores. Según Bolton, una relación
media anterior del 77,2% ofrece una relación anterior satisfactorio si las angulaciones de los inc
isivos son correctas y si el espesor labiolingual de los bordes incisales no es excesivo. Una prop
orción media total de 91,3% resulta en una buena oclusión posterior.1,2,3,4,5,6,7

La presente investigación corroboró los resultados encontrados por Bolton en su estudio, al enc
ontrar un mayor exceso de tejido dentario a nivel del sector inferior tanto para Bolton total co
mo anterior. En sector inferior para Bolton total y anterior, los porcentajes obtenidos fueron de
50.6% y 66.2% de los casos, respectivamente. Mientras que en el sector superior el Bolton total
estuvo en el 39% de los casos mientras que en anterior en un 27.3%.

Ciertos investigadores en su afán por determinar la Clase molar y su relación con el sexo, etnia
y grupo de maloclusión realizaron ciertos estudios, como es el caso de Crosby et al, realizado e
n 109 pacientes Clase I, Clase II división I y II y Clase II quirúrgica, en donde no encontraron di
ferencias estadÍsticamente significativas entre los grupos de maloclusión. Lavelle comparó el radi
o maxilar y mandibular entre hombres y mujeres, llegando a la conclusión que tanto el radio a
nterior como el total fue mayor en hombres que en mujeres. 12

La clase molar obtenida en este estudio, indistintamente del sexo y etnia fue del 80.5% para Cl
ase I, 10.4% Clase II y 9.1% Clase III, en lo que corresponde al lado izquierdo. En cuanto al lad
o derecho la proporción encontrada fue de 83.1% Clase I, 11.7% Clase II y 5.2% Clase III.

Los datos de correlación entre Bolton anterior con la clase molar I tanto izquierda como derech
a que fue mayor en proporción a 46 diferencia de la Clase II y III, se presentó en un rango de
20% para el sector superior y 50% para el inferior. A diferencia de Bolton total con la clase m
olar I ya sea izquierda o derecha que resultó en un rango del 30% para el arco superior y 40
% para el sector inferior.