PERJANJIAN KERJASAMA PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN HIV/AIDS DAN PIMS. DI KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN DENGAN RS. IMC BINTARO TAHUN 2019 PIHAK | PIHAK | meatPERJANJIAN KERJASAMA PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN HIV/AIDS DAN PIMS. DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN DENGAN RS. IMC BINTARO Nomor: 443.24 / 3156 / P2PM 2019 Nomor 'S.IMC-DINKESTANGSELIPKSIV-1 9/008 Pada hari ini, Jumat, Tanggal Tujuh Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang bertanda tangan dibawah ini 1. Deden Deni, SE Pit Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan, bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kota Tangerang Selatan selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. I. dr. Vebry Haryati Lubis, MARS Direktur RS. IMC Bintaro bertindak untuk dan atas nama RS. IMC Bintaro Selanjutnyadisebutsebagai PIHAK KEDUA. Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan kerja sama dalam Pelaksanaan Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit HIV/AIDS dan PIMS di Kota Tangerang Selatan dengan pertimbangan sebagai berikut 1. Bahwa upaya dalam pelaksanaan program ini adalah merupakan bagian yang sangat penting di bidang pelayanan kesehatan 2. Bahwa Pelaksanaan Program Penanggulangan dan Pencegahan HIV/AIDS dan PIMS adalah Program Pemerintah yang wajib dilaksanakan diseluruh wilayah Indonesia dengan tujuan dan target program yang telah ditentukan; 3. Masih meningkatnya penemuan kasus HIV/AIDS, PIMS dan masih rendahnya ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS) yang mengakses layanan ARV, di Kota Tangerang Selatan. 4. Diperlukannya kesamaan strategi dalam pelayanan penderita HIV/AIDS dan PIMS di KotaTangerang Selatan sesuai dengan kebijakan Pemerintah Pusat 5, Impiementasi Program Pencegahan dan Pengendalian HIV dan PIMS yang ditetapkan Pemerintah di seluruh Klinik dan Rumah Sakit, Klinik Mandiri di wilayah Kota Tangerang Selatan sesuai dengan Undang — Undang dan Peraturan yang berlaku. 7 PERTAMA PIRAK6. Kegiatan implementasi ini dilaksanakan guna menurunkan angka kesakitan dan kematian karena HIV/AIDS dengan Three Zeros (Zero new infection Zero AIDS related death, Zero discrimination) di Tahun 2030, serta mendukung kelancaran pelaksanaan program penanggulangan HIV/AIDS dan PIMS di klinik VCT CST yang akan dilaksanakan di RS. IMC Bintaro dengan bantuan logistik untuk program VCT & CST, Media Penyulunan dan obat-obatan ARV dari Pemerintah Pusat melalui Dinas Kesehatan Kota Kota Tangerang Selatan dan Dinas Kesehatan Provinsi Banten. Dasar Hukum dan Peraturan yang berlaku: Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Undang-Undang Nomor 36 Tahun2003 tentangkesehatan; Undang-UndangNomor 10 Tahun2009 tentang pelayananpublik; Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016 Tentang NOORONRE Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan 9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia Nomor 21 Tahun 2013 Tentang Penanggulangan HIV dan AIDS 10, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling Dan Tes HIV 11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral 12. Surat Edaran Kementrian Kesehatan Republik Indonesia No : HK.02.02/1/1564/2019 Tentang Penatalaksanaan Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) Untuk Eliminasi HIVIAIDS Tahun 2030. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut di atas, kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan kerjasama Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit HIV/AIDS dan PIMS dengan ketentuan dan syarat — syarat sebagai mana yang tercantum dalam pasal — pasal sebagai berikut [PINAR] PIRAK PERTAMAPASAL 1 KETENTUAN UMUM 1. Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan adalah Pemegang kebijakan kesehatan yang bertugas mengawasi pelaksanaan program HIV AIDS dan PIMS di wilayah Kota Tangerang Selatan 2. VCT atau Voluntary Counselling & Testing adalah proses konseling pra testing, konseling post testing, dan testing HIV secara sukarela yang bersifat confidential dan secara lebih dini membantu orang mengetahui status HIV 3. CST atau Care Support Treatment / PDP (Perawatan Dukungan dan Pengobatan) adalah perawatan komperhensip dan berkesinambungan yang melibatkan suatu jejaring sumberdaya dan pelayanan dukungan secara holistic, komperhensip dan luas untuk ODHA (Orang dengan HIV/AIDS) dan keluarganya 4, PMTCT (Prevention of Mother to Child Transmission) adalah program pencegahan penularan dari ibu dengan HIV positif kepada anak 5. Petugas yang terlibat pada program pengendalian HIV/AIDS dan PIMS, harus memiliki sertifikat pelatihan Program HIV/AIDS (Care SupportTreatment/CST, Konseling Testing! KT, yang dikeluarkan oleh : Instansi Pemerintah atau Organisasi Profesi yang berwenang PASAL 2 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA : 1. Melaksanakan penyediaan kebutuhan logistik berupa Obat standar Program Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit HIV/AIDS 2. Berkewajiban melaksanakan bimbingan dan supervisi secara berkala minimal 6 (enam) bulan 3. Berhak memberikan penilaian hasil pelaksanaan kegiatan Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS. 4, Mengadakan pertemuan evaluasi Program Penanggulangan HIV/AIDS dan PIMS minimal 1 (satu) tahun sekali 5. Berhak melakukan tindakan pemberhentian kerjasama bila dinilai PIHAK KEDUA tidak melaksanakan pelayanan program sesuai dengan peraturan yang berlaku. PIRAK | — PIHAK PERTAWA |, KEDI AhPIHAK KEDUA: 1. Bethak memperoleh obat standar Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit HIV/AIDS dan PIMS sesuai dengan kebutuhan dengan sebelumnya melaksanakan pelaporan sesuai standar Pedoman pencatatan dan pelaporan Nasional 2. Pihak kedua akan melayani pemeriksaan HIV, Shypilis, Hepatitis dan pemberian ARV (Antiretroviral), dan obat-obatan 1O (Infeksi Oportunistik) yang disediakan Pemerintah pusat melalui Kementrian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi Banten, sampai Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan yang diberikan secara GRATIS kepada Kelompok Beresiko HIV AIDS dan penderita HIV/AIDS 3. Berkewajiban mengirimkan laporan tepat waktu sesuai standar pelaporan program (IMS,VCT,CST), yaitu melalui Sistem Informasi HIV/AIDS (SIHA) yang paling lambat pada tanggal 25 (dua puluh lima) pada bulan berjalan 4. Berkewajiban melaksanakan komunikasi dengan Pengelola Program HIV/AIDS Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan, dan jejaring program yakni dengan Layanan Puskesmas, RS, Klinik serta fasilitas kesehatan lainnya yang melaksanakan Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit HIV/AIDS dan PIMS. 5. Menerima rujukan klien dengan HIV positif dari Layanan Konseling Testing (KT) Puskesmas / Klinik atau Rumah Sakit yang ada diwilayah atau luar wilayah Kota Tangerang Selatan 6. Mengadakan evaluasi Program Penanggulangan HIV/AIDS dan PIMS di Layanan minimal 1 (satu) Tahun Sekali PASAL 3 PERUBAHAN PERJANJIAN 1. Perjanjian kerja sama ini merupakan satu — satunya perjanjian yang berlaku dan mengikat kedua belah pihak. Oleh karenanya isi dalam piagam kerjasama ini tidak dapat diubah atau ditambah tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari kedua belah pihak. Apabila ada perubahan perjanjian baik oleh PIHAK PERTAMA atau PIHAK KEDUA, hal tersebut agar di informasikan secepatnya untuk dapat di musyawarahkan oleh kedua pihak Hal - hal yang belum diatur dalam piagam kerja sama ini akan diatur lebih lanjutsesuaidengankebutuhandiwaktuyangakandatang PIRAK | PIHAK PERTAMA, eePASAL 4 PENUTUP 4. Kerja sama ini berlaku sejak ditanda tangani oleh kedua belah pihak sampai terjadi perubahan kesepakatan antar kedua belah pihak dan atau terjadi perubahan kebijakan perihal pelayanan HIV/AIDS di Kota Tangerang Selatan. 2. Piagam kerja sama ini dibuat dua rangkap dan bermaterai serta mempunyai kekuatan hukum yang sama Ditetapkandi Tangerang Selatan PadaTanggal 17 Mei 2019 PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA Pit Kepala Dinas Kesehatan Direktur RS. IMC Bintaro KotaTangerang Selatan ps Deden Deni, SE 19741220 2001121 1 004 dr. Vebry Haryati Lubis, MARS PIHAK | PIHAK PERTAMA | | KEDU 2