ALUMNO: MAURO ALBERTO ALVARADO CEBALLOS MATRICULA 10-11918

CHUNHUHUB , FELIPE CARRILLO PUERTO QUINTANAROO 12 SEPT 2016

INTRODUCCION.

El dengue es una enfermedad viral sistémica producida por el virus del dengue pertenece
a grupo de los arbovirus con 4 serotipos conocidos ( DENV 1-4), se clasifica dentro del
grupo de enfermedades transmitidas por vector, siendo el principal portador el mosco
aedes aegypti y aedes albopictus.

Es la principal enfermedad transmitida por artrópodos, se estima que 3 billones de

personas viven en áreas del mundo , donde el mosco transmisor es endémico, y que
aproximadamente existen 40 millones de infecciones asintomáticas, más 500 mil casos
sintomáticos que se reportan anualmente de los cuales aproximadamente 20,000 casos
llegan a ser mortales. Actualmente en México es la enfermedad más importante
transmitida por vector, se han reportado casos en 25 estados de la república, afectando a
áreas urbanas, suburbanas y agrícolas, afectando principalmente a estados que se
encuentran en el litoral.

El dengue es una enfermedad viral, la cual cursa con un cuadro clínico amplio y
variado que va desde formas de presentación hasta estados graves capaces de producir
la muerte. Actualmente ha surgido una nueva clasificación, para estadificar la enfermedad
la cual se basa en la gravedad de la enfermedad, esto se hizo con el fin de identificar
casos graves y para normar el tipo de tratamiento que recibirá cada paciente.

La nueva forma de clasificación del dengue los clasifica en 4 grupos.

 Dengue sin datos de alarma: persona que vive o ha viajado en los últimos 14
días en áreas de transmisión y el cual presenta fiebre aguda de inicio súbito de 2
a 7 días de evolución y se acompaña de dos o más de los siguientes síntomas.
Nausea, vomito, cefalea, dolor retro orbitario, mialgias, artralgias, fotofobia,
exantema, odinofagia, conjuntivitis o leucopenia.
 Dengue con datos de alarma: es aquel paciente con sospecha de dengue que
presente los siguientes signos y síntomas: dolor abdominal intenso, vómitos
persistentes, síndrome de fuga capilar (edema de miembros pélvicos, ascitis,
derrame pleural), sangrado de mucosas, letargo, /irritabilidad, hepatomegalia > 2
cm, aumento progresivo del hematocrito, con descenso rápido de plaquetas.
 Dengue grave: se define ante la sospecha de un paciente con dengue con una
o más de las siguientes manifestaciones:
1. Estado de choque por fuga plasmática severa.
2. Hemorragia grave
3. Disfunción orgánica grave.

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 Caso clínico

Nombre: M.A.A.C sexo: Masculino Edad: 22 años

Lugar de nacimiento: Mérida Yucatán Domicilio actual: Chunhuhub. F.C.P

Quintana Roo, fecha de nacimiento: 13/09/1992, estado civil: soltero, ocupación:
agricultor.

Antecedentes heredo-familiares.

Abuelo paterno aparentemente sano.

Abuela paterna: Dm II de larga evolución en tratamiento desconoce cuál.

Tíos: aparentemente sanos.

Padre. Aparentemente sano.

Abuelo materno: desconoce

Abuela materna. Sana aparente

Madre: HAS de larga evolución en tratamiento con captopril desconoce dosis.

Hermanos: 2 varones, 1 mujer sanos aparentes.

Antecedentes personales no patológicos: nació en Mérida Yucatán, reside en

comunidad de chunhuhub municipio de FCP desde hace 21 años, vive con sus
padres, en casa de materiales no perdurables, cuenta con servicios básicos de luz
y agua, no cuenta con drenaje, cuenta con fosa séptica, niega flora nociva en
vivienda, fauna doméstica. Canina, felina, avícola y porcina, dieta adecuada en
cantidad mas no en calidad rica en carbohidratos, niega toxicomanías,
sedentario, esquema de vacunación aparentemente completo no cuenta con
esquema de vacunación.

Antecedentes personales patológicos:

Enfermedades propias de la infancia.

Niega enfermedades cronicodegenerativas.

Niega antecedentes quirúrgicos.

Niega hospitalizaciones previas.

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Padecimiento actual:

Masculino de 22 años de edad , el cual acude solo a unidad de adscripción por

iniciar padecimiento actual hace 6 días, caracterizado por fiebre no cuantificada la
cual cede de manera intermitente a la ingesta de antipirético de libre venta no
especificado, a la sintomatología se agrega, mialgias y artralgias moderadas,
cefalea, rinorrea hialina, dolor retro ocular, fotofobia, mas referencia de exantema
en dorso y espalda al 3er día de inicio de los síntomas el cual ya remitió, niega
vómitos, niega dolor abdominal, niega sangrado a cualquier nivel, niega dificultad
respiratoria.

