INFORME DE VISITA A HOGARES PROFESIONAL DE SALUD

CDSP: __________________ FECHA :_______________

NOMBRE DE LA MADRE: _____________________________________________

NOMBRE DEL NIÑO (A): ______________________________________________
PROFESIONAL QUE ELABORA EL INFORME: ___________________________

HABITOS DE HIGIENE SI NO
1. La madre se lava las manos al preparar los alimentos
2. La madre se lava las manos mientras sirve los alimentos
3. Si tiene niños pequeños, se lava las manos después del cambio de pañal
4. La madre tiene las uñas cortas y limpias
5. Hay perros u otros animales caminando libremente en la casa y/o cocina
6. La basura se encuentra con tapa y alejada del lugar de preparación de los
alimentos.
7. Presencia de insectos en la cocina
8. Buena higiene de la cocina
9. Vajillas y utensilios y de cocina limpios y cubiertos.
10. Usa ropa limpia para preparar los alimentos
11. Buena higiene de los baños
12. Consumo de refrescos naturales con agua hervida o sólo ella.
13. Lavado y desinfección de hortalizas, verduras y frutas.
14. El niño pequeños tiene y usa sus propios utensilios de comida
15. Usa un mismo estropajo para diferentes actividades en la cocina.
16. La madre tose, estornuda o se rasca la nariz al preparar los alimentos.

HABITOS ALIMENTARIOS SI NO
17. La madre alimenta con caldo y sopas a su niño.
18. Si tiene niños menores de 6 meses , la madre lo alimenta con
Lactancia materna exclusiva(*) – Observación
19. La madre usa aceite recalentado(*)
20. Consumo frecuente de frituras (*) > 4v/semana
21. El almuerzo del niño(a) tiene un constructor en cantidad adecuada.
22. El almuerzo del niño(a) tiene regulador preparado y en cantidad adecuada
23. El almuerzo del niño(a) tiene energético en cantidad adecuada.
24. El niño(a) consume pescado por menos 2 veces por semana
25. El niño(a) consume 3 veces al día algún producto lácteo.
26. El niño(a) consume comida “chatarra” (*)
27. El niño consume los Suplementos Nutricionales de forma adecuada
28. La madre prepara un menú para el niño con adecuado aporte calórico
29. La madre prepara un menú para el niño con adecuado aporte proteico.
30. El niño consume todo el alimento preparado por la madre

 Aporte calórico del menú del niño(a) hoy:………………….

 Aporte proteico del menú de niño(a) hoy:…………………..

SITUACION DE SALUD SI NO
31. El(la) niño(a) está sano.
32. El(la) niño(a) tiene una enfermedad leve
33. El(la) niño(a) tiene una enfermedad moderada
34. El(la) niño(a) tiene una enfermedad severa
35. El(la) niño(a) está recibiendo tratamiento adecuado a su enfermedad
36. El(la) niño(a) está mejorando
Diagnóstico médico reciente:

Tratamiento médico reciente:

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