:: Socio Economic criteria ::

1. Any person from among the applicant’s father, mother, spouse, brothers, sisters, sons and daughters is, was or has been a regular employee in any
Department/ Board/ Corporation/ Company/ Statutory Body/ Commission/ Authority of Government of Haryana or any other State Government or
Government of India.: No

2. Is applicant a Widow ? : No
3. Is the applicant the first or the second child and his father had died before attaining the age of 42 years.: No

4. Is the applicant the first or the second child and his father had died before the applicant had attained the age of 15 years. : No
5. If the applicant belongs to such a denotified tribe (Vimukt Jatis and Tapriwas Jatis) or Nomadic tribe of Haryana which is neither a Scheduled Caste
nor a Backward Class. : No

6. Provided age relaxation due to experience. : NA

:: आव यक द तावेज़/ Required Documents

S.N. द तावेज़ का नाम/Document Name

1. Category Certificate

2. Document for Qualification Class 10th (Mandatory) - (Class 10th) - (General)

3. Document for Qualification Diploma - (Diploma in Engineering (3 Years)) - (Civil)

4. Haryana Domicile Certificate

5. Self-Declaration in prescribed format : Refer Annexure E1.

घोषणा-
1. मैने इस भत के लए कोई ओर आवेदन प नही भेजा है मुझे मालूम है क य द म इस नयम का उ लंघन करता / करती ँ
तो कमचारी चयन आयोग ारा मेरा आवेदन र कर दया जाएगाI
2. मैने व त म द गई सभी शत को यानपूवक पढ़ लया है और एतद ारा मै इस पद के लए पा तथा उनका पालन
करने का वचन दे ता / दे ती ँ I
3. म यह भी घोषणा करता / करती ँ क म इस भत के लए नधा रत आयु सीमा, शै क यो यता तथा पा ता संब धत सभी
शत को पूरा करता / करती ँI
4.म यह भी घोषणा करता /करती ं क मुझे आज तक ह रयाणा रा य क कसी भी एजसी / चयन स म त ारा कसी भी
परी ा / सा ा कार मे तुत होने से नही रोका गया है तथा कसी भी व ध यायालय ारा दोषी नही पाया गया हैI
5.अ य पछड़ा वग से संबं धत अ यथ के लए- म यह घोषणा करता क म उस समुदाय से संबं धत जसे रा य सरकार
आदे श के अनुसार रा य सरकार ारा सेवा मे आर ण के ायोजन हेतु पछड़ा वग माना गया हैI यह भी घोषणा क जाती
है क म रा य सरकार, ारा व भ संशोधन जो क नो टस म उ ले खत है, उसके त त उ ल खत य / वग
( मीलेयर) से संबं धत नही ँ. म यह भी घोषणा करता / करती क मेरे पास अ य पछड़ा वग का माण प हैI
6.भूतपूव सै नक के लए म घोषणा करता / करती क म व ापन के अनुसार भूतपूव सै नक संबं धत पा ता क सभी शत
को पूरा करता / करती Iँ
7.म एतद ारा घोषणा करता / करती क इस आवेदन प मे दए गए सभी ववरण मेरी अ धकतम जानकारी और व ास
के अनुसार स य, पूण एवं सही हैI म समझता / समझती ँ क कोई सूचना छु पाई ई / झूठ या अस य पाई जाने पर या
अपा ता का पता लगने पर मेरा अ य तता / नयु नर त के जा सकती हैI
8. म यह भी घोषणा करता / करती क आर ण नी त के त त ह रयाणा सरकार ारा नधा रत आर त वग म केवल एक
ही कॅटै ग़री म आवेदन दया है

Place : Date  : Signature of the Candidate :

Printed on: 25/08/2019, 5:20 PM