Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
31. A. Yani No, 118, Telp.(031) 8293520, Fax.(031) 8290423
SURABAYA = 6023:
Surabaya, j4 Juni 2019
005/ #5 30/102.4/2019 kepada
SEGERA Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
1 (Satu) Berkas
Undangan Di Jawa Timur
‘Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pertemuan Koordinasi
dalam Penguatan Program Pelayanan Kesehatan Primer di Jawa Timur
Tahun 2019, maka bersama ini dimohon Saudara menugaskan Kepala
Seksi Pelayanan Kesehatan Primer untuk hadir sebagai peserta aktit pada
pertemuan yang akan kami selenggarakan pada’
Hari Selasa
Tanggal 25 Juni 2019
Jam : 08.00 WIB — Selesai
Tempat Ruang Satya Husada Lantai 3 Gedung 8
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
JI. A. Yani No 118 Surabaya
Catatan 1. membawa Laporan PIS-PK Semester 1 sesuai
format terlampir (soft copy dan hard copy).
2. membawa laporan pelaksanaan KOPIPU
sesuai format terlampir (soft copy dan hard copy)
3, membawa laporan sisa dana kapitasi JKN
Puskesmas Tahun 2017 -2018
Adapun biaya transportasi dan uang harian peserta dibebankan
pada_Instansi masing-masing. Kami hanya menyediakan konsumsi selama
kegiatan.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, disampaikan terima
kasih
SS
NIP. 196119
‘Pembina Utama Muda
03 198802 1 001JADWAL KEGIATAN
PERTEMUAN KOORDINASI DALAM PENGUATAN
PELAYANAN KESEHATAN PRIMER Di JAWA TIMUR TAHUN 2019
SURABAYA, 25 JUNI 2019
NO | _Haritanggaljam ‘Acara Narasumber
1. [Selasa 25 Juni
2019
08.00 — 08.30 Registrasi Peserta + Coffe Break Panitia
08.30 — 09.00 Pembukaan dan Pengarahan Kepala Dinas
Kesehatan
Prov Jatim
09.00 - 11.00 Peran _ Puskesmas/Kabupaten/Provinsi | Kasubdit
dalam Akselerasi Pelaksanaan Intervensi | Puskesmas
Lanjut PIS-PK dan Penyelenggaraan | Kemenkes RI
Puskesmas Percontohan
17.00 - 12.00 ‘Addendum Perjanjian Kerjasama Pemprov | Kasubbag
Jatim dan Pemerintah Kab/Kota di Jawa | Kerjasama
Timur Tentang Peningkatan Puskesmas | Dalam Negeri
Tahun 2019 terkait luran Premi JKN| Biro Humas
Kepada Perawat Ponkesdes dan Dokter| Protokol dan
Puskesmas Rawat Inap Standar Kerjasama
Setda Prov
Jatim
12.00 - 13,00 ISHOMA
13.00 — 14,00 Evaluasi_ Hasil Pemantauan _Bidang | Kepala
Kesehatan Mudik Lebaran 1440 H Tahun | Bidang
2019 di Jawa Timur Yankes
14.00 — 14.45 Evaluasi Progress Pelaksanaan Program | Kasi Yankes
Pelayanan Kesehatan Primer Primer
14.45 — 15.30 Rencana Tindak Lanjut dan Penutupan | Kepala
Serta Coffe Break Bidang
Pelayanan
KesehatanEVALUASI PELAKSANANAAN KOPIPU TAHUN 2019
KABUPATEN.
'SK TIM Kunjungan|
Konseling | Kuniungan |piaya transport] Frekuensi peodeteen Ke)
No] Puskesmas | Ponkesdes| Nama Ormas konseling |"per petugas | Kunlungan | —sugah—]—Sudah Kendala pelaksanaan
yang terlibat dimulai konseling per
Ada | Be perkunjungan selesai |selesaitani| 5,
a | Belum | bulan bulan earl bees tur
intervensi | intervensiSISA DANA KAPITASI JKN PADA PUSKESMAS BLUD.
Kabupaten/Kota :
Jumiah Puskesmas BLUD
“Total Sisa Dana Kapitasi (Ry
No | Nama Puskesmas 2017 2018
Jaspal Duk OF Taspa Duk Ops,
i z 3 4 3 6
Petunjuk Pengisian:
1. Diisi nomor urut
2. Diisi nama Puskesmas
3, Diisi SILPA dana kapitasi dari penerimaan dana kapitasi puskesmas pada tahun 2017 yang
dialokasikan untuk jasa pelayanan, data diambil dari laporan keuangan yang telah diaudit oleh Badan
Pemeriksa keuangan
4, Diisi SILPA dana kapitasi dari penerimaan dana kapitasi puskesmas pada tahun 2017 yang
dialokasikan untuk dukungan operasional, data diambil dari laporan keuangan yang telah diaudit oleh
Badan Pemeriksa Keuangan
5 Diisi sisa dana kapitasi dari penerimaan dana kapitasi puskesmas sd. Akhir Bulan Desember 2018 yang
dialokasikan untuk jasa pelayanan, data diambil dari rekening kapitasi Puskesmas
6.Diisi sisa dana kapitasi puskesmas sd. Akhir Bulan Desember 2018 yang dialokasikan untuk dukungan
‘operasional, data diambil dari rekening kapitasi PuskesmasSISA DANA KAPITASI JKN PADA PUSKESMAS NON PPK-BLUD
Kabupaten/kota
Jumiah Puskesmas Non PPK BLUD :
— a ee
4
Petunjuk Pengisian:
4. Diisi nomor urut
2 Diisi nama Puskesmas
3. Diisi SiLPA dane kapitasi dari penerimaan dana kapitasi puskesmas pada tahun 2017 yang
dialokasikan untuk jasa pelayanan, data diambil dari aporan keuangan yang telah diaudit oleh
Badan Pemeriksa keuangan
4. Dissi SILPA dana kapitasi dari penerimaan dana kapitasi puskesmas pada tahun 2017 yang
dialokasikan untuk dukungan operasional, data diambil dar laporan Keuangan yang telah diaudit
oleh Badan Pemeriksa Keuangan
5.Disi sisa dana kapitasi dari penerimaan dana kapitasi puskesmas sd. Akhir Bulan Desember
2018 yang dialokasikan untuk jasa pelayanan, data diambil dari rekening kapitasi Puskesmas
6.Diisi sisa dana kapitasi puskesmas sd. Akhir Bulan Desember 2018 yang dialokasikan untuk