PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka waktu penilaian 02 Januari s/d 31 Desember 2015

TARGET REALISASI NILAI

PENGHITUNG
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
AN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

1 Melaksanakan pengkajian kepada klaem remaja putri

bermasalah
0.6 200 pasien 100 12 bulan 0 0.6 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
2
Melaksanakan pengkajian kepada ibu hamil tidak normal 2.40 900 pasien 100 12 bulan 0 2.40 700 pasien 100 12 bulan 0 253.78 84.59
3
Melaksanakan pengkajian kepada ibu bersalin tidak normal 2.40 800 pasien 100 12 bulan 0 2.40 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83
4
Melaksanakan pengkajian kepada ibu nifas tidak normal 2.40 800 pasien 100 12 bulan 0 2.40 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83

5
Melaksankan pengkajian kepada wanita menapause 5.85 1800 pasien 100 12 bulan 0 5.85 1700 pasien 100 12 bulan 0 270.44 90.15
6 Melaksanakan pengkajian kepada klien gangguan reproduksi 0.60 200 pasien 100 12 bulan 0 0.60 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
7
Melaksanakan pemeriksaan fisik kepada remaja putri bermaslah 2.40 800 pasien 100 12 bulan 0 2.40 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83
8
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada ibu hamil tdk normal 2.40 800 pasien 100 12 bulan 0 2.40 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83
9
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada ibu bersalin tdk normal 2.40 800 pasien 100 12 bulan 0 2.40 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83
10
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada wanita menapause 5.79 1800 pasien 100 12 bulan 0 5.79 1700 pasien 100 12 bulan 0 270.44 90.15
11
Pemeriksaan fisik pada ganggua reproduksi 2.40 800 pasien 100 12 bulan 0 2.40 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83

12
Menegakkan diagnose kebidanan kasus tidak normal 4.00 800 pasien 100 12 bulan 0 4.00 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83
13 Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
4.00 800 pasien 100 12 bulan 0 4.00 700 pasien 100 12 bulan 0 263.50 87.83
tdk normal
14
Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hami tdk normal 2.4 800 pasien 100 12 bulan 0 2.4 700 pasien 90 12 bulan 0 253.50 84.50
15
Melakukan rujukan pada ibu hamil tdk normal 0.25 50 pasien 100 12 bulan 0 0.25 50 pasien 100 12 bulan 0 276.00 92.00
16
Melaksanakan rujukan pada ibu bersalin tdk normal 1 50 pasien 90 12 bulan 0 1 50 pasien 100 12 bulan 0 287.11 95.70
17
Melakukan rujukan pada ibu nifas tdk normal 2 200 pasien 100 12 bulan 0 2 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
18 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada ibu nifas
0.2 200 pasien 90 12 bulan 0 0.2 150 pasien 100 12 bulan 0 262.11 87.37
tdk normal
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada gangguan
0.2 200 pasien 100 12 bulan 0 0.2 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
kehamilan
20
Menyusun program pelayanan tahunan 0.04 1 pasien 100 12 bulan 0 0.04 1 pasien 100 12 bulan 0 276.00 92.00
21
Membina dukun terlatih 0.16 4 pasien 100 12 bulan 0 0.16 4 pasien 100 12 bulan 0 276.00 92.00
22
Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga 1 200 pasien 100 12 bulan 0 1 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
23
Memberi pertolongan pertama pada hyperemisis tingkat 1 0.6 200 pasien 100 12 bulan 0 0.6 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
24
Memberi pertolongan pertama pada perdarahan hamil muda 1 200 pasien 100 12 bulan 0 1 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
25
Memberi pertolongan pertama pada perdarahan hamil tua 1.6 200 pasien 100 12 bulan 0 1.6 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
26
Memberi pertolongan pada pre eklamsi 1 200 pasien 100 12 bulan 0 1 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67
27
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada ibu hamil normal 2.4 800 Pasien 100 12 bulan 0 2.4 700 pasien 100 12 bulan 0 276.00 83.67
28
Memberi pertolongan pada eklamsi 2 200 pasien 100 12 bulan 0 2 150 pasien 100 12 bulan 0 251.00 83.67

JUMLAH 86.84

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

0 -

86.84
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Sudimoro, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai

SITI NURANI,SKM
19710321 199803 2 003
 NILAI
PENGHITU
NGAN CAPAIAN
SKP
11 12

#DIV/0! #DIV/0!
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : Pemda DKI Jakarta JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2015
1 YANG DILNILAI
a. Nama Zanriyah
b. NIP. 19690604 198912 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Tk I/ III d
d. Jabatan Pekerjaan Bidan Penyelia
e. Unit Organisasi Upt. Puskesmas Sudimoro
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Siti Nurani, SKM
b. NIP. 19710321 199803 2 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Tk I/ III d
d. Jabatan Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Sudimoro
e. Unit Organisasi UPT puskesmas Sudimoro
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama TAUFIK HIDAYAT, SE,M .Kes
b. NIP. 19661127 198902 1 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Tingkat I/ IV b
d. Jabatan Pekerjaan Sekretaris
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 79.37 X 60% 47.622
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 90 Baik
2. Integritas 84 Baik
3. Komitmen 82 Baik
4. Disiplin 82 Baik
5. Kerjasama 82 Baik
6. Kepemimpinan 0 Buruk
7. Jumlah 420
8. Nilai Rata-rata 84
9. Nilai Perilaku Kerja 84 X 40% 33.6

81.222
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, ...........................................