Al momento se refiere con mialgias, artralgias, cefalea moderada, leve fotofobia,

malestar general, niego otra sintomatología.

A la exploración física

Sv: Peso: 54 kg, Talla: 1.46 cm. Frecuencia cardiaca: 76x´, Frecuencia
respiratoria: 16 X´, temperatura: 37.3 °C tensión arterial: 110 mmHg.

EF paciente consiente, orientado en tiempo, lugar y persona, con buena coloración

de tegumentos, pupilas normoreflexicas, leve hiperemia conjuntival, mucosa oral
normohidratada, faringe normal, adenopatía cervical derecha móviles no
dolorosas, tórax simétrico, con movimientos de amplexion y amplexacion
conservados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sin soplos,
campos pulmonares con buena entrada y salida de aire sin fenómenos agregados,
murmullo vesicular presente, abdomen globoso a expensas de tejido adiposo
blando depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no presencia
de visceromegalias, ruidos peristálticos normoaudibles, no datos de irritación
peritoneal, no adenopatía inguinal, miembros pélvicos íntegros funcionales sin
datos de edema llenado capilar distal inmediato, sensibilidad conservada daniels
4/5, rots normales. Prueba de torniquete dudosa no cumple criterio.

Análisis. Paciente masculino el cual se encuentra en una zona endémica de

mosco transmisor del virus del dengue, el cual cumple con la definición
operacional, por tiempo de instauración y sintomatología para sospechar dengue
sin datos de alarma cuenta con sintomatología de 6 días por lo que no es
candidato a toma de muestra para confirmación diagnóstica (la toma de muestra
se realiza menor a 5 días de sintomatología). Se decide otorgar análisis de BHC
+ EGO, QS PFH con cita con resultados.

Impresión diagnostica: SINDROME FEBRIL PB DENGUE SIN DATOS DE

ALARMA.

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Plan.

Se otorgan medidas higienico-dieteticas, así como se explican los datos de

alarma para acudir inmediatamente la unidad clínica, u se informa la importancia
de no consumir ningún tipo de analgésico a excepción del paracetamol, uso de
pabellón, guardar reposo, así como la importancia de realizar los estudios de
laboratorio solicitados, se realiza hoja de estudio epidemiológico y se notifica
caso en sistema de notificación semana(suive).

Nota: paciente que no acude nuevamente a unidad hospitalaria, con resultados de

laboratorio.

Conclusión
La importancia por la que decidí escoger este caso clínico recae en que el dengue
es una enfermedad viral endémica en el estado, que tiene múltiples variantes
clínicas y supone un reto diagnostico por dichas variaciones, así como los
diferentes diagnósticos diferenciales que posee, enfermedad que puede cursar
sintomatología leve o bien cursar con estado grave que puede causar la muerte
del individuo, pertenecer a un centro de salud rural, donde no se cuenta con
insumos médicos suficientes ni con estudios de complementación diagnostica
aumenta el reto aún más, con respecto al desenlace de este caso clínico es
similar al de muchos otros CSR y de muchos otros pacientes, acuden al centro de
salud solo por medicamentos, realizas un abordaje de pacientes, otorgas un
tratamiento, solicitas estudios de complementación diagnostica o los citas
nuevamente para verificar estado de salud con tratamiento otorgado y no
vuelves a saber de ellos hasta que se complica su enfermedad o acude por otra
patología, no se realiza una retroalimentación adecuada que nos genere
experiencia y disminuya nuestra incertidumbre, por lo que solo nos satisface saber
qué hacemos lo que hacemos en base a nuestro criterio diagnóstico y la forma de
actuar ante la patología que sospechamos es la adecuada.

Como comentario adicional cabe mencionar que se solicitó campaña de

fumigación en la comunidad, la cual hasta el momento no se ha realizado, así
como la poca participación ciudadana ante la participación en las campañas de
patio limpio y descacharrización. Con respecto al paciente lo encontré 4 dias
después en la tienda de la comunidad, cuando lo cuestione el motivo por el cual
no acudió nuevamente me respondió que sintió mejoría clínica y no considero
necesario realizarse los estudios de laboratorio y acudir nuevamente (“namas ya
me sentí bien pa que voy”).

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Referencias bibliográficas.

Clasificación, diagnóstico y tratamiento integral del dengue. Resumen de

evidencias y recomendaciones: guía de práctica clínica. México: Secretaria de
salud, CENETEC, 2016. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

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