6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
9. DIBUAT TANGGAL, …………
PEJABAT PENILAI

(………………………………….)
NIP. ……………………………

10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2016. Tanggal……………………..

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 10.DIBUAT TANGGAL 02 Januari 2016
PEJABAT PENILA

ZANARIYAH
NIP.19690604 198912 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, …………

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

TAUFIK HIDAYAT,SE.M.Kes
NIP.19661127 198902 1 001
CARA PENILAIAN
 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SITI NURANI,SKM 1 Nama Zanariyah
2 NIP 19710321 199803 2 003 2 NIP 19690604 198912 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I/ III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I/ III d
4 Jabatan Ka. UPTPuskesmas Sudimoro 4 Jabatan Bidan Penyelia
5 Unit Kerja UPT puskesmas Sudimoro 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Sudimoro
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Melaksanakan pengkajian kepada remaja putri bermasalah 0.003 0.6 200 pasien 100 12 bulan
2 0.003 2.40 900 pasien 100 12 bulan
Melaksanakan pengkajian kepada ibu hamil tidak normal
3 0.003 2.70 900 pasien 100 12 bulan
Melaksanakan pengkajian kepada ibu bersalin tdk normal
4 0.003 0.15 900 pasien 100 12 bulan
Melaksanakan pengkajian kepada ibu nifas tdk normal
5 0.003 5.70 1900 pasien 100 12 bulan
Melaksanakan pengkajian pada wanita mepause
6 0.003 0.60 200 pasien 100 12 bulan
Melaksankan pengkajian pada klien gangguan sistim reproduksi
7 0.003 2.70 900 pasien 100 12 bulan
Pelaksanakan pemeriksaan fisik kepada remaja putri bermasalah
8 0.003 2.70 900 pasien 100 12 bulan
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada ibu hamil tdk normal
9 0.003 0.15 900 pasien 100 12 bulan
Melasanakan pemeriksaan fisik pada ibu bersalin tdk normal
10 0.003 5.70 1900 pasien 100 12 bulan
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada wanita menapause
11 0.003 2.70 900 pasien 100 12 bulan
Pemeriksaan fisik pada gangguan reproduksi
12 0.005 4.50 900 pasien 100 12 bulan
Menegakkan diagnose kebidanan kasus tdk normal
13 Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas tidak 0.005 4.50 900 pasien 100 12 bulan
normal
14 0.003 2.4 900 pasien 90 12 bulan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil tdk normal
15 0.005 0.25 50 pasien 100 12 bulan
Melakukan rujukan pada ibu hamil tdk normal
16 0.02 1 50 pasien 90 12 bulan
Melaksanakan rujukan pada ibu bersalin tidak normal
17 0.01 2 200 pasien 100 12 bulan
Melakukan rujukan pada ibu nifas tidak normal
18 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada ibu nifas tdk 0.001 0.02 200 pasien 90 12 bulan
normal
19 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada gangguan 0.001 0.2 200 pasien 100 12 bulan
kehamilan
20 0.04 0.2 1 pasien 90 12 bulan
Menyusus program palayanan tahunan
21 0.04 0.16 4 pasien 100 12 bulan
Membina Dukun terlatih
22 0.005 1 200 pasien 90 12 bulan
Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga
23 0.003 0.6 200 pasien 90 12 bulan
Memberi pertolongan pertama pada hyperemisis tingkat 1
24 0.005 1 200 pasien 90 12 bulan
Memberi pertolongan pertama pada pendarahan hamil muda
25 0.008 1.6 200 pasien 100 12 bulan
Memberi pertolongan pertama pada perdarahan hamil tua
26 0.005 1 200 pasien 90 12 bulan
Memberi pertolongan pada pere eklamsi
27 0.01 2 200 pasien 100 12 bulan
Meberi pertolongan pada eklamsi
28 800 pasien 100 12 bulan
Melaksanakan pemeriksaan fisik pada ibu hamil normal

45.53

Sudimoro, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

 SITI NURANI,SKM Zanariyah
19710321 199803 2 003 19690604 198912 2 001

Catatan :

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

 SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Zanariyah
19690604 198912 2 001
Penata Tk I/ III d
Bidan Penyelia
UPT Puskesmas Sudimoro
TARGET

BIAYA

-
 -

- 51

Sudimoro, 2 Januari 2016

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

 Zanariyah
19690604 198912 2 